2023醫(yī)保知識考試題庫及參考答案

2023最新醫(yī)保知識考試題庫及參考答案（通用版）6.職工因工致殘被鑒定為770級傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（AB）

★★題庫在手，逢考無憂**A.七級13個(gè)月

多選題B.八級11個(gè)月

1.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下列哪些材料？（ABCDE）C.九級8個(gè)月

A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》D.十級6個(gè)月

B.工傷認(rèn)定書，勞動(dòng)能力鑒定書原件和復(fù)印件7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？（ABCD）

C.解除（終止）勞動(dòng)合同證明書原件和復(fù)印件A.喪失享受待遇條件的

2.以下說法正確的是：（BCD）B.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變,C.拒絕治療的

由工傷保險(xiǎn)基金按月支付。

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。

E.單位倒閉的

C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

單選題

D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請勞動(dòng)能力鑒定時(shí)一并提出確認(rèn)申請。

1.一至四級工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:（A）

（BC）

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補(bǔ)助金D、單位平均工資

A、5級傷殘為17個(gè)月的本人工資

2.工亡職工子女的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。

B、6級傷殘為16個(gè)月的本人工資

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的

C、5級傷殘為18個(gè)月的本人工資

3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：

D、6級傷殘為15個(gè)月的本人工資

A、50%B、25%C、75%D、40%

4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

4、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生

A.治療工傷所需掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)'藥費(fèi)'住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺市工傷保險(xiǎn)藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分

圍的。別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。6）

B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。A、50%、40%.30%B、60%、50%v40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%

C.市內(nèi)交通費(fèi)5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就

業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）。

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費(fèi)用。

A.10%

5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

B.20%

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；

C.30%

B.就業(yè)或參軍的；

D.40%

C.工亡職工配偶再婚的；

6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

A.職工因工死亡時(shí)的條件

E.死亡的。

B.工傷認(rèn)定時(shí)的條件14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體

經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

C、職工家庭情況

15、按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（X）

D、職工社會關(guān)系情況

16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)疔保險(xiǎn)仍不夠退休繳費(fèi)年限，可以申請一次性補(bǔ)繳剩

7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：煙臺市境內(nèi)每人每天（八余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。（V）

境外每人每天（）。（B）

17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（X）

A.10元、15元

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件,

B.15元、20元兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。（X）

C.10元、20元19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住

院費(fèi)用結(jié)算。（V）

D.15元、15元

20、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會保障卡

的，持身份證辦理。（J）

一、判斷題

21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱?，如果患者在交通事故中沒有任何責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。（X）

分后剩余的部分為主組成的資金。（J）

22、惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（J）

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（J）

23、煙臺市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇

3、社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理

保值和增值，從而保證醫(yī)疔保險(xiǎn)待遇的合理支付。（J）非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10$標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（J）

4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費(fèi)滿半年后方可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)

會議通過，并于2011年7月1日起施行。（J）療金的待遇。未滿一年的，按社會統(tǒng)籌醫(yī)疔金支付待遇的50%執(zhí)行。3）

5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì),分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳

年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。（V）費(fèi)歸集。（V）

6、《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職工（雇工）、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、

生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)民間非營利組織的工作人員。（J）

幫助的權(quán)利。（J）

27、參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療

7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬元以保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。（。）

上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（J）

28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，

8、城鎮(zhèn)職工普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（J）保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。（V）

9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50導(dǎo)報(bào)29、對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服

銷，最高支付200元。（J）務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。（J）

10、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)疔保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不

1000元生育津貼。（X）滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資歿的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)疔

保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60、為基數(shù)繳納。（J）

11、參保人員將本人醫(yī)疔保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（X）

31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（J）

牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)疔保險(xiǎn)違規(guī)行為。（，）

32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（J）

醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（V）

30、按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡

病8種。（J）

5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）

31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)

濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。（J）A、企業(yè)

32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位

生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額：一檔

C、在校學(xué)生

繳費(fèi)的為14萬元，二檔繳費(fèi)的為17萬元。（J）

D、社會團(tuán)體

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)疔保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居

民醫(yī)疔保險(xiǎn)待遇。（J）6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件（B）

34、2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元，A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

各級政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原參加城

鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi)；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇。（。）

C、辦理異地安置手續(xù)的

35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，

參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)（不D、單位因公外派的

含新生兒）。（J）

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個(gè)醫(yī)疔年度只扣一次起付線。

A、惡性腫瘤放、化療

二、單項(xiàng)選擇題

B、心力衰竭

1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

C、腦梗死

、400元B、500元C、600元D、700元

AD、精神障礙

、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說法J的是（A）

28、煙臺市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

A、18.5萬元以33.5萬元C、15萬元D、35萬元

B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料（D）

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

A、住院原始發(fā)票

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

B、住院費(fèi)用明細(xì)

3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法X的是（C）

C、住院病歷

A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理

D門診病歷

B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合

10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（C）

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

A、突發(fā)疾病住院

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)

B、意外摔倒住院

4、下列說法X的是（B）

C、交通事故住院

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“?；?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”

D、精神障礙住院

B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性'共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)疔救助基金中支付。

Av90%Bx80%C、75%D、95%(A)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品；

12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(C)(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

A、400元B、500元C、200元D、700元(O在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購買的藥品；

13、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(A)(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

Av400元B、500元C、200元D、700元(E)超過正常劑量的藥品；

14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

A、400元B、500元C、600元D、700元(A)白血?。?/p>

15、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(B)(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

A、400元B、500元C、600元D、700元(C)腦出血后遺癥；

16、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)(D)顱內(nèi)占位性病變；

A、400元B、500元C、600元D、300元6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi)，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

17、2015年開始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

次元。(B)

⑻因違法犯罪、酗酒'斗毆、自殺'自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

A、800B、1000C、1500D、900

(O違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

18、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)

籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支的費(fèi)用。

A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,30007、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保

險(xiǎn)金，處騙取金額C的罰款。

A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

三、多項(xiàng)選擇題

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)

8、我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)。

(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。

A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺性

(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見并蓋章。

9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合(ABC)的藥品和項(xiàng)目。

(C)由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

(D)認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。

C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)

10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的(ABCD)0

(A)身份證

A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門診統(tǒng)籌費(fèi)用

(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；

C門診慢性病D、門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

(D)各類診斷依據(jù)(如：CT報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等)。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)

療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付(ABCDE)

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持（ABC）。D、按一檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80$支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院按45$支付。

A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊》

C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。（AB）

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人賬戶基金C、企業(yè)年金生育保險(xiǎn)

14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為（ABCD）：一、單項(xiàng)選擇

A、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;1、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用

不包括（B）

B、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為

90%；（A）產(chǎn)前檢查費(fèi)

C、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%,5000元至10000元的部分報(bào)銷比例為85舟,（B）產(chǎn)前診斷費(fèi)

10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；

（C）生育醫(yī)療費(fèi)

D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5舟。

（D）生育津貼

15、參加煙臺市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（ABCD）o

2、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險(xiǎn)待遇：（A）

A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；

（A）生育產(chǎn)假

C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

（B）生育津貼

16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)準(zhǔn)為：（ABCD）。

（C）生育醫(yī)療費(fèi)

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費(fèi)工資X2.3%；

（D）國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費(fèi)工資X2.7%

3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一個(gè)月填

C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資X3.4%；寫，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

D、退休人員月劃入額;本人年齡X1.5。A、煙臺市生育保險(xiǎn)備案表B、煙臺市生育保險(xiǎn)異地生育審批表

17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，