腫瘤科淋巴瘤亞專科發(fā)展規(guī)劃

腫瘤科淋巴瘤亞?？瓢l(fā)展規(guī)劃我院淋巴瘤病區(qū)現(xiàn)狀腫瘤內科-淋巴瘤病區(qū)（亞專業(yè)組）成立于2009年4月，位于我院2號病房樓11樓-211病區(qū)，病區(qū)配置35張床位，其中層流艙2張，干細胞采集床位2張。經(jīng)過6余年的發(fā)展，收治新病人數(shù)（淋巴瘤）也從當初的80-90人/年（2009年），上升到近300人/年（2015年）；逐步開展了涉及淋巴瘤的絕大部分治療方法，如：常規(guī)化療、大劑量MTX治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、低劑量藥物節(jié)律化療、高劑量化療+自體外周造血干細胞移植等；進一步探索應用了：高劑量EPI方案治療高危DLBCL、培美曲塞在難治性PCNSL的應用，口服TMZ在復發(fā)PCNSL的維持治療、小劑量利妥昔單抗鞘內注射治療淋巴瘤腦脊髓膜侵犯，中劑量Ara-C動員外周血干細胞等；參與國際和國內涉及淋巴瘤臨床試驗數(shù)量逐年增加，至今在研項目已達14項，其中有本院研究者發(fā)起的淋巴瘤研究項目4項；2014年成立了江蘇省抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會（我院為主委單位），每年舉辦全國性淋巴瘤繼續(xù)教育，并創(chuàng)立了南京淋巴瘤紫金論壇，至今已成功舉辦3屆并獲優(yōu)秀專委會稱號；依托江蘇省抗癌協(xié)會和醫(yī)院的平臺，積極推廣省內淋巴瘤的規(guī)范化治療和全程管理理念，在全省開展巡診、疑難病例討論會、地區(qū)性淋巴瘤學術研討會（蘇北淋巴瘤研討會、南通淋巴瘤學術研討會及非定期學術峰會等）并在跨省范圍（河南、山東、福建、四川、重慶及上海等）和CSCO大會上介紹和報道我院的治療經(jīng)驗和研究結果；承擔淋巴瘤相關課題資助也逐年增加，目前獲得的淋巴瘤相關課題4項（含國自然、國青、省科技、省衛(wèi)計委），資助額度逾450萬。我院腫瘤內科-淋巴瘤亞專科建設從初期較為單一治療模式，發(fā)展到多學科綜合治療模式。全程管理的治療理念貫穿淋巴瘤診斷、治療和預后等方面，涉及病理、化療、生物免疫治療、放療、手術、內科實驗室以及臨床試驗等，使患者獲得規(guī)范化治療同時也有機會接受先進的治療藥物和治療方法，最大限度地獲益于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步。但是，隨著與周邊省市和全國一線城市醫(yī)院及研究機構的交流增多，也發(fā)現(xiàn)我院淋巴瘤亞?？瓢l(fā)展存在的不足和缺陷。國內其他淋巴瘤病區(qū)（中心）概況國內與我院同期建立的淋巴瘤?？苹騺唽？频膯挝患s10家，以后陸續(xù)在一些其它腫瘤?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院血液科設立淋巴瘤科或亞專業(yè)組，至今已逾20家。隨著對此病種的認識深入及發(fā)病率的逐漸增加，預期會有更多的醫(yī)療機構關注此類疾病的診治。北京地區(qū)：北京腫瘤醫(yī)院（淋巴瘤科）編制床位數(shù)：普通36張，層流9張醫(yī)生數(shù)：12人（相對固定MDT團隊）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：650人/年ASCT人數(shù)：80+人/年平均住院日：3-4日醫(yī)療人事管理制度：科主任負責制2015年開展臨床試驗：新5項，進行中17項上海地區(qū)：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院（腫瘤內科-淋巴瘤組）編制床位數(shù)：本部30張+特需，分院或聯(lián)合病房54張醫(yī)生數(shù)：12人（相對固定MDT團隊）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：300人次/年（本部）ASCT人數(shù)：均轉至上海第一醫(yī)院血液科醫(yī)療人事管理制度：主診醫(yī)師負責制終末期、姑息治療階段：二級醫(yī)院2015年開展臨床試驗：33項開展淋巴瘤相關課題：10項（近3年）廣州地區(qū)：中山大學腫瘤防治中心（腫瘤內科-淋巴瘤組）編制床位數(shù)：62張+7張移植醫(yī)生數(shù)：16人（相對固定MDT團隊）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：770人次/年ASCT人數(shù)：40余例/年醫(yī)療人事管理制度：科主任負責制2015年開展臨床試驗：20項開展淋巴瘤課題：16項（近3年）省際同級醫(yī)院：鄭州大學附屬第一醫(yī)院（腫瘤科-淋巴瘤病區(qū)）編制床位數(shù)：62張+7張移植醫(yī)生數(shù)：16人（相對固定MDT團隊）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：580人次/年ASCT人數(shù)：20余例/年醫(yī)療人事管理制度：科主任負責制2015年開展臨床試驗：6項開展淋巴瘤課題：13項（近3年）本院：江蘇省腫瘤醫(yī)院（腫瘤內科-淋巴瘤病區(qū)）編制床位數(shù)：33張+2張移植（不含20張加床）醫(yī)生數(shù)：5人（無相對固定MDT團隊）全院病理檢出數(shù)：330人/年，會診/本院（220/110）新收治314人次/年ASCT人數(shù)：10余例/年醫(yī)療人事管理制度：科主任負責制臨床試驗：國際7項，國內多中心14項開展淋巴瘤課題：4項（近3年）同級醫(yī)療之間差距和存在不足人手不足：臨床醫(yī)生數(shù)量不到其他中心50%，淋巴瘤梯隊建設欠缺，醫(yī)生長期超負荷運轉；專區(qū)不專：病床單病種占用比例明顯低于其他淋巴瘤中心，僅60%（A組70%，B組30%），導致收治淋巴瘤新病人數(shù)較少；病理欠缺：優(yōu)秀中心的病理科也成立亞專業(yè)方向，培養(yǎng)淋巴瘤方向病理醫(yī)生。同時病理科相關技術不完善，部分檢測需送至外院（基因重排、骨髓活檢病理等）；活檢困難：無固定活檢病區(qū)或醫(yī)生，淋巴瘤活檢手術量較少，多數(shù)為穿刺活檢且診斷率較低，致使本院病理送檢數(shù)量明顯較少；層流窘境：干細胞采集機器陳舊故障率高、FACS計數(shù)不準確，而層流艙使用率不高，不能提供非干細胞移植患者的其他骨髓重度抑制醫(yī)療服務；隨訪缺少：患者隨訪欠缺，無法有效進行前期治療經(jīng)驗總結，也不利于臨床和課題研究；標本管理：不到位，無專人管理和收集；科研較少：課題研究偏少，雖然臨床研究走在全國前列，但數(shù)量和質量有待提高；發(fā)展規(guī)劃我院特有的優(yōu)勢：我院地處南京，交通便利，有很強的區(qū)域影響力，吸引江淮地區(qū)患者慕名前往；淋巴瘤病區(qū)成立時間早，臨床醫(yī)生經(jīng)驗豐富、診療規(guī)范，且已形成有自身特色的規(guī)范化診療流程；我院還有深厚的病理、外科、放療、影像等技術積淀，這些都是淋巴瘤MDT診療的基礎；我院已認證為南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，可以依托醫(yī)學院優(yōu)勢；開展新的醫(yī)療技術：診斷方面：病理科協(xié)作開展淋巴瘤的骨髓活檢病理診斷、完善基因重排技術；治療方面：開展CAR-T治療非霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤尚在研究階段）、PD-1/PDL-1生物免疫治療、適當增加臨床試驗數(shù)量（擴展獲得新藥治療的途徑）；實驗室方面：增加干細胞的FACS檢測的準確性、開展微小殘留病灶（MRD）的檢測、基于NGS技術的細胞來源分型技術（生發(fā)中心與非生發(fā)中心）等；管理制度改進：病房管理：建議主診醫(yī)師負責制，集中管理淋巴瘤病人，在有限的病床數(shù)情況下，有利于臨床研究和課題研究的進行，逐漸實現(xiàn)以收治淋巴瘤為主（≧70%）的亞?？瓢l(fā)展方向；希望更多的年輕醫(yī)師加入淋巴瘤診療團隊，并鼓勵申報課題和進修學習等單病種管理：建立相對固定的MDT團隊，主要涉及：腫瘤內科、放療、病理、影像、實驗室和外科（可不固定），設立專人負責淋巴瘤病案質量管理和患