疾病的社會(huì)建構(gòu)

疾病的社會(huì)建構(gòu)

熱帶病(TROPICALDISEASES)熱帶醫(yī)學(xué)和所有其他的專業(yè)一樣，熱帶醫(yī)學(xué)的制度化和熱帶病的分類(lèi)，是附帶的醫(yī)療和社會(huì)因素的結(jié)果。像醫(yī)學(xué)的其他分科，在疾病的分類(lèi)上，已經(jīng)被假定為是一種自然分類(lèi)而非歷史分類(lèi)。但是目前歷史學(xué)家還是認(rèn)為熱帶病這名詞是沒(méi)有問(wèn)題的，并依循熱帶醫(yī)學(xué)，聚焦在〞狹窄〞的特殊疾病群和對(duì)它們的控制。(像瘧疾和黃熱病的發(fā)生率，最近已經(jīng)被限制在熱帶緯度)。而在歷史上，疾病也曾出現(xiàn)在溫帶地區(qū)。許多所謂的熱帶病，事實(shí)上，只是貧窮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和不衛(wèi)生的環(huán)境造成的疾病。〝熱帶〞的名稱，提供了一種意識(shí)型態(tài)上功能，判定疾病原因更甚于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治等因素。熱帶病史的主流傳統(tǒng)：19世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)病媒寄生疾病群的起因。隱喻了軍事控制的事實(shí)。大部份著重在思考預(yù)防、控制或治療的應(yīng)用。這些現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的介入，成為了帝國(guó)統(tǒng)治的主要好處。歷史學(xué)家：對(duì)于熱帶國(guó)家的醫(yī)學(xué)成就和疾病控制仍持不樂(lè)觀態(tài)度。目前，較大優(yōu)先性的是更寬廣的健康政策開(kāi)展和醫(yī)療效勞。一方面，不在任何方面低估主要熱帶病的重要性，如瘧疾。疾病類(lèi)型的快速地轉(zhuǎn)變：局部是帝國(guó)主義造成的社會(huì)和環(huán)境的改變及經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步。另外構(gòu)成了第三世界國(guó)家醫(yī)療史的大部份，也就是人類(lèi)的醫(yī)療史。因此，目前把熱帶病視為一種特定時(shí)空下的產(chǎn)物，以及視熱帶醫(yī)學(xué)為制度化的都會(huì)醫(yī)學(xué)的透視。像英國(guó)擁有最大熱帶帝國(guó)，又控制熱帶醫(yī)學(xué)、歷史。造成其他廣闊地區(qū)的疾病問(wèn)題缺乏研究。都是這些國(guó)家都從利益來(lái)定義它們的醫(yī)療分類(lèi)。

熱帶病歷史第一部份，討論時(shí)期到二十世紀(jì)初，即〝熱帶病〞概念產(chǎn)生前。第二個(gè)部份考察本世紀(jì)轉(zhuǎn)變的最初，理解熱帶病的病原學(xué)解釋和熱帶醫(yī)學(xué)制度化。醫(yī)療、社會(huì)和政治因素是互相依賴的。這也影響到殖民和后殖民國(guó)家與社會(huì)。疾病在熱帶

(DISEASESINTHETROPICS)十九世紀(jì)，還沒(méi)有熱帶病，只有〝疾病在熱帶〞。這觀念意謂著在溫帶氣候所經(jīng)歷的疾病，是在世界其他地方也可以發(fā)現(xiàn)的疾病。大部份是心智、身體和環(huán)境互相影響的產(chǎn)物。熱帶地區(qū)的特殊病，就以極端氣候的影響、特殊的位置、和疾病的強(qiáng)度以及在類(lèi)型上的不同變異來(lái)解釋。因此，在特殊的熱帶環(huán)境，不把熱帶醫(yī)學(xué)當(dāng)成是一個(gè)專門(mén)科目。航海探險(xiǎn)，貿(mào)易增長(zhǎng)，人口遷移，帶來(lái)全世界疾病的交換。像歐洲在熱帶地區(qū)的疾病出現(xiàn)，都是由于商業(yè)活動(dòng)的增加，及帝國(guó)擴(kuò)張帶來(lái)的歐洲人口數(shù)量的成長(zhǎng)所致。十八世紀(jì)由地理位置談疾病。醫(yī)療工作主要為個(gè)人預(yù)防、保健、治療等，在公共衛(wèi)生和小區(qū)健康上少有興趣。在十八世紀(jì)和十九世紀(jì)的大部份時(shí)間里，起落大的高溫、濕氣和陽(yáng)光被視為是歐洲人種體質(zhì)變?nèi)鹾腿菀字虏〉闹饕颉?840，醫(yī)學(xué)界明顯有許多的對(duì)于熱帶適應(yīng)環(huán)境的可行性觀念。殖民者不受任何地理限制。進(jìn)一步的工作是在這些觀點(diǎn)上加以時(shí)代化和分配。在十九世紀(jì)期間，對(duì)于人類(lèi)適應(yīng)氣候、地區(qū)和疾病可能性在增加。也相信疾病是由人種決定的，這都助于使歐洲人支持他們種族優(yōu)越感觀念。但是，個(gè)體健康仍是首要關(guān)心的，熱帶地區(qū)歐洲人小區(qū)的健康受到更多的注意。而關(guān)于歐洲和印度的公共衛(wèi)生改革的主要區(qū)別，不是環(huán)境上的，而是文化和政治。政治補(bǔ)給的因素，是疾病環(huán)境及其管理確實(shí)定性因素，抑止了國(guó)家醫(yī)學(xué)在十九世紀(jì)的印度開(kāi)展。當(dāng)醫(yī)療與公共衛(wèi)生努力以保護(hù)歐洲人健康為主要的目的時(shí)，也影響到一些地區(qū)的帝國(guó)統(tǒng)治者定期的擴(kuò)大努力到在地人民。在反傳染接觸論受到種族歧視主義、以及懼怕在地人民和他們的疾?。荷鐣?huì)和身體的隔離常常是基于醫(yī)療的理由做為判斷。在懸殊比照之下，干凈的歐洲人，逐漸地控制他們的居住環(huán)境，而〝骯臟〞的在地人民，任他們的環(huán)境所擺布。事實(shí)上，殖民者對(duì)在地人民的健康和疾病的了解不多，甚至是沒(méi)有。將近十九世紀(jì)末期，歐洲人逐漸地確信熱帶地區(qū)很快地會(huì)終止是〝白人的葬身地〞。這個(gè)觀點(diǎn)的產(chǎn)生是基于一種認(rèn)知，就是歐洲人的死亡率下降，并聲稱這一項(xiàng)成就是醫(yī)生的功績(jī)?？傊跓釒Ъ膊〉牧私馍现饾u被公認(rèn)是有缺點(diǎn)的，主要和近年來(lái)病原學(xué)和病理學(xué)的開(kāi)展與疾病細(xì)菌學(xué)的相關(guān)。在認(rèn)知?dú)W洲的醫(yī)學(xué)成功時(shí)，非洲、印度的許多殖民地的在地人口的死亡率卻正增加，似乎，這主要是由于帝國(guó)的擴(kuò)張加速了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境變遷的比率而產(chǎn)生的。熱帶醫(yī)學(xué)和熱帶病

(TROPICALMEDICINEANDTROPICALDISEASES)帕特里克?萬(wàn)生首先提出熱帶病的觀念是一種特殊的不幸疾病群，他是一個(gè)有中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。他的新范疇，被隸屬于整個(gè)歐洲和北美從事殖民醫(yī)療和寄生生物學(xué)的專業(yè)活動(dòng)的醫(yī)師所采用和持守。在意識(shí)型態(tài)上結(jié)合了觀念、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和疾病的細(xì)菌學(xué)說(shuō)，建立了熱帶醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論。許多年來(lái)，〝細(xì)菌〞一詞沒(méi)有精確的意義；它暗指任何東西，從一個(gè)千變?nèi)f化的生命型態(tài)到一個(gè)寄生蟲(chóng)。大多數(shù)出版的疾病和細(xì)菌的書(shū)，論述像濾過(guò)性微生物學(xué)、細(xì)菌學(xué)、霉菌學(xué)這些學(xué)科的進(jìn)化觀念時(shí)，傾向認(rèn)為這些學(xué)科的主題是由自然而來(lái)，或是以清楚界定的知識(shí)和實(shí)踐領(lǐng)域的型態(tài)出現(xiàn)。這對(duì)生命醫(yī)學(xué)科學(xué)是誤導(dǎo)，細(xì)菌研究上的舊有分類(lèi)會(huì)解體，而產(chǎn)生一種新的分類(lèi)。在1870和1880年代，寄生蟲(chóng)和細(xì)菌的理論緊密的結(jié)合；細(xì)菌學(xué)說(shuō)的觀念和技術(shù)很快地被傳遞，并在歐洲之外展開(kāi)布署。法國(guó)殖民帝國(guó)很快地在西貢、突尼斯、阿爾及利亞設(shè)有實(shí)驗(yàn)室。同樣地，德國(guó)細(xì)菌學(xué)者羅伯特?寇克，視世界如同他的研究領(lǐng)域，他在埃及、印度、南非、德國(guó)和英屬西非及德屬東非工作，更不必提到意大利研究瘧疾了。細(xì)菌學(xué)說(shuō)及其工作，激發(fā)了拉丁美洲、南美洲、日本、非洲、印度和世界各地，對(duì)疾病的起因和傳染原型的探究。細(xì)菌理論學(xué)家最重要的目標(biāo)和最終的成就是成功的結(jié)合瘧疾問(wèn)題。瘧疾曾是反特殊傳染論的重要例證。1890年代，萬(wàn)生提出昆蟲(chóng)病媒的說(shuō)法，是僵局的出路。他不是第一個(gè)提出這個(gè)說(shuō)法的人，但他的提議引導(dǎo)了羅訥得?羅斯，一個(gè)印度軍隊(duì)的外科醫(yī)生，開(kāi)始他的著名的研究。會(huì)運(yùn)送傳遞瘧疾。次年，證實(shí)為人類(lèi)瘧疾的原型。它被解釋為細(xì)菌學(xué)說(shuō)的另一個(gè)勝利，而昆蟲(chóng)和其他節(jié)肢動(dòng)物在傳遞傳染病所扮演的角色，也由漸增的證據(jù)所支持。1900年以后，細(xì)菌和寄生蟲(chóng)理論的開(kāi)展有一個(gè)明顯的分野。因此把細(xì)菌學(xué)和寄生生物學(xué)放在不同的軌道。1899年，萬(wàn)生首次提出由原生動(dòng)物或更復(fù)雜的生物體所引發(fā)的熱帶病的范疇，并依賴病媒的生命周期的完成在熱帶地區(qū)的其他因素而傳遞。如同寄生的或地理學(xué)上限制的疾病在所有緯度都可發(fā)現(xiàn)，而細(xì)菌引發(fā)的疾病在熱帶地區(qū)從所有的熱帶疾病都是細(xì)菌導(dǎo)致與氣候無(wú)關(guān)的，轉(zhuǎn)變是有一些最重要的疾病是受制于氣候的寄生蟲(chóng)疾病。萬(wàn)生在這領(lǐng)域上的觀點(diǎn)，很快被接受，同時(shí)把教育、殖民醫(yī)療政策和研究開(kāi)展結(jié)合。1890年代后，大部份的帝國(guó)政權(quán)開(kāi)始考慮到特別訓(xùn)練和研究，以改善殖民醫(yī)療能力。于1899年4月，在英國(guó)利物浦，首次建立了專業(yè)研究機(jī)構(gòu)。像是英國(guó)，在熱帶國(guó)家有最大量的醫(yī)師，因此有不同的格局下開(kāi)展。很快地成為一個(gè)獨(dú)立的和有名聲的醫(yī)療專門(mén)科目，它們的構(gòu)成者主要是英國(guó)殖民利益的統(tǒng)治者。本世紀(jì)初，革新的熱帶醫(yī)學(xué)是〝前進(jìn)的帝國(guó)主義意識(shí)型態(tài)的重要因素，即白種人的葬身處〞的恐懼減低了，但仍然煩擾著某些地區(qū)，特別是西非，政府和殖民者繼續(xù)認(rèn)為疾病是殖民投資和貿(mào)易的抑止因素。在瘧疾的預(yù)防和控制上就有新的可能性。使熱帶地區(qū)的白種人更平安的關(guān)鍵，更重要地是幫助歐洲人在熱帶的殖民地大量的定居。因此，萬(wàn)生在1897年主張熱帶病的研究，有效地攻擊在大部份殖民地首要困難的根源。這樣的研究將會(huì)減低政府費(fèi)用并使政府更有效率，也會(huì)激發(fā)商業(yè)性的冒險(xiǎn)事業(yè)并減低其本錢(qián)，及安撫并培養(yǎng)在地人民〞。在法國(guó)，艾米兒說(shuō)：〝感謝熱帶病的研究者，瘧疾阻礙了歐洲人在當(dāng)?shù)亻_(kāi)啟文明。因此，s科學(xué)家的研究對(duì)人類(lèi)具有重要意義，這遠(yuǎn)超過(guò)了偉大的政治家的概念〞。這個(gè)主題的政治重要性很明顯的，從爭(zhēng)論誰(shuí)有優(yōu)先特殊發(fā)現(xiàn)的功績(jī)的次數(shù)和強(qiáng)度看，可稱之為〝對(duì)非洲病的倉(cāng)促拼湊〞。昆蟲(chóng)病媒模型

Thesuccessesoftheinsect-vectormodel

新的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人很快地將研究取向轉(zhuǎn)變?yōu)檐娛伦黠L(fēng)取向的運(yùn)動(dòng)，致力消除寄生蟲(chóng)和病媒，或打斷傳遞的周期。是從都市看熱帶地區(qū)的相對(duì)觀點(diǎn)，這些〝垂直的〞、單一的疾病的控制方案是吸引人且具可行性的。沒(méi)有醫(yī)療方案者抓住了問(wèn)題的層次，或熱帶地區(qū)文化上的差異。〝熱帶〞的名稱，指出的是一種相同的〝自然的〞環(huán)境，因此科學(xué)專家可以輕易的展開(kāi)布署和轉(zhuǎn)換。1900年以后，細(xì)菌學(xué)說(shuō)給特殊傳染論者新的刺激，并引發(fā)醫(yī)療官員和不愿涉入的殖民政權(quán)的沖突。新特殊傳染論者斷然地把疾病和〝熱帶人民〞連結(jié)，導(dǎo)引出更嚴(yán)重的城市的種族隔離。1920年代，當(dāng)?shù)睾投紩?huì)的殖民政權(quán)在熱帶地區(qū)的主要方向，逐漸地由歐洲人的健康轉(zhuǎn)換到在地人民。侵害當(dāng)?shù)厝嗣竦募膊?，以其重要性依序而論，顯示有：瘧疾、鉤蟲(chóng)病、雅司病、淋病、痢疾、肺炎、結(jié)核病和熱帶潰瘍。許多醫(yī)生和科學(xué)家開(kāi)始探究疾病、營(yíng)養(yǎng)和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的關(guān)鍵。產(chǎn)生了對(duì)在地人民的新關(guān)心。第二次世界大戰(zhàn)期間，軍隊(duì)在熱帶地區(qū)遭遇的問(wèn)題，帶給熱帶醫(yī)學(xué)新的刺沖動(dòng)力。殖民政權(quán)的戰(zhàn)后開(kāi)展方案，世界健康組織的活動(dòng)和新的化學(xué)殺蟲(chóng)劑的潛力，使這個(gè)戰(zhàn)時(shí)的刺沖動(dòng)力延續(xù)至本世紀(jì)的下半葉。本世紀(jì)早期和中期的幾十年里，熱帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了一些控制方案，以預(yù)防特殊的熱帶病。更確切地說(shuō)，這些〝垂直〞方案成為都會(huì)醫(yī)療為熱帶國(guó)家的醫(yī)療所下的定義。他們證明熱帶病以病媒為根底的結(jié)構(gòu)體所造成的影響；以及此病原體與病媒叢聚所造成的影響程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越公共衛(wèi)生的醫(yī)療方案。一直到近期，才為熱帶醫(yī)學(xué)專家所鼎力支持的，提升公衛(wèi)以及防衛(wèi)一系列的〝水平〞方案才獲得施行。熱帶病的預(yù)防和控制

(THEPREVENTIONANDCONTROLOFTROPICALDISEASES)瘧疾(MALARIA):瘧疾在二十世紀(jì)大半歲月中，一直被當(dāng)作是熱帶病的〝?shù)湫通?。?900年，它是引發(fā)熱帶地區(qū)歐洲人死亡的首要原因。根絕蚊子和撲滅瘧疾的〝垂直的〞方案的根本雛型，在本世紀(jì)初由Ross起草。這個(gè)方案是指在攻擊蚊子的水生幼蟲(chóng)階段，直接用化學(xué)藥品，或間接的阻止它們接近開(kāi)放水域，來(lái)預(yù)防蚊子繁殖。方法非常近似幾十年來(lái)由公共衛(wèi)生改革者所提出改善環(huán)境的方式，如其包括消除公害、改善街道、為飲水供給鋪設(shè)管道、以及噴灑殺蟲(chóng)劑和排水方案等工程。1920年代在南美洲、拉丁美洲和南歐展開(kāi)洛克斐勒基金會(huì)的瘧疾工作，稍后并擴(kuò)展至全世界。該方案主要成果有二。一、支持瘧疾研究中心的成立，并促使瘧疾學(xué)的專業(yè)理論出現(xiàn)。二、強(qiáng)化英裔美國(guó)人根絕蚊子的政策，來(lái)對(duì)抗聲勢(shì)日漲的奎寧預(yù)防、治療主張。1930年代，主要還是藉由消滅蚊子幼蟲(chóng)來(lái)控制蚊子，不過(guò)也逐漸使用新的殺蟲(chóng)劑，如除蟲(chóng)菊來(lái)攻擊成蚊。1940年代，控制蚊子似乎確實(shí)可行。我們有一新創(chuàng)造的武器?有持續(xù)性效果的殺蟲(chóng)劑-DDT，來(lái)對(duì)抗成蚊DDT可消除所有昆蟲(chóng)、害蟲(chóng)的問(wèn)題，改善全球健康和糧食的供給。但到1960年代，疾病又再現(xiàn)，蚊蟲(chóng)對(duì)DDT和病原蟲(chóng)對(duì)抗瘧藥物所開(kāi)展出來(lái)的抗藥性。再評(píng)估的結(jié)果讓我們認(rèn)知到：一、只有〝控制〞瘧疾，才立即可行，不是〝根絕〞。二、〝控制〞瘧疾，需要許多的策略。對(duì)抗瘧疾必須被視為〝水平〞社會(huì)、健康和醫(yī)療方案中的一局部來(lái)實(shí)行。瘧疾長(zhǎng)期的衰減是緣于一系列的因素：〝改善農(nóng)業(yè)技術(shù)、土壤排水、改進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況和廣為接受醫(yī)療及衛(wèi)生方法〞。黃熱病(YELLOWFEVER):如瘧疾一樣，黃熱病只在本世紀(jì)被視為一種外國(guó)熱帶病。1900年代早期證明是由屬于黑斑蚊的蚊子叮咬而傳染時(shí)，被放在〝熱帶病〞的范疇中。華特?瑞(WalterReed,1851-1902)領(lǐng)導(dǎo)的美國(guó)軍方的研究小組，于1901年在哈瓦那發(fā)現(xiàn)黃熱病的病媒乃屬黑斑蚊。他和Reed擬定一套控制方案。他們專注于隔離病患，并根絕蚊子。此時(shí)的方案控制方法，并沒(méi)有鑒定致病的微生物媒介。許多工作人員聲稱已鑒別出一種細(xì)菌，目前此病毒公認(rèn)是，第一個(gè)證實(shí)會(huì)引發(fā)人類(lèi)疾病的濾過(guò)性病毒。技術(shù)上的困難也就意味著：一、濾過(guò)性病毒媒介要在許多年后才被接受；二、其他有機(jī)體的詳細(xì)檢查或討論那么要遲至1920年代。西非的洛克斐勒中心很快地發(fā)現(xiàn)：人類(lèi)和猴子之間可互傳染黃熱病。這意謂著現(xiàn)有的根絕方案在鄉(xiāng)村地區(qū)沒(méi)有用，那兒的野生動(dòng)物會(huì)儲(chǔ)存病原體。1920年代晚期也就鎖定〝疫苗制造〞為其重要目標(biāo)。如其中便有成功的醫(yī)學(xué)研究，在1937年之前創(chuàng)造出高度有效的17D病毒疫苗，并且大量生產(chǎn)。從1945年起，借著多種方法的混合使用，都市地區(qū)已經(jīng)有效地控制了黃熱病，然而在鄉(xiāng)村地區(qū)它仍是一個(gè)問(wèn)題。針對(duì)鄉(xiāng)村人口的控制方案逐漸轉(zhuǎn)形成以疫苗接種為根底，不過(guò)是否有能力負(fù)責(zé)疫苗供給分送所需的生產(chǎn)和保存工作的媒介，目前依然是個(gè)問(wèn)題。錐體蟲(chóng)病(睡病)(TRYPANOSOMIASIS):東非和中非嚴(yán)重的睡病傳染病，為熱帶醫(yī)學(xué)新專業(yè)主義的重要測(cè)試案例。睡病，即先前被當(dāng)作是〝黑人昏睡〞也就是某特定地區(qū)和種族專有的風(fēng)土病。它是由許多種類(lèi)的病原體感染不同的動(dòng)物而來(lái)；有些可以有多重宿主，涵蓋人類(lèi)和各種獵物。西非和中非睡病的主要病原體種類(lèi)證實(shí)為T(mén).gambiense。大部份的英國(guó)殖民地政策，隨后便把睡病視為采采蠅問(wèn)題，由昆蟲(chóng)學(xué)家來(lái)主導(dǎo)睡病的控制政策與方案。其他殖民強(qiáng)權(quán)更廣泛的使用醫(yī)療和公共衛(wèi)生方法。在法國(guó)殖民地，主要的防治趨向，于1920年代展開(kāi)，屬于醫(yī)學(xué)性的藥物治療，如用trypasamide和suramin之類(lèi)的藥。不同的殖民強(qiáng)權(quán)以不同的觀點(diǎn)來(lái)看待疾?。灰膊捎媒厝徊煌目刂普?。英國(guó)打擊采采蠅；德、法用化學(xué)療法對(duì)付病原體。而比屬剛果，當(dāng)局那么偏好社會(huì)工程。比屬剛果的控制方案是依循兩大主軸：醫(yī)療---包含了訓(xùn)練、篩檢的方案、醫(yī)院和診所、治療與研究;生物學(xué)---最初占上風(fēng)的處理趨向，包含了公共衛(wèi)生防疫線的管理和隔離。1920年代以后，在政治、醫(yī)療和睡病管理的沖突之下，睡病政策并不總是堅(jiān)決的。Lyons論證：圓錐蟲(chóng)病爆發(fā)與殖民主義所帶來(lái)的社會(huì)秩序有關(guān)。殖民統(tǒng)治下興起的控制努力所造成的沖擊，和隨后方案確實(shí)實(shí)作為，其評(píng)價(jià)并不是非常良好?？刂品椒ū仨毷歉鼜V闊的開(kāi)展方案和土地使用政策的一部份。當(dāng)然，這要方案取決于社會(huì)政治的穩(wěn)定性、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展，以及在感染地區(qū)全面有效的醫(yī)療、公共健康效勞。血吸蟲(chóng)病(SCHISTOSOMIASIS):血吸蟲(chóng)病在著名的熱帶疾病中，其重要性僅次于瘧疾。1940年代以前，對(duì)血吸蟲(chóng)忽略，似乎緣于：血吸蟲(chóng)病沒(méi)有感染到歐洲人；并只是對(duì)當(dāng)?shù)厝丝谠斐陕圆《选?945年以后，殖民開(kāi)展和醫(yī)療援助的優(yōu)先級(jí)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向第三國(guó)家人民的健康，彰顯出先前被淹沒(méi)的廣闊公共衛(wèi)生問(wèn)題。1850年，T.M.比爾哈茲在埃及，首先鑒識(shí)出了血吸蟲(chóng)病與蛔蟲(chóng)寄生蟲(chóng)有關(guān)。在1890年代和十九世紀(jì)的頭十年中，隨著英國(guó)對(duì)埃及的涉入更深，血吸蟲(chóng)病對(duì)其軍隊(duì)疾疫的威脅也就日增，迫使英國(guó)進(jìn)行新的研究。在第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后不久，Leiper被派遣到埃及研究haematobia和mansoni血吸蟲(chóng)病。在此，證明了：血吸蟲(chóng)病原體詳細(xì)的生命周期以及蝸牛病媒的角色。在埃及和許多其他的國(guó)家，直到1950年代，這個(gè)病被無(wú)視為一個(gè)公共健康問(wèn)題。在南非和津巴布韋，因?yàn)楹谌藥Р≌邔?duì)白人的威脅，以及〝在地勞工〞感染血吸蟲(chóng)病所造成的經(jīng)濟(jì)影響，迫使當(dāng)局嚴(yán)肅地看待血吸蟲(chóng)病。在南非，控制血吸蟲(chóng)的戰(zhàn)略陣營(yíng)，卻是由種族主義(racism)架構(gòu)而來(lái)，將焦點(diǎn)放在教育和治療大多數(shù)在危險(xiǎn)中的白人。鉤蟲(chóng)控制方案原本在美國(guó)南部展開(kāi)，但卻是第一個(gè)擴(kuò)展到其他國(guó)家，然后再到其他的腸病感染區(qū)的方案。在血吸蟲(chóng)病的研究上，真正的轉(zhuǎn)折點(diǎn)卻是第二次世界大戰(zhàn)。事實(shí)上，1945年以后，腸病學(xué)成為美國(guó)對(duì)熱帶醫(yī)學(xué)疑心論的制度性開(kāi)展根底。Farley最近辯論：這使血吸蟲(chóng)病成為〝另一個(gè)西方化的疾病〞，成為學(xué)院研究和科技解決的主題；但是〝最具實(shí)的貧窮和營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，卻被根本地隱藏起來(lái)。雖然此問(wèn)題和血吸蟲(chóng)病及其他熱帶病具有極密切的關(guān)聯(lián)性〞。痲瘋病(LEPROSY):痲瘋，雖曾流行于世界各地，現(xiàn)在卻又被視為另一種熱帶病。痲瘋在新、舊約圣經(jīng)和歐洲中古文學(xué)都被提及。實(shí)際上，從圣經(jīng)時(shí)代到現(xiàn)代熱帶地區(qū)，痲瘋似乎有一連續(xù)的疾病史。古索論證：痲瘋病在十九世紀(jì)末有個(gè)重大斷裂。當(dāng)時(shí)，這個(gè)病在細(xì)菌學(xué)說(shuō)、殖民擴(kuò)張、種族恐懼和傳教活動(dòng)的脈絡(luò)中，被重新架構(gòu)。雖然Hansen在1873年鑒識(shí)出痲瘋霉菌細(xì)菌，但要證明此疾病具有傳染性，已困難重重，遑論要進(jìn)一步說(shuō)明痲瘋?cè)绾蝹魅镜摹Ｈ欢?，他還是依循既有的處理方式，建議隔