醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

xx醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)xx醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

xx醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）注：修訂日期：201*.7.31日工程組織治理（20分）考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評方法查看資料查看培訓(xùn)記錄及現(xiàn)場抽考察看資料及現(xiàn)場查看制度落實狀況扣分標(biāo)準(zhǔn)科里醫(yī)院感染治理小組每季度至少召開一次感染治理會議，內(nèi)容包括本科室在感染掌握工作中存在的問題5及改良措施，對上季度的改良措施進展的評價和分析?？评锔腥局卫硇〗M每月至少對全科工作人員進展感染掌握及法律、法規(guī)學(xué)問培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為感染治理控10制科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析治理標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室根本標(biāo)準(zhǔn)》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程201*》等，有醫(yī)院感染緊急狀況的處理預(yù)案，并能定期演練。規(guī)章制度健全并全員知曉：血透室醫(yī)院感染掌握制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、5醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的治理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全治理制度；血透室醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。查看會議記錄，未開會不得分內(nèi)容不全缺一項扣1分。依據(jù)培訓(xùn)抽考醫(yī)生、護士各查看培訓(xùn)記錄，未培訓(xùn)不得分名，答復(fù)不全每人扣1分。制度不全扣1分，現(xiàn)場提問答復(fù)不上每人扣1分，可得負分。環(huán)境要求及治理10分病人治理10分1、分為幫助區(qū)和工作區(qū)，幫助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間或隔離透析區(qū)。每個血透單元不少于3.2平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機占地面積的1.5倍。2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)?shù)竭_《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進展，固定床位，專機透析，配備感染患者特地的透析操作用品車；護理人員應(yīng)相對固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識；感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。2、急診病人專機透析。10現(xiàn)場查看一項不合格扣2分，扣完為止10現(xiàn)場查看一項不合格扣2分，扣完為止并查記錄可得負分。3、嚴格限制非工作人員（家屬）進入透析治療區(qū)。4、建立嚴格的接診制度，對全部初次透析的患者進展乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。5、對透析中消失發(fā)熱反響的病人，準(zhǔn)時進展血培育，查找感染源，實行掌握措施。（HIV陽性的患者轉(zhuǎn)指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析）工作人員治理5分透析工作中的感染掌握15分1、工作人員定期體檢，接種乙肝疫苗。2、進入血液凈化間應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴格洗手。1、每次透析完畢后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施外表、物品外表進展擦拭消毒，對透析機進展有效的水路消毒，對透析單元地面進展清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭；透析機器外部消毒：500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；機器內(nèi)部消毒：消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進展消毒；透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析完畢時應(yīng)機器馬上消毒。2、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。3.嚴禁用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈管進展肝素封管。4、濃縮液配制室每班用紫外線消毒1次；濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進展消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液；濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次；容器每周至少更換1次或消毒1次。5.各種監(jiān)測及消毒有記錄，對科室存在的問題與缺陷有改良措施。1.砂濾器反沖1次/日；徹底沖洗1次/季，并用含氯消毒劑徹底消毒10-20min。2.碳罐自動沖洗3次/周，并按規(guī)定進展更換。3.去離子罐每日自動再生，隨時加鹽到達飽和狀態(tài)；每15天徹底沖洗鹽罐1次。4.反滲機徹底消毒1次/季，再徹底沖洗1h。5.貯水罐應(yīng)為密閉裝，內(nèi)部設(shè)自動消毒裝。開放式貯水罐和管路應(yīng)每15天消毒1次，再以反滲水沖洗10h。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)用試紙測定管路中消毒液殘留量，確保安全。6.水處理設(shè)備有運行、維護、消毒有記錄，發(fā)覺問題與缺陷有分析，有改良措施。5現(xiàn)場查看一人不合格扣2分，可得負分15現(xiàn)場查看并提問一項不合格扣2分，一人答復(fù)不全扣一分，可得負分。水處理系統(tǒng)的消毒要求10分10現(xiàn)場查看并提問消毒方法答復(fù)錯一條扣2分，扣完為止監(jiān)測10分1.透析用水電導(dǎo)率正常值約10μs/cm，純水PH值維持在5～7正常范圍；每月對反滲水和透析液進展細菌學(xué)檢測：反滲水的細菌菌落總數(shù)必需≤200cfu/ml，透析液的細菌菌落總數(shù)必需≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物，每臺透析機每年至少檢測一次。2.每季度進展透析液內(nèi)毒素檢測：內(nèi)毒素含量

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醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）注：修訂日期：201*.7.31日工程組織治理（20分）考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容科里醫(yī)院感染治理小組每季度至少召開一次感染治理會議，內(nèi)容包括本科室在感染掌握工作中存在的問題及改良措施，對上季度的改良措施進展的評價和分析?？评锔腥局卫硇〗M每月至少對全科工作人員進展感染掌握及法律、法規(guī)學(xué)問培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為感染治理掌握科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析治理標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室根本標(biāo)準(zhǔn)》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程201*》等，有醫(yī)院感染緊急狀況的處理預(yù)案，并能定期演練。規(guī)章制度健全并全員知曉：血透室醫(yī)院感染掌握制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、5醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的治理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全治理制度；血透室醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。環(huán)境要求及治理10分病人治理10分1、分為幫助區(qū)和工作區(qū)，幫助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間或隔離透析區(qū)。每個血透單元不少于3.2平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機占地面積的1.5倍。2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)?shù)竭_《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進展，固定床位，專機透析，配備感染患者特地的透析操作用品車；護理人員應(yīng)相對固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識；感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。2、急診病人專機透析。10分值5考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)查看資料查看會議記錄，未開會不得分內(nèi)容不全缺一項扣1分。查看培訓(xùn)查看培訓(xùn)記錄，未培訓(xùn)不得分記錄及現(xiàn)依據(jù)培訓(xùn)抽考醫(yī)生、護士各場抽考察看資料及現(xiàn)場查看制度落實狀況名，答復(fù)不全每人扣1分。制度不全扣1分，現(xiàn)場提問答復(fù)不上每人扣1分，可得負分。10現(xiàn)場查看一項不合格扣2分，扣完為止10現(xiàn)場查看一項不合格扣2分，扣完為止并查記錄可得負分。

工作人員治理5分透析工作中的感染掌握15分水處理系統(tǒng)的消毒要求10分3、嚴格限制非工作人員（家屬）進入透析治療區(qū)。4、建立嚴格的接診制度，對全部初次透析的患者進展乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。5、對透析中消失發(fā)熱反響的病人，準(zhǔn)時進展血培育，查找感染源，實行掌握措施。（HIV陽性的患者轉(zhuǎn)指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析）1、工作人員定期體檢，接種乙肝疫苗。2、進入血液凈化間應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴格洗手。1、每次透析完畢后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施外表、物品外表進展擦拭消毒，對透析機進展有效的水路消毒，對透析單元地面進展清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭；透析機器外部消毒：500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；機器內(nèi)部消毒：消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進展消毒；透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析完畢時應(yīng)機器馬上消毒。2、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。3.嚴禁用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈管進展肝素封管。4、濃縮液配制室每班用紫外線消毒1次；濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進展消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液；濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次；容器每周至少更換1次或消毒1次。5.各種監(jiān)測及消毒有記錄，對科室存在的問題與缺陷有改良措施。1.砂濾器反沖1次/日；徹底沖洗1次/季，并用含氯消毒劑徹底消毒10-20min。2.碳罐自動沖洗3次/周，并按規(guī)定進展更換。3.去離子罐每日自動再生，隨時加鹽到達飽和狀態(tài)；每15天徹底沖洗鹽罐1次。4.反滲機徹底消毒1次/季，再徹底沖洗1h。5.貯水罐應(yīng)為密閉裝，內(nèi)部設(shè)自動消毒裝。開放式貯水罐和管路應(yīng)每15天消毒1次，再以反滲水沖洗10h。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)用試紙測定管路中消毒液殘留量，確保安全。6.水處理設(shè)備有運行、維護、消毒有記錄，發(fā)覺問題與缺陷有分析，有改良措施。5現(xiàn)場查看一人不合格扣2分，可得負分15現(xiàn)場查看并提問一項不合格扣2分，一人答復(fù)不全扣一分，可得負分。10現(xiàn)場查看并提問消毒方法答復(fù)錯一條扣2分，扣完為止

監(jiān)測10分1.透析用水電導(dǎo)率正常值約10μs/cm，純水PH值維持在5～7正