TEN的外用藥物治療

TEN的外用藥物治療換藥目的觀察傷口情況，給予必要和恰當(dāng)?shù)奶幚恚磺謇韨?，去除傷口?chuàng)面的異物壞死組織和分泌物，減少細(xì)菌的繁殖、毒素分解產(chǎn)物的吸收和分泌物的刺激，促進(jìn)傷口的愈合；包扎固定，以保護(hù)傷口。換藥原則嚴(yán)格按照無(wú)菌操作方法樹立無(wú)菌操作觀念接觸敷料的方法換藥物品的傳遞方法創(chuàng)面及周圍皮膚消毒方法包扎固定方法污染物敷料處理?yè)Q藥方法準(zhǔn)備物品、洗手、戴口罩帽子。清創(chuàng)：水皰中央去頂星狀打開致周邊，次日剪除。創(chuàng)面小水泡保留，大水泡低位引流或去頂引流，皺縮滑脫的泡皮剪除。換藥部位順序：四肢（由遠(yuǎn)心端至近心端）→軀干（先背部后前面）→頭面頸部。敷料覆蓋由后側(cè)→前側(cè)。換藥操作順序：拆除敷料→消毒清創(chuàng)→噴藥→覆蓋敷料→棉墊→貼膠布→繃帶包扎→貼膠布→上彈力網(wǎng)或彈力繃帶→擺放傷肢體位。4創(chuàng)面的處理包扎療法暴露療法半暴露療法5包扎療法適應(yīng)癥：四肢、尤其手、足、軀干淺度，感染不重、中小面積、兒童、精神病患者、需轉(zhuǎn)送。方法淺Ⅱ°可不用或凡士林抗生素紗布；深Ⅱ°、Ⅲ°外用SD-Ag，SD-En或碘伏紗布貼于創(chuàng)面；外用生長(zhǎng)因子等，厚敷料包扎。優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面減少污染，減少疼痛，利于引流、轉(zhuǎn)送，對(duì)病室環(huán)境要求低。缺點(diǎn)：工作繁重、耗材，不利于觀察。暴露療法適應(yīng)癥頭、面、臀、肛周、會(huì)陰或深度燒傷、大面積燒傷；污染重，感染創(chuàng)面，炎熱夏天；要求：有一定消毒隔離措施，室溫28～32℃,濕度40～60％，可用烤床等。方法：暴露要徹底充分，深Ⅱ°可外涂碘伏或濕潤(rùn)燒傷膏，上翻身床，用棉簽拭干滲液保持干燥。優(yōu)點(diǎn)：便于觀察、創(chuàng)面干燥結(jié)痂，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，節(jié)省敷料。缺點(diǎn)：環(huán)境要求高，滲液未及時(shí)引流，可致痂下感染。半暴露療法包扎療法和暴露療法之間的過渡階段，用單層的抗菌素油紗布外貼創(chuàng)面，暴露于空氣中。半暴露方法有與暴露療法相同的優(yōu)點(diǎn)。換藥間隔時(shí)間包扎療法每天、2天、3天（具體情況）敷料松動(dòng)（已污染）、分泌物浸濕或大小便污染內(nèi)層敷料是否更換應(yīng)遵守以下原則：凡成創(chuàng)面緊貼、粘牢并較干燥的內(nèi)層紗布應(yīng)予保留，不必更換，若無(wú)變化，直至創(chuàng)面愈合；如其中有個(gè)別地方有分泌物可開窗換藥。高滲鹽水主要用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。10高滲葡萄糖脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖造成高滲環(huán)境，致細(xì)菌細(xì)胞脫水死亡；減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染；葡萄糖還具有生肌作用，利于創(chuàng)口愈合。凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、去除粘附的敷料。雙氧水對(duì)組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗?？股厝芤海阂话阌脩c大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據(jù)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用配制，應(yīng)于用前需臨時(shí)配制。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用；多用于沖洗傷口、會(huì)陰和坐浴等，也常用于嚴(yán)重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應(yīng)于臨用前配制?；前粪奏ゃy：多用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，用蒸