胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌科主要內(nèi)容胰島素泵療法動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)雙C治療在臨床中的運(yùn)用胰島素泵療法的應(yīng)用背景胰島素泵療法的基本原理胰島素泵療法優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)癥胰島素泵療法未來(lái)展望和操作簡(jiǎn)介胰島素泵療法胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素筆外置胰島素泵人工胰腺

DCCT研究和UKPDS研究發(fā)表后，糖尿病強(qiáng)化治療的觀點(diǎn)被提了出來(lái)，并且越來(lái)越被廣泛的應(yīng)用到臨床。

什么是強(qiáng)化治療？廣義：采用胰島素或口服降糖藥治療，使患者血糖盡量接近正常水平的一種治療方式。狹義：特指胰島素強(qiáng)化治療。包括每天多次注射胰島素（3次或3次以上）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII)。強(qiáng)化治療的核心是使患者血糖達(dá)標(biāo)?。?！強(qiáng)化治療20世紀(jì)70年代開(kāi)始，DCCT研究和UKPDS研究均將強(qiáng)化治療的目標(biāo)設(shè)定為HbA1C<7%強(qiáng)化治療的核心是使患者血糖達(dá)標(biāo)！??！強(qiáng)化治療的血糖控制目標(biāo)AmercianAssociationofClinicalEndocrinologists.MedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheManagementofDiabetesMellitus2007年版的美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)指南指出：未經(jīng)降糖治療的初發(fā)2型糖尿病患者中如果其HbA1c大于10%，則可啟用胰島素降糖方案，其中包括基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素的治療模式而在已經(jīng)使用降糖藥物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%，則可啟用基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素的治療模式胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007版）》中明確指出，出現(xiàn)以下情況的患者適用胰島素強(qiáng)化治療：在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳或者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者應(yīng)該進(jìn)行每日多次胰島素注射（餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素）在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者，需進(jìn)行多次胰島素注射中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥強(qiáng)化治療需要多重環(huán)節(jié)配合：良好并持續(xù)的患者教育完整記錄血糖變化以及膳食攝入情況與病人生理狀況相匹配的靈活的胰島素治療方案持續(xù)保持血糖水平正?；蚪咏１苊饧毙圆l(fā)癥盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量胰島素強(qiáng)化治療的最終目標(biāo)正常胰腺的胰島素分泌曲線PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.PlasmaInsulin(U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner基礎(chǔ)狀態(tài):分泌1u/1h高血糖時(shí):分泌5u/1h低血糖時(shí):停止分泌正常胰腺平均每8-13分鐘自動(dòng)釋放胰島素進(jìn)食后胰島素分泌模式0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00正常生理狀態(tài)下自身胰島素分泌模式胰島素泵給藥方式BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量餐前大劑量生理情況分泌量基礎(chǔ)量餐前大劑量血漿胰島素分泌量不同的胰島素注射次數(shù)及劑型模擬正常胰腺的分泌模式，使血糖正常控制在接近正常水平目的正常胰島素分泌：基礎(chǔ)胰島素＋餐時(shí)胰島素胰島素泵治療IPTInsulinPumpTherapyCSIIContinuousSubcutaneousInsulinInfusion持續(xù)皮下胰島素輸注一日多次胰島素注射MDIMultipleDailyInjections每日3次以上的胰島素注射胰島素強(qiáng)化治療的常用手段Insulin6002040BreakfastLunchSupper短效胰島素中效胰島素內(nèi)源胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物MDI：Basal-bolusregimen各種胰島素作用時(shí)間對(duì)比02 4681012141618202224(小時(shí)) 血漿胰島素濃度速效胰島起效時(shí)間10-20min；達(dá)峰時(shí)間40min,持續(xù)作用時(shí)間3-5h素類(lèi)似物常規(guī)人起效時(shí)間30min，達(dá)峰時(shí)間1-3h,持續(xù)作用時(shí)間8h胰島素NPH胰島素

起效時(shí)間1.5h,達(dá)峰時(shí)間4-12h,

持續(xù)作用時(shí)間24h時(shí)間（小時(shí)）注射中效(NPN)代替夜晚基礎(chǔ)胰島素分泌的差異短效胰島素在三餐前注射短效胰島素+中效胰島素的混合液(如諾和靈30R)在體內(nèi)的作用模式

在皮下儲(chǔ)備全天所需的胰島素劑量胰島素在皮下蓄積，運(yùn)動(dòng)影響吸收的速度寄希望于每天都以同樣的速度被利用常規(guī)注射方法血糖波動(dòng)大，生活自由度差注射治療的局限性（一）中長(zhǎng)效胰島素的吸收差異最大可達(dá)52%，導(dǎo)致兩天里同一時(shí)刻的血糖差異可能高達(dá)80%中長(zhǎng)效胰島素輸注后，病人完全無(wú)法按照胰島素需求量來(lái)自行調(diào)整劑量注射治療的局限性（二）模擬人體正常胰島分泌精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素方便進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定契合不同個(gè)體要求采用胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎(chǔ)胰島素釋放基礎(chǔ)率設(shè)定有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象雙波?注射以配合早午餐行走時(shí)設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)率有助于預(yù)防低血糖晚餐大劑量減少基礎(chǔ)率預(yù)防夜間低血糖胰島素的單位胰島素泵治療的基本原理

胰島素的輸注與胰島素的需求匹配根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率通過(guò)餐前大劑量功能隨時(shí)補(bǔ)充胰島素CSII：無(wú)限接近生理性分泌的胰島素給藥方式胰島素泵特點(diǎn)：胰島素泵模擬生理性胰島素分泌特征：通過(guò)持續(xù)且可分時(shí)段調(diào)整的基礎(chǔ)率來(lái)模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素釋放給予餐前大劑量防止餐后血糖的明顯增高胰島素泵治療的患者低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少胰島素泵的基礎(chǔ)率可以根據(jù)生理需要設(shè)定并可隨機(jī)體的不同狀態(tài)進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整（臨時(shí)基礎(chǔ)率）餐前大劑量的給藥模式也可根據(jù)預(yù)計(jì)的進(jìn)餐特點(diǎn)（時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)物資的量和配比等）選擇不同的給藥模式使用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)糖尿病的總體治療目標(biāo)UKPDS結(jié)果顯示，HbA1C每降低1%，任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)性降低21%，因而使用胰島素泵可能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生2010胰島素泵指南胰島素泵治療的目的更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率提高患者生活質(zhì)量CSII療法減少整體治療費(fèi)用

胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)CSII改善β細(xì)胞功能HolmanRR.DiabetesResClinPract40(Suppll):S21-S25;1998從診斷開(kāi)始（年）β細(xì)胞功能(%)UKPDS證實(shí)：β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性衰退-12-10-8-6-4-20246020406080100新診T2DM患者中強(qiáng)化胰島素治療，對(duì)β細(xì)胞功能以及血糖控制的效果翁建平，李延兵等，《柳葉刀》，2008CSII改善β細(xì)胞功能研究結(jié)論：短期強(qiáng)化胰島素療法可使新診T2DM患者的長(zhǎng)期緩解和β細(xì)胞功能得到很大改善。相比口服藥治療，通過(guò)短期強(qiáng)化胰島素治療，可使新診T2DM得到更長(zhǎng)時(shí)期的緩解。CSII改善β細(xì)胞功能AdaptedfromAhernJAH,BolandEA,DoaneR,AhernJJ,RoseP,VincentM,TamborlaneWV.Insulinpumptherapyinpediatrics:AtherapeuticalternativetosafelylowerHbA1clevelsacrossallagegroups.PediatricDiabetes2002;3:10-15.HbA1c耶魯大學(xué)兒童/年輕患者研究5.566.577.588.5<7歲7-11歲12-18歲以前12個(gè)月最近n=26n=76n=59CSII改善了各年齡段兒童的A1C胰島素泵治療對(duì)所有年齡段兒童均有效CSII降低HbA1c與MDI相比,CSII降低兒童患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)024681012141618比率/100患者年2注射(n=244)MDI(n=122)CSII(n=100)不同治療類(lèi)型所引起的兒童患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖AdaptedfromJonesTW,DavisEA.HypoglycemiainChildrenwithType1Diabetes:

CurrentIssuesandControversies.PediatricDiabetes2003;4:143胰島素泵治療降低1型患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)CSII減少低血糖與MDI相比，CSII為T(mén)1DM提供

更好的血糖控制及更少的低血糖AdaptedfromLittonJ.,JPediatr2002;141:490-495.HbA1c低血糖n=91211109876前后21.51.50前后HbA1c(%)每個(gè)月各時(shí)間段CSII減少低血糖表皮皮下脂肪肌肉層短效胰島素胰島素皮下蓄積H精蛋白NPH第1天：預(yù)期峰值1第2天：提前峰舉例20胰島素作用(峰值)作用的小時(shí)數(shù)6121824第3天：延遲峰舉例,胰島素累積的結(jié)果2持續(xù)微劑量皮下輸注,有效減少胰島素皮下蓄積使用短效胰島素，吸收變異率小(吸收的差異3%比52%*)一個(gè)固定的注射部位,減少因注射部位不同而造成吸收變異CSII減少胰島素吸收變異率治療前血糖

治療后血糖

CSII平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)6.55.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00NPH中效Glargine甘精胰島素CSII葡萄糖mmol/L近70%的T1DM患者有黎明現(xiàn)象Source:PerrielloGetal;Diabetologia.1991Jan;34(1):21-8CSII有效控制黎明現(xiàn)象DCCTResearchGroup,1993Ratepfprogressionofretinopathy(per100patientyears)Rateofseverehypoglycaemia(per100patientyears)Severehypoglycemia12060012108642005.566.577.588.599.51010.5HbA1c(%)

Relativeriskofretinopathy低血糖與并發(fā)癥之間的平衡CSII減少低血糖為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII——對(duì)年輕T1DM患者的調(diào)查CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好53421Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56CSII提高患者生活質(zhì)量T2DM患者更喜歡使用CSII，而不是MDI

AdaptedfromRaskinP,BodeBW,MarksJB,HirschIB,WeinsteinRL,McGillJB,PetersonGE,MudaliearSR,ReinhardtRR.ContinuousSubcutaneousInsulinInfusionandMultipleDailyInjectionTherapyAreEquallyEffectiveinType2Diabetes.DiabetesCare2003:26:2598-2603.-由起點(diǎn)到終點(diǎn)得分的變化(原始單位)-505101520253035方便負(fù)擔(dān)更輕異議更少贊同更喜歡大致滿足靈活對(duì)生活的干擾更少疼痛更輕社交活動(dòng)限制更少M(fèi)DICSIIn=127CSII提高患者生活質(zhì)量HbA1c7% 8% 9% 10%間接費(fèi)用0 $21,400 $44,900 $61,700直接費(fèi)用$108,400 $109,300 $122,900 $145,600Assumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999直接費(fèi)用直接費(fèi)用直接費(fèi)用直接費(fèi)用CSII減少總體醫(yī)療花費(fèi)5045403530252015100545無(wú)并發(fā)癥46.7人均直接醫(yī)療成本的均數(shù)(千元)伴小血管并發(fā)癥伴大血管并發(fā)癥伴大小血管并發(fā)癥22.313.317.74035302520151050患者(％)直接醫(yī)療成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.580

2.18*

3.13*

9.35**與無(wú)并發(fā)癥相比，成本上升的倍數(shù)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.2002年5月～2003年1月期間，對(duì)我國(guó)11個(gè)城市的T2DM及其14種主要的大、小血管并發(fā)癥的年治療費(fèi)用調(diào)查分析糖尿病并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥

作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。以下情況，即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益：T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者住院期間治療需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者WhiteWA,Jr.,etal.AANAJ,2004,72:353-357.T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者，特別是以下人群使用胰島素泵獲益更多：血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；無(wú)感知低血糖者；頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者；器官移植后患者。長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥是否正確掌握胰島素泵使用方法是否進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)生劑量調(diào)節(jié)水平注射部位的護(hù)理患者選擇及患者教育影響胰島素泵治療療效的因素80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜

90年代后期：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確

21世紀(jì)：智能化，和血糖探頭結(jié)合胰島素泵技術(shù)的發(fā)展儲(chǔ)藥器室按鍵屏幕電池室管路連接儲(chǔ)藥器窗口胰島素泵外觀這5個(gè)按鈕可以對(duì)泵進(jìn)行程控：

上和下箭頭按鈕可滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇可改變選項(xiàng)中的數(shù)值下箭頭按鈕–打開(kāi)背景燈

上箭頭按鈕–聲響大劑量大劑量快捷（ExpressBolus）提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式取消（ESC）可在菜單結(jié)構(gòu)上后退或進(jìn)入狀態(tài)顯示屏起動(dòng)（ACT）按鈕

選擇或起動(dòng)菜單項(xiàng)聲響大劑量向上滾動(dòng)背景燈向下滾動(dòng)大劑量快捷方式打開(kāi)主菜單確認(rèn)瀏覽退出胰島素泵按鈕植入部位的選擇植入前要注意洗手、部位消毒植入部位:距離肚臍5厘米以上距離其他注射部位7.5厘米以上選擇皮下脂肪比較豐富的地方（孕婦可適當(dāng)選擇其他部位，如：后腰、大腿外側(cè)及手臂）避開(kāi):經(jīng)?；顒?dòng)的地方彎腰的地方腰帶的位置汽車(chē)安全帶可能壓到的地方疤痕緊身衣腹白線

暴露注射部位，用75%醫(yī)用酒精，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)至外，環(huán)狀消毒3次，等待自然干燥。油脂性或干燥皮膚，請(qǐng)先清潔后再消毒。注射部位的選擇注射部位疼痛:檢查有無(wú)感染，注射部位有無(wú)紅腫、滲出更換管路更換注射部位（當(dāng)確定疼痛不是由于衣服，皮帶的摩擦引起時(shí)）如需要，應(yīng)更換不同種類(lèi)的皮下軟管（軟管的長(zhǎng)度）管路中有血:注射時(shí)刺進(jìn)了血管更換注射部位注射部位的故障排除胰島素泵的安裝應(yīng)嚴(yán)格遵循所選用胰島素泵的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，操作步驟：1）準(zhǔn)備藥品與材料2）清潔洗手,防止感染3）抽取胰島素填充儲(chǔ)藥器并排氣泡4）連接輸液管5）安裝6）充盈7）埋置皮下輸入裝置8）開(kāi)啟胰島素泵*中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）胰島素泵的操作規(guī)范美敦力MiniMedCGMS系統(tǒng)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)受試者血糖波動(dòng)的變化

連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下細(xì)胞間液的葡萄糖濃度

231CGMS工作原理和操作流程CGMS常見(jiàn)報(bào)警CGMS常見(jiàn)問(wèn)題圖的分析ISIG=探頭的輸入電流半透膜葡萄糖氧化酶鉑電極2e-葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖+O2H2O2+

葡萄糖酸H2O22H++O2+2e-0.6V

通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器，連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度組織間液的葡萄糖(G2)總是與血糖(G1)相關(guān)葡萄糖越高，電信號(hào)越強(qiáng)，相反，葡萄糖越低，電信號(hào)越弱。從采樣到進(jìn)行分析有３０－６０分鐘的滯后時(shí)間CGMS工作原理探頭是否正確植入皮下，是血糖信息能正確被記錄下來(lái)的基礎(chǔ)。記錄器接受到的是電信號(hào)而不是血糖值，因此需要每天至少輸入4次指血值進(jìn)行矯正。CGMS按鍵開(kāi)關(guān)鍵確認(rèn)鍵上下箭頭選擇鍵操作流程1.提前30mins從冰箱取出探頭儲(chǔ)存溫度：2-27度2.開(kāi)機(jī)，檢查時(shí)間，校準(zhǔn)時(shí)間；步驟一：按SEL鍵4次找到SETUP屏，按ACT鍵進(jìn)入按SEL鍵3次，找到SETTIME屏，按ACT鍵,進(jìn)行時(shí)間、日期調(diào)整步驟二：操作流程

3.清除前一病人信息步驟一：按SEL鍵4次找到SETUP屏，按

ACT鍵進(jìn)入步驟二：找到CLEAR屏，ACT鍵確認(rèn)操作流程

4.設(shè)置病人編號(hào)步驟一：按SEL鍵4

次找到SETUP屏，按ACT鍵進(jìn)入步驟二：按SEL鍵1次找到PATIENT屏，按ACT鍵進(jìn)入設(shè)置編號(hào)操作流程

5.檢查血糖值單位步驟一：按SEL鍵4

次找到SETUP屏，按

ACT鍵進(jìn)入步驟二：按SEL鍵4次找到UNIT屏，按ACT鍵進(jìn)入選擇血糖單位操作流程6.連接測(cè)試插頭，檢測(cè)信號(hào)

步驟一：按SEL鍵3次步驟二：看到SIGNAL屏，按ACT鍵步驟三：查看信號(hào)（在24-29nA之間是正常的）7.植入操作流程將探頭裝到助針器中鎖定植入部位的選擇植入前要注意洗手、部位消毒植入部位:距離肚臍5厘米以上距離其他注射部位7.5厘米以上選擇皮下脂肪比較豐富的地方（孕婦可適當(dāng)選擇其他部位，如：后腰、大腿外側(cè)及手臂）避開(kāi):經(jīng)?；顒?dòng)的地方彎腰的地方腰帶的位置汽車(chē)安全帶可能壓到的地方疤痕緊身衣腹白線1、部位要對(duì)2、進(jìn)針要深確保植入角度在45－60度之間這個(gè)植入角度可以保證探頭的深度，并避免出血植入時(shí)，確保皮膚處在繃緊狀態(tài)用助針器植入時(shí)，不要捏起皮膚.捏起皮膚可能導(dǎo)致探頭植入深度不夠45-60°參比電極記錄電極工作電極最接近皮膚拔出助針器時(shí)，避免轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲或者向后抬起助針器拔出引導(dǎo)針時(shí)，用兩個(gè)手指按住探頭基座，按照植入時(shí)的相同角度輕輕。3、退針要穩(wěn)4、出血莫慌按壓3分鐘如果出血停止…連接發(fā)送器如果出血不停止…不要連接發(fā)送器摘下探頭，繼續(xù)按壓直至止血另外選擇另一部位植入新的探頭如果換了植入部位后還出血，檢查植入角度和植入手法詢問(wèn)患者是否吃了抗凝藥植入45-60°七言絕句

—探頭植入版酒精不干膠布掉，二環(huán)坐入很重要。鎖定鎖定習(xí)慣好，繃緊平搭扎得妙。8.

屏幕如果顯示DISCONN-報(bào)警,則先解除報(bào)警，再連接探頭和記錄器；9.查看信號(hào)：5-200nA之間波動(dòng)屬正常，超過(guò)該范圍，開(kāi)始報(bào)警，可能是應(yīng)激反應(yīng),等1-10分鐘或輕輕按摩探頭植入部位。

步驟一：按SEL鍵3次步驟二：看到SIGNAL屏，按ACT鍵步驟三：查看信號(hào)10.用膠布固定探頭和電纜連接處解除報(bào)警方法按SEL鍵，然后按ACT鍵操作流程11.開(kāi)始初始化，60分鐘倒計(jì)時(shí)。

步驟一：按SEL鍵4次,看到SETUP屏，按ACT鍵步驟二：按SEL鍵2次,看到INIT屏,按ACT鍵

步驟三:用上、下箭頭調(diào)到Y(jié)ES屏按ACT鍵注意：初始化過(guò)程中，如果碰觸按鍵，會(huì)出現(xiàn)，按ACT鍵繼續(xù)初始化。

操作流程12.初始化結(jié)束后，在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)，測(cè)定一個(gè)指血值并在5分鐘內(nèi)輸入。

步驟一：

按SEL鍵1次，看到METERBG屏,按ACT鍵步驟二：按上、下箭頭輸入目前的血糖值，按ACT鍵

注意：查指血時(shí)，用同1個(gè)血糖儀測(cè)血糖，每天至少輸入4次指血。

操作流程13.輸入大事件:吃飯\注射胰島素\運(yùn)動(dòng)\其他.FOOD=就餐或零食MEDS=注射胰島素或口服藥EXERCISE=運(yùn)動(dòng)/鍛煉OTHER=其它，如低血糖，情緒變化等步驟一：按SEL鍵2次，看到EVENT屏，按ACT鍵步驟二：按箭頭選擇適當(dāng)?shù)氖录襟E三：看到相應(yīng)的事件名稱閃爍，按ACT鍵確認(rèn)

操作流程

14．監(jiān)測(cè)結(jié)束時(shí)，關(guān)閉電源后斷開(kāi)與探頭的連接。

關(guān)機(jī)步驟：

步驟一：按紅色開(kāi)關(guān)鍵(右上角)，步驟二：按上、下箭頭使“NO”變?yōu)椤癥ES”

步驟三：按ACT鍵操作流程15.下載記錄器保存的信息。操作流程CGMS動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警處理新探頭（常溫探頭）無(wú)需冷藏，貯存溫度為2°C-27°C。在外觀、精準(zhǔn)度、保質(zhì)期、價(jià)格、注冊(cè)證等方面與老探頭（冷藏探頭）相同。2010年5月18日開(kāi)始銷(xiāo)售新探頭，老探頭已停止銷(xiāo)售。探頭有效期為6個(gè)月，但因在美國(guó)生產(chǎn)，進(jìn)入中國(guó)需運(yùn)輸報(bào)關(guān)，往往到達(dá)臨床應(yīng)用時(shí)的效期為4個(gè)月。探頭存放超過(guò)包裝上注明的有效期，或包裝損壞，或包裝盒上的溫度指示點(diǎn)是黑色，請(qǐng)丟棄探頭。探頭的注意事項(xiàng)可用注針器植入探頭，植入角度≥60度，較瘦患者≥45度拔出引導(dǎo)針時(shí)，不要轉(zhuǎn)動(dòng)引導(dǎo)針不要將探頭植入在距離胰島素泵插入點(diǎn)5cm之內(nèi)、或距離胰島素注射點(diǎn)7.5cm之內(nèi)的位置60o植入的注意事項(xiàng)探頭植入后拔掉引導(dǎo)針，靜置5分鐘，連接電纜，觀察信號(hào)是否平穩(wěn)(ISIG在5-200nA范圍內(nèi))，如平穩(wěn)再用膠布固定探頭初始化結(jié)束后再次查看信號(hào)，信號(hào)應(yīng)在5-200nA范圍內(nèi)，才能輸入指血VCTRISIG植入時(shí)需查看兩次電信號(hào)電纜是將電信號(hào)由探頭傳輸至記錄器的一根導(dǎo)線，兩頭分別有接口與探頭和血糖記錄器連接。 材料易斷，需避免打折和纏繞，取下或安裝電纜時(shí)要用專用工具。電纜的連接處要避免潮濕。注意保護(hù)電纜線使用時(shí)機(jī)：探頭電流出現(xiàn)異常表現(xiàn)需要明確電纜或記錄器功能正常連接測(cè)試插頭，ISIG保持在24～29nA范圍內(nèi)1分鐘，說(shuō)明記錄器和/或電纜工作正常測(cè)試探頭的應(yīng)用輸入指血的作用：計(jì)算探頭葡萄糖值用于數(shù)據(jù)精確度評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)：使用同一個(gè)血糖儀和同一批試紙條試紙條在使用期內(nèi),并切正確存放血糖儀質(zhì)和試紙條要定期做質(zhì)控查指血注意事項(xiàng):血量合適先洗手恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間保證每天4次指血監(jiān)測(cè)期間最好不要游泳、洗浴或進(jìn)行其它水中活動(dòng)，如非要淋浴，需使用專門(mén)的防水袋。

避免強(qiáng)磁場(chǎng)，如X射線、CT掃描或磁共振成像。探頭與記錄器斷開(kāi)15分鐘以上，連接探頭后等待30分鐘，再對(duì)探頭進(jìn)行重新校準(zhǔn)，這樣才能再次開(kāi)始記錄血糖值。血糖記錄器的更換電池時(shí)間不要超過(guò)5分鐘，否則記憶會(huì)全部丟失。監(jiān)測(cè)期間的注意事項(xiàng)屏幕顯示：“DISCONN”報(bào)警解釋：血糖記錄器已經(jīng)檢測(cè)到電流值小于1nA

可能原因：探頭部分脫出皮下或探頭失活連接機(jī)械斷開(kāi)：記錄器與電纜、電纜與探頭電纜損壞處理方法：取消報(bào)警，排除可能報(bào)警的原因。檢查探頭有無(wú)脫出，如是則更換探頭或結(jié)束監(jiān)測(cè)。檢查連接情況，將機(jī)械斷開(kāi)處重新連接。觀察信號(hào)，如ISIG>5nA且相對(duì)穩(wěn)定，等待15~30分鐘后，重新輸入指血進(jìn)行校準(zhǔn)；電流<5nA或急劇變化，用測(cè)試探頭檢查電纜和記錄器功能，必要時(shí)更換電纜。Disconn-GLUCOSE

SENSOR12:39PM斷開(kāi)報(bào)警屏幕顯示：“CALERR”

報(bào)警解釋：

指血值與電流的比值超過(guò)了1.5～15的范圍

>151.5<指血值(mmol/L）×18

電流值可能原因：

指血數(shù)值輸入錯(cuò)誤：指血單位錯(cuò)誤、輸入時(shí)間錯(cuò)誤、血糖儀不準(zhǔn)、血糖試紙失效等在初始化后1小時(shí)之內(nèi)未輸入指血值探頭植入部位問(wèn)題（諸如部位有瘢痕組織，疼痛等）探頭葡萄糖氧化酶失活出現(xiàn)斷開(kāi)報(bào)警或ISIGHI報(bào)警后CALERR

GLUCOSE

SENSOR12:39PM校正錯(cuò)誤報(bào)警（一）處理方法：取消報(bào)警，檢查信號(hào)，分析原因。ISIG在正常范圍內(nèi)：可能是輸入的指血值有問(wèn)題，需重新測(cè)試1個(gè)指血并輸入。如失誤輸入了不正確的指血，可在5分鐘內(nèi)輸入正確的數(shù)值。ISIG低于5nA，且報(bào)警發(fā)生在初始化結(jié)束后24h內(nèi)：先關(guān)機(jī)等待探頭充分浸潤(rùn)，再開(kāi)機(jī)檢查ISIG，如信號(hào)正常并穩(wěn)定后（最好在10－100nA），復(fù)查指血并輸入。ISIG低于5nA，且報(bào)警發(fā)生在監(jiān)測(cè)后期（24小時(shí)以后）：結(jié)束監(jiān)測(cè)，并下載病人報(bào)告。校正錯(cuò)誤報(bào)警（二）原因：植入部位的選擇不恰當(dāng)：靠近胰島素輸注部位、瘢痕組織，皮下脂肪較少探頭植入太淺，或植入時(shí)壓力過(guò)大損傷了探頭電纜損壞探頭問(wèn)題處理：選擇皮下脂肪較豐富的地方，避開(kāi)褲子邊緣、腰帶等經(jīng)常受摩擦的地方推薦使用助針器更換電纜更換探頭植入后ISIG持續(xù)小于5nA屏幕顯示：“ISIGHI”報(bào)警解釋：血糖記錄器已經(jīng)檢測(cè)到電流值超過(guò)200nA持續(xù)3分鐘可能原因：1、連接處受潮：探頭與電纜、電纜和記錄器2、血糖過(guò)高3、電纜損壞HIGHTOOToohigh報(bào)警（一）處理方法：取消報(bào)警，查找原因。檢測(cè)病人指血，如血糖過(guò)高，要采取措施降血糖。如血糖不高，則檢查連接處是否受潮。如是則關(guān)閉記錄器，斷開(kāi)連接，待干燥后重新連接開(kāi)機(jī)，查看ISIG是否在正常范圍。如在正常范圍內(nèi)，則測(cè)指血輸入后繼續(xù)監(jiān)測(cè)。觀察電流值1分鐘，如電流急劇變化，需用測(cè)試探頭進(jìn)行電纜和記錄器功能檢查。電纜損壞需立即更換。Toohigh報(bào)警（二）屏幕顯示：“LOWBATT”報(bào)警解釋：

電池電量低，一般電池還有72小時(shí)使用壽命處理方法：取消報(bào)警關(guān)閉記錄器，5分鐘之內(nèi)更換新電池開(kāi)機(jī)時(shí)，必須重新輸入指血進(jìn)行探頭校準(zhǔn)LOWBATT注意：低電量時(shí)不能進(jìn)行血糖下載。電池建議每個(gè)月更換一次。低電壓報(bào)警屏幕顯示：“NOPOWER”報(bào)警解釋：

電池電量即將用盡，還有不到1小時(shí)使用壽命處理方法：取消報(bào)警需立即更換電池，關(guān)閉記錄器，5分鐘之內(nèi)更換新電池開(kāi)機(jī)時(shí)需重新輸入指血校準(zhǔn)CALERR

GLUCOSE

SENSOR12:39PM電池用盡報(bào)警報(bào)警解釋：

內(nèi)存數(shù)據(jù)已達(dá)到最大的90%處理方法：

立即將記錄器內(nèi)數(shù)據(jù)下載，然后按“Clear”清除內(nèi)存。最多可以存儲(chǔ)14天的數(shù)據(jù)，超過(guò)則無(wú)法存儲(chǔ)CALERR

GLUCOSE

SENSOR12:39PM內(nèi)存已滿MemoryFull解釋：一種特殊的報(bào)警，反映電流信號(hào)波動(dòng)的一個(gè)標(biāo)記。不會(huì)實(shí)時(shí)顯示在記錄器上，在sensordata中可找到。在監(jiān)測(cè)期間，當(dāng)記錄器發(fā)現(xiàn)每10秒鐘記錄的探頭信號(hào)中，前后兩個(gè)探頭電流信號(hào)波動(dòng)超過(guò)15nA，這時(shí)sensordata中就會(huì)記錄1次Noise報(bào)警。原因：血糖的快速變化、磁場(chǎng)、體位的變化。

是否斷圖：Noise本身不會(huì)引起斷圖，但有時(shí)會(huì)因電流波動(dòng)所帶來(lái)的其他報(bào)警而導(dǎo)致斷圖。

Noise報(bào)警Noise報(bào)警并沒(méi)有導(dǎo)致斷圖原因：Noise引起其他報(bào)警（Disconn、CalError），且報(bào)警反復(fù)出現(xiàn)Noise報(bào)警導(dǎo)致斷圖原因：接觸不良磁場(chǎng)干擾，包括核磁、CT等影像監(jiān)測(cè)設(shè)備，變壓器、高壓電線、電視機(jī)、收音機(jī)等記錄器、電纜、探頭故障處理：首先判斷什么原因?qū)е碌腎SIG劇烈波動(dòng)檢查監(jiān)測(cè)環(huán)境，除外磁場(chǎng)干擾。如是則遠(yuǎn)離磁場(chǎng)環(huán)境，待電流穩(wěn)定后繼續(xù)監(jiān)測(cè)用測(cè)試探頭檢測(cè)電纜或記錄器，有問(wèn)題則更換。如上述情況均除外，關(guān)機(jī)1小時(shí)。開(kāi)機(jī)后若探頭電流穩(wěn)定，則輸入指血值繼續(xù)監(jiān)測(cè)；若探頭電流仍劇烈波動(dòng)，則下載數(shù)據(jù)，結(jié)束監(jiān)測(cè)。ISIG劇烈波動(dòng)電流出現(xiàn)以下表現(xiàn)均提示電纜故障：

探頭電流出現(xiàn)正負(fù)值跨度的劇烈波動(dòng)探頭電流持續(xù)高位波動(dòng)探頭電纜持續(xù)低于1nA（包括0和負(fù)值）此時(shí)，需要使用測(cè)試探頭，進(jìn)一步明確。電纜故障探頭電流劇烈波動(dòng)，而且是正負(fù)值跨度之間的變化

探頭電流持續(xù)高于200nA，觸發(fā)ISIGHI報(bào)警探頭電流持續(xù)低于1nA，Disconn-報(bào)警正常人圖譜10分鐘內(nèi)輸入2個(gè)指血以第2個(gè)值為準(zhǔn)注意清除上次監(jiān)測(cè)記錄原因：指血值輸入延遲案例1：指血值不在曲線上

血糖漂移軌跡很接近原因：初始化結(jié)束后，探頭浸潤(rùn)不夠（特殊情況下，浸潤(rùn)需要達(dá)到24小時(shí)）案例2：指血值和sensor值不匹配

指血值不在曲線上血糖探頭曲線缺失或血糖圖不連貫血糖報(bào)告常見(jiàn)問(wèn)題可能原因:

報(bào)警(Alarms)+噪音(Noise)開(kāi)/關(guān)機(jī)(On/Off)更換日期/時(shí)間12小時(shí)內(nèi)未輸入指血值記下血糖圖中斷的日期和時(shí)間，查看sensordata，尋找出血糖圖斷開(kāi)的原因。在新的指血輸入后，血糖圖重新開(kāi)始。無(wú)法解釋的問(wèn)題：向負(fù)責(zé)CGMS售后服務(wù)專員咨詢，并提供血糖圖及sensordata的信息。圖案分析顯示監(jiān)測(cè)期間儲(chǔ)存在信息記錄器

中所有信息的細(xì)節(jié)是進(jìn)行故障排除的主要工具數(shù)據(jù)報(bào)告表SensorDataCGM:連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)CSII:持續(xù)胰島素輸注全面監(jiān)控

細(xì)胞—血糖水平和胰島素分泌的聯(lián)動(dòng)CSII胰島素泵CGM動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)雙C體外半閉環(huán)系統(tǒng)CGM+CSII:雙C體外半閉環(huán)系統(tǒng)CGM+CSII:雙C體外半閉環(huán)系統(tǒng)

---胰島素泵自動(dòng)接收動(dòng)態(tài)血糖探頭的血糖值---餐前大劑量向?qū)鞴δ?--根據(jù)血糖變化,胰島素泵建議校正大劑量---自動(dòng)監(jiān)測(cè)剩余活性胰島素,避免矯枉過(guò)正CGM+CSII:雙C體外半閉環(huán)系統(tǒng)

----實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)顯示實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)顯示,每5分鐘一個(gè)數(shù)值,24小時(shí)288個(gè)血糖數(shù)據(jù)CGM+CSII:雙C體外半閉環(huán)系統(tǒng)

----高低血糖報(bào)警高低血糖報(bào)警設(shè)置≠血糖控制目標(biāo)推薦:剛開(kāi)始使用者報(bào)警高限---240mg/dl

報(bào)警低限----80mg/dl植入下腹部的皮膚下面，并向腹膜腔輸送胰島素。植入式傳感器(位于靜脈內(nèi))與一個(gè)植入式泵連接.植入式泵系統(tǒng)預(yù)期具備一種高級(jí)算法，自動(dòng)調(diào)節(jié)血糖控制能力.植入式人工胰腺長(zhǎng)期傳感器系統(tǒng)1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailableforinvestigationaluse.HasnotbeenreviewedbytheU.S.FDA.系統(tǒng)預(yù)期將會(huì)使用實(shí)時(shí)讀數(shù)控制胰島素的輸注植入式泵和長(zhǎng)期傳感器CGM+CSII:雙C人工胰------內(nèi)置閉環(huán)

-佩戴CGMS-佩戴CGMS-同時(shí)植入泵雙C調(diào)整第二天雙C調(diào)整第三天雙C調(diào)整第一天雙C調(diào)整第四天“雙C”方案：CGMS+CSII觀察單日血糖圖，制定次日劑量調(diào)整方案“雙C”方案：CGMS+CSII-5,00,05,010,015,020,012:00AM4:00AM8:00AM12:00PM4:00PM8:00PM12:00AM觀察多日血糖圖，發(fā)現(xiàn)波動(dòng)規(guī)律與趨勢(shì)開(kāi)展“雙C”治療的意義

精細(xì)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率以改善血糖狀況幫助教育病人發(fā)現(xiàn)心理咨詢的需要改變飲食習(xí)慣提供優(yōu)化血糖管理方案

劑量調(diào)整方法

首先確定血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：4.4-7.8mmol/l

餐后2小時(shí)：<10mmol/l

入睡前：5.6-7.8mmol/l

夜間3點(diǎn)：>5mmol/l若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：5.6-8.9mmol/l妊娠期間的血糖目標(biāo)空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%監(jiān)測(cè)血糖戴泵前三天建議要求測(cè)六－八次血糖：

早餐前BG早餐后2小時(shí)BG中餐前BG中餐后2小時(shí)BG晚餐前BG晚餐后2小時(shí)BG睡前BG凌晨3點(diǎn)BG準(zhǔn)備工作固定的飲食計(jì)劃：在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過(guò)多的食物，不要在睡前吃零食.準(zhǔn)備工作停用中效或混合胰島素,選用短效或超短效胰島素對(duì)于妊娠患者為保證胎兒健康選用短效胰島素準(zhǔn)備工作選擇注射部位：

腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3—5cm

胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。六段法

六段法參考時(shí)間24小時(shí)基礎(chǔ)率分段參考表68101214161820222426283032343638400:00－

3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎(chǔ)量總量懷孕期間全天胰島素需要量的參考值孕期胰島素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.6餐前大劑量調(diào)整方法

餐前BG←餐后２hBG

3mmol/L以內(nèi):不需調(diào)整升高>3mmol/L:增加餐前量降低>3mmol/L:減少餐前量

增加或減少多少?參考1800/1500法則

敏感系數(shù):

（x)=

定義：注射1單位胰島素2－3小時(shí)

BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)SkylerJSet，DiabetesCare1982胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=餐后血糖值Y=餐前血糖值胰島素敏感系數(shù)X=1500/(每日總量×18)BG—YX舉例一：餐前大劑量的調(diào)整：2005-3-8早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時(shí)血糖為15mmol/L5.5mmol/L15mmol/L續(xù)舉例一：餐前大劑量調(diào)整假設(shè)該患者胰島素總量為30Ｕ／日：

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰島素在2-3小時(shí)可降低2.8mmol/L血糖該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.如3月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖為15mol/L．餐前大劑量是5Ｕ補(bǔ)充劑量=（15mmol/L-8mmol/L）÷2.8=2.5即該患者3月9日以后早餐前大劑量可調(diào)整為（5＋2.5）＝7.5Ｕ（前提是該患者與3月8日攝入相同熱量的飲食）舉例二：3月8日晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量12mmol/L假設(shè)該患者胰島素總量為30Ｕ／日：

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰島素在2-3小時(shí)可降低2.8mmol/L血糖該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L,晚餐前大劑量是5Ｕ補(bǔ)充劑量=（12mmol/L-6mmol/L）÷2.8=2.1即該患者3月8日這一天晚餐前大劑量可調(diào)整為（5＋2.1）＝7.1Ｕ續(xù)舉例二：晚餐前要增加胰島素劑量基礎(chǔ)率調(diào)整上一餐餐后2小時(shí)BG←餐前BG早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG←３ＡＭ←早餐前BG變化值>2mmol/L,調(diào)整該段基礎(chǔ)量調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)節(jié)應(yīng)在測(cè)得血糖變化超出正常范圍點(diǎn)提前2-4小時(shí)開(kāi)始調(diào)節(jié)如午餐后2小時(shí)BG→晚餐前BG>2mmol/L

從晚餐前2-4小時(shí)開(kāi)始增加基礎(chǔ)量每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)以0.1/h的幅度變化（尤其對(duì)1型患者）60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，必要時(shí)可將該段的基礎(chǔ)量調(diào)為前一段基礎(chǔ)量的1.5-2倍基礎(chǔ)率調(diào)整舉例一：0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00－

6.5mmol/L；7.0mmol/L4.5mmol/L6.5mmol/L續(xù)基礎(chǔ)率調(diào)整舉例一(血糖值:mmol/L)

24：003：007：00BG:

7.04.56.5基礎(chǔ)率調(diào)整：

24:00-3:00：減低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h基礎(chǔ)率調(diào)整舉例二：9：30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;

10mmol/L2.8mmol/L續(xù)基礎(chǔ)率調(diào)整舉例二

(血糖值:mmol/L)

9：3012:0010.02.8基礎(chǔ)率調(diào)整：

9:00-12:00：減低0.1－0.3U/h

餐前測(cè)得高血糖可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖可60%給予睡前測(cè)得高血糖可50%-60%給予補(bǔ)充劑量的使用舉例

患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制6mmol/LX=1500/42×18=2

補(bǔ)充量=12-6/2=3

餐前——3U

餐后——1.8U(3*60%)

睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)CSII調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）黎明現(xiàn)象，可將基礎(chǔ)率加倍，特別是5am—7am，考慮黃昏現(xiàn)象，此段基礎(chǔ)率相對(duì)高些，但低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率。每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u—0.4u/小時(shí)例如：2型患者（