《西醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)大綱

《西醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)大綱總學(xué)時(shí)90學(xué)時(shí)開課對象中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)緒論【目的要求】使學(xué)生對外科學(xué)的發(fā)展和成就，我國外科學(xué)發(fā)展概況以及怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)有一個(gè)比較全面的認(rèn)識?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）外科學(xué)的發(fā)展及成就（二）我國外科學(xué)發(fā)展概況（三）怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1.外科學(xué)的范疇(1)損傷(2)感染(3)腫瘤(4)畸形(5)其他性質(zhì)的疾病,如結(jié)石病、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、器官功能衰竭需要再植等。2.外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系3.怎樣在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)外科(1)堅(jiān)持正確的學(xué)習(xí)方向(2)理論與實(shí)踐相結(jié)合(3)重視基本技術(shù)操作的訓(xùn)練(4)加強(qiáng)對危、重、急病的診斷和處理能力無菌術(shù)第一節(jié)概述【目的要求】掌握消毒與無菌的基本概念，樹立嚴(yán)格的無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作。【教學(xué)內(nèi)容】（一）消毒與滅菌的概念（二）消毒與滅菌的方法1.機(jī)械的方法2.物理的方法3.化學(xué)的方法第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒與滅菌【目的要求】熟悉手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌【教學(xué)內(nèi)容】（一）化學(xué)消毒法1.藥物浸泡消毒法2.甲醛氣體熏蒸法3.環(huán)氧乙燒（過氧乙烯）熏蒸法（二）物理滅菌法1.高壓蒸氣滅菌法2.煮沸滅菌法3.干熱滅菌法第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備【目的要求】熟悉手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備【教學(xué)內(nèi)容】（一）手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備2.手臂消毒法(1)肥皂刷手法(2)碘附刷手法(3)緊急手術(shù)簡易洗手法3.穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法(1)穿無菌手術(shù)衣(2)戴無菌手套（二）病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒（三）手術(shù)區(qū)鋪無菌巾第四節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則【目的要求】掌握手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則【教學(xué)內(nèi)容】手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則第五節(jié)手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理【目的要求】了解手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理【教學(xué)內(nèi)容】（一）一般手術(shù)室的設(shè)置和要求（二）手術(shù)室的消毒法1．紫外線照射滅菌2．乳酸熏蒸消毒3．甲醛、高錳酸鉀消毒4．過氧乙酸熏蒸法麻醉【目的要求】（一）了解臨床麻醉的方法及麻醉前準(zhǔn)備（二）了解針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉（三）掌握麻醉前用藥、局部浸潤麻醉的方法和不良反應(yīng)的處理（四）熟悉椎管內(nèi)麻醉和全麻的特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥的處理（五）熟悉麻醉方法的選擇【教學(xué)內(nèi)容】臨床麻醉的方法：可分針刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉等。（一）概述1．麻醉方法的分類2．麻醉方法的選擇（二）麻醉前準(zhǔn)備和用藥1.麻醉前訪視2.麻醉前用藥(1)麻醉前用藥的目的(2)常用的麻醉前用藥（三）針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉1.對針麻的評價(jià)2.針刺鎮(zhèn)痛的實(shí)施（四）局部麻醉1．局麻藥的藥理(1)局麻藥的作用原理(2)局麻藥的代謝(3)常用的局麻藥2．局部麻醉的方法(1)粘膜表面麻醉(2)局部浸潤麻醉(3)區(qū)域阻滯麻醉(4)神經(jīng)阻滯麻醉①頸叢神經(jīng)阻滯②臂叢神經(jīng)阻滯3．局麻藥的不良反應(yīng)(1)全身毒性反應(yīng)(2)過敏反應(yīng)(3)特異質(zhì)反應(yīng)（五）椎管內(nèi)阻滯麻醉1．椎管內(nèi)麻醉的有關(guān)解剖生理(1)椎管解剖(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的生理(3)硬膜外麻醉的生理2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的實(shí)施(1)脊麻局麻藥的藥理(2)適應(yīng)證與禁忌證(3)麻醉前準(zhǔn)備3.硬膜外腔阻滯麻醉的實(shí)施(1)常用局麻藥(2)適應(yīng)證與禁忌證(3)麻醉前準(zhǔn)備和用藥(4)硬膜外麻醉穿刺技術(shù)(5)椎管麻醉穿刺法(6)硬膜外麻醉的管理(7)椎管內(nèi)復(fù)合麻醉（六）全身麻醉1.全身麻醉深度的判斷方法2.吸入麻醉(1)吸入麻醉藥的攝入與分布(2)吸入麻醉的方法(3)常用的吸人麻醉藥乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、氧化亞氮等。3.靜脈麻醉硫賁妥鈉靜脈麻醉、氯胺酮麻醉、普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等。（七）氣管內(nèi)插管術(shù)1．氣管內(nèi)插管適應(yīng)證2．氣管內(nèi)插管術(shù)的器具3．氣管內(nèi)插管術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法4．氣管內(nèi)插管術(shù)5．拔管術(shù)6．氣管內(nèi)插管術(shù)并發(fā)癥水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)【目的要求】（一）了解水、電解質(zhì)的含量分布、代謝及其平衡失調(diào)的處理（二）熟悉水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則（三）掌握外科補(bǔ)液的特點(diǎn)及其原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)1．水、電解質(zhì)平衡2．水、電解質(zhì)平衡失調(diào)（二）酸堿平衡及失調(diào)1．酸堿平衡的調(diào)節(jié)2．血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義3．酸堿平衡失調(diào)分類、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（重點(diǎn)講述代謝性酸中毒與代謝性堿中毒）（三）外科補(bǔ)液1．補(bǔ)液量的計(jì)算及液體的選擇2．如何補(bǔ)充液量3．補(bǔ)液的注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)輸血【目的要求】（一）了解血型、血源及血液保存的基本知識（二）熟悉外科輸血的適應(yīng)證、禁忌證和輸血方法（三）掌握輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治【教學(xué)內(nèi)容】（一）概述（二）血型、血源及血液的保存（三）外科輸血的適應(yīng)證、禁忌證及輸血的方法1．適應(yīng)證：出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷，嚴(yán)重感染、凝血功能異常及手術(shù)時(shí)。2．禁忌證：充血性心力衰竭、急性肺水腫、腎功能衰竭出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、肝功能衰竭及各種黃疸等。3.輸血的方法4.輸血的注意事項(xiàng)（四）輸血反應(yīng)與并發(fā)癥1.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)(1)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(2)過敏反應(yīng)(3)溶血反應(yīng)(4)細(xì)菌污染反應(yīng)2.與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥(1)循環(huán)超負(fù)荷(2)出血傾向(3)枸櫞酸鹽中毒3.輸血傳播的疾病4.與輸血操作有關(guān)的并發(fā)癥(1)空氣栓塞(2)微血栓堵塞（五）血漿和血漿增量劑（六）自體輸血與成分輸血心、肺、腦復(fù)蘇【目的要求】了解急救復(fù)蘇的重要性，熟悉復(fù)蘇的概念，掌握常用的外科急救方法。【教學(xué)內(nèi)容】（一）概念（二）心、肺復(fù)蘇（三）腦復(fù)蘇休克【目的要求】（一）了解休克的病因、發(fā)病機(jī)理及分類（二）了解休克對主要臟器功能的影響（三）熟悉休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測（四）掌握休克的預(yù)防和治療（五）掌握外科常見休克的臨床特點(diǎn)及其治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）概述（二）休克對主要臟器功能的影響（三）休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測（四）休克的預(yù)防和治療1.休克的預(yù)防2.休克的治療(1)一般緊急處理(2)消除病因(3)血容量的擴(kuò)充(4)酸堿度的調(diào)整(5)血管活性藥物的應(yīng)用(6)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用(7)防治急性腎功能衰竭(8)防治呼吸衰竭(9)防治心力衰竭(10)處理腦水腫(11)彌漫性血管內(nèi)凝血的治療(12)營養(yǎng)支持(13)防治感染(14)免疫治療(15)低溫治療(16)外科處理(17)動(dòng)態(tài)監(jiān)測（五）外科常見休克1.低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克和創(chuàng)傷性休克）2.感染性休克圍手術(shù)期的處理【目的要求】熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理的基本原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）概念（二）手術(shù)前準(zhǔn)備（三）手術(shù)后處理（四）手術(shù)后并發(fā)癥的防治1.術(shù)后出血2.切口并發(fā)癥3.肺部并發(fā)癥4.尿路感染損傷【目的要求】（一）了解損傷的病因、病理及分類（二）熟悉致傷因素和損傷程度（二）掌握損傷的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）病因病理（二）分類原則1.按致傷因素分2.按損傷部位和組織器官分3.按損傷部位的皮膚或粘膜是否完整分4.按損傷嚴(yán)重程度分（三）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀2.全身癥狀（四）診斷（五）治療原則1.急救措施2.局部處理第二節(jié)損傷修復(fù)與傷口處理【授課時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)【目的要求】（一）了解損傷組織的修復(fù)與傷口愈合（二）掌握傷口處理的原則（三）熟悉清創(chuàng)術(shù)的原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）損傷組織的修復(fù)與傷口愈合1．損傷組織的修復(fù)2．傷口的愈合（二）傷口處理1．傷口的分類2．傷口的處理第三節(jié)顱腦損傷【目的要求】（一）了解頭皮損傷、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷的特點(diǎn)（二）熟悉閉合性腦損傷，如：腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)、腦挫傷與硬腦膜外血腫的診斷和治療（三）熟悉開放性顱腦損傷的特點(diǎn)、治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）頭皮損傷（二）顱骨損傷（三）腦損傷第四節(jié)胸部損傷【目的要求】（一）了解胸部損傷的分類（二）熟悉胸部創(chuàng)傷的急救原則（三）熟悉肋骨骨折、損傷性血胸、氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）肋骨骨折1.病因病理2.病理生理3.臨床表現(xiàn)與診斷4.治療（二）損傷性氣胸1.閉合性氣胸2.開放性氣胸(1)病因(2)病理生理(3)臨床表現(xiàn)(4)治療3.張力性氣胸(1)病因病理 (2)臨床表現(xiàn)與診斷(3)治療（三）損傷性血胸1.病因病理2.臨床表現(xiàn)與診斷3.治療第五節(jié)腹部損傷【目的要求】（一）了解腹部損傷的原因（二）熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）分類（二）病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷l(xiāng).有無內(nèi)臟損傷2.何種臟器損傷3.是否為多發(fā)性損傷（五）治療第六節(jié)泌尿系損傷【目的要求】（一）了解腎損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療（二）了解膀胱損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療（三）了解尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療【教學(xué)內(nèi)容】（一）腎損傷1.病因2.病理3.臨床表現(xiàn)4.診斷5.治療（二）膀胱損傷1.病因2.病理3.臨床表現(xiàn)4.診斷5.治療（三）尿道損傷1.病因2.病理3.臨床表現(xiàn)4.診斷5.治療腫瘤第一節(jié)概述【目的要求】（一）了解腫瘤的發(fā)病因素、分類及病理（二）熟悉腫瘤的臨床癥狀、診斷及治療原則（三）掌握惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期【教學(xué)內(nèi)容】（一）病因：外在因素和內(nèi)在因素（二）病理1.分類：良性腫瘤與惡性腫瘤2.惡性腫瘤的擴(kuò)散方式(1)直接蔓延(2)淋巴道轉(zhuǎn)移(3)血道轉(zhuǎn)移(3)接種轉(zhuǎn)移3.腫瘤的病理形態(tài)和組織學(xué)特點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)和分期1.惡性腫瘤的局部癥狀2.惡性腫瘤的全身癥狀3．惡性腫瘤的分期：臨床上根據(jù)腫瘤的局部和轉(zhuǎn)移情況分為4期，不同腫瘤有不同的分期標(biāo)準(zhǔn)，目前大多采用國際抗癌協(xié)會(huì)制定的惡性腫癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（四）診斷1.病史2.體格檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.免疫學(xué)診斷5.X線檢查6.光敏技術(shù)診斷7.內(nèi)窺鏡檢查8.超聲波檢查9.電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）10.核磁共振成像術(shù)診斷(MRI)11.放射性核素檢查12.腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查13.病理組織學(xué)檢查14.基因診斷（五）治療1.手術(shù)治療2.化學(xué)療法3.放射療法4.免疫療法第二節(jié)常見的體表腫物【目的要求】熟悉常見體表腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤等）的診斷與治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）脂肪瘤的診斷與治療（二）纖維瘤的診斷與治療（三）神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤病的診斷、鑒別診斷與治療（四）皮脂腺囊腫的診斷與治療（五）皮樣囊腫、表皮樣囊腫的診斷與治療（六）血管瘤的分類、診斷和治療（七）黑痣及黑色素瘤的分類、診斷和治療（八）淋巴管瘤的分類、診斷和治療（九）皮膚癌的分類、診斷和治療甲亢外科治療【目的要求】1、熟悉如何檢查頸部腫塊并作出診斷。2、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、甲狀腺的局部解剖。2、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷。3、甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原則、術(shù)后并發(fā)癥。乳腺癌【目的要求】（一）了解乳腺癌的病因病理、轉(zhuǎn)移途徑（二）熟悉乳癌的臨床分期（三）熟悉乳癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）病因（二）病理（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)1.癥狀：乳房內(nèi)腫塊，乳頭溢液，疼痛，乳癌轉(zhuǎn)移的癥狀2.體征（五）診斷1.診斷要點(diǎn)：臨床癥狀和體征2.臨床分期（六）治療1.手術(shù)治療2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射治療（七）預(yù)防急性腹膜炎【目的要求】（一）了解急性腹膜炎的病因、病理（二）掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)【教學(xué)內(nèi)容】（一）腹膜的解剖生理（二）病因：重點(diǎn)介紹繼發(fā)性腹膜炎（三）病理（四）臨床表現(xiàn)1.癥狀(l)腹痛(2)惡心、嘔吐(3)發(fā)熱與感染中毒2.體征(l)全身狀況(2)腹部體征(3)直腸指檢3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.腹腔穿刺5．X線、BUS、CT檢查（五）診斷與鑒別診斷1.診斷2.鑒別診斷(1)內(nèi)科疾?。悍窝住⑿啬ぱ?、心絞痛、急性胃腸炎、病疾、急性腎盂腎炎等。(2)急性腸梗阻(3)化膿性闌尾炎穿孔(4)胃、十二指腸潰瘍穿孔(5)化膿性膽囊炎穿孔(6)宮外孕破裂3.治療(1)非手術(shù)治療：適應(yīng)證、方法(2)手術(shù)治療：適應(yīng)證、方法急性闌尾炎【目的要求】（一）了解闌尾解剖生理特點(diǎn)及臨床意義（二）了解本病發(fā)病原因、病理過程（三）掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷（四）掌握非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）介紹闌尾的解剖、生理特點(diǎn)及其臨床意義（二）病因：神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻與細(xì)菌感染三種發(fā)病學(xué)說（三）病理和臨床分型1.急性單純性闌尾炎（瘀滯型）2.急性化膿性闌尾炎（成膿型）3.壞疽及穿孔性闌尾炎（毒熱型）4.闌尾周圍膿腫（膿腫型）（四）臨床表現(xiàn)1．癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀等2.體征：右下腹局限性壓痛、反跳痛、腹肌緊張等3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿變化（五）診斷與鑒別診斷1.診斷2.特殊類型急性闌尾炎(1)小兒急性闌尾炎(2)老年人急性闌尾炎(3)妊娠期急性闌尾炎(4)異位急性闌尾炎3.鑒別診斷(1)急性胃腸炎(2)消化道潰瘍穿孔(3)急性腸系膜淋巴結(jié)炎(4)右下肺炎或右側(cè)胸膜炎(5)急性膽囊炎膽石癥(6)右側(cè)輸尿管結(jié)石(7)急性附件炎(8)宮外孕破裂(9)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(10)卵巢濾泡或黃體破裂和出血（六）治療1.手術(shù)療法(1)適應(yīng)證(2)手術(shù)方式：手術(shù)切除闌尾及膿腫穿刺引流闌尾切除，闌尾膿腫引流術(shù)2.非手術(shù)療法(1)適應(yīng)證(2)治療方法：抗生素、中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療、外敷治療、針刺。膽道感染及膽石病【目的要求】（一）了解膽道系統(tǒng)感染和膽石病的病因、病理（二）熟悉膽道系統(tǒng)感染和膽石病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷（三）熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證及治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）解剖生理（二）診斷檢查方法1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．十二指腸引流3．X線檢查(1)膽系平片(2)口服膽囊造影(3)靜脈膽道造影(4)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）(5)經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡逆行膽管造影（ERCP）(6)術(shù)中膽道造影(7)術(shù)中膽道鏡4．B型超聲波檢查（BUS）5.電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)6．MRI及核素顯像（三）膽道感染1.病因(1)梗阻因素(2)感染因素(3)血管因素(4)結(jié)石因素2.病理(1)急性膽囊炎(2)慢性膽囊炎(3)急性膽管炎(4)膽道系統(tǒng)感染與膽石病的病理過程3.臨床表現(xiàn)癥狀與體征：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)4.診斷與鑒別診斷 (1)診斷：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸三聯(lián)征。(2)鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥5.非手術(shù)療法(1)適應(yīng)證(2)方法：解痙止痛、抗生素、中醫(yī)治療。6.手術(shù)療法：膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查、“T”型管引流術(shù)。（四）膽石病1.膽石的分類及化學(xué)組成：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合結(jié)石2.病因3.結(jié)石形成的機(jī)理：膽汁代謝因素、膽道感染4.病理5.臨床表現(xiàn)6.診斷與鑒別診斷(1)診斷：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝膽管結(jié)石o(2)鑒別診斷：消化性潰瘍、傳染性肝炎、壺腹部周圍癌。7.治療(1)非手術(shù)療法：總攻排石、溶石療法、機(jī)械取石、體外震波碎石(ESWL)(2)手術(shù)療法：適應(yīng)證，手術(shù)方式，膽囊切除，膽總管切開取石，”T”形管引流，Oddis括約肌成形及肝葉切除術(shù)等。腸梗阻【目的要求】（一）熟悉腸梗阻的分類及病理生理（二）掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）解剖生理（二）分類1.按病因分類：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻2.按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻3.按梗阻部位不同分類：高位和低位腸梗阻4.按梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻5.按梗阻進(jìn)展快慢分類：急性和慢性腸梗阻（三）病理生理1.局部病理生理變化2.全身性病理生理變化（四）臨床表現(xiàn)1.癥狀：痛、吐、脹、閉2.體征3.實(shí)驗(yàn)室檢查4．X線檢查（五）診斷和鑒別診斷1.腸梗阻的診斷2.機(jī)械性與動(dòng)力性腸梗阻的鑒別3.單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別4.高位腸梗阻與低位腸梗阻的鑒別5.完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的鑒別6.腸梗阻病因鑒別（六）治療1.非手術(shù)治療(1)適應(yīng)證(2)方法：禁食與胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、防治感染和毒血癥2.手術(shù)治療(1)適應(yīng)證(2)方法：解除梗阻、切除病變腸管行腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造瘦術(shù)或腸外置術(shù)（七）幾種常見腸梗阻1.粘連性腸梗阻2.腸扭轉(zhuǎn)3.腸套疊胃及十二指腸潰瘍急性穿孔【目的要求】（一）了解胃及十二指腸的解剖（二）熟悉胃及十二指腸潰殤急性穿孔的病因病理（三）掌握其臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）解剖生理1.胃的解剖2.十二指腸的解剖（二）病因病理（三）臨床表現(xiàn)1.劇烈腹痛2.休克癥狀3.惡心嘔吐4.腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直5.腹腔內(nèi)積氣、積液6.全身情況7.實(shí)驗(yàn)室檢查8.X線檢查9.腹腔穿刺10.超聲波檢查（四）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)病史、癥狀、臨床表現(xiàn)和特殊檢查確診2.鑒別診斷：急性膜腺炎、急性闌尾炎穿孔、急性膽囊炎、胃癌穿孔等（五）治療1．非手術(shù)治療(1)適應(yīng)證(2)方法：分為三期進(jìn)行處治2．手術(shù)治療(1)適應(yīng)證(2)方法：單純穿孔縫合術(shù)和急診根治性手術(shù)腹外疝第一節(jié)概述【目的要求】（一）了解腹外疝的病因、疝的組成（二）熟悉腹外疝的臨床類型【教學(xué)內(nèi)容】（一）腹股溝區(qū)的解剖（二）病因（三）疝的解剖（四）手術(shù)治療原則及并發(fā)癥第二節(jié)腹股溝斜疝【目的要求】（一）熟悉本病的解剖、發(fā)病機(jī)理（二）掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則【教學(xué)內(nèi)容】（一）腹股溝管的解剖（二）發(fā)病機(jī)制1.先天性因素2.后天性因素（三）臨床表現(xiàn)和診斷（四）鑒別診斷本病應(yīng)與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等鑒別（五）治療1.非手術(shù)療法2.手術(shù)療法疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)第三節(jié)腹股溝直疝【目的要求】（一）熟悉腹股溝三角的解剖、發(fā)病機(jī)理（二）掌握腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療【教學(xué)內(nèi)容】（一）局部解剖（二）發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）治療主要手術(shù)治療原則是修補(bǔ)、加強(qiáng)腹股溝三角第四節(jié)股疝【目的要求】（一）熟悉股管的解剖、發(fā)病機(jī)理（二）掌握股疝的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療【教學(xué)內(nèi)容】（一）股管解剖（二）發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷（五）治療：早