中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院冠心病臨床基地第一建設(shè)周期工作報(bào)告

PAGEPAGE27XX省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病臨床基地第一建設(shè)周期工作報(bào)告規(guī)模1醫(yī)院規(guī)模XX市中醫(yī)院是一所具有一定規(guī)模，集中醫(yī)療、科研、教育、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)院，現(xiàn)為全國(guó)示范中醫(yī)院和三級(jí)甲等中醫(yī)院，又是XX省中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。現(xiàn)有職工900余人，其中有國(guó)家級(jí)、省市級(jí)名中醫(yī)和各類(lèi)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員近百名，門(mén)診科室和醫(yī)技科室齊全，年門(mén)診量近80萬(wàn)人次，開(kāi)設(shè)14個(gè)醫(yī)療區(qū)，共有500余張床位，年出院8000余人次。擁有各類(lèi)先進(jìn)的診斷和醫(yī)療設(shè)備4000多萬(wàn)元，有先進(jìn)的中醫(yī)提取、制劑、灌裝設(shè)備，自制各類(lèi)中西藥制劑250余種。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病臨床基地是本院內(nèi)科的重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科之一。1. 2臨床基地規(guī)模2.1臨床基地基本概況本學(xué)科是1985年在大內(nèi)科基礎(chǔ)上建立起來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)組，對(duì)冠心病、心絞痛、心力衰竭及心律失常等方面開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，并開(kāi)設(shè)心內(nèi)專(zhuān)科門(mén)診。1995年10月經(jīng)申報(bào)由省中醫(yī)管理局批準(zhǔn)為XX省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病臨床研究建設(shè)基地，1996年開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科病房，并開(kāi)設(shè)高血壓病、冠心病、心律失常、高脂血癥等專(zhuān)病門(mén)診及專(zhuān)家門(mén)診，同時(shí)建立心臟電生理檢查室、心功能檢查室及體外反搏治療室。2.2臨床基地床位設(shè)置及醫(yī)療工作概況床位設(shè)置：心內(nèi)科普通床位 26張CCU床位 6張急診心血管床位 20張（胸痹協(xié)作組）老年心血管床位 36張（胸痹協(xié)作組）門(mén)診人員： 1996年 3490人次1997年 4036人次1998年 17825人次1999年（1~10月） 21869人次3年增長(zhǎng)率為623%社區(qū)外病人占25%左右出院人次：1996年 94人次1997年 348人次1998年 437人次1999年（1~10月） 398人次3年增長(zhǎng)率為422%社區(qū)外病人22%左右1．2．3．臨床醫(yī)療儀器設(shè)備及醫(yī)療指標(biāo)完成情況列下表（表1—3）表1現(xiàn)有主要設(shè)備一覽表名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量人民幣價(jià)格（單價(jià)）心電圖機(jī)XH-ECG-65112臺(tái)5800.00除顫起搏監(jiān)護(hù)儀HP-M17221臺(tái)720000.00量注射泵WZS-50D8臺(tái)3520.00心電監(jiān)護(hù)儀M2350A1主6機(jī)400000.00心超HP5001臺(tái)1000000.00全數(shù)字型彩超HDI30001臺(tái)2100000.00動(dòng)態(tài)心電圖分析儀BURDICK1臺(tái)240000.00動(dòng)態(tài)心電圖記錄包PC包2臺(tái)35000.00動(dòng)態(tài)心電圖記錄包磁帶包12臺(tái)12000.00呼吸機(jī)紐泵２００1臺(tái)208000.00電腦DP2OOO５８６1臺(tái)10500.00打印機(jī)LD-1600K1臺(tái)3300.00普通監(jiān)護(hù)儀HP7835CA161臺(tái)45000.00左右心功能儀VIA1臺(tái)50000.00體外起搏儀MEDRIC53301臺(tái)17000.00心臟電生理記錄儀XQ-2A1臺(tái)3200.00體外反搏裝置WFB-=3\*RomanIII2臺(tái)28000.00動(dòng)態(tài)血壓儀TH-20201臺(tái)15000.00高頻心電檢查儀8X-9301Z１臺(tái)7500.00實(shí)驗(yàn)室儀器12450000.00以上設(shè)備總價(jià)值493.1萬(wàn)元表2 3年來(lái)投資設(shè)備一覽表名稱(chēng)型號(hào)單價(jià)（人民幣）數(shù)量購(gòu)置時(shí)間除顫起搏監(jiān)護(hù)儀HP-M172272000.001臺(tái)96.10心電監(jiān)護(hù)儀M2350A400000.001主6機(jī)97.3呼吸機(jī)紐邦２００208000.001臺(tái)97.3量注射泵WZS-50D3520.008臺(tái)97.10全數(shù)字型彩超HDI30002100000.001臺(tái)97.10動(dòng)態(tài)心電圖分析儀BURDICK240000.001臺(tái)97.7動(dòng)態(tài)心電圖記錄包PC包35000.002臺(tái)97.7動(dòng)態(tài)心電圖記錄包磁帶包12000.0012臺(tái)97.7體外起搏儀MEDRIC533017000.001臺(tái)98.4左右心功能儀VIA50000.001臺(tái)99.10普通監(jiān)護(hù)儀HP7835CA1645000.001臺(tái)98.2體外反搏裝置WFB-=3\*RomanIII28000.002臺(tái)98.4電腦DP2OOO58610500.001臺(tái)97.10打印機(jī)LD-1600K3300.001臺(tái)97.10以上設(shè)備總價(jià)值:345.38萬(wàn)元表3 科96—99年醫(yī)療指標(biāo)完成情況一覽表（96.10——99.10）項(xiàng)目96979899床位使用率93%98.1%118.2%120%年周轉(zhuǎn)次數(shù)17.617.421.422.2中醫(yī)治療率10.5%15.7%24.8%24.9%中西醫(yī)結(jié)合治療率65.3%65.5%69.2%68.3%入出診斷符合率96.5%96.8%96.5%97.5%治愈率6.5%10.9%13.5%11.8%好轉(zhuǎn)率91.3%87.2%84.8%86.2%病死率2.2%1.9%1.7%2.0%出院人次92348437572市外病人比例門(mén)診20.1%21.3%23.5%25.2%病房15.2%17.6%18.0%21.9%平均住院天數(shù)21.823.919.218.3危重病人搶救成功率88.5%89.6%91.5%92.3%危重病人中醫(yī)參與率95.9%98%96%98%經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況59.3萬(wàn)元336.6萬(wàn)元873.7萬(wàn)元926.2萬(wàn)元2．臨床基地組織管理2．1冠心病臨床基地是本院內(nèi)科的重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，亦是院級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科之一。歷年來(lái)得到醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)懷和重點(diǎn)扶植，并在醫(yī)院支出中占有較主要的位置。在專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)中院科二級(jí)每年均有發(fā)展計(jì)劃及年度總結(jié)，組織體系健全，管理科學(xué)。臨床基地獲批準(zhǔn)后，我院即成立了XX省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病建設(shè)基地領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：XX副組長(zhǎng)：組員：2臨床基地的具體組織領(lǐng)導(dǎo)班子和具體工作室負(fù)責(zé)人班子：學(xué)科帶頭人：主任：副主任：護(hù)士長(zhǎng)：電生理檢查室負(fù)責(zé)人：心電檢查室負(fù)責(zé)人：心臟超聲室負(fù)責(zé)人：藥理實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：情報(bào)信息室負(fù)責(zé)人：2．3有關(guān)資料（1）學(xué)科發(fā)展計(jì)劃 詳見(jiàn)附件1（2）人才培養(yǎng)計(jì)劃 詳見(jiàn)附件2（3）單病種診療常規(guī) 詳見(jiàn)附件3（4）單病種臨床觀察表 詳見(jiàn)附件4（5）科研課題檔案 詳見(jiàn)附件5（6）每年工作小結(jié) 詳見(jiàn)附件6（7）XX省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病臨床研究中心建設(shè)中期評(píng)估小結(jié)(匯報(bào)材料) 詳見(jiàn)附件7（8）全國(guó)胸痹協(xié)作組XX分中心（XX市中醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)計(jì)劃詳見(jiàn)附件8學(xué)科人才建設(shè)3．1學(xué)科人員編制姓名性別年齡學(xué)歷專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)技術(shù)特長(zhǎng)男59大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師心內(nèi)臨床男44碩士臨床醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師心內(nèi)臨床男47大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師心內(nèi)臨床男56大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師心內(nèi)臨床女53大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師心內(nèi)臨床女33博士臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床女37大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床男36碩士臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床女36大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床女34大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床男40大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床女28大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心內(nèi)臨床男29碩士臨床醫(yī)學(xué)住院總醫(yī)師心內(nèi)臨床女27碩士臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師心內(nèi)臨床男26大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師心內(nèi)臨床男23大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師心內(nèi)臨床男45大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心超女38大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師心電女52大學(xué)本科臨床藥學(xué)主任藥師臨床藥理女33大專(zhuān)護(hù)理主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理3．2學(xué)科帶頭人概況XX，1964年畢業(yè)于XX醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，現(xiàn)任心內(nèi)科主任，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師，兼任全國(guó)胸痹協(xié)作組專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼XX分組組長(zhǎng)，XX省生物工程學(xué)會(huì)心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，XX市中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)會(huì)理事，XX市醫(yī)學(xué)會(huì)理事，XX市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)委員，XX市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)委員，XX市中醫(yī)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審委員會(huì)委員，XX市醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)委員，《XX中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《XX省臨床醫(yī)學(xué)雜志》編委，院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，專(zhuān)家組成員。曾先后完成和參與完成科研項(xiàng)目5項(xiàng)，在研科研項(xiàng)目1項(xiàng)，近年來(lái)撰寫(xiě)發(fā)表學(xué)術(shù)論文10多篇，主編專(zhuān)著1冊(cè)。3．3后備學(xué)科帶頭人概況XX，1974年XX市衛(wèi)生局中醫(yī)班畢業(yè)，1985年XX中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，1990年南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生畢業(yè)，現(xiàn)任心內(nèi)科副主任，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，XX市跨世紀(jì)中青年醫(yī)衛(wèi)技術(shù)培養(yǎng)第三層次人員，XX市衛(wèi)生局跨世紀(jì)中青年培養(yǎng)第二層次人員，XX省中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)會(huì)心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，XX省生物工程學(xué)會(huì)心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，XX市中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)會(huì)理事，院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。曾先后完成和參與完成科研項(xiàng)目4項(xiàng)，近年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文10多篇，參與編寫(xiě)專(zhuān)著一冊(cè)。3．4學(xué)科人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)本學(xué)科現(xiàn)有心血管專(zhuān)業(yè)醫(yī)師19人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師4名，心電主治醫(yī)師1名，心超主治醫(yī)師1名，臨床藥理主任藥師1名；專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員15名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士5名。學(xué)科人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)基本合理。第一梯隊(duì)（50歲以上人員）略3．5人才培養(yǎng)計(jì)劃及執(zhí)行情況3．5．1三年人才培養(yǎng)計(jì)劃⑴送高年制主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師各1名至北京或上海心內(nèi)科領(lǐng)域國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)院進(jìn)修，培養(yǎng)專(zhuān)科高級(jí)人才及學(xué)科帶頭人后備人員。⑵培養(yǎng)博士研究生1名。⑶培養(yǎng)碩士研究生1-2名。⑷引進(jìn)碩士研究生1-2名。⑸送高年制住院醫(yī)師1名，去省內(nèi)外心內(nèi)科領(lǐng)先的醫(yī)院進(jìn)修心臟導(dǎo)管術(shù)。⑹送1-2名西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)。⑺送5-6名護(hù)理人員至浙醫(yī)一院CCU室進(jìn)修。3．5．2三年人才培養(yǎng)執(zhí)行情況略。學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)情況本專(zhuān)業(yè)的主攻專(zhuān)業(yè)技術(shù)方向是研究應(yīng)用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的方法，防治冠心病、心絞痛，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，延緩冠心病的發(fā)展，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。通過(guò)臨床基地建設(shè)，目前我院心內(nèi)科已成為省內(nèi)心臟病專(zhuān)科門(mén)診量較大、病床數(shù)較多、診斷技術(shù)較先進(jìn)、治療心臟病中藥制劑較系列化、治療方法多樣化和服務(wù)質(zhì)量可信度較高以及冠心病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療在省內(nèi)領(lǐng)先的臨床專(zhuān)科，醫(yī)療水平、護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況不斷提高。歸納起來(lái)我們主要作了以下工作：4．1充分發(fā)揮高級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)家特長(zhǎng)和中青年醫(yī)生的業(yè)務(wù)骨干作用，提高科室的整體學(xué)術(shù)水平本學(xué)科現(xiàn)有主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師4名、主治醫(yī)師6名，均長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科的臨床、教育和科研工作，定期參加院內(nèi)、科內(nèi)查房，出專(zhuān)科及專(zhuān)家門(mén)診，院內(nèi)外會(huì)診，潛心鉆研醫(yī)療技術(shù)，具有較高學(xué)術(shù)水平和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在中西醫(yī)結(jié)合診治急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、心源性休克、心力衰竭、頑固性心律失常等疾病上均有所擅長(zhǎng)，深受廣大患者的歡迎。學(xué)科帶頭人XX主任醫(yī)師是省內(nèi)知名的中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科醫(yī)師，診治病員來(lái)源于全省各地，擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療各類(lèi)心血管疾病，例如生脈散加味治療有癥狀及無(wú)癥狀心肌缺血，炙甘草湯加減治療頑固性心律失常，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療頑固性心絞痛，益氣復(fù)脈湯加減治療重癥病毒性心肌炎等，均有較滿(mǎn)意療效。后備學(xué)科帶頭人XX副主任醫(yī)師是省知名的中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科中青年專(zhuān)家，既擅長(zhǎng)于心血管疾病的現(xiàn)代檢測(cè)和治療，又擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心律失常、心力衰竭，例如益氣溫陽(yáng)利水法治療重癥充血性心力衰竭，逍遙散加減治療心律失常等，均獲得良好療效。本學(xué)科在學(xué)科帶頭人的帶動(dòng)下，在全體中青年骨干醫(yī)師的努力下，科室已經(jīng)成為學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)風(fēng)正，醫(yī)療技術(shù)較好，整體水平較高，具有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合特色和優(yōu)勢(shì)的專(zhuān)科。4．2中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色心血管內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科，冠心病的現(xiàn)代研究更是日新月異。本學(xué)科屬于中醫(yī)范疇，要在心血管領(lǐng)域有所建樹(shù)，必須有明顯的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色及優(yōu)勢(shì)，有了特色和優(yōu)勢(shì)，才有生命力，故我院心內(nèi)科歷來(lái)以中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療為特色和優(yōu)勢(shì)，在省內(nèi)、市內(nèi)病員中享有較高聲譽(yù)。4．2．1干姜膠囊防治心肌梗塞干姜膠囊的主要成分是干姜，中醫(yī)認(rèn)為有溫胃散寒，回陽(yáng)通脈的作用，主治冠心病血瘀證。我們對(duì)干姜膠囊進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)及臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究包括：干姜膠囊血小板聚集功能的影響；干姜膠囊對(duì)“血瘀證”模型的微循環(huán)影響；干姜膠囊對(duì)家兔“血瘀證”模型全粘度的影響；干姜膠囊對(duì)家兔血栓烷和6-酮前列腺素的影響；干姜膠囊對(duì)大白鼠心肌缺血的影響；干姜膠囊對(duì)體外培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞缺氧缺糖性損傷的保護(hù)作用。臨床研究包括干姜膠囊防治冠心病、心肌梗塞60例，療效觀察，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明：干姜膠囊可以改善微循環(huán)，改善血液流動(dòng)性，可以降低心脾兩虛或氣滯血瘀型冠心病患者的血管阻力，減輕血管機(jī)械性梗阻，從而起到預(yù)防冠心病心肌梗塞及再梗塞、改善預(yù)后的目的，其療效確切，優(yōu)于對(duì)照組阿司匹林組，且無(wú)阿司匹林的消化道副作用。目前干姜膠囊已經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)我院內(nèi)自制制劑，應(yīng)用于臨床，作為心脾兩虛或氣滯血瘀型冠心病患者防治心肌梗塞的藥物之一，臨床療效滿(mǎn)意。4．2．2參附強(qiáng)心合劑治療充血性心力衰竭參附強(qiáng)心合劑由紅參、制附子、葶藶子、制玉竹等組成，中醫(yī)認(rèn)為有益氣溫陽(yáng)，強(qiáng)心納氣作用，主治陽(yáng)氣虧損之心衰。我們對(duì)參附強(qiáng)心合劑進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)及臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究包括：參附強(qiáng)心合劑對(duì)異丙基腎上腺素所致心肌損害的保護(hù)作用；臨床研究包括：參附強(qiáng)心合劑治療充血性心力衰竭45例療效觀察。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)合臨床研究表明：參附強(qiáng)心合劑在益氣溫陽(yáng)利水的同時(shí)，可以改善心功能，減慢心率，改善循環(huán)血的甲狀腺素水平，與西藥強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物有協(xié)同作用。目前參附強(qiáng)心合劑已經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)我院內(nèi)自制制劑，應(yīng)用于臨床，作為陽(yáng)氣虧損型心衰的治療藥物之一，，臨床療效滿(mǎn)意。4．2．3養(yǎng)心湯治療室性心律失常本世紀(jì)80年代以來(lái)，快速性心律失常的非藥物治療取得重大進(jìn)展，但抗心律失常藥物仍是治療快速性心律失常的主要手段。近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的抗心律失常藥物為數(shù)不多，而圍繞如何合理安全使用抗心律失常藥物的問(wèn)題出現(xiàn)一些重要的新概念——使用抗心律失常藥物不僅應(yīng)減少或消除室性早搏或非持續(xù)性室速，更重要的是改善預(yù)后、降低猝死和總病死率。目前西藥在治療室性心律失常方面雖然有著種類(lèi)繁多的藥物，但大多數(shù)抗心律失常西藥有致心律失常作用，故其臨床使用受到明顯的限制，而我們研制的養(yǎng)心湯合劑制劑選以補(bǔ)心氣為主的抗心律失常經(jīng)驗(yàn)方，沒(méi)有明顯的副作用，更沒(méi)有致心律失常作用，且有良好療效，多年來(lái)已作為醫(yī)院自制制劑，廣泛應(yīng)用于臨床，其中養(yǎng)心Ⅰ號(hào)湯由當(dāng)歸、杭白芍、柴胡等組成，具有益氣、養(yǎng)血、寧心安神作用，主治非器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常；養(yǎng)心Ⅱ號(hào)湯由黃芪、黨參、丹參、太子參、苦參、甘松等組成，具有益氣通陽(yáng)舒血作用，主治器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常；養(yǎng)心Ⅲ號(hào)湯由黃芪、桂枝、制附子、苦參、牡蠣等組成，具有益氣溫陽(yáng)行水作用，主治嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常。4．2．4心絞痛Ⅰ號(hào)方治療有癥狀和無(wú)癥狀性心肌缺血我們認(rèn)為冠心病的核心是本虛，無(wú)虛不成胸痹，同時(shí)胸痹亦不是純虛之證，氣滯、血瘀、痰濁又是胸痹證的主要病邪，故我們抓住本虛這個(gè)核心，擬定了以補(bǔ)為主、補(bǔ)中寓通、補(bǔ)不壅滯、通不損正，目的在于痰、瘀、氣同治，心絞痛Ⅰ號(hào)協(xié)定方，由黃芪、黨參、丹參、參三七、川芎、赤芍、枳殼等組成，凡心絞痛或心電圖有心肌缺血改變的冠心病患者，均在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，并積累了眾多病例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，無(wú)論在改善臨床癥狀或心電圖缺血指標(biāo)的改善上均好于單純西藥治療，深受廣大患者歡迎，許多病患從省市各大醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科治療。4．3現(xiàn)代科技與中醫(yī)要發(fā)展相結(jié)合我們認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展離不開(kāi)現(xiàn)代科技，正如西醫(yī)發(fā)展離不開(kāi)現(xiàn)代科技一樣，因此，我院心血管內(nèi)科盡管在設(shè)備尚不充分到位的情況下開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、永久人工心臟起搏器的安裝、床旁臨時(shí)起搏導(dǎo)管安裝、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、有創(chuàng)漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心肌造影、心室腔造影術(shù)以及心臟電生理檢測(cè)，從而拓寬了思路和視野，進(jìn)而把現(xiàn)代的心血管內(nèi)科診療技術(shù)與傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥相結(jié)合。并建立CCU室對(duì)所有重癥心血管病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，大大提高了重癥病人的搶救技術(shù)和搶救水平，提高了治療質(zhì)量。4．4臨床治療與科研相結(jié)合，以科研拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)我們堅(jiān)信科研是第一生產(chǎn)力，在臨床醫(yī)療單位尊重科學(xué)，開(kāi)展臨床醫(yī)藥研究，是促使醫(yī)療質(zhì)量提高的重要措施。近10年來(lái)我們先后完成省市科研項(xiàng)目7項(xiàng)，在臨床基地建設(shè)周期內(nèi)我們又完成科研項(xiàng)目3項(xiàng)，獲省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，目前正在開(kāi)展的科研項(xiàng)目4項(xiàng)。更重要的是由于我們堅(jiān)持科技興醫(yī)的思路，逐步鍛煉科室醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、勤奮和進(jìn)取的講究學(xué)科學(xué)的作風(fēng)，而這種學(xué)風(fēng)正是我們學(xué)科建設(shè)不可缺少的重要財(cái)富之一。4．5發(fā)揮科學(xué)管理的作用學(xué)科建設(shè)需要人才、技術(shù)、設(shè)備和資金，但需要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾?，管理可以出人才，出成果，出效率，出效益。我科在建設(shè)周期內(nèi)，管理逐步到位，規(guī)章制度、診療及操作常規(guī)逐步落實(shí)，實(shí)行三級(jí)查房評(píng)分專(zhuān)家考核制，住院病歷質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師把關(guān)制，出院病歷討論制，每周一次小講課，以及定期考試、考核，對(duì)科研成果、新技術(shù)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，由于一系列措施的落實(shí)，保證了科室建設(shè)的有序進(jìn)行，并在建設(shè)中發(fā)展。4．6發(fā)揮專(zhuān)科和學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)作用我科兩位學(xué)科帶頭人是全國(guó)胸痹急診協(xié)作組成員、XX分組的正副組長(zhǎng)，又是XX省中西醫(yī)結(jié)合心臟委員會(huì)理事及XX省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟分會(huì)理事，與全國(guó)和全省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及西醫(yī)三支心臟病專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍有較多交往。在建設(shè)周期內(nèi)，我們又與XX市上城區(qū)中醫(yī)院、下城區(qū)中醫(yī)院、桐蘆中醫(yī)院、拱墅區(qū)中醫(yī)院、玉環(huán)中醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，擔(dān)負(fù)支持、幫助、培養(yǎng)、定期查房和會(huì)診的任務(wù)，加強(qiáng)與各醫(yī)院的學(xué)術(shù)聯(lián)系，初步形成一個(gè)學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)，活躍了醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)氛圍，也促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展。4．7臨床療效在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病是最常見(jiàn)的死亡原因。冠心病的臨床并發(fā)癥可導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要原因。近年來(lái)，盡管西歐、美國(guó)和澳大利亞的冠心病發(fā)病率在下降，但在中歐、東歐和發(fā)展中國(guó)家冠心病的發(fā)病率在迅速增加，所以在世界范圍內(nèi)，對(duì)有效預(yù)防冠心病的策略的需要變得極為迫切。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率也在迅速增加，因此如何發(fā)揮中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢(shì)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，減慢心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、心律失常、心臟擴(kuò)大的病程進(jìn)展，已是心臟病學(xué)科研究工作者所面臨的難題，我們冠心病專(zhuān)病專(zhuān)科以此作為努力方向。4．7．1慢性充血性心力衰竭中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)心衰的名稱(chēng)，但其主要臨床表現(xiàn)早有論述，并對(duì)著不同的階段的癥狀予以相應(yīng)的病名，如心悸、怔忡、喘證、水腫、虛勞等。中醫(yī)認(rèn)為心衰多屬五臟俱病，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，但總以?xún)?nèi)臟氣陽(yáng)虛衰為本，故其治法總以益氣溫陽(yáng)為主，佐以利水活血。我科研制的參附強(qiáng)心合劑是按上述理論與法則自擬的行之有效的自制制劑。其治療前后心功能平均改善1.42級(jí)，其顯效率為42.2%，有效率48.9%，總有效率91.1%。治療前后心率的改變，左心收縮功能指標(biāo)的改善及甲狀腺素水平的變化詳見(jiàn)表4—6。表4治療前后心率、血壓變化心率（次/分）收縮壓（kpa）舒張壓（kpa）治療前90.38±14.3215.53±2.249.94±1.48治療后83.22±12.5715.01±1.809.83±1.34t值2.5661.8480.451p值<0.05>0.05>0.05表5治療前后左心功能變化例數(shù)EFSV(ml)CO(L/min)CI(L·min-1/m2)治療前450.31±0.0940.87±8.963.54±0.652.10±0.31治療后450.41±0.1151.31±9.494.20±0.792.40±0.29t值6.1066.0365.0796.172p值<0.001<0.001<0.001<0.001表6CHF不同功能組與正常對(duì)照組甲狀腺激素水平比較例數(shù)T3(ng/ml)T4(ng/ml)rT3(ng/ml)TSH(mu/l)對(duì)照組151.53±0.4985.93±30.4845.87±13.263.10±1.71CHF組350.75±0.29***77.06±25.9370.52±25.24***3.08±1.10NYHAⅡ80.94±0.35**79.60±29.7052.20±18.883.21±1.24NYHAⅢ90.72±0.22***79.29±25.2361.14±15.82*3.07±1.24NYHAⅣ180.66±0.24***74.78±25.3484.38±23.62***3.02±1.04與對(duì)照組比較：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001。本研究結(jié)果表明，參附強(qiáng)心合劑治療各種心臟病所致CHF療效明顯，該方能明顯改善心功能不全癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率，并提高CHF患者的甲狀腺激素水平，且無(wú)明顯毒副作用。我們?cè)谂R床觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，CHF患者在應(yīng)用西藥無(wú)效情況下，加用參附強(qiáng)心合劑取得較好療效，可避免加大西藥用量出現(xiàn)毒副反應(yīng)，說(shuō)明本方藥能通過(guò)與西藥的協(xié)同作用，達(dá)到整體調(diào)理和縮短病程。4．7．2冠心病冠心病是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，本病絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，少數(shù)可由冠狀動(dòng)脈的功能性改變（如痙攣）所致，而血管內(nèi)皮損傷是冠心病的始動(dòng)環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為冠心病患者本虛是本，血瘀、痰濁、寒凝、氣滯是標(biāo)，所以冠心病的治療要標(biāo)本兼顧，辨證論治。本科應(yīng)用自行研制的干姜膠囊防治心脾兩虛或夾氣滯血瘀證冠心病，心肌梗塞患者60例，并與阿司匹林作對(duì)照觀察，療效滿(mǎn)意，治療前后對(duì)TXB2、6—K—PGFⅠ2及ANP的影響，血液流變學(xué)測(cè)定與對(duì)照組的比較，以及治療組與對(duì)照組各癥狀治療前后積分差值比較見(jiàn)表7—9。表7干姜膠囊對(duì)TXB2、6—K—PGFⅠ2及ANP的影響(X±SD)組別例數(shù)TXB2（ng/dl）6—K—PGFⅠ2（ng/dl）ANP(ng/dl)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組60對(duì)照組30136±81.823.5±8.974.6±23.6*p<0.05**p<0.01表8治療組與對(duì)照組血液流變學(xué)測(cè)定比較(X±SD)組別例數(shù)紅血球壓積（%）全血高切粘度（mps.s）全血低切粘度（mps.s）血漿高切粘度（mps.s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組3041.0±3.2*0.63±0.41*1.32±0.76*0.30±0.15*0.53±0.36*對(duì)照組2038.0±2.91.43±0.491.43±0.490.35±0.130.59±0.40與對(duì)照組比較*p<0.05表9治療組與對(duì)照組各癥狀治療前后積分差值比較治療組對(duì)照組T值P值例數(shù)積差例數(shù)積差胸悶氣短521.12±0.45220.83±0.412.60<0.05心悸心慌351.29±0.73180.85±0.532.26<0.05神疲無(wú)力481.37±0.49170.78±0.653.90<0.01胸痛有定處或竄痛341.03±0.68141.01±0.581.10>0.05面色少華491.19±0.61210.78±0.462.76<0.01食欲不振391.30±0.46130.65±0.534.25<0.01膠腸噯氣211.22±0.6390.61±0.262.78<0.01便溏311.36±0.62160.55±0.324.88<0.01健忘380.88±0.53190.79±0.650.56>0.05平均總積分609.93±4.75306.83±4.163.03<0.01臨床研究發(fā)現(xiàn)：①干姜膠囊能顯著降低CHD患者血漿TXB2（P<0.01），與健康對(duì)照組接近，可以穩(wěn)定血漿6—Keto—PGFⅠ2，從而達(dá)到降低TXB2/PGⅠ2比值的作用，抑制血小板在血管內(nèi)皮上的聚集。②干姜膠囊能顯效降低全血高低切、血漿高切粘度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，改善微循環(huán)。③干姜膠囊能明顯改善心脾兩虛或氣滯血瘀型冠心病及患者的臨床癥狀，顯效率達(dá)58.3%。較對(duì)照組（26.7%）為優(yōu)。4．7．3高脂血癥根據(jù)近年來(lái)的臨床實(shí)驗(yàn)，脂質(zhì)代謝紊亂所致的高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和高血壓病的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系。因此，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝是預(yù)防AS的首要措施之一，特別強(qiáng)調(diào)把降血脂作為冠心病二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。在近2年間，我們采用茶多酚對(duì)中醫(yī)辨證氣虛血瘀型高脂血癥患者進(jìn)行治療性研究，籍以評(píng)價(jià)茶多酚的調(diào)脂作用及探討血液流變學(xué)的影響，并與魚(yú)油降脂丸作對(duì)照組觀察，療效滿(mǎn)意。其治療前后癥狀積分差值比較、血脂測(cè)定結(jié)果比較及治療組治療前后血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表10—12。表10治療前后癥狀積分差值比較治療組對(duì)照組例數(shù)積差例數(shù)積差胸悶氣短561.45±0.72290.52±0.54心悸心慌521.37±0.79260.59±0.50倦怠懶言481.24±0.81240.60±0.59面色少華501.13±0.82281.48±0.45總積分585.02±2.46302.03±1.46表11血脂測(cè)定結(jié)果比較組別例數(shù)TCTGHDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組58對(duì)照組30*與治療前比較p<0.05#與對(duì)照組比較p<0.01表12治療組治療前后血液流變學(xué)測(cè)定比較(X±SD)組別例數(shù)紅血球壓積（%）全血高切粘度（mps.s）全血低切粘度（mps.s）血漿高切粘度（mps.s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前2051.7±4.67.1±0.610.2±1.52.1±0.42.2±0.5治療后2045.8±3.2*6.0±0.5*8.3±1.1*1.5±0.4*1.7±0.4***與對(duì)照組比較p<0.05**與對(duì)照組比較p<0.01本研究認(rèn)為，茶多酚明顯降低氣虛血瘀證患者的TC、TG水平，從而改善氣虛血瘀證患者的臨床癥狀，且調(diào)脂作用強(qiáng)于魚(yú)油降脂丸，同時(shí)還證實(shí)茶多酚能顯著降低血液粘度，改善微循環(huán)，抑制血小板在受損血管內(nèi)皮的粘附聚集及減少血管機(jī)械性梗阻和梗塞發(fā)生的可能，對(duì)AS和冠心病的防治也有積極意義。4．7．4室性早搏室性早搏是各種心臟病引起的常見(jiàn)的心律失常之一。我們?cè)缅羞b散為主方治療室性早搏，取得良好療效，治療組總有效率78.1%。治療組與對(duì)照組療效比較及總復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表13—14。表13治療組與對(duì)照組療效比較總病例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率%治療組321510778.1對(duì)照組301371066.7X2=1.532P>0.05表14治療組與對(duì)照組總復(fù)發(fā)率比較總病例數(shù)維持療效數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)惡化數(shù)總復(fù)發(fā)率%治療組25158240對(duì)照組20610470X2=4.018P<0.05臨床研究認(rèn)為，本組患者按中醫(yī)辨證分型屬肝氣郁滯型，故我們舍棄從心而治之常規(guī)方法，著眼于治肝，選用逍遙散為主方，合用龍齒、磁石等組成養(yǎng)心Ⅰ號(hào)合劑。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，朱茯苓健脾安神，丹皮清肝，炙甘草、龍齒、靈磁石寧心鎮(zhèn)靜，全方共起疏肝、解郁、鎮(zhèn)靜安神之功效。臨床研究認(rèn)為，本合劑控制室早的療效與對(duì)照組心律平相似，而停藥2個(gè)月后維持療效較心律平為佳，說(shuō)明該方能達(dá)到治病求本的目的。4．8質(zhì)量管理冠心病建設(shè)基地自定點(diǎn)以來(lái)，在醫(yī)院建設(shè)總的思路框架下，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理做了下述工作：4．8．1單病種質(zhì)量管理：主要對(duì)室性心律失常中醫(yī)心悸范疇實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，制訂單病種的診療表格及診療常規(guī)，并作為本學(xué)科對(duì)心悸證的日常醫(yī)務(wù)工作規(guī)范，并在實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善。4．8．2強(qiáng)化各項(xiàng)管理責(zé)任制：管理水平是反映一所醫(yī)院、一個(gè)學(xué)科學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)，因此，我們?cè)诒緦?zhuān)病基地的建設(shè)周期中，基本上做到了目標(biāo)明確，措施落實(shí)，責(zé)任到位，強(qiáng)化管理責(zé)任制，具體做法如下：堅(jiān)持三級(jí)查房及評(píng)分：三級(jí)查房是病房管理的核心，是醫(yī)療質(zhì)量的保證措施及體現(xiàn)，直接關(guān)系到病人的安危及醫(yī)療的整體水平，，所以我們十分強(qiáng)調(diào)其重要性，對(duì)每一個(gè)住院病人均做到三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師每天早晚兩次查房，主治醫(yī)師每日查房，主任醫(yī)師（科主任）每周查房，并進(jìn)行查房質(zhì)量評(píng)分，接受院三級(jí)查房專(zhuān)家組的定期考核?？苾?nèi)三級(jí)查房的質(zhì)量評(píng)分主要由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師在分析每個(gè)病例時(shí)，要從病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化、整潔度、正確性、及時(shí)性，以及診斷、鑒別診斷的正確性、用藥合理性等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，副主任以上醫(yī)師要對(duì)主治醫(yī)師的評(píng)價(jià)進(jìn)行復(fù)核?？己嗽u(píng)價(jià)所得的分?jǐn)?shù)均報(bào)院部列入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為評(píng)獎(jiǎng)、晉升的重要參考資料。抓好病歷質(zhì)量：病歷質(zhì)量是醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是反映醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容之一，我們對(duì)病歷質(zhì)量的總體要求是切實(shí)按照國(guó)家中醫(yī)管理局下發(fā)的中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，從主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師多方面，多層次抓好病歷質(zhì)量。主治醫(yī)師每天查房時(shí)要對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷進(jìn)行綜合評(píng)估外，每周由主治醫(yī)師召集本組住院醫(yī)師進(jìn)行出院病歷討論，分析出院病歷中存在不足之處，并加以整改，同時(shí)抽出典型的優(yōu)秀病歷傳閱學(xué)習(xí)，最后由住院總醫(yī)師協(xié)同科主任對(duì)所有出院病歷進(jìn)行圈閱，質(zhì)量符合要求的歸檔，從而使病歷質(zhì)量不斷提高，甲級(jí)病歷達(dá)95分以上。醫(yī)療安全管理：醫(yī)療安全是關(guān)系到醫(yī)院及科室的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到病患的安危，本科從加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，遵守崗位責(zé)任制，及時(shí)保質(zhì)完成病歷書(shū)寫(xiě)，認(rèn)真進(jìn)行三級(jí)查房，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度等多方面著手，專(zhuān)門(mén)制訂醫(yī)療安全防范措施，由專(zhuān)人記錄醫(yī)護(hù)缺陷、差錯(cuò)、事故等，并每月定期征求病患意見(jiàn)，定期進(jìn)行醫(yī)療安全分析，及時(shí)消除各種不安全的醫(yī)療隱患因素，確保醫(yī)療安全。疑難危重病例、死亡病例討論：疑難危重病例的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平常常反映一個(gè)醫(yī)院、科室的整體學(xué)術(shù)水平，死亡病例的缺陷分析是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。本科每月常規(guī)進(jìn)行1-2次疑難病例討論，由科主任主持，全體醫(yī)務(wù)人員參加，或請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)家進(jìn)行共同討論，討論前各級(jí)醫(yī)師均要認(rèn)真準(zhǔn)備，討論中由分管醫(yī)師進(jìn)行中心發(fā)言，最后由科主任總結(jié)，使疑難危重病例的診斷、治療、搶救工作得以達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的目的。凡有死亡病例，均在一周內(nèi)討論，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行缺陷分析，從而起到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，使診治水平不斷提高的作用。護(hù)理質(zhì)量：良好的護(hù)理是病人康復(fù)的重要手段之一，也是反映醫(yī)院總體醫(yī)療水平的重要組成部分。本科從進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)以下幾個(gè)方面制定了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)章制度執(zhí)行情況、基礎(chǔ)護(hù)理、操作水平、危重病人搶救水平、交接班內(nèi)容、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病人滿(mǎn)意度、醫(yī)療安全、護(hù)理查房等。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)每位護(hù)士對(duì)上述考核內(nèi)容的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)金掛鉤。從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療措施正確、及時(shí)、無(wú)誤地落實(shí)每個(gè)病人身上，提高科內(nèi)整體醫(yī)療水平，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表詳見(jiàn)表15--16。表15重危、I級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得分1．床單位⑴床單位清潔、平整、無(wú)污跡⑵床旁柜清潔、整齊⑶床底地面無(wú)雜物⑷病人衣褲清潔2．頭發(fā)胡須⑴頭發(fā)清潔、整齊、無(wú)臭味⑵胡須短3．口腔⑴有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)⑵口腔清潔，無(wú)殘?jiān)?．皮膚、會(huì)陰⑴清潔、無(wú)污跡⑵無(wú)膠布痕跡⑶無(wú)褥瘡發(fā)生，無(wú)墜床、燙傷發(fā)生5．指（趾）甲指（趾）甲剪平，無(wú)污垢6．各種導(dǎo)管⑴妥善固定，無(wú)扭曲⑵管壁清潔⑶引流管暢通7．熟悉病情護(hù)士熟悉病人姓名、診斷、主要病情及陽(yáng)性體癥、主要治療、飲食、情志、護(hù)理措施8．病情觀察⑴隨時(shí)觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，了解動(dòng)態(tài)變化，按本科要求準(zhǔn)備急救物品⑵巡視記錄及時(shí)，如輸液卡、翻身卡、出入量及特護(hù)記錄單⑶及時(shí)解決病人生活上的需要，體位放置正確⑷及時(shí)記錄病情，突出專(zhuān)科，有重點(diǎn)，有動(dòng)態(tài)變化，表達(dá)確切、完整表16Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得分1．床單位⑴床單位清潔、平整、無(wú)污跡⑵床旁柜清潔、整齊⑶床底地面無(wú)雜物⑷病人衣褲清潔2．頭發(fā)胡須⑴頭發(fā)清潔、整齊、無(wú)臭味⑵胡須短3．口腔⑴有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)⑵口腔清潔，無(wú)殘?jiān)?．皮膚、會(huì)陰⑴清潔、無(wú)污跡⑵無(wú)膠布痕跡⑶無(wú)褥瘡發(fā)生，無(wú)墜床、燙傷發(fā)生5．指（趾）甲指（趾）甲剪平，無(wú)污垢6．病情觀察⑴按常規(guī)1-2小時(shí)巡視病人一次，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP⑵巡視記錄及時(shí)，如輸液卡⑶及時(shí)記錄病情，有動(dòng)態(tài)變化，表達(dá)確切、完整7．健康教育⑴做好心理護(hù)理，病人無(wú)不良情緒，積極配合治療護(hù)理⑵病人對(duì)飲食調(diào)理、活動(dòng)鍛煉等知識(shí)熟悉4．9新技術(shù)新項(xiàng)目長(zhǎng)期以來(lái)，我院是以中醫(yī)為主要治療、監(jiān)測(cè)、診斷手段，新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展較少，近年來(lái)，特別是在部分專(zhuān)科專(zhuān)病學(xué)科建設(shè)以來(lái)，醫(yī)院的指導(dǎo)思想是“中醫(yī)要領(lǐng)先，西醫(yī)不落后”。在此總原則的要求下，我們?cè)诮ㄔO(shè)周期開(kāi)展了下列新技術(shù)、新項(xiàng)目：有創(chuàng)漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化床旁臨時(shí)起搏導(dǎo)管安裝有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)永久人工心臟起搏器的安裝冠狀動(dòng)脈造影術(shù)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)7．心肌造影及心室腔造影8．體外反搏治療其中體外反搏治療已達(dá)800多例，心肌造影及心室腔造影已達(dá)20多例，其他項(xiàng)目總數(shù)已達(dá)30多例。略5．科技及學(xué)術(shù)水平5．1科研成果5．6實(shí)驗(yàn)室設(shè)備目前心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室已基本達(dá)到一級(jí)實(shí)驗(yàn)室的要求，常用科研設(shè)備有OlympusCHK2生物顯微鏡、OlympusCX-80體視顯微鏡、國(guó)產(chǎn)XTS-6手術(shù)顯微鏡、國(guó)產(chǎn)800普通離心機(jī)，國(guó)產(chǎn)TGL-16低溫冷凍離心機(jī)、國(guó)產(chǎn)PHS-2酸度計(jì)、ORION-868數(shù)字式酸度計(jì)、國(guó)產(chǎn)普通藥物天平、國(guó)產(chǎn)TG-328A電光分析天平、電熱恒溫水浴箱、三星電冰箱、惠普上分6010紫外可見(jiàn)光光度計(jì)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)器械。心臟電生理實(shí)驗(yàn)現(xiàn)有設(shè)備如下：XD-2A心臟電生理診療儀、5330型臨時(shí)心臟起搏器、9710A型程控儀、TH-2020型動(dòng)態(tài)血壓儀、高頻心電檢查儀、晚電位檢查儀、心向量檢查儀、心率變異檢查儀、左右心功能檢查儀。信息服務(wù)現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展需要信息、信息窗口和信息交流途徑，所以信息儲(chǔ)存和交流是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，本科在建設(shè)初期就及時(shí)裝備電腦，全院建有數(shù)據(jù)庫(kù)，為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開(kāi)發(fā)研制的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，信息來(lái)源于國(guó)內(nèi)、國(guó)際兩部分。國(guó)內(nèi)部分收錄了1981—1999年間的900多種中國(guó)期刊匯編和會(huì)議論文的文選題錄，總計(jì)140多萬(wàn)條；國(guó)際部分收錄了全球70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出版的約3000多種生物醫(yī)學(xué)期刊文選，每年文選量達(dá)5000—8000余條，包括冠心病、高血壓、高脂血癥、心力衰竭、心肌炎、心律失常及其他心臟病的病因、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、免疫、護(hù)理等最新研究進(jìn)展。檢索工具采用美國(guó)的ReferenceManager(RM)，數(shù)據(jù)庫(kù)可采用多種途徑檢索，包括30多個(gè)可檢索的數(shù)據(jù)項(xiàng)。同時(shí)為了加快數(shù)據(jù)更新周期，數(shù)據(jù)庫(kù)加入了預(yù)標(biāo)引數(shù)據(jù)，這些最新數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的自動(dòng)標(biāo)引和分類(lèi)，可以與人工標(biāo)引數(shù)據(jù)一樣進(jìn)行各種主題詞和分類(lèi)號(hào)的檢索。從而使我們能十分快捷地查找所需資料，了解國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)的心臟病內(nèi)科的最新研究動(dòng)態(tài)。科內(nèi)還建立了小型圖書(shū)資料柜，有常用的心臟病及大內(nèi)科工具書(shū)及部分心臟病期刊，供科內(nèi)醫(yī)師查閱，從而不斷提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平和醫(yī)療素質(zhì)。資金投入及生產(chǎn)產(chǎn)值在建設(shè)周期內(nèi)本科各級(jí)撥款：省級(jí)撥款（省中醫(yī)管理局）：5萬(wàn)元。醫(yī)院撥款：350萬(wàn)元。在建設(shè)周期內(nèi)本科產(chǎn)值：96年：59.3萬(wàn)元97年：366.3萬(wàn)元98年：873.7萬(wàn)元99年（1—10月）：926.2萬(wàn)元。行風(fēng)建設(shè)本科自建設(shè)周期開(kāi)始以來(lái)，一直非常重視行風(fēng)建設(shè)，科內(nèi)全體工作人員均能遵紀(jì)守法、高度敬業(yè)。建設(shè)周期未發(fā)生任何嚴(yán)重差錯(cuò)及等級(jí)技術(shù)醫(yī)療事故和等級(jí)責(zé)任事故。被評(píng)為1997年度和1998年度XX市衛(wèi)生局（副廳級(jí)）先進(jìn)科室。二位學(xué)科帶頭人曾分別被評(píng)為1996、1997、1998年度XX市衛(wèi)生局（副廳級(jí)）優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

附件1XX省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病臨床研究中心學(xué)科發(fā)展計(jì)劃三年總規(guī)劃：一、總體目標(biāo)通過(guò)第一周期建設(shè)，要求達(dá)到下列三項(xiàng)總體目標(biāo)：1、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病的醫(yī)療、教育、科研達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。2、西醫(yī)冠心病的診斷治療和綜合研究能力達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。3、每1~2年有一項(xiàng)以上科研成果通過(guò)鑒定，其論文在國(guó)內(nèi)外刊物或?qū)W術(shù)會(huì)議交流，學(xué)術(shù)水平被學(xué)術(shù)界認(rèn)同。二、人才建設(shè)人才建設(shè)是事業(yè)發(fā)展、發(fā)達(dá)的根本，亦是專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)的立足點(diǎn)。1、選送副主任醫(yī)師2名，至北京及上海在心內(nèi)科領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位的醫(yī)院進(jìn)修，培養(yǎng)本專(zhuān)科的高級(jí)人才和學(xué)科帶頭人，從而在3年內(nèi)形成一支高級(jí)人才隊(duì)伍，其學(xué)術(shù)水平在省內(nèi)中醫(yī)院中達(dá)到先進(jìn)水平。2、引進(jìn)心臟電生理研究生一名，并在原有的專(zhuān)科醫(yī)生中選定這1~2名主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的心臟電生理知識(shí)培訓(xùn)，從而在3年內(nèi)形成一支無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)心臟電生理檢查、診療、科研隊(duì)伍，其水平要求接近省級(jí)綜合性醫(yī)院水平，在省內(nèi)中醫(yī)院中達(dá)到領(lǐng)先地位。3、引進(jìn)心臟導(dǎo)管研究生一名，并讓本專(zhuān)科原有的2名導(dǎo)管醫(yī)生分二年去上海、北京再進(jìn)修學(xué)習(xí)，在3年內(nèi)形成一支心臟導(dǎo)管檢查及診療隊(duì)伍，并在院內(nèi)系統(tǒng)地開(kāi)展導(dǎo)管檢查及治療，其水平要求接近省級(jí)綜合性醫(yī)院水平，在省內(nèi)中醫(yī)院中達(dá)到領(lǐng)先地位。4、對(duì)未參加過(guò)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師參加西學(xué)中，從而使臨床三級(jí)醫(yī)師（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）組成一支中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍，并在中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)水平上達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。5、每年選擇1~2名住院醫(yī)師，在大內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)本專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，3年內(nèi)形成一支本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)力量，并要求具有一定的學(xué)術(shù)水平、科研能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、文字能力及外語(yǔ)翻譯能力，為本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。6、選擇外語(yǔ)基礎(chǔ)好的醫(yī)務(wù)人員1~2名，進(jìn)行口語(yǔ)培訓(xùn)，達(dá)到較高的口譯水平，從而為本專(zhuān)業(yè)開(kāi)展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，為本專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)走向世界儲(chǔ)備翻譯人才。7、要求醫(yī)院在外科選擇2~3名高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師至省級(jí)醫(yī)院或上海進(jìn)修心臟外科，從而爭(zhēng)取在3年內(nèi)形成一支在心外科方面能應(yīng)急的搶救隊(duì)伍，為本專(zhuān)業(yè)開(kāi)展導(dǎo)管檢查及治療中發(fā)生的應(yīng)急手術(shù)或搶救提供技術(shù)保障。8、選送8~10名護(hù)理人員，培訓(xùn)ICU及CCU的監(jiān)護(hù)知識(shí)及技術(shù)，從而充實(shí)本專(zhuān)科的監(jiān)護(hù)病房的專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。三、特色與優(yōu)勢(shì)作為中醫(yī)院的專(zhuān)科專(zhuān)病必須具有明顯的特色，但有了特色沒(méi)有優(yōu)勢(shì)亦沒(méi)有生命力，故本專(zhuān)病要在特色和優(yōu)勢(shì)二個(gè)方面狠下苦功夫，3年內(nèi)要基本達(dá)到有特色、有優(yōu)勢(shì)。1、強(qiáng)心合劑治療心力衰竭是我院一名碩士研究生的一項(xiàng)研究課題，已歷時(shí)3年，主要適用于“全心衰”，但目前缺乏實(shí)驗(yàn)室的資料，故其療效機(jī)理尚不明確，我們準(zhǔn)備在現(xiàn)有臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上逐漸擴(kuò)展到實(shí)驗(yàn)室，目的是探討機(jī)理，觀察其對(duì)心臟收縮及舒張功能的調(diào)節(jié)作用，并對(duì)原劑型加以改革，期望研制成功一種能有效地治療全心衰的中藥制劑，并推廣應(yīng)用。2、濟(jì)生腎氣丸加減治療重癥充血性心力衰竭我院近4—5年來(lái)曾對(duì)重癥充血性心力衰竭在應(yīng)用傳統(tǒng)西藥的基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸加減方治療，從治療結(jié)果看來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效，減少毒副作用，降低病死率，濟(jì)生腎氣丸加減方能明顯改善心室的舒張功能，其機(jī)理可能是使下降的symbol98\f"Symbol"\s12受體密度增高。我們準(zhǔn)備在原有的臨床研究的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的組方做進(jìn)一步增減，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究繼續(xù)探討其機(jī)理及療效，期望形成一種能有效地治療重癥充血性心力衰竭的制劑，這種制劑即可以單獨(dú)使用，并可與西藥同用，但其療效必須明顯優(yōu)于單用西藥。3、肺心2號(hào)方治療右心衰竭肺心2號(hào)方是在肺心病與微量元素關(guān)系的實(shí)驗(yàn)與臨床研究過(guò)程中擬定的一個(gè)治療方，它既能補(bǔ)充右心衰竭患者體內(nèi)微量元素的不足，并能補(bǔ)氣、利水、消腫，從而達(dá)到治療右心衰竭的目的，在防止肺心病右心衰竭上有較好的療效，而在肺心病心力衰竭傳統(tǒng)西藥強(qiáng)心劑應(yīng)用比較困難的情況下，不失為一種較理想的治療手段。目前準(zhǔn)備在原有基礎(chǔ)上加以完善，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)和分析手段做更深入的研究，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。4、心腦寧防治心肌梗塞心腦寧的主要成份是干姜，是XX市科委下達(dá)我院的重點(diǎn)課題之一，2年來(lái)我們已經(jīng)做了比較詳盡的實(shí)驗(yàn)及臨床研究。通過(guò)心腦寧對(duì)血小板聚集功能的影響；心腦寧對(duì)家兔血栓烷和6-酮前列腺素F1的影響；心腦寧對(duì)家兔“血瘀證”模型全血粘度的影響；心腦寧對(duì)家兔“血瘀證”模型微循環(huán)的影響；心腦寧對(duì)體外培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞缺氧缺糖性損傷的保護(hù)作用研究；心腦寧對(duì)大白鼠心肌缺血的影響，以及心腦寧LP50測(cè)定等實(shí)驗(yàn)研究，我們認(rèn)為心腦寧具有顯著的防止血栓形成的作用，并對(duì)心肌缺氧缺糖性損傷有保護(hù)作用，目前已進(jìn)入臨床研究總結(jié)階段，初步結(jié)果表明，心腦寧對(duì)異常人體血液中的TXB2有顯著降低作用。說(shuō)明心腦寧對(duì)改善機(jī)體的血液循環(huán)、抑制血小板聚集、防止血栓形成具有一定功效。我們期望研制成功后能為防止心肌梗塞提供一種新的有效的中成藥。5、補(bǔ)心益氣湯治療心律失常補(bǔ)心益氣湯由黃芪、黨參、太子參、苦參、甘松等組成，是以補(bǔ)心氣為主的抗心律失常經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)我院10多年的臨床應(yīng)用，對(duì)頑固性室性心律失常有較好的療效。目前西藥在治療室性心律失常方面雖有種類(lèi)繁多的藥物，但大多數(shù)抗心律失常西藥有抗心律失常和致心律失常的雙向作用，近年來(lái)WHO組織幾個(gè)大樣本的抗室性心律失常治療觀察結(jié)果均提出相同的結(jié)論，從而使西藥在治療室性心律失常的研究中處于進(jìn)退兩難的的境地，且其優(yōu)勢(shì)已不明顯。而補(bǔ)心益氣湯在治療心律失常過(guò)程中無(wú)致心律失常作用。故我們認(rèn)為該方有良好的前景，我們下一階段的工作將繼續(xù)在臨床研究中拓寬，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究，期望能研制成功優(yōu)于黃連素的抗室性心律失常的中成藥。6、心絞痛1號(hào)方治療頑固型心絞痛我們認(rèn)為心絞痛的核心是本虛，無(wú)虛不成胸痹，當(dāng)然胸痹亦不是純虛之證，氣滯、血瘀、痰濁又是胸痹證的主要病邪，故我們緊抓住本虛這個(gè)核心，擬定了一個(gè)以補(bǔ)為主、補(bǔ)中寓通、補(bǔ)不壅滯、通不損正的基本方，該方由黃芪、黨參、丹參、參三七、川芎等藥組成，臨床應(yīng)用已10年累積病例數(shù)已達(dá)500多例，臨床療效及心電圖改善均較良好。下一步我們準(zhǔn)備在臨床繼續(xù)積累病例的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)本方方劑及中藥進(jìn)行再論證、再取舍、再評(píng)價(jià)，從而使心絞痛1號(hào)方趨于更合理、更完善、療效更明確，并形成系列方，達(dá)到開(kāi)發(fā)新藥的目的加以推廣應(yīng)用。四、科研及學(xué)術(shù)水平（一）3年完成三項(xiàng)科研課題1、干姜防止心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)及臨床研究（96年初完成）2、心臟病的中醫(yī)虛證和心室舒張功能關(guān)系的研究（96年底完成）3、中藥強(qiáng)心合劑治療心衰研究（97年底完成）4、98年完成新開(kāi)課題1~2項(xiàng)，從而達(dá)到三年內(nèi)完成三項(xiàng)科研的目標(biāo)。（二）3年內(nèi)新立科研項(xiàng)目1、心絞痛1號(hào)方、2號(hào)方治療頑固性心絞痛的實(shí)驗(yàn)及臨床研究2、濟(jì)生腎氣丸加減方治療重癥心力衰竭的實(shí)驗(yàn)及臨床研究3、補(bǔ)心益氣湯治療頑固性心律失常的實(shí)驗(yàn)及臨床研究4、黃芪對(duì)心肌細(xì)胞凋亡保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)室研究5、心率變異與心肌梗塞的相關(guān)性研究（三）3年內(nèi)完成學(xué)術(shù)性論文國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文 3—4篇省級(jí)學(xué)術(shù)論文5—6篇五、建設(shè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病研究室及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室中醫(yī)事業(yè)要發(fā)展，必須從臨床走向?qū)嶒?yàn)室，再?gòu)膶?shí)驗(yàn)室走向臨床，從而深化對(duì)中醫(yī)藥的研究，優(yōu)化中醫(yī)藥的治療。建設(shè)實(shí)驗(yàn)室的基本宗旨是為臨床提供實(shí)驗(yàn)資料、數(shù)據(jù)、信息、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、模型制作、藥物分析等，從而為深入研究中醫(yī)中藥治療冠心病的機(jī)理，為解決臨床重大問(wèn)題創(chuàng)造基本的和必要的條件。研究室的工作內(nèi)容：1、按年度計(jì)劃完成科研項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室研究。2、開(kāi)展心肌電生理的研究。3、開(kāi)展體外心肌細(xì)胞的培養(yǎng)。4、建設(shè)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合心血管專(zhuān)科的信息庫(kù)，形成全省中醫(yī)心血管專(zhuān)科信息網(wǎng)，并成為XX省中醫(yī)心血管病研究的聯(lián)絡(luò)處，創(chuàng)造條件進(jìn)入全國(guó)協(xié)作網(wǎng)。5、藥物分析及中醫(yī)治療機(jī)理的研究和探討。6、提供實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。7、負(fù)責(zé)本學(xué)科國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述。六、設(shè)備1、現(xiàn)有設(shè)備 動(dòng)態(tài)心電圖儀 ２臺(tái) （均為進(jìn)口） 動(dòng)態(tài)血壓儀 １臺(tái) （進(jìn)口） 超聲心動(dòng)圖（彩色多普勒） １臺(tái) （進(jìn)口） ＣＣＵ監(jiān)護(hù)儀 １臺(tái) （進(jìn)口） 除顫起搏儀 １臺(tái) （進(jìn)口） 體外反搏治療儀 ２臺(tái) （國(guó)產(chǎn)） 左右心功能檢測(cè)儀 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）高頻心電圖儀 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)） 心室晚電位檢查儀 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）心向量檢查儀 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）心電監(jiān)護(hù)儀 ２臺(tái) （進(jìn)口）心電監(jiān)護(hù)儀 ４臺(tái) （國(guó)產(chǎn)） 踏車(chē)心電圖檢查儀 １臺(tái) （進(jìn)口） 心電圖檢查儀 ３臺(tái) （進(jìn)口）ＴＣＤ檢查儀 １臺(tái) （進(jìn)口）2、三年內(nèi)準(zhǔn)備引進(jìn)設(shè)備起搏器分析儀 １臺(tái)多導(dǎo)電生理分析儀 １臺(tái)食道調(diào)搏儀 １臺(tái)超聲心動(dòng)圖（彩色多普勒） １臺(tái)ＩＣＵ監(jiān)護(hù)儀 １臺(tái)呼吸機(jī) ２臺(tái) （進(jìn)口）除顫儀 ２臺(tái) （進(jìn)口）血?dú)夥治鰞x １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）生化分析儀 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）顯微鏡 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）心率變異頻譜分析儀 １臺(tái) （國(guó)產(chǎn)）七、管理1、中心接受省中醫(yī)管理局的宏觀指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督。2、院內(nèi)將冠心病臨床中心納入本單位重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)范疇，為其提供人、財(cái)、物的保證，并報(bào)衛(wèi)生局備案。3、中心在院內(nèi)作為內(nèi)二科的二級(jí)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的中心主任（兼心內(nèi)科主任）負(fù)責(zé)制，推行目標(biāo)管理，分年度計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)工作。4、中心要在學(xué)術(shù)上做出不懈的努力，提高學(xué)術(shù)影響力，提高知名度，并為建成XX省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)專(zhuān)科中心奠定基礎(chǔ)。分年度規(guī)劃（一）1995年10月~1996年12月1、建立心內(nèi)專(zhuān)科，內(nèi)含30張專(zhuān)科病床及6張監(jiān)護(hù)病床。2、配備合理專(zhuān)科班子，具有中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師1~2名，副主任醫(yī)師1~2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師4~6名（上述人員均為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員），引進(jìn)心電生理研究生1名。3、擴(kuò)大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)專(zhuān)科門(mén)診，心內(nèi)專(zhuān)科門(mén)診全天開(kāi)放，并設(shè)立冠心病、心律失常專(zhuān)病門(mén)診。4、選送人員進(jìn)修，主攻方向：心導(dǎo)管檢查及治療、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科臨床及科研先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。5、申報(bào)科研項(xiàng)目，進(jìn)行臨床及實(shí)驗(yàn)研究，完成1個(gè)科研項(xiàng)目，完成1~2篇國(guó)家級(jí)論文及2~3篇省級(jí)論文。6、制定冠心病的診療常規(guī)。7、添置設(shè)備：高壓注射器、快速換片箱、漂浮導(dǎo)管、起搏器分析儀等。（二）1997年1月~1997年12月1、心內(nèi)專(zhuān)科形成合理的人才梯隊(duì)，專(zhuān)科建設(shè)規(guī)范化。2、繼續(xù)選送專(zhuān)科人員外出進(jìn)修，引進(jìn)導(dǎo)管研究生1名，形成有創(chuàng)檢查和治療的合理人才隊(duì)伍。3、建立有創(chuàng)檢查治療室，系統(tǒng)開(kāi)展有創(chuàng)檢查及治療。4、擴(kuò)大單病種診療常規(guī)的制定，對(duì)臨床驗(yàn)證療效確切的基本方科研立項(xiàng)，深入研究。5、擴(kuò)大心內(nèi)病區(qū)收治病種，專(zhuān)科門(mén)診趨于合理。6、完成1項(xiàng)科研課題，完成1篇國(guó)家級(jí)論文及2~3篇省級(jí)論文。7、建立心電生理研究室，開(kāi)展有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)心電生理檢查。8、添置設(shè)備：多導(dǎo)電生理分析儀、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、半自動(dòng)生化分析儀等。（三）1998年1月~1998年12月1、繼續(xù)完善心內(nèi)科專(zhuān)科人才建設(shè)、學(xué)術(shù)建設(shè)。2、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病、心律失常、心力衰竭、頑固性心絞痛、高血壓等的診療水平達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)，以上專(zhuān)病的西醫(yī)學(xué)術(shù)水平跟上省內(nèi)綜合性醫(yī)院的發(fā)展水平，部分有創(chuàng)檢查、治療漸趨成熟，逐漸開(kāi)展冠脈造影，從而使心血管內(nèi)科某些疑重危病種能在本院治療。3、完成科研課題1~2項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)3年內(nèi)完成科研課題4項(xiàng)以上，并有3項(xiàng)以上達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，完成1~2篇國(guó)家級(jí)論文，2~3篇省級(jí)論文，實(shí)現(xiàn)3年內(nèi)完成10篇以上較高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。4、接受省內(nèi)中醫(yī)院心內(nèi)專(zhuān)科人員進(jìn)修或建設(shè)成為省內(nèi)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地。5、提高本專(zhuān)科在省內(nèi)，甚至國(guó)內(nèi)的影響，爭(zhēng)取加入全國(guó)冠心病協(xié)作組。6添置設(shè)備：心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查儀更新、床邊X機(jī)等。（四）1999年1月~1999年12月1、繼續(xù)完善科內(nèi)人才建設(shè)、學(xué)術(shù)建設(shè)及其他內(nèi)涵建設(shè)。2、努力提高科內(nèi)學(xué)術(shù)水平，加強(qiáng)和提高整體醫(yī)療素質(zhì)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病、心絞痛、心力衰竭及心律失常的總體水平達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)，并要求專(zhuān)病的西醫(yī)學(xué)術(shù)水平達(dá)到省內(nèi)綜合性醫(yī)院的發(fā)展水平，開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影及心臟起搏器的安裝。3、培養(yǎng)博士研究生1名，碩士研究生1名。4、完成科研項(xiàng)目1項(xiàng)，開(kāi)展完成科研項(xiàng)目4~5項(xiàng)。5、完成學(xué)術(shù)論文2~4篇，參加學(xué)術(shù)交流4~5人次，舉辦省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班一次。6、參加全國(guó)胸痹急診協(xié)作組，爭(zhēng)取承辦臨床研究項(xiàng)目，加快與國(guó)內(nèi)外同行的學(xué)術(shù)交流，努力提高知名度。7、爭(zhēng)取引進(jìn)DSA，加快設(shè)備投資。8、省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病臨床建設(shè)基地達(dá)到初步驗(yàn)收要求，包括每天專(zhuān)科門(mén)診，病房建設(shè)規(guī)范化，醫(yī)療技術(shù)在省市內(nèi)有一定知名度，地區(qū)以外病員達(dá)到一定比例，科研教育水平進(jìn)一步提高，總體水平符合總目標(biāo)要求。

附件2人才培養(yǎng)計(jì)劃1996--1999人才建設(shè)是事業(yè)發(fā)展和發(fā)達(dá)的根本，亦是專(zhuān)科建設(shè)的重要立足點(diǎn)之一。本科是從大內(nèi)科的基礎(chǔ)逐漸形成的一支專(zhuān)科化隊(duì)伍。原有人才梯隊(duì)在學(xué)歷上、學(xué)術(shù)水平上、年齡結(jié)構(gòu)上均不理想。故在臨床基地的建設(shè)周期內(nèi)要加快人才培養(yǎng)，加大資金投入，盡快建設(shè)一支合理的專(zhuān)科人才隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急，具體規(guī)劃如下：1、在建設(shè)周期內(nèi)，本學(xué)科現(xiàn)有高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及45歲以下的付主任醫(yī)師均要安排外出進(jìn)修，每年度1─2人，進(jìn)修醫(yī)院要選擇在國(guó)內(nèi)心血管內(nèi)科領(lǐng)先的醫(yī)院，進(jìn)修內(nèi)容以西醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合及本院空白落后的技術(shù)項(xiàng)目。2、加速高學(xué)歷人才的儲(chǔ)備，引進(jìn)或培養(yǎng)博士研究生1名，培養(yǎng)碩士研究生1名。3、引進(jìn)臨床心血管碩士研究生1—2名，大學(xué)本科生1—2名，使隊(duì)伍年輕化。4、在建設(shè)周期內(nèi)，學(xué)科內(nèi)現(xiàn)有西醫(yī)人員，在不影響日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，參加西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，盡快增長(zhǎng)中醫(yī)知識(shí)，達(dá)到中西醫(yī)之間的融合和理解，為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)儲(chǔ)備中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才。5、護(hù)理隊(duì)伍要結(jié)合心血管內(nèi)科及CCU專(zhuān)業(yè)的需要，還要提高心血管病員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理、監(jiān)護(hù)、治療技術(shù)。在建設(shè)周期內(nèi)至少要有三分之一以上護(hù)理人員進(jìn)修CCU專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)。6、每年要有5—6人次參加國(guó)內(nèi)外或省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，增加與國(guó)內(nèi)外同行學(xué)者之間的學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平，提高學(xué)術(shù)知名度。7、要結(jié)合醫(yī)院建設(shè)的總體要求，培養(yǎng)跨世紀(jì)人才，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，造就一支既有融眾家之長(zhǎng)、集國(guó)內(nèi)外先進(jìn)，又有自己特色的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍及學(xué)科帶頭人后備人員，為學(xué)科的長(zhǎng)期發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

附件3單病種診療常規(guī)冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，指由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能的或器質(zhì)性的改變引起冠脈血流和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血性損害的一種心臟病。心絞痛心絞痛（anginapectoris）系指急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧而引起發(fā)作性胸痛為主的臨床綜合征。病因絕大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，此外，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、梅毒性冠狀動(dòng)脈炎及風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎也可引起。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受涼及急性循環(huán)衰竭為常見(jiàn)誘因?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)1．疼痛發(fā)作一般都有誘因2．疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)3．疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感4．疼痛持續(xù)的時(shí)間每次3—5分鐘，一般在去除誘因或舌下含用硝酸甘油后好轉(zhuǎn)。二、體征：在發(fā)作時(shí)可有心率增快，血壓增高，表情焦慮，皮膚出冷汗及心尖部第四心音和（或）第三心音奔馬律，心底部有第二心音逆分裂。三、輔助檢查：1．心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖：發(fā)作時(shí)50％—60％可有缺血性ST—T改變，ST段壓低0.05mv以上，有時(shí)T波倒置或假性正?；Ｗ儺愋孕慕g痛時(shí)常有ST段升高。2．次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（踏車(chē)）：以ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mv，持續(xù)2min作陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。四、心絞痛的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）勞累性心絞痛：是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。1．初發(fā)勞累心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個(gè)月以?xún)?nèi)。2．穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定在一個(gè)月以上。3．惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間在一個(gè)月內(nèi)突然加重。（二）自發(fā)性心絞痛：胸痛發(fā)作與心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，主因冠狀動(dòng)脈痙攣使冠脈供血減少而致心絞痛，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段下降，T波倒置，如有ST段抬高，常稱(chēng)為變異性心絞痛。初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型心絞痛以及自發(fā)型心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定性心絞痛”?！玖?xí)用分型】1、穩(wěn)定性心絞痛2、不穩(wěn)定性心絞痛3、變異性心絞痛【證候分析】一、氣虛：氣短乏力，心悸心慌，胸悶心痛自汗出，頭暈?zāi)垦?，舌體胖有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)、結(jié)代。二、心腎陽(yáng)虛：胸悶心痛，精神倦怠，身寒肢冷，面色恍白，心悸自汗，夜尿頻數(shù)，舌苔薄白，舌體胖，脈沉細(xì)或無(wú)力。三、陰虛：胸悶心痛，五心煩熱，心悸盜汗，面頰潮紅，腰酸頭暈，舌苔薄或無(wú)苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或促。四、陰虛陽(yáng)亢：胸悶心痛，煩躁易怒，面紅目赤，頭暈頭脹，失眠多夢(mèng)，苔薄黃，舌質(zhì)紅或正常，脈弦細(xì)或數(shù)。五、氣滯血瘀：胸悶心痛，痛有定處，心前區(qū)痛，兩脅脹痛，舌苔薄，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈弦細(xì)或澀結(jié)代。六、痰濕：胸脘痞悶，心前區(qū)痛，心悸心慌，倦怠乏力，惡心腹脹，苔薄白或黃，脈沉滑或弦滑兼結(jié)代。【治療方案】一、辨證論治1．氣虛治法：補(bǔ)益心氣黃芪15—20g太子參10一15g茯苓12—15g陳皮10一12g當(dāng)歸10—15g丹參12—15g棗仁12—15g白術(shù)10一12g甘草6—10g五味子6—10g遠(yuǎn)志6—10g柏子仁10一15g2．心腎陽(yáng)虛治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎人參10一12g炮附片6一12g肉桂6一10g黃芪12一15g補(bǔ)骨脂10—15g熟地10一12g干姜6一10g白術(shù)10—12g茯苓10—15g山藥12—15g紅花10一15g3．陰虛治法：滋陰補(bǔ)腎黨參10—15g麥冬10—12g生地12—15g炙草6一10g阿膠珠10一12g桂枝6一10g丹皮10—12g山萸肉6一10g茯苓10一12g澤瀉10—12g元參10—15g元胡10一12g4．陰虛陽(yáng)亢治法：育陰潛陽(yáng)天麻10一12g鉤藤12一15g黃芩12—15g生石決明20一30g牛膝10一15g桑寄生12一20g益母草15—20g杜仲10一15g茯苓12一15g生地15一20g生蒲黃10—15g5．氣滯血瘀治法：理氣活血當(dāng)歸12—15g紅花12—15g桃仁12一15g赤芍12—15g枳殼10一12g柴胡10—15g川芎12—15g生蒲黃12一15g五靈脂6一10g郁金10一12g6．痰濕治法：和中祛痰，宣痹通陽(yáng)全瓜萎15一20g薤白12—15g法半夏10一12g陳皮6一10g枳殼6一10g甘草6一10g干姜6一10g丹參10一12g二、中成藥及針劑速效救心丸、冠心蘇合丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、熊膽救心丸，川芎嗪注射液80㎎，1／日；丹參針20ml，1／日。三、西藥參與（一）發(fā)作期：1．硝酸甘油：0.3—0.6㎎，舌下含化2．消心痛：5—10㎎，舌下含化（二）緩解期：1．硝酸酯類(lèi)：消心痛5—10㎎，Tid；魯南欣康20㎎，Bid；德脈寧40㎎，qd。2．β-阻滯劑：氨酰心安6.25—12.5㎎，3/日；倍他樂(lè)克25—50㎎，3/日。3．鈣通道阻滯劑：硫氮卓酮30㎎，Tid；心痛定10㎎，Tid。4．血小板抑制劑：阿斯匹林50㎎，qd；潘生丁20㎎，qd；力抗栓0.25，qd。5．經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。四、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1．治愈：癥狀被控制，心電圖或負(fù)荷心電圖恢復(fù)正常。2．好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少或程度減輕，心電圖明顯好轉(zhuǎn)。3．未愈：癥狀仍舊或惡化，心電圖未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或缺血加重?！緦?shí)驗(yàn)研究】暫缺【成果】暫缺【護(hù)理常規(guī)】1．按內(nèi)科護(hù)理常現(xiàn)。2．發(fā)作期臥床休息，適當(dāng)墊高枕頭，持續(xù)或間斷吸氧，必要時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)。3．心痛發(fā)作時(shí)，可針刺內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陽(yáng)俞、神門(mén)等穴，或給予耳針，取交感、心、皮質(zhì)下等穴。4．觀察疼痛的程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。誘發(fā)因素及緩解方法，以及血壓、心率、心律、舌苔、脈象、面色、汗出等伴隨癥狀，有真心痛表現(xiàn)者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5．安定病人緊張情緒，平時(shí)應(yīng)避免情志過(guò)激，切忌大喜、暴怒、受涼過(guò)飽等誘因。6．保持大便通暢，切勿努責(zé)或突然改變體位，便秘可予蜂蜜、核桃仁。7．飲食宜清淡富于營(yíng)養(yǎng)，宜食植物油、蔬菜、水果、豆類(lèi)，少食肥肉、雞蛋、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟，少食多餐，不宜飽食，忌煙酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激等食品。8．中藥易溫?zé)岱ｋS身帶急救包，并指導(dǎo)病人使用方法。心力衰竭心力衰竭（heartfailure）是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿(mǎn)足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血及組織血液灌注不足為主要特征，又稱(chēng)充血性心力衰竭，常是各種病因所致心臟病的終末階段。中醫(yī)雖無(wú)心力衰竭的病名，但類(lèi)似心力衰竭的一些證候，多屬于“心悸”“水腫”“喘咳”“痰飲”等范疇?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、左心功能不全1．陣發(fā)性呼吸困難，常在體力活動(dòng)后、睡眠時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平臥時(shí)加重；3．咳痰，咳白色泡沫樣漿液痰，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰；4．左心擴(kuò)大，第一心音低鈍，可聽(tīng)到心尖區(qū)舒張期奔馬律；5．交替脈；6．肺部濕羅音，多分布于兩肺底。二、右心功能不全1．腹脹、食欲低下，惡心、嘔吐；2．頸靜脈怒張；3．肝大，肝頸回流陽(yáng)性。4．右心擴(kuò)大，可聽(tīng)到奔馬律。5．下肢浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水或胸水。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：1．X線(xiàn)檢查：左心衰：肺V充盈期：見(jiàn)肺上葉V擴(kuò)張，下葉V較細(xì)，肺門(mén)血管陰影清晰；肺間質(zhì)水腫期：肺門(mén)血管影增粗，模糊不清，肺血管分支擴(kuò)張?jiān)龃?；肺泡水腫期：密度增高的粟粒狀陰影，繼而發(fā)展為云霧狀陰影；急性肺水腫：可見(jiàn)自肺門(mén)伸向肺野中部及周?chē)纳刃卧旗F狀陰影；此外左心衰還可見(jiàn)局限性肺葉間、單側(cè)或雙側(cè)胸水。右心衰：心影增大，上腔V增寬，右房、右室增大，可伴有單側(cè)或雙側(cè)胸水。2．心超：EF＜0.50。3．血流動(dòng)力學(xué)檢查：肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）＞2.4KPa，出現(xiàn)肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水腫。心臟指數(shù)（CI），＜2.2L／minsymbol183\f"Playbill"\s12穧m2，出現(xiàn)低心排血量癥狀群。四、心功能分級(jí)（紐約心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）一級(jí)：體力勞動(dòng)不受限制，為心功能代償期二級(jí)：輕度體力勞動(dòng)即出現(xiàn)上述心功能不全的表現(xiàn)，為心衰Io三級(jí)：中度體力勞動(dòng)即出現(xiàn)上述心功能不全的表現(xiàn)，為心衰IIo四級(jí)：休息時(shí)亦出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，為心衰IIIo【證候分類(lèi)】1．心氣不足：證見(jiàn)心悸怔忡，自汗氣短，勞累加劇，神疲乏力，舌苔薄白，質(zhì)淡邊有齒痕。脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。2．氣虛血瘀：心悸怔忡，自汗氣短，動(dòng)則加劇，神疲乏力，胸悶胸痛，痛有定處，舌苔薄，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)，結(jié)代。3．心腎陽(yáng)虛：心悸氣喘，身寒肢冷，面色無(wú)華，精神不振，浮腫尿少，夜尿頻數(shù)，舌苔薄白。舌質(zhì)淡或有唇青，脈沉細(xì)或結(jié)代。4．氣陰兩虛：氣短乏力，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，失眠盜汗，尿少浮腫，口渴欲飲，舌苔薄或無(wú)苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。5．心脾陽(yáng)虛：心悸怔忡，氣短懶言，失眠多夢(mèng)，體倦乏力，腹脹納呆，下肢浮腫，四肢困乏。苔薄白或白膩，脈細(xì)或沉細(xì)結(jié)代。6．腎不納氣：咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，倚息不得臥，面色蒼白，皮膚濕冷，咳吐白色或粉紅色痰，苔白或白潤(rùn)，脈虛數(shù)無(wú)力。7．心陽(yáng)虛脫：呼吸氣促，張口抬肩，煩燥不安，面色蒼白，汗出如油，四肢厥逆，尿少浮腫，苔少或無(wú)，脈細(xì)微絕?！局委煼椒ā恳?、辨證論治1．心氣不足：治法：補(bǔ)益心氣方藥：黨參10一15g黃芪15一20g甘草3—6g肉桂6一12g茯苓10一15g當(dāng)歸10一12g棗仁10一15g柏子仁10一12g黃精10一15g2．氣虛血瘀：治法：益氣活血方藥：黃芪10一15g黨參10一15g當(dāng)歸10一15g川芎12一15g赤芍10一15g紅花10一15g生地10一15g元胡10一12g3．心腎陽(yáng)虛：治法：溫陽(yáng)利水方藥：人參10g炮附片6一12g肉桂6—10g干姜6一10g茯苓12一15g澤瀉12一15g車(chē)前子15一20g白術(shù)10g甘草6g4．氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰方藥：人參6一10g麥冬10一15g五味子6一15g黨參10一15g炙甘草6一10g沙參10一15g生地12一15g黃芪15一20g5．心脾陽(yáng)虛：治法：溫陽(yáng)健脾方藥：陳皮10g法半夏10g茯苓10一15g炙甘草6一10g桂枝6一12g白術(shù)10一12g炮附片10一12g6．腎不納氣：治法：補(bǔ)腎納氣方藥：人參6一12g炮附片6一12g熟地10一12g山萸肉10g澤瀉10一15g山藥10一12g杜仲10一15g甘草6一10g枸杞10一12g7．心陽(yáng)虛脫：治法：回陽(yáng)固脫方藥：人參6一12g炮附片10一12g肉桂10g龍骨20g牡蠣20g甘草6一10g干姜6一10g二、中成藥及針劑1．生脈注射液：益氣養(yǎng)陰，20一40m1，用5％GS250—500m1，稀釋后靜滴，1／日。2．參附強(qiáng)心合劑：60m1，2／日。3．參附注射液：30m1，稀釋后靜滴。4．天保寧：80㎎，3／日。5．黃芪針：20m1，稀釋后靜滴。三、西藥參與1．洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑：西地蘭0.2mg—0.4mg，iv;毒毛旋花子甙K0.125㎎—0.25㎎，iv；狄高辛片0.125mg—0.25mg，qd，po。2．非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑兒茶酚胺類(lèi)：多巴酚丁胺針2.5一10ug／kg．min磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)針0.25—0.3mg／kg3．利尿劑：雙克片25一50mg，2／日，加氨苯蝶啶片50mg，2／日?；蛩倌?0—40mg，2／日，加安體舒通片20—40mg，2／日。4．血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：5—300ug／min靜滴，一般給藥3—4天。硝酸甘油：10ug／min開(kāi)始靜滴，無(wú)效時(shí)每5—10分鐘增加5—10ug／min，根據(jù)血壓、療效調(diào)節(jié)。消心痛片：5—10mg，3／日。開(kāi)搏通片：12.5mg，3／日。病人自覺(jué)癥狀重、心功能不全嚴(yán)重，可酌情選用上藥配合中藥治療。【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】1．治愈：恢復(fù)至心功能一級(jí)2．好轉(zhuǎn)：恢復(fù)至心功能二級(jí)或由四級(jí)轉(zhuǎn)為三級(jí)3．未愈：經(jīng)恰當(dāng)之治療，心功能不全的癥狀及體征未能改善或加重者?！緦?shí)驗(yàn)研究】暫缺【成果】暫缺【護(hù)理常規(guī)】1．按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2．臥床休息，取半臥位或坐位，輕者可適當(dāng)活動(dòng)、吸氧。3．注意保暖，勿受涼，防止外感誘發(fā)加重。4．腫劇者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，慎防褥瘡。5．飲食清淡，視病情予低鹽或無(wú)鹽飲食，控制進(jìn)水量（每天應(yīng)＜1000ml），并記錄24小時(shí)進(jìn)出量，每周測(cè)體重、腹圍一次。6．給服洋地黃類(lèi)藥物，服藥后要聽(tīng)心律、心率各一分鐘，服后嚴(yán)密觀察反應(yīng)。若出現(xiàn)嘔吐、頭痛、黃視、綠視、心率驟然增快＞100次／分，或緩慢＜60次／分，立即報(bào)告醫(yī)師，并記錄之。7．大便切勿努責(zé)，并保持通暢。8．給予病人精神安慰，解除思想顧慮，避免緊張及激動(dòng)。9．嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、舌苔、脈象、面色、汗出、尿量等伴隨癥狀。心悸——室性早搏一、心悸（中醫(yī)）：由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常、自覺(jué)心慌悸動(dòng)不安的病癥。多見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥及心律失常，本診療常規(guī)適用于室性心律失常。1．診斷依據(jù)：1.1自覺(jué)心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。1.2伴有胸悶不適、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥，中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促、汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。1.3可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。1.4常見(jiàn)情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、飲酒等誘發(fā)因素。1.5血常規(guī)、血沉、抗“0”、T3、T4及心電圖、X線(xiàn)胸部攝片、測(cè)血壓等檢查，有助明確診斷。二、室性早搏（西醫(yī)）：1．診斷依據(jù)：1.1心電圖：QRS波峰提前出現(xiàn)，其前無(wú)P波。QRS波峰增寬至0.12秒以上，并有顯著畸形，T波與主波方向相反；代償完全；1.2Lown’s分級(jí)0級(jí)：無(wú)早搏I(xiàn)級(jí)：偶發(fā)＜30次／小時(shí)II級(jí)：頻發(fā)＞30次／小時(shí)III級(jí)：多源多形IV級(jí)A：成對(duì)室早，反復(fù)出現(xiàn)B：成串室早（＞3個(gè)室早），反復(fù)出現(xiàn)。V級(jí)：RonT1.3CAST應(yīng)用的Bigger’s分類(lèi)：良性：約占30％，主要以室早為主，無(wú)器質(zhì)性心臟病，心性淬死的危險(xiǎn)