痛風(fēng)的診斷與治療

痛風(fēng)的診斷與治療

梁國棟

2023-08-01

什么是痛風(fēng)?痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸產(chǎn)生過多，超過腎臟排泄能力時(shí)，尿酸即在血液及組織內(nèi)積聚，形成“痛風(fēng)〞。

高尿酸血癥包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石哪些人容易患痛風(fēng)肥胖、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿病〔尤其是Ⅱ型〕，與高尿酸血癥有相近的易感基因男女患病比例差異大男女之比為10~20：140~50歲是發(fā)病頂峰

男性30歲以前及婦女絕經(jīng)期前罕有發(fā)生201臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)石痛風(fēng)性腎病急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：夜間發(fā)作、紅腫熱痛，呈刀割樣，皮膚靜脈怒張伴隨病癥：全身不適，畏寒發(fā)熱85%單關(guān)節(jié)起病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎一般形成于痛風(fēng)起病后十年左右，10-25%可先有痛風(fēng)石，后發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)常見于耳輪、外耳道口、關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)性腎病慢性尿酸鹽腎病:可出現(xiàn)蛋白尿,夜尿增多,晚期可出現(xiàn)腎功能下降。尿石癥：較小的可以隨小便排出;較大的可梗阻輸尿管引起血尿.因成份是尿酸鹽,故而在X平片上不顯影。當(dāng)結(jié)石含有草酸鹽時(shí),可顯影草酸鹽結(jié)石痛風(fēng)是個(gè)全身性疾病

尿酸鹽除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外全身任何部位均可沉積，造成復(fù)雜的臨床表現(xiàn)：全身大小關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉、肌腱、韌帶紅腫熱痛、喉痛、眩暈、虹膜炎、心悸、咳喘、肺間質(zhì)病變、血糖升高等…實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸尿液尿酸滑液檢查X線X線表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以上1、2、3中任何一個(gè)條件者即可診斷為痛風(fēng)。血中尿酸值只供輔助診斷的參考。因?yàn)榧毙酝达L(fēng)發(fā)作時(shí)抽血檢查尿酸，約有30%左右是落在正常范圍之內(nèi)，所以痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不一定有高尿酸血癥。血中尿酸持續(xù)在540μmol／L以上者，約有70％～90％的時(shí)機(jī)得痛風(fēng)。治療飲食治療抗痛風(fēng)藥物不同病期痛風(fēng)的處理節(jié)制飲酒控制體重多進(jìn)堿性食品低嘌呤飲食飲食治療飲食治療防止飲酒啤酒亦然減肥、肥、肥、、、高嘌呤食物之水產(chǎn)類魚類:魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、烏魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚貝殼類:蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝蝦類:草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米海參:高嘌呤食物之內(nèi)臟與肉類肝:豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝腸:豬腸、牛腸、雞腸、鵝腸心:豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心肚與胃:豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃腎:豬腎、牛腎肉脯、濃肉汁、肉餡高嘌呤食物之蔬菜豆類及蔬菜:黃豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉與各種酒皆為高嘌呤食物!中嘌呤食物之豆類與蔬菜豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){),干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆牙蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜中嘌呤食物之肉類肉類:雞肉、火雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉中嘌呤食物之水產(chǎn)類草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、鮑魚、魚丸、魚翅中嘌呤食物之油脂及其它花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁低嘌呤食物之主食類米(大米、小米、玉米、蠕米等)麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)面類制品(精白面、富強(qiáng)粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心、淀粉、高梁、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等低嘌呤食物之奶類鮮奶、練乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋低嘌呤食物之蛋類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血低嘌呤食物之蔬菜類白菜、卷心菜、萵筍、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水甕菜、韭菜、番茄、甘藍(lán)菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)蘿卜(胡蘿卜、蘿卜干等)低嘌呤食物之水果蘋果、香蕉、紅棗、梨、芒果、桔子、橙、檸檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龍眼干低嘌呤食物之飲料等蘇打水、汽水、礦泉水、茶、果汁、麥乳精、果凍、蜂蜜西紅柿醬、花生醬、果醬、冬瓜糖、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂做成的點(diǎn)心及調(diào)味品藥物治療控制急性炎癥急性發(fā)作的治療NSAIDs

十分有效(禁用阿司匹林)秋水仙堿1片/2~4h至緩解或出現(xiàn)腹瀉維持1片,tid

糖皮質(zhì)激素本期不作降尿酸治療尿酸迅速波動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重尿酸突然下降，外表溶解,釋放結(jié)晶間歇期及慢