醫(yī)療機構內(nèi)麻醉、精神藥品使用及管理制度

醫(yī)院麻醉、精神藥品治理制度目 錄HYPERLINK\l“_TOC_250020“治理機構和人員的治理… 01HYPERLINK\l“_TOC_250019“麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》治理制度… 02HYPERLINK\l“_TOC_250018“麻醉藥品、精神藥品選購制度… 03HYPERLINK\l“_TOC_250017“麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度… 04HYPERLINK\l“_TOC_250016“麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度… 05HYPERLINK\l“_TOC_250015“麻醉藥品、第一類精神藥品領發(fā)制度… 06HYPERLINK\l“_TOC_250014“麻醉藥品、第一類精神藥品使用治理制度… 07HYPERLINK\l“_TOC_250013“麻醉藥品、第一類精神藥品安全治理制度… 09HYPERLINK\l“_TOC_250012“麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度… 10HYPERLINK\l“_TOC_250011“麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方治理制度… 11HYPERLINK\l“_TOC_250010“麻醉藥品、第一類精神藥品各臨床科室儲存治理制度… 12HYPERLINK\l“_TOC_250009“麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度… 13HYPERLINK\l“_TOC_250008“麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核制度… 14HYPERLINK\l“_TOC_250007“麻醉藥品、第一類精神藥品病歷治理制度… 15HYPERLINK\l“_TOC_250006“麻醉藥品、精神藥品治理小組的職責… 16HYPERLINK\l“_TOC_250005“臨床科室責任人職責… 17HYPERLINK\l“_TOC_250004“藥劑科主任職責… 18HYPERLINK\l“_TOC_250003“藥庫保管人員職責… 19HYPERLINK\l“_TOC_250002“調(diào)劑部門責任人員職責… 20HYPERLINK\l“_TOC_250001“調(diào)劑人員職責… 21HYPERLINK\l“_TOC_250000“處方醫(yī)師職責… 22麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全治理實施細則… 2410治理機構和人員的治理一、治理機構1、成立由主管院長負責，醫(yī)務辦、藥劑科、護理部、保衛(wèi)等部門參與的麻醉、精神藥品的治理小組。2、凡有麻醉藥品、第一類精神藥品儲藏量及使用的部門(藥庫、藥房、手術室、住院部各科等)都要指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常治理工作。3、把麻醉藥品、第一類精神藥品治理列入本院年度目標責任制考核。4、日常治理工作由藥劑科負責。5〔規(guī)定定期每季檢查一次〕，做好檢查記錄，準時訂正存在的問題和隱患。6、制定麻醉、精神藥品治理小組的職責。二、處方權及調(diào)劑權治理1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師〔護士〕經(jīng)醫(yī)院組織的麻醉藥品和精神藥品使用學問培訓和考核合格后，分別授予院內(nèi)麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調(diào)劑資格。2、將取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調(diào)劑資格人員名單報送市衛(wèi)生局備案，并抄送市食品藥品監(jiān)視治理局。同時將麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及變更狀況準時報醫(yī)務辦和藥劑科備案。3在調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品的藥房、手術室等科室備案。麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》治理制度一、《印鑒卡》由藥劑科負責人保管。二、藥品選購人員須經(jīng)過批準，憑《印鑒卡》向市內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購置麻醉藥品和第一類精神藥品。三、《印鑒卡》有效期為三年。《印鑒卡》有效期滿前三個月，應當向市衛(wèi)生局重提出申請。四、當《印鑒卡》中醫(yī)療機構名稱、地址、醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療治理部門負責人、藥學部門負責人、選購人員等工程發(fā)生變更時，應當在變更發(fā)生之3麻醉藥品、精神藥品選購制度一、藥庫保管人員依據(jù)本院醫(yī)療需要制定選購打算，并經(jīng)藥劑科負責人、醫(yī)院藥事治理委員會和醫(yī)療機構負責人審核簽字，交由選購員上網(wǎng)發(fā)送訂單項選擇購。二、藥品選購人員經(jīng)過批準，憑印鑒卡向市的定點批發(fā)企業(yè)購置麻醉藥品和第一類精神藥品；向市的定點批發(fā)企業(yè)購置其次類精神藥品，不得隨便購置。三、選購麻醉藥品、第一類精神藥品應由藥品經(jīng)營企業(yè)送到藥庫，選購、保管人員不得自行提貨。購置麻醉藥品、第一類精神藥品付款應當實行銀行轉(zhuǎn)帳方式，嚴禁用現(xiàn)金選購。醫(yī)院購置的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本機構內(nèi)臨床使用。四、醫(yī)院搶救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品而藥劑科無法供給時，可以從其他醫(yī)療機構或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用。搶救工作完畢后，應當準時〔2〕將借用狀況報市藥品監(jiān)視治理部門和衛(wèi)生主管部門備案。麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收，必需貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。三、入庫驗收應當承受專簿記錄，包括：日期、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字等內(nèi)容。四、在驗收中覺察缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應當雙人清點登記，上報藥劑科主任和醫(yī)院主要負責人批準，并加蓋公章后再由藥品選購員向供貨單位查詢、處理。五、入庫驗收專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度一、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品必需配備保險柜,實行雙人雙鎖保管。藥庫門、窗有防盜設施，藥房調(diào)配窗口、住院部各科存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)都應當指定專人負責，明確責任。三、藥房、手術室和住院部各科儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應保持合理庫存基數(shù)，實行雙人、雙鎖保管，建立交接班制度，交接班有記錄。四、藥房、手術室和住院部各科應對麻醉藥品、第一類精神藥品消耗量進展專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊的保存應當3麻醉藥品、第一類精神藥品領發(fā)制度一、藥房、手術室和住院部各科憑麻醉藥品、第一類精神藥品的空安瓿和專用處方到藥庫領取麻醉藥品、第一類精神藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品的空安瓿和專用處方由藥庫統(tǒng)一保管。領取后的麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量不得超過固定基數(shù)。二、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫應雙人復核，并由發(fā)藥人、復核人簽署姓名。三、對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品應逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領用人簽字。麻醉藥品、第一類精神藥品使用治理制度一、麻醉、精神藥品治理小組應對藥房、手術室和住院部各科的麻醉藥品、第一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥劑科備案。當固定基數(shù)需轉(zhuǎn)變時應經(jīng)麻醉、精神藥品治理小組批準。二、藥房應當固定發(fā)藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。三、開具麻醉藥品、一類精神藥品使用專用處方。處方格式及處方用量依據(jù)《處方治理方法》的規(guī)定。四、處方的調(diào)配人、核對人，應當認真核對麻醉藥品、一類精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對人在雙人完成處方調(diào)劑后，應當分別在處方上簽名。五、門診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署3病歷中應當留存以下材料復印件：1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；3、為患者代辦人員身份證明文件。4、《知情同意書》〔原件〕用量依據(jù)《處方治理方法》其次十四條的規(guī)定。門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，注射劑劑型可以由具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的醫(yī)師出診至患者家中使用〔哌替啶除外〕。六、非長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。七、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于在院內(nèi)使用。八、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿數(shù)量。九、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院依據(jù)規(guī)定銷毀處理；藥房、手術室、住院部各科剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。麻醉藥品、第一類精神藥品安全治理制度一、藥劑科應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)治理，建立處方的保管、領取、使用、退回、銷毀治理制度。二、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號治理和追蹤，必要時可以準時查找或者追回。三、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品喪失或者被盜、被搶的、覺察騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的，應當馬上向醫(yī)院辦公室、衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)視治理部門報告。麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度由藥庫填寫報損單，報藥劑科主任審核，經(jīng)麻醉、精神藥品治理小組、主管領導、醫(yī)院主要負責人審批，方可作報損處理。并將報損單送縣衛(wèi)生局、縣食品藥品監(jiān)視治理局備案。二、對過期、損壞及由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品進展銷毀時，要向麻醉、精神藥品治理小組、主管領導、醫(yī)院主要負責人提出銷毀申請，經(jīng)同意銷毀申請后，再向縣衛(wèi)生局提出申請，在縣衛(wèi)生局派出人員監(jiān)視下統(tǒng)一銷毀，并對銷毀進展登記。三、回收的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑空安瓿，應定期經(jīng)藥劑科主任審批后由藥庫負責銷毀。銷毀時，應有藥劑科主任、醫(yī)務辦人員在場監(jiān)視，并對銷毀進展登記。麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方治理制度一、對麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方依據(jù)《處方治理方法》實行統(tǒng)一格式、統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一計數(shù)治理。二、麻醉藥品、第一類精神藥品處方由醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品治理小組指定藥劑科治理，實行專人、專柜、專管。對進出的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方建立賬冊，對專用處方發(fā)出進展逐筆記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、處方編號、領用部門、數(shù)量、保管人及領用人簽字，做到賬物相符。三、專用處方使用科室實行專人領取、專人保管。有處方權的醫(yī)師領用時，應做好記錄，包括領用時間、處方類別、數(shù)量、處方編號、領用人及保管人簽字。四、專用處方因書寫錯誤或其他緣由造成不能使用時，臨床各科要將該編號專用處方退回藥劑科，由藥劑科作報廢處理并通告全院。五、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時，應快速向院保衛(wèi)科報告，并向藥劑科報告失竊處方的起止號碼，由藥劑科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時起作廢，在院內(nèi)通告。六、藥庫應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按處方編號、年月日分年裝訂。32八、應當對麻醉藥品、一類精神藥品處方進展專冊登記，登記內(nèi)容包括患者〔代辦人〕姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。處方專2麻醉藥品、第一類精神藥品各臨床科室儲存治理制度一、各臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品治理人員應當把握與麻醉、精神藥品相關的法律、法規(guī)、規(guī)定，生疏麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全治理工作。二、各臨床科室應當配備工作責任心強、業(yè)務生疏的專業(yè)技術人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品的領用、儲存保管及治理工作，人員應當保持相對穩(wěn)定。三、各臨床科室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜。四、各臨床科室憑麻醉藥品、第一類精神藥品處方及空安瓿到藥庫領取麻醉藥品、第一類精神藥品，領取后數(shù)量不得超過本科室固定基數(shù)。五、各臨床科室應建立麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度，對麻醉藥品、第一類精神藥品實行班班交接，并填寫交接班登記表。六、各臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品時應有使用登記。七、各臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應對未用完的最小包裝剩余藥液進展銷毀，銷毀應有兩人在場，并做好銷毀記錄。八、各臨床科室覺察以下狀況，應當馬上向麻醉、精神藥品治理小組報告：1、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品喪失或者被盜、被搶的；2、覺察騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。九、各臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品治理責任人為科室負責人和專職治理人員。麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度一、麻醉、精神藥品治理小組，每季定期進展專項檢查。二、檢查內(nèi)容包括：1、麻醉藥品、精神藥品處方開具是否符合規(guī)定；2、藥庫、藥房、住院部各科及手術室儲存的麻醉藥品、第一類精神藥品治理是否標準；3、麻醉藥品、第一類精神藥品賬物是否相符；4、麻醉藥品、第一類精神藥品各種記錄是否標準；5、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全治理狀況。三、藥庫、藥房、住院部各科及手術室要對麻醉藥品、第一類精神藥品治理定期進展自查。四、對檢查中覺察的問題應向麻醉、精神藥品治理小組負責人報告，并要求限期整改。麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核制度一、麻醉、精神藥品治理小組負責組織麻醉藥品和精神藥品相關學問培訓和考核。二、培訓和考核對象為醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學專業(yè)技術人員及護理人員。三、培訓和考核內(nèi)容包括：1療機構麻醉藥品、第一類精神藥品治理規(guī)定》等相關法律、法規(guī)、規(guī)定；2、醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及治理制度；3、麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則；4、癌痛、急性苦痛和重度慢性苦痛的標準化治療；5、醫(yī)源性藥物依靠的防范與報告；6、麻醉藥品和第一類精神藥品不良反響的防治。四、培訓方式承受集中授課的方式進展。五、培訓完畢后應當對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學專業(yè)技術人員進展考核，考核方式為筆試。麻醉藥品、第一類精神藥品病歷治理制度一、門診癌痛患者和中、重度慢性苦痛患者，因疾病需要長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的，要建立病歷。二、辦理病歷的患者須供給以下材料：1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；3、為患者代辦人員身份證明文件；4、《知情同意書》〔原件〕。在病歷中留存上述證明材料的復印件三、病歷的首頁必需由具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的首診醫(yī)師親自檢查患者后填寫，并要求其簽署《知情同意書》。首頁及知情同意書填寫完整并收齊各項材料后，方可由具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫(yī)師開具處方。四、為便利病人，專用病歷原則由掛號室〔收費處〕保存。五、復診時患者憑身份證到病歷保管處領取專用病歷。六、患者〔或代辦人〕需憑麻醉藥品和第一類精神藥品專用病歷、身份證及麻醉和第一類精神藥品處方到藥房取藥。取藥后由藥房收回。麻醉藥品、精神藥品治理小組的職責一、為加強和標準醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品選購、使用和安全治理，設立由分管院長負責，醫(yī)務辦、藥劑科、護理部、保衛(wèi)部門負責人組成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品治理小組。二、依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品治理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品治理規(guī)定》、《處方治理方法》等相關法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定麻醉藥品、精神藥品治理的各項制度。三、不定期組織對有關人員進展麻醉藥品、精神藥品治理、使用的相關法規(guī)和學問培訓，并對培訓效果進展考核。四、定期組織開展麻醉藥品、精神藥品使用及治理狀況的專項檢查，準時訂正存在的問題和隱患。五、依據(jù)國家的相關要求，制定和印制麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方格式。藥品使用學問和標準化治理的培訓，經(jīng)考核合格者分別授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權和調(diào)劑資格，并將簽名留樣備案。臨床科室責任人職責一、臨床各科室應指定麻醉藥品、第一類精神藥品的責任人。二、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數(shù)治理，固定基數(shù)應經(jīng)過麻醉藥品、精神藥品治理小組審批。三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行交接班制度，每班必需交接清點，交接班應有記錄，并由交接人簽名。四、使用后的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿應妥當保存，退交藥庫。五、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應對未用完的最小包裝剩余藥液進展銷毀，銷毀應有兩人在場，并做好銷毀記錄。六、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品只能供院內(nèi)患者按醫(yī)囑使用，嚴禁外借，私自使用。七、臨床各科室在儲存麻醉藥品、第一類精神藥品過程中發(fā)生喪失、被盜、被搶、被騙或被冒領時，應馬上向麻醉藥品、精神藥品治理小組報告，并按規(guī)定報告衛(wèi)生行政治理部門。藥劑科主任職責一、在醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品治理小組的領導下，負責麻醉藥品、精神藥品的日常治理工作。二、負責定期檢查、監(jiān)視本院麻醉藥品、精神藥品的選購、入庫驗收、儲存、安全保管、使用、報損、銷毀等治理工作，并將檢查狀況向主管院長匯報。三、負責麻醉藥品、精神藥品選購的審核、入庫驗收的審核及空安瓿銷毀的審批、銷毀過期麻醉藥品、第一類精神藥品的審核。四、負責合理、安全、有效應用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。六、對麻醉藥品、第一類精神藥品治理中消滅的問題，負責向主管院長或藥品監(jiān)視部門匯報。七、負責辦理麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》期滿重提出申請、變更等手續(xù)。藥庫保管人員職責記錄二、負責出庫發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品，并逐筆記錄；對進出專庫的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。三、負責藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品的安全治理。調(diào)劑部門責任人員職責一、負責本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)治理，當固定基數(shù)需轉(zhuǎn)變時應經(jīng)麻醉藥品、第一類精神藥品治理小組批準。二、負責對進、出藥房的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，逐筆記錄，做到帳物相符。三、檢查麻醉藥品處方是否符合規(guī)定，檢查本部門藥劑人員填寫的各項記錄是否正確，內(nèi)容是否完整。四、負責回收藥品及空安瓿的保管并準時補充。五、負責本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的安全治理。六、對本部門在麻醉藥品、第一類精神藥品治理中消滅的問題準時向科主任報告。調(diào)劑人員職責一、處方的調(diào)配人、核對人應認真核對麻醉藥品處方的醫(yī)師簽名，并認真審查處方是否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人、核對人應當拒絕調(diào)配發(fā)藥。二、負責填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。三、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，負責收回與處方開具藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量相等的空安瓿。四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時應具體填寫《麻醉藥品