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橈骨遠端“分水嶺”的解剖結構及意義5CIENTI1K:ARTIC!EAnAnatoniicatStudyoftheWatershedLineontheVolarjDistalAspectoftheRadius:ImplicationsforPIoFpPlar-om^nt-an^41Aurr*iannifTT^/tloRiim^ii掌側鎖定板治療橈骨遠端骨折的并發(fā)癥之一是屈肌腱損傷,這使許多學者將注意力放到了橈骨遠端的分水嶺這一特殊結構。該名詞由Nelson等人創(chuàng)造,并將其定義為“橈骨遠端掌側在理論上最突出的一條線”,其意義是限定掌側鋼板可以置于的最遠端的位置,以減少肌腱損傷的概率。
隨后Soong等人根據橈骨遠端骨折患者的手術情況,提出了分級系統(tǒng),并根據分級評價肌腱損傷概率,具體分級如下:0級在紅線背側;1級突出到紅線掌側,但在掌側皮質近端;2級突出到紅線掌側,到達或超出掌側皮質邊緣。以上的研究是建立在肉眼直觀的大體解剖基礎上,但“分水嶺的結構沒有這么簡單。根據Imatani等人的進一步研究,分水嶺解剖如下:紅色虛線為旋前方肌的遠端止點;將橈骨遠端分為橈側半和尺側半,橈側半的骨性凸起為綠色虛線,
而尺側半的骨性凸起有兩個,分別為近端的橙色和遠端的藍色。也可
以理解為尺側半的兩條骨性凸起向橈側匯合成一條。骨性凸起最高的位置為紅點和藍點,按照分水嶺的定義,分水嶺線應為藍線和綠線的連接線。與橈側半相比,尺側半的骨性凸起更高且容易識別。尺側半的近
端、遠端凸起之間有纖維組織覆蓋,被命名為“中間纖維區(qū)”(intermediatefibrouszone)。對于遠端的骨折,尤其是涉及月骨
窩
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