胎膜早破課件

胎膜早破Prematureruptureofmembrane(PROM)概念胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，發(fā)生率國外5%-15%，國內(nèi)為2.7%-7%。未足月的胎膜早破（PPROM）：在妊娠20周以后、未滿37周的胎膜早破，發(fā)生率2%-3.5%。足月胎膜早破：妊娠滿37周的胎膜早破，發(fā)生率10%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍生兒病死率顯著升高。孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差病因

多因素相互作用的結(jié)果生殖道感染

——病原微生物上行感染，細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶、彈性蛋白酶等物質(zhì)，直接降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)，降低胎膜局部抗張能力而破裂羊膜腔壓力增高：雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒胎膜受力不均：頭盆不稱、胎位異常、宮頸異常營養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅、銅等其他：妊娠晚期性生活頻繁、細(xì)胞因子的作用等臨床表現(xiàn)90%患者突感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆

——肛診上推胎先露部，見陰道流液增加

——陰道窺器檢查：陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出羊膜腔感染：陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快、子宮壓痛，WBC、CRP及PCT升高隱匿性羊膜腔感染：無明顯發(fā)熱，但母胎心率增快流液后，常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張?jiān)\斷臨床表現(xiàn)檢查輔助檢查絨毛膜羊膜炎的診斷診斷臨床表現(xiàn)：孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出，有時(shí)僅感外陰較平時(shí)濕潤檢查：

——孕婦平臥后，雙腿屈曲外展，可見液體自陰道流出

——陰道窺器檢查，可見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液，并見胎脂樣物質(zhì)診斷輔助檢查（1）陰道液pH測定正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值≥6.5，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率90%血液、尿液、精液及細(xì)菌污染等可出現(xiàn)假陽性診斷（2）陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色

——見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色

——黃色脂肪小粒診斷（3）胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）

——特異性強(qiáng)，不受其他影響（4）羊膜腔感染檢測方法指標(biāo)意義羊水細(xì)菌培養(yǎng)羊水涂片革蘭染色羊水IL-6血CRP降鈣素原羊水涂片WBC羊水葡萄糖定量檢測細(xì)菌陽性細(xì)菌陽性≥7.9ng/ml＞8mg/L正常＜0.5ng/ml輕度升高≥0.5-2ng/ml明顯升高≥10ng/ml≥30個(gè)/μl＜10mg/dl金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)特異性高，敏感性差敏感性高輕度升高提示感染特異性高診斷診斷（5）羊膜鏡檢查：直視胎先露部，看不到前羊水囊診斷

診斷（6）胎兒纖連蛋白（fFN）：

——宮頸及陰道分泌物＞0.05mg/L（7）B超檢查：陰道內(nèi)液性暗區(qū)、羊水量減少可協(xié)助診斷診斷絨毛膜羊膜炎——是PPROM的主要并發(fā)癥診斷依據(jù)母體心率≥100次/分胎兒心率≥160次/分母體發(fā)熱≥38℃

子宮激惹羊水惡臭母體WBC≥15×10~9/L、中性粒細(xì)胞≥90%※出現(xiàn)任何一項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)考慮有絨毛膜羊膜炎對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響感染——上行感染，程度與破膜時(shí)間有關(guān)，超過24小時(shí)，感染率增加5-10倍；且易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染產(chǎn)后出血胎盤早剝——突然破膜對(duì)胎兒影響——圍產(chǎn)兒死亡率2.5%-11%早產(chǎn)：呼吸窘迫綜合征

感染：新生兒吸入性肺炎，敗血癥、顱內(nèi)感染等，危及生命胎肺發(fā)育不良：孕周小，發(fā)育差臍帶受壓、臍帶脫垂：胎兒窘迫胎兒受壓：鏟形手、弓形腿等治療治療處理原則妊娠＜24周的孕婦應(yīng)終止妊娠妊娠28-35周的孕婦

——若胎肺不成熟、無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎

——若胎肺成熟或有明顯感染時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠對(duì)妊娠＞36周、胎兒窘迫的孕婦終止妊娠足月胎膜早破的處理未足月胎膜早破的處理一般破膜后12小時(shí)內(nèi)

自然臨產(chǎn)

12小時(shí)未臨產(chǎn)者，若無頭盆不稱

可給予抗生素預(yù)防感染、藥物引產(chǎn)注意事項(xiàng)：

1、有無感染征象：體溫、心率、WBC等

2、有無胎兒窘迫情況：胎心監(jiān)護(hù)

3、羊水：量、性狀、氣味※若羊膜腔感染、胎兒窘迫抗炎、終止妊娠

足月胎膜早破的處理1、期待療法：適用于妊娠28-35周；胎膜早破不伴感染；羊水平段≥3cm一般處理：絕對(duì)臥床、臀高位保持外陰清潔、避免不必要的肛診或內(nèi)診密切觀察產(chǎn)程預(yù)防感染：破膜后12小時(shí)建議靜點(diǎn)頭孢2-3日，改口服

未足月胎膜早破的處理抑制宮縮：無明顯宮縮者，給予口服利托君有宮縮者，靜脈給予硫酸鎂或利托君，宮縮消失后改口服

促胎肺成熟：適用于35周之前

地塞米松10mg，靜脈注射，每日1次共2日倍他米松12mg，靜脈注射，每日1次共2次

糾正羊水過少：羊水池深度≤2厘米，妊娠＜35周，可行羊膜腔輸液，避免變異減速，有助于胎肺成熟2、終止妊娠

經(jīng)陰道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)

剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。預(yù)防盡早治療下生殖道感染加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)注意營養(yǎng)平衡治療宮頸內(nèi)口松弛以下對(duì)胎膜早破敘述錯(cuò)誤的是A.在臨產(chǎn)前胎膜破裂為胎膜早破B.創(chuàng)傷、宮口松弛、感染等因素可造成胎膜早破C.胎膜早破必然導(dǎo)致早產(chǎn)D.胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率增高E.胎膜早破發(fā)生在早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2.5～3倍解析：答案：C，胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率增高，但不是必然導(dǎo)致早產(chǎn)。2.胎膜早破的處理下列哪點(diǎn)不恰當(dāng)A.絕對(duì)臥床休息，保持外陰清潔B.破膜12小時(shí)以上者給予預(yù)防性抗生素C.懷疑胎膜早破者為避免感染不能行陰道窺器檢查和肛查D.可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、沙丁胺醇E.診斷絨毛膜