危重病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的概念鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛，減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同,對于同時存在疼痛因素的病人,應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療那么是在去除疼痛因素的根底之上幫助病人克服焦慮,誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。1整理ppt鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的消除人機(jī)對抗，減輕或消除疼痛及軀體不適感，減少焦慮、躁動保證治療順利進(jìn)行減少不良刺激及交感NS的過度興奮，降低病人代謝和氧需氧耗，為器官功能的恢復(fù)贏得時間改善睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少病人對ICU不良經(jīng)歷的記憶2整理ppt焦慮和躁動——可引發(fā)意外拔管神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加心率失常血壓升高、心肌缺血傷口裂開高度應(yīng)激3整理ppt

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療在我國的現(xiàn)狀擔(dān)心鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制缺乏恰當(dāng)?shù)闹委煼桨干鐣蛩氐入y以把握鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的程度（不足與過度）4整理ppt指征疼痛焦慮睡眠障礙躁動譫妄5整理pptRamsay評分

分?jǐn)?shù)描述1患者焦慮、躁動不安

2患者配合，有定向力、安靜

3患者對指令有反應(yīng)

4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷

5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍

6無任何反應(yīng)6整理pptRASS評分分?jǐn)?shù)描述1無法喚醒強(qiáng)烈刺激后無或僅有極小反應(yīng)，無法交流或聽從指令2過度鎮(zhèn)靜軀體刺激后醒來，但無法交流，不聽從指令，可有自主活動3鎮(zhèn)靜難以叫醒，呼喚或輕搖后醒來但又睡著，聽從簡單指令4安靜合作安靜，易于叫醒，聽從指令5躁動焦慮和中度躁動，要求坐起，言語指令后安靜6異常躁動反復(fù)解釋后仍無法安靜，咬氣管插管，需要物理約束7危險(xiǎn)的躁動拔除氣管插管或其他導(dǎo)管，翻越床欄，打醫(yī)務(wù)人員7整理ppt要求至少Q(mào)2h評分一次更改劑量可每小時評分評分記錄在顯眼的位置，方便執(zhí)行RASS評分一般3-4分較理想醫(yī)護(hù)合作，鎮(zhèn)靜目標(biāo)要清楚評估時機(jī)：在每一項(xiàng)護(hù)理活動時〔防止為了完成評分任務(wù)，在病人入睡的情況下刻意影響到病人的休息〕8整理ppt鎮(zhèn)痛評估可交流患者的自我報(bào)告可能是最好的疼痛報(bào)告方式數(shù)字疼痛評分，從0-10（不痛-疼痛難忍）視覺模擬法語言評分法面部表情評分法術(shù)后疼痛評分法9整理pptICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)的藥物治療譫妄肌松藥物苯二氮卓類丙泊酚右美托咪定氟哌啶醇嗎啡芬太尼維庫溴銨鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥物10整理ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的缺乏與過度的危害鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療缺乏會引起譫妄、躁動、反復(fù)給藥〔最終導(dǎo)致藥物蓄積中毒〕、治療的依從性更差。而過度鎮(zhèn)靜會導(dǎo)致機(jī)械通氣時間延長，VAP的發(fā)生率增高、深靜脈血栓形成、抑制胃腸道蠕動、引起胃腸道出血、氣道保護(hù)能力降低、免疫功能下降、住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加等11整理ppt面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的“雙刃劍〞欲化弊為利，必須“識弊〞和“除弊〞，在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，對患者的生命體征〔心率、血壓、呼吸、尿量等〕和意識、認(rèn)知狀態(tài)以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測和評估，確定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的可行性，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物的種類、劑量、方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。12整理ppt

ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

〔一〕準(zhǔn)確評估疼痛程度1．病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)主動詢問，耐心傾聽患者主訴疼痛程度及部位，性質(zhì)2.選擇適宜的評分方法，防止評估誤差13整理ppt

〔二〕選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施1.去除或減輕導(dǎo)致疼痛，焦慮和躁動的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢，低氧狀態(tài)2.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對于合并疼痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療3.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果如果患者出現(xiàn)反復(fù)的煩躁、不安應(yīng)先排除其他原因如：疼痛、憋尿、腹脹、呼吸機(jī)模式不當(dāng)、光線、噪聲等等不良刺激，隨后才考慮增加藥量。14整理ppt

4.鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒方案為防止藥物蓄積和藥效延長，應(yīng)每日定時中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，以評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時間，防止過度鎮(zhèn)靜5.加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機(jī)械通氣時對呼吸機(jī)的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響15整理ppt〔三〕嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反響，防止并發(fā)癥1實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)2呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)3防止過度鎮(zhèn)靜及時評估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒4低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率，心律5尿潴留6皮膚瘙癢(四)心理護(hù)理16整理ppt護(hù)士管理病人意識增強(qiáng)燈光調(diào)暗、音量放小導(dǎo)線、引流管整理在最正確位置舒適臥位定時放松約束帶并檢查皮膚情況遮擋病人有意識進(jìn)行心理撫慰和鼓勵17整理ppt應(yīng)當(dāng)注意的是：

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

不評估不使用不監(jiān)測不使用不熟悉藥物不使不明確診斷不使用不可控制藥物作用不使用18整理ppt每日喚醒時需觀察的指標(biāo)根本觀察指標(biāo)病人的神志、感覺與運(yùn)動功能、根本的生理防御反射、生命體征〔心率、血壓上下及波動幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等〕特別關(guān)注指標(biāo)〔1〕呼吸機(jī)的工作狀況、實(shí)用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況〔2〕鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系基本觀察指標(biāo)病人的神志、感覺與運(yùn)動功能、基本的生理防御反射、生命體征（心率、血壓高低及波動幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等）特別關(guān)注指標(biāo)（1）呼吸機(jī)的工作狀況、實(shí)用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況（2）鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系19整理ppt常用評分方法有：〔1〕語言評分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分〔不痛〕至10分〔疼痛難忍〕的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。20整理ppt⑵視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛