微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤

微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤病因確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)偶見于初潮后，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤常合并子宮肌瘤妊娠時雌激素水平增高，與胎盤催乳素協(xié)同且孕激素使細胞肥大、成熟，肌瘤多迅速增大外源性雌激素可加速肌瘤生長局部因素抑或全身因素？局部ER,PR增高雌、孕激素代謝酶活性降低雌二醇17β羥類固醇脫氫酶雌酮雄激素和生長激素組織發(fā)生是平滑肌，而非纖維性成分來自未分化的間葉細胞，對甾體激素較成熟平滑肌細胞敏感2整理ppt流行病學(xué)研究生殖因素已生育較未生育小生育次數(shù)不減少危險性末次生育年齡大，可減少肌瘤發(fā)生口服避孕藥〔否認〕體重〔否認〕運動吸煙遺傳和種族3整理ppt1漿膜下肌瘤

2粘膜下肌瘤

3闊韌帶肌瘤

4壁間肌瘤

5宮頸肌瘤6寄生性肌瘤〔游離性肌瘤〕子宮平滑肌瘤-分類4整理ppt子宮肌瘤的特征20～30%的患者為大于30歲的婦女50%的患者大于50歲大多在30～40歲之間出現(xiàn)年齡特征血運差，僅靠1~2個動脈從基底部供養(yǎng)肌瘤不斷生長，血液供不應(yīng)求，可發(fā)生壞死等改變血供特征5整理ppt常見臨床表現(xiàn)子宮出血腹部腫塊壓迫癥狀陰道溢液疼痛、貧血不孕流產(chǎn)臨床表現(xiàn)6整理ppt提倡：宮腔鏡B超聯(lián)合檢查7整理ppt子宮肌瘤的自然轉(zhuǎn)歸肌瘤與生育年齡數(shù)據(jù)較少隨訪了380例肌瘤大于8周的婦女，大約1/4以上的婦女在隨訪的12個月內(nèi)行子宮切除術(shù) Carlsonetal.,Obst.Gynec.8整理ppt治療指征異常子宮出血盆腔痛壓迫病癥(膀胱、直腸、輸尿管〕生長迅速絕經(jīng)后生長不孕、不育9整理ppt治療原那么應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病癥、肌瘤大小、生育情況、全身健康狀況及心理、社會、婚姻狀況等進行全面考慮10整理ppt藥物治療手術(shù)破壞組織去除瘤體隨訪觀察子宮切除治療11整理ppt對肌瘤小于5cm，無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠10周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察堅持每3個月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應(yīng)考慮手術(shù)治療（一）隨訪觀察12整理ppt種類：孕激素、雄激素：已不使用GnRh－a，LHRH－a達那唑（danazol）三烯高諾酮米非司酮缺點：副作用暫時性，可作術(shù)前預(yù)處理昂貴（二）藥物治療13整理ppt嚴重出血，藥物治療無效慢性盆腔痛或壓迫病癥多發(fā)和巨大肌瘤肌瘤增長迅速，可疑惡變不孕手術(shù)指征14整理ppt微創(chuàng)手術(shù)類型手術(shù)破壞組織去除瘤體子宮切除15整理ppt思考子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)的類型有三種，那么各種手術(shù)方法是怎么進行的呢？16整理ppt1.破壞組織阻斷血流子宮動脈凝固子宮動脈栓塞破壞瘤體組織激光電能冷凍17整理ppt腹腔鏡下子宮動脈凝固術(shù)18整理ppt腹腔鏡下子宮肌瘤激光消融術(shù)19整理ppt腹腔鏡下電凝子宮肌瘤〔消融術(shù)〕20整理pptResultofMyolysis消融術(shù)效果21整理ppt通過凝固其血液供給而使體積縮小的一種腹腔鏡術(shù)式用一雙極針反復(fù)穿刺肌瘤30~50次而形成150個凝固核心雙極針凝固有病癥的漿膜下及肌壁間肌瘤非常有效，可使其體積縮小30~50%，無復(fù)發(fā)生長

GoldfarbJAAGL.3例患者術(shù)后3月未聽醫(yī)生建議而懷孕其中2例發(fā)生子宮破裂孕32周胎兒死亡假設(shè)病人希望生育就不要行此術(shù)假設(shè)妊娠那么需嚴格監(jiān)護，首選剖宮產(chǎn)Vilosetal.AAGL22整理ppt子宮肌瘤消融術(shù)比較雙極針電凝煙霧少，粘連少激光昂貴延誤惡性腫瘤的診斷，術(shù)前應(yīng)先肌瘤穿刺活檢23整理ppt子宮動脈栓塞術(shù)24整理ppt

MRIimageoffibroidpriortoembolization[5.2cm]MRIimage3monthspost-embolization[2.4cm]

25整理ppt2．肌瘤剔除術(shù)被譽為“bloody〞operation高復(fù)發(fā)率不可防止的粘連“Hysterectomyusuallyisasimplerprocedurethanmultipleyomectomy,aswellastheproceduretowhichmostgynecologistsaremoreaccustomed〞Wallach“Sincecurewithoutdeformityorlossofunctionmusteverbesurgery’shighestideal,thegeneralpropositionthatmyomectomyisagreatersurgicalachievementthanhysterectomyisincontestable.〞

Bonney,1931

26整理ppt去除瘤體的途徑經(jīng)腹經(jīng)宮腔鏡經(jīng)腹腔鏡27整理ppt宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)28整理ppt有蒂和無蒂的粘膜下肌瘤內(nèi)突壁間肌瘤肌瘤直徑≤6.5cm宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證未引起宮腔變形的壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不宜宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)禁忌證29整理ppt宮內(nèi)肌瘤所致大量出血>90％得到控制不孕術(shù)后56~63%懷孕，33~50%足月分娩86%術(shù)后痛經(jīng)消失術(shù)后子宮造影，90%正常隨訪9年，83.9％不需進一步手術(shù)TCRM遠期療效隨時間延長而減少，但仍有效宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)遠期預(yù)后30整理ppt腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)31整理ppt有癥狀肌瘤子宮大小<14weeks肌瘤大小不>7cm子宮動脈或不靠近子宮角，尤其是要求保留生育功能者肌瘤不侵及>50%為漿膜下腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)32整理ppt帶蒂漿膜下肌瘤腹腔鏡切除術(shù)33整理ppt無蒂漿膜下或壁間肌瘤腹腔鏡切除術(shù)恥骨上迷你切口20-30mm后穹窿切開使用手動或電動粉碎機腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)標(biāo)本取出35整理ppt3．全子宮切除術(shù)對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。適應(yīng)證36整理ppt全子宮切除TotalHysterectomy切除子宮，保留或不保留卵巢次全子宮切除SubtotalHysterectomy切除子宮體，保留宮頸，保留或不保留卵巢手術(shù)方法Abdominal(Laparotomy)VaginalEndoscopic(Lap