中醫(yī)男科精囊炎附睪炎睪丸炎診療規(guī)范診療指南2023版

精囊炎精囊炎是一種以血精為主要表現(xiàn)的疾病。精液呈紅色者，稱肉眼血精；精液外觀未見異常，而顯微鏡下檢查每高倍視野超過10個者，稱為鏡下血精。中醫(yī)認為多與濕熱下注、陰虛火旺、脾失固攝等因素有關(guān)。【診斷】1.精液呈紅色、粉紅色改變，或精液顯微鏡下檢查，每高倍視野紅細胞數(shù)10個以上。2.可伴有尿道刺激癥狀，或見小腹、會陰部等處酸脹不適感。【治療方法】一、辨證論治1.濕熱下注血精量多，色紅而鮮，小便黃赤，灼熱疼痛，小腹及會陰部脹痛不適，口苦而干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。方藥舉例：加味四妙散加減。蒼術(shù)、黃柏各6g,薏苡仁15g,土茯苓20g,車前草、荔枝草各15g,淡竹葉、白茅根各30g,牡丹皮6g,小薊、碧玉散（包）各15g。2.陰虛火旺血精色紅、量少，午后潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐盜汗，心煩口干，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥舉例：二至地黃丸加減。女貞子、墨旱蓮、生地黃、白茅根、仙鶴草各15g,牡丹皮、山藥、茯苓各10g,阿膠（烊化）12g,甘草3g。3.氣不攝血血精淡紅，神疲乏力，頭暈目眩，面色少華，少氣懶言，納谷不香，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脈細。治法：益氣攝血。方藥舉例：歸脾湯加減。炙黃芪、仙鶴草各20g,炒白術(shù)、茯苓、黨參、龍眼肉、當歸、阿膠（烊化）各10g,大棗7枚，炙甘草5g。二、中成藥治療可根據(jù)不同的證型選擇合適的藥物，如知柏地黃丸、二至丸、三七片等。附睪炎與睪丸炎附睪炎與睪丸炎均屬中醫(yī)“子癰”范疇。常為泌尿系感染所繼發(fā)。附睪炎多分為一般性感染和特異性感染兩類，睪丸炎還可見于病毒性感染。中醫(yī)認為濕熱下注、熱毒侵襲、痰氣交阻等均可導致本病發(fā)生?！驹\斷】1.附睪炎（1）附睪疼痛腫大，兒童發(fā)生時多伴發(fā)睪丸炎，精索增粗壓痛，陰囊亦不同程度紅腫發(fā)熱。嚴重者可化膿，形成膿腫。（2）全身惡寒、發(fā)熱。外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。（3）慢性附睪炎附睪腫硬觸痛，自覺陰囊下墜和不定期的腫脹、疼痛，與皮膚無粘連，亦無陰囊紅腫。愈后留有硬結(jié)。可因瘢痕組織阻止精子輸出而影響生育。2.睪丸炎（1）常在泌尿系感染或感冒及流行性腮腺炎后，出現(xiàn)睪丸突然腫脹、疼痛劇烈，陰囊皮膚亦水腫、發(fā)紅、灼熱。部分病人可發(fā)生不同程度睪丸萎縮。常合并發(fā)生副睪炎。少數(shù)患者可化膿潰破。（2）突然寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞大多正?；蛏栽龈摺！局委煼椒ā恳弧⒈孀C論治1.急性期附睪炎和睪丸炎在急性期局部癥狀和全身癥狀基本相同，治療方法一樣。治法：清肝利濕解毒。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、川木通各5g,山梔子、黃芩、黃柏各10g,連翹20g,車前子、澤瀉各12g。加減：發(fā)生在腮腺炎或流感之后者，加大青葉、板藍根各15g。2.慢性期治法：疏肝行氣，活血消腫。方藥舉例：橘核丸加減。橘核、川楝子、枸橘、當歸尾、桃仁、赤芍各10g,烏藥6g,皂角刺12g。加減：慢性過程中出現(xiàn)腫脹、疼痛等急性癥狀時，加龍膽草、生梔子。鞘膜積液時加車前子、澤瀉、海藻。附睪結(jié)節(jié)腫硬難消加三棱、莪術(shù)、炮山甲、土鱉蟲。二、中成藥龍膽瀉肝丸、橘核丸每次各5g,每日3次，適用于慢性睪丸炎。三、局部處理1.急性期需臥床休息，將陰囊托起，敷金黃膏或玉露膏。并可用皮炎洗劑作冷濕敷，稍干即換，不但清潔方便，治療效果亦佳。2.膿腫形成時，及時切開引流，按