檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理

南京大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院703病區(qū)周敏檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理影響力隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷開(kāi)展，檢驗(yàn)自動(dòng)分析儀器的廣泛應(yīng)用，分析中、分析后的質(zhì)量控制不斷提高，分析變異不斷減小，但是具不完全統(tǒng)計(jì)，目前臨床反響不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果約有70%左右可以溯源到標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求。也就是驗(yàn)檢分析前變異情況突出。而患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集及運(yùn)送是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的重要局部。目前在我國(guó)，護(hù)士仍然是檢驗(yàn)分析前工作的主體，因此檢驗(yàn)分析前護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)減少試驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要。Contents分析前質(zhì)量管理的定義1分析前質(zhì)量管理的目的234優(yōu)化流程5護(hù)士所扮演的角色常見(jiàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量問(wèn)題一、什么是分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理標(biāo)本的采集

標(biāo)本的前處理標(biāo)本的運(yùn)輸標(biāo)本的接收患者的配合二、檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理目的 目的：處理好各項(xiàng)質(zhì)量環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和配合，從而有效控制檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的隱性誤差因子，降低出錯(cuò)幾率，為醫(yī)生提供可靠的化驗(yàn)結(jié)果，作為臨床診斷、治療依據(jù)。后果:任何一個(gè)退回的檢驗(yàn)標(biāo)本，會(huì)影響治療時(shí)間的延誤，造成患者重新留取標(biāo)本的疼痛及害怕，進(jìn)而影響到醫(yī)護(hù)之間與患者之間的信任關(guān)系。同時(shí)，材料本錢及人力本錢也跟著增加，故預(yù)防患者檢驗(yàn)標(biāo)本的異常是非常重要的。

三、護(hù)士所扮演的角色檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者標(biāo)本采集的操作者

標(biāo)本運(yùn)輸?shù)亩綄?dǎo)者護(hù)士〔一〕檢驗(yàn)醫(yī)囑的執(zhí)行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開(kāi)檢測(cè)工程的臨床意義。具有判斷該工程組合是否經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、合理的能力。了解采集要求及本卷須知并有協(xié)助醫(yī)生或獨(dú)立完成采集的能力。當(dāng)檢驗(yàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，能適時(shí)提出質(zhì)疑。在HIS系統(tǒng)中生成條形碼作為唯一性標(biāo)識(shí)以及做好采集前的準(zhǔn)備。〔二〕患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和支持。了解具體工程的正確準(zhǔn)備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者的內(nèi)容要求簡(jiǎn)單、明了，使患者聽(tīng)得懂、記得住，必要時(shí)給予書(shū)面說(shuō)明。需要患者自己留取的標(biāo)本要詳細(xì)交待留取方法及本卷須知，以保證得到一份高質(zhì)量的標(biāo)本?！踩硺?biāo)本采集的操作者〔四〕標(biāo)本運(yùn)輸?shù)亩綄?dǎo)者標(biāo)本采集后盡快送檢，盡快檢測(cè)，儲(chǔ)存時(shí)間越短轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)越少，標(biāo)本檢測(cè)的可靠性越高。需要做好：組織標(biāo)本運(yùn)輸人員的培訓(xùn)。做好與標(biāo)本運(yùn)輸人員之間的標(biāo)本交接，注明采血時(shí)間、交接時(shí)間并做好記錄，以保證標(biāo)本能及時(shí)送檢。催促輸送過(guò)程中的平安性要求：在工作中我們是否疑心過(guò)

檢驗(yàn)報(bào)告的可信度呢？尤其當(dāng)報(bào)告與臨床不符合時(shí)。例如：檢驗(yàn)師說(shuō)：“某某床病人k:5.9mmol/L。〞醫(yī)生及護(hù)士說(shuō)：“怎么可能，病人沒(méi)有任何病癥，你是不是做錯(cuò)了?

常見(jiàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量問(wèn)題及對(duì)策

常見(jiàn)問(wèn)題血液標(biāo)本采集過(guò)程中血液標(biāo)本存放與運(yùn)送中151、標(biāo)本溶血〔原因及對(duì)策〕標(biāo)本采集量缺乏，管內(nèi)剩余真空負(fù)壓的存在造成血細(xì)胞破裂。用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時(shí)，未卸下注射器針頭使用缺乏量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開(kāi)啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空。特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開(kāi)塞，沿管壁緩慢注入。抗凝管在混勻抗凝劑時(shí)，搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大，血樣受到的沖擊力過(guò)大，破壞血細(xì)胞。使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻〔溶解接觸面不均衡，界面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反響熱〕輕輕顛倒180°搖勻5-8次，盡量減少血樣受到的沖擊力。及時(shí)搖勻5-8次162、抗凝血標(biāo)本凝固使用注射器采血時(shí)，分裝量超過(guò)采血管預(yù)置量，導(dǎo)致抗凝劑劑量缺乏?？鼓軟](méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻，搖勻方式錯(cuò)誤等特殊情況需要分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管的預(yù)置量為準(zhǔn)。及時(shí)輕輕顛倒180°搖勻5-8次。血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢。

異常的開(kāi)塞操作選擇適宜的采血針，或采血量很大時(shí)，邊采邊搖。需要開(kāi)塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)輕甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁落下，開(kāi)塞操作完畢后，蓋上膠塞輕輕顛倒180°搖勻5-8次。173、血液標(biāo)本稀釋原因及解決方法：輸液時(shí)采血會(huì)造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時(shí)性增高，同時(shí)血液稀釋也使其他需要檢驗(yàn)的成分被稀釋，造成檢驗(yàn)值偏低。4、其他質(zhì)量問(wèn)題：錯(cuò)用容器、血液標(biāo)本量缺乏、脂血、血液標(biāo)本標(biāo)識(shí)不全、模糊、工程與標(biāo)本不符、標(biāo)本未貼標(biāo)簽、漏檢。血液標(biāo)本存放與運(yùn)送中存在的主要問(wèn)題：存放運(yùn)送細(xì)胞代謝、細(xì)胞也易發(fā)生損傷和破壞；不同血液標(biāo)本對(duì)存放溫度有不同的要求，未用帶蓋的容器送血；被日光照射、搖晃、震蕩；試管破裂、延時(shí)送檢；血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢時(shí)，標(biāo)本進(jìn)空氣等。誤差、假陽(yáng)性、假陰性五、優(yōu)化流程對(duì)患者的宣教標(biāo)本的采集標(biāo)本運(yùn)送與接收患者配合飲食指導(dǎo)藥物影響時(shí)間選擇標(biāo)本選擇標(biāo)本采集序立即送檢防止高溫急查標(biāo)識(shí)明顯對(duì)患者的宣教患者配合標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)的告知。整個(gè)過(guò)程應(yīng)指導(dǎo)患者保持在平靜、休息狀態(tài)下采集，特別是血液標(biāo)本?；颊咛幱诩?dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高.飲食指導(dǎo)進(jìn)食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出現(xiàn)脂血，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。饑餓狀態(tài)過(guò)久，會(huì)使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高于采血前一日，告知患者：從晚間10點(diǎn)起開(kāi)始禁食、禁水，直至次日晨采血結(jié)束，并掛文字提示牌于病人床頭，以示提醒。

藥物影響甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等藥物，但它也能促進(jìn)糖的吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化，因而易造成血糖增高和膽固醇降低；醛固酮項(xiàng)目采樣前停服抗高血壓藥一周、利尿劑三周標(biāo)本的采集1、時(shí)間選擇①選擇具有“代表性〞陽(yáng)性檢出率的時(shí)間：如血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在菌血癥期〔體溫升高期〕、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。瘧原蟲(chóng)那么在高熱、寒顫時(shí)采集。②最具診斷價(jià)值的時(shí)間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、肌鈣蛋白I〔cTnI〕宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶〔CK-Mb〕宜在7-24h采樣。2、標(biāo)本選擇①糞便的搜集要囑患者取膿血、黏液等病理成分，假設(shè)無(wú)病理成分可多部位取材，收集于清潔、枯燥的有蓋容器，1h內(nèi)送檢。②尿培養(yǎng)標(biāo)本留取應(yīng)囑患者清潔外陰及尿道口周圍，自然排出留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi)。3、標(biāo)本采集順序推薦使用真空采血配套裝置進(jìn)行采血操作，以減少標(biāo)本溶血、凝固、標(biāo)本不符等的發(fā)生。真空采血管的種類：血清類采血管〔紅頭管、黃頭管〕；血漿類采血管〔綠頭管、藍(lán)頭管、灰頭管〕；全血類采血管〔紫頭管、黑頭管。多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)推薦順序如下：血培養(yǎng)；藍(lán)頭管、黑頭管；黃頭管、紅頭管；綠頭管；紫頭管；灰頭管。重要性非常感謝！是非題：空腹采血空腹時(shí)間越長(zhǎng)越好〔〕排序題：多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)的順序