婦產(chǎn)科高級(jí)職稱考前沖刺（六）

婦產(chǎn)科高級(jí)職稱考前沖刺六

1［案例分析題］28歲，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢1周就診。自訴近1年曾先

后3次出現(xiàn)上述癥狀，被診斷為念珠菌膽道炎，給予咪康嚶（達(dá)克寧栓）局部治

療后好轉(zhuǎn)。婦科檢查見陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量塊狀分泌物，取分泌物查滴蟲

陰性，念珠菌陽性。

此病人應(yīng)診斷為

A.滴蟲陰道炎

B.念珠菌陰道炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎

E.非特異性陽道炎

正確答案:D

2［案例分析題］女性，62歲，絕經(jīng)6年，陰道流血淋漓不盡5天就診,高血壓病

史10年，藥物控制良好；G2P1A1Li,放置不銹鋼圓形節(jié)育器32年未取。體

態(tài)較胖，婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，雙附件無異常。

為確定診斷應(yīng)進(jìn)行何種輔助檢查

A.阻道鏡檢查

B.陰道細(xì)胞學(xué)檢查

C.超聲檢查

D.宮腔鏡檢查

E.取環(huán)、分段刮宮、病理檢查

正確答案:E

【官方解析】

子宮內(nèi)膜癌需要切除淋巴結(jié)（包括盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）需存在5

個(gè)條件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

3［案例分析題］某婦，25歲，孕1產(chǎn)0,因孕39周不規(guī)律腹痛4小時(shí)入院。入

院查體：一般查體無異常，產(chǎn)科情況，胎心140次/分，胎位LOA，胎頭浮，估

計(jì)胎兒體重2800g,骨盆外測(cè)量：能恥外徑17cm,對(duì)角徑11cm,坐骨結(jié)節(jié)間

徑8.5cm,恥骨弓90°,肛查宮口未開

如患者已正式臨產(chǎn)，宮縮欠佳，宮口開大3+cm,未破膜，胎心140次/分，先

露仍未入盆，應(yīng)給予何種處理

A.人工破膜

B.立即剖宮產(chǎn)

C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素5U

D.肌注哌替咤100mg

E.觀察2小時(shí)后再?zèng)Q定

正確答案:A

4［案例分析題］女，36歲，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物6年，近半年腫物增長快，伴尿頻。

婦科檢查：子宮正常大小，子宮左側(cè)可及10cmx8cmx7cm腫物，囊實(shí)性，活

動(dòng)稍差。B超提示腫物多房，可見實(shí)性區(qū)，中等量腹水，血CA125200pg/L

此患者最可能的診斷為

A.黏液性囊腺瘤

B.黏液性囊腺癌

C.漿液性囊腺瘤

D.纖維瘤

E.黏液性囊腺瘤惡變

正確答案:E

5［案例分析題］35歲，結(jié)婚10年，孕4產(chǎn)0,人流3次，孕32周，陰道少量

出血3天，不伴腹痛。體檢：兒頭高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及

胎盤雜音

處理原則中，正確的是

A.臥床休息、吸氧、觀察病情變化

B.給予鎮(zhèn)靜保胎治療

C酒己血備用

D.即刻終止妊娠

E.腹部B超檢查

正確答案:ABCE

6［案例分析題］女，29歲，婚后6年未孕。月經(jīng)7—20天/35—120天。發(fā)育良

好。婦科檢查：雙側(cè)卵巢稍增大，余未見明顯異常。

為明確診斷，需做哪些輔助檢查

A.男方精液檢查

B.女方基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C.內(nèi)分泌檢查

D.輸卵管通暢檢查

E.腹腔鏡檢查

F.陰道鏡檢查

正確答案:ABCD

7［案例分析題］女性，48歲，既往月經(jīng)周期規(guī)律，近半年頻繁出現(xiàn)腹痛及不規(guī)則

陰道流血，婦檢：宮頸光滑，子宮增大如31月妊娠，質(zhì)稍軟，雙附件區(qū)無異常，

超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮體呈均勻強(qiáng)回聲，子宮13cmx7.0cmx6.0cm大小，擬診斷為

子宮肌瘤肉瘤變。

該患者診刮病理示子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，首選的治療方法是

A.同步化療放療

B.大劑量孕激素制劑治療

C.大劑量抗孕激素制劑治療

D.全子宮及雙附件切除

E.全子宮/次廣泛子宮切除，雙附件切除，盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除

正確答案:E

8［案例分析題］24歲孕產(chǎn)婦,妊娠40周，已臨產(chǎn)10小時(shí)，官縮時(shí)胎心100次

/分，內(nèi)診查宮頸口開大2cm,先露S-3,骨產(chǎn)道無異常。

臨產(chǎn)18小時(shí)，宮口已開全，先露S+2,胎心持續(xù)在165次/分，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)?/p>

處理應(yīng)是

A.左側(cè)臥位，面罩吸氧

B.立即剖宮產(chǎn)

C.靜注葡萄糖、維生素C及尼可剎米

D.靜注5%碳酸氫鈉

E.陰道助產(chǎn)分娩

正確答案正

9［案例分析題］女性，62歲，絕經(jīng)6年，陰道流血淋漓不盡5天就診，高血壓病

史10年，藥物控制良好；G2P1A1Li,放置不銹鋼圓形節(jié)育器32年未取。體

態(tài)較胖，婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，雙附件無異常。

B超檢查宮內(nèi)金屬節(jié)育器、內(nèi)膜厚度2.2cm,最可能的診斷是

A.黏膜下肌瘤

B.子宮內(nèi)膜潰瘍

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.子宮內(nèi)膜癌

E.節(jié)育器所致子宮內(nèi)膜炎

正確答案:D

【官方解析】

子宮內(nèi)膜癌需要切除淋巴結(jié)（包括盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）需存在5

個(gè)條件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

10［案例分析題］女性，27歲，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3

小時(shí)，伴惡心、無嘔吐。月經(jīng)正常3~4/28~30天，現(xiàn)為月經(jīng)第25天，G1A1。

查體：T37.5℃,P100次/分，R25次/分，BP128/70mmHg婦科查體：外

陰：（-）,陰道：（-）,宮頸：糜爛樣改變、輕舉痛，子宮：前位正常大，略擺痛，

附件區(qū)：左側(cè)卵巢可及，右側(cè)觸痛。

如B超顯示右卵巢6cm囊實(shí)性、壁厚、腔內(nèi)面團(tuán)樣物且有強(qiáng)回聲的腫塊，提示

"卵巢畸胎瘤"。

下一步處理是

A.保守治療密切觀察

B.剖腹探查

C.腹腔鏡探查

D.B超引導(dǎo)穿刺

E.經(jīng)陰后穹隆道探查

F.MRI確診

正確答案:BC

11［多選題］基礎(chǔ)體溫的臨床應(yīng)用有

A.指導(dǎo)避孕與受孕

B.了解能量代謝水平

C.協(xié)助診斷妊娠

D.協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)

E.了解體內(nèi)感染的程度

正確答案:ACD

12［多選題］可引起血清鉀明顯升高的有

A.腎功不全

B.嚴(yán)重溶血

C.大量應(yīng)用胰島素

D.組織缺氧

E.組織損傷

正確答案:BDE

13［多選題］排卵時(shí)隨卵細(xì)胞一同排出的有

A.放射冠

B.透明帶

C.小部分卵丘的顆粒細(xì)胞

D.卵泡內(nèi)膜細(xì)胞

E.卵泡外膜細(xì)胞

正確答案:ABC

14［多選題］關(guān)于黃體功能不足的臨床表現(xiàn)與治療

A.月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短

B.卵泡期和黃體期均縮短

C.因?yàn)閷儆谟信怕研凸ρ?，所以不影響妊?/p>

D.治療方法首先應(yīng)調(diào)整性腺軸功能

E.氯米芬治療不佳應(yīng)考慮用HMG-HCG療法

正確答案:ADE

15［多選題］妊娠合并急性腎盂腎炎治療選擇下列哪類藥物

A.氨節(jié)西林類

B.頭抱菌素類

C.大環(huán)內(nèi)酯類

D.氨基糖苗類

曰喋諾酮類

正確答案:ABC

16［多選題］女性不孕特殊檢查有

A.BBT

B.子宮輸卵管造影

C.性交后精子穿透力試驗(yàn)

D.宮頸黏液、精液相合試驗(yàn)

E.腹腔鏡檢查

正確答案:ABCDE

17［多選題］雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的指征有

A.第一胎兒肩先露

B.第一胎兒頭先露

C.聯(lián)體雙胎

D.單羊膜囊雙胎

E.預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)

正確答案:ACD

18［多選題］母乳喂養(yǎng)問題下述哪幾項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.只要新生兒啼哭，就授乳

B.母乳分泌良好時(shí)，一次授乳時(shí)間約為20分鐘左右

C.母乳喂養(yǎng)，有時(shí)會(huì)患維生素K缺乏

D.出生6個(gè)月以后，應(yīng)考慮補(bǔ)充鐵劑

E.母乳蛋白質(zhì)含量比牛奶多

正確答案:AE

【官方解析】

人乳蛋白含量為1.2g%,2/3為乳白蛋白；牛乳蛋白含量為3.5g%,4/5為酪蛋

白。

19［多選題］出現(xiàn)血性白帶，應(yīng)考慮

A.宮頸癌

B.子宮內(nèi)膜癌

C.滴蟲陰道炎

D.子宮黏膜下肌瘤

E.細(xì)菌性陰道病

正確答案:ABD

20［多選題］低血鈉癥見于

A.長期使用皮質(zhì)激素者

B.反復(fù)使用速尿

C.慢性腎功能不全少尿期

D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

E.腎上腺皮質(zhì)功能減退

正確答案:BCE

21［多選題］胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)，下列哪些是恰當(dāng)?shù)?/p>

A胎頭俯屈

B.整個(gè)胎體呈橢圓形

C.亥頁部貼近胸壁

D.脊柱直伸

E.四肢屈曲交叉于胸腹前

正確答案:ABCE

22［多選題］葡萄胎處理，下述哪些項(xiàng)是正確的

A.確診后應(yīng)盡快清宮

B.必要時(shí)第二次清宮

C.宮腔內(nèi)刮出物送病理檢查

D.術(shù)后嚴(yán)密隨訪至血HCG陽性為止

E.術(shù)后避孕半年

正確答案:ABC

【官方解析】

葡萄胎患者作為高危人群，其隨訪有重要意義。通過定期隨訪，可早期發(fā)生滋養(yǎng)

細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。隨訪應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后

每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一

次，共隨訪2年。國外推薦每周一次，連續(xù)3次，正常后每2個(gè)月一次，共隨

訪1年。2.每次隨訪時(shí)除必須作HCG測(cè)定外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常

陰道流血，有無咳嗽、咯血及其它轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，可選擇一定間隔

定期或必要時(shí)作B型超聲、X線胸片或CT檢查。

23［多選題］男性不育癥的主要原因，但除了

A.泌尿系統(tǒng)感染

B.生殖系統(tǒng)感染

C.使用抗代謝藥物

D.內(nèi)分泌系統(tǒng)感染

E.精索靜脈曲張

正確答案:AD

24［多選題］雌、孕激素的拮抗作用表現(xiàn)在

A.水、鈉的潴留和排泄

B.陰道上皮細(xì)胞的角化和脫落

C.女性生殖器官的發(fā)育

D.子宮收縮

E輸卵管蠕動(dòng)

正確答案:ABDE

25［多選題］關(guān)于妊娠劇吐的相關(guān)病因下列恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.絨毛膜促性腺激素水平的變化

B.黃體酮對(duì)胃腸道平滑肌的松弛作用

C.神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，精神緊張

D與胎兒的性別有關(guān)

E.營養(yǎng)不良

正確答案:AC

26［多選題］經(jīng)產(chǎn)婦主訴自陰道脫出一腫塊，應(yīng)想到

A.子宮脫垂

B.陰道前后壁脫垂

C.子宮黏膜下肌瘤

D.子宮頸癌

E.陰道壁囊腫

正確答案:ABC

27［多選題］三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是

A.QRS波群的形態(tài)取決于起搏的位置

B.心室律絕對(duì)不整齊

C.QBS<0.12s

D.可見心室奪獲

E.P波與QRS波群無關(guān)，P波多于QRS波群

正確答案:AE

28［多選題］妊娠期分泌減少的激素有

A.GnRH

B.FSH

C.LH

D.雄激素

E.垂體泌乳素

正確答案:ABC

29［多選題］能引起腎小球?yàn)V過率升高的有

A.原發(fā)性腎小球腎炎

B.肢端肥大癥

C慢性腎衰竭

D.妊娠

E.巨人癥

正確答案:BDE

30［多選題］關(guān)于葡萄胎下述哪些是正確的

A.葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊娠嘔吐

B.子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎

C.葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫

D.子宮體積增大一般與妊娠月份相符

E.陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)8~12周

正確答案:ACE

31［多選題］妊娠合并闌尾炎，下列描述恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.早產(chǎn)率增加

B.流產(chǎn)率增加

C.宮內(nèi)死胎率增加

D.妊娠高血壓綜合征增加

E.羊水過多的發(fā)生率增加

正確答案:ABC

32［多選題］常用調(diào)整月經(jīng)周期的方法

A.人工周期

B.雌、孕激素聯(lián)合法

C.后半周期療法

D.激素替代治療

E.雄激素療法

正確答案:ABC

33［多選題］妊娠期血液成分的變化為

A.多種凝血因子均增加

B.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長

C.凝血酶原時(shí)間輕度縮短

D.凝血時(shí)間縮短

E.血漿纖維蛋白原比非孕時(shí)增加40%~45%

正確答案:ABC

34［多選題］影響肌酸激酶的因素有

A.運(yùn)動(dòng)

B.性別

C種族

D.年齡

E.肌肉損傷

正確答案:ABCDE

35［多選題］對(duì)于滴蟲陰道炎，下列哪些項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.陰道毛滴蟲的檢查，主要是用革蘭染色

B.甲硝喋（滅滴靈）有效

G配偶也應(yīng)同時(shí)治療

D.白帶是白色酸乳樣

E.未婚婦女沒有

正確答案:BC

36［多選題］關(guān)于孕激素治療子宮內(nèi)膜癌說法不正確的是

A.適用于年輕、早期、要求保留生育功能者

B.對(duì)晚期及復(fù)發(fā)癌患者無效

C.因不良反應(yīng)較大，需小劑量用藥

D.對(duì)分化差，生長快的內(nèi)膜癌效果明顯

E.對(duì)孕激素受體含量較低的患者可與他莫昔芬合用

正確答案:BCD

37［多選題］卵巢非贅生性囊腫包括

A.黃體囊腫

B.黃素囊腫

C.子宮內(nèi)膜異位囊腫

D.皮樣囊腫

E.漿液性囊腺瘤

正確答案:ABC

38［多選題］容易伴有腹水形成的卵巢腫瘤是

A.成熟囊性畸胎瘤

B.無性細(xì)胞瘤

C.內(nèi)胚竇瘤

D.漿液性囊腺癌

E.胃腸道轉(zhuǎn)移癌

正確答案:CDE

39［多選題］不協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)科檢查是

A.下腹部有壓痛

B.胎位觸不清

C.胎心不規(guī)律

D.宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲Ｖ?/p>

E.胎先露部下降延緩或受阻

正確答案:ABCDE

40［多選題］結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥有

A.腸出血

B.腸穿孔

C.腸系膜裂傷

D.氣體爆炸

E.心腦血管意外

正確答案:ABCDE

41［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：孕38周，剖宮產(chǎn)終止妊娠，分娩一重3900g嬰兒。新生兒處理措施不

包括

A.預(yù)防新生兒低血糖

B.新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.早期發(fā)現(xiàn)RDS

D.急查新生兒血糖

E.新生兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查

F.新生兒應(yīng)用胰島素

正確答案:BF

42［案例分析題］患者，67歲。患胃癌4年，晚期，已失去手術(shù)治療價(jià)值，生命

垂危。家屬再三懇求醫(yī)生，希望能滿足患者心理上的渴求，收他入院。醫(yī)生出于

"人道"，將他破格收入院。究竟該不該收治這個(gè)患者

從患者的權(quán)利分析，應(yīng)該收治的理由是

A.解除疾病痛苦是患者的基本需要

B.患者有權(quán)享有必要的、合理的、基本的診治護(hù)理權(quán)利

C.人類的生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健的享有權(quán)也是平等的

D.對(duì)待各種疾病的患者，應(yīng)一視同仁

E.以上都是

F.新生兒應(yīng)用胰島素

正確答案:E

43［案例分析題］29歲初產(chǎn)婦，妊娠32周，因乏力、胸悶、氣急1周入院。過

去無心臟病痛史。檢查：面色蒼白，血壓110/65mmHg，心率120次/分，

心尖區(qū)聞及II級(jí)收縮期雜音，雙側(cè)肺底可聞及少許濕啰音，胎心率138次/分，

血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正常，尿蛋白陰性。

最可能的診斷是

A.先天性心臟病，心力衰竭

B.風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭

C.圍生期心臟病，心力衰竭

D.貧血性心臟病，心力衰竭

E.肺部感染

正確答案:D

44［案例分析題］女，32歲，放置宮內(nèi)避孕器3年，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期7~10

天，近10余天陰道淋漓出血，伴輕微下腹痛，無停經(jīng)史。

如血HCG為1200U/L,未做其他檢查，則進(jìn)一步檢查措施不必要的是

A.腹腔鏡檢查

B診刮

C.B超檢查

D.血孕酮測(cè)定

E.盆腔內(nèi)診

正確答案:D

45［案例分析題］女，25歲，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)

陰道流血。

確診后首選的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素

B.抗生素+宮縮劑

C.抗生素+止血?jiǎng)?/p>

D.抗生素+清宮術(shù)

E.宮縮劑+清宮術(shù)

正確答案:D

46［案例分析題］患者女性，38歲。停經(jīng)37天時(shí)陰道出血量增多。B超提示：難

免流產(chǎn)。急診清宮，未見絨毛組織。清宮后仍有少量陰道流血、無腹痛及發(fā)熱。

停經(jīng)55天時(shí)陰道出血量明顯增多伴頭昏急診入院。B超宮腔內(nèi)2.2cmxl5cm

不規(guī)則團(tuán)塊，內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)，宮頸明顯增大，回聲欠均勻，前后徑4.2cm,

盆腔有0.6cm液性暗區(qū)，估計(jì)出血量超過1000ml,2年前刮宮產(chǎn)一女活嬰。

經(jīng)搶救后仍有阻道流血，可以采取的措施是

A.栓塞后宮腔鏡下吸出胎囊，電凝止血

B.MTX20mg,每日肌注連用五天

C.MTX50mg肌注

D.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

E.子宮次全切除術(shù)

F.立止血1000U靜點(diǎn)

G.急診行全子宮切除術(shù)

正確答案:ADG

47［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時(shí)多時(shí)少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個(gè)多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

檢查提示：本里決定選用5Fu及更生霉素聯(lián)合治療。

聯(lián)合用藥的依據(jù)是什么？

A.5-氟眼口密咤和更生霉素療效好副作用輕

B.5-氟眠口密咤對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好

C.更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好

D.5-氟眠口密陡是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期

F.5-氟腳密咤對(duì)造血功能無抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于對(duì)血小板的作用，應(yīng)注意

H.更生霉素易致腹瀉但一般較輕

正確答案:ABCDE

48［案例分析題］患者女性，28歲。已婚，因人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕3年，伴經(jīng)期

下腹痛就診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但經(jīng)期有腹痛，發(fā)熱，體溫

37.5~38℃,婦科檢查：子宮中后位，正常大小，其后壁有結(jié)節(jié),右側(cè)附件捫及

4厘米直徑的包塊，與周圍粘連，子宮左后方捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。

該患者繼發(fā)不孕的可能的原因是哪些

A.男方因素

B.子宮因素

C.卵巢排卵障礙

D.免疫因素

E.輸卵管因素

F.垂體因素

G.下丘腦因素

正確答案:CDE

49［案例分析題］病歷摘要患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而

被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹

部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3kg。體

格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cmx6cm

大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無觸痛，叩診移動(dòng)性濁音陽性。提示：婦

科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)均

可觸及7cmx6cmx6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。

該患者最可能的診斷是

A.Meig'ssyndrom

B.ovariancancer

C.原發(fā)性胃癌

D.Krukenbergzstumor

E.卵巢癌合并胃潰瘍

F.轉(zhuǎn)移性胃癌

正確答案:CD

50［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

下列并發(fā)癥中應(yīng)考慮的診斷是

A.子癇前期

B.妊娠期糖尿病

C.母兒血型不合

D.胎兒消化道畸形

E.胎兒肺發(fā)育不全

F.風(fēng)疹病毒感染

G.胎盤早期剝落

正確答案:ABC

51［案例分析題］32歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，胎膜已破24小時(shí)，臨產(chǎn)8小時(shí)，胎

動(dòng)明顯減少1日。住院后查體體溫39T脈搏120次/分血壓90/60mmHg,

枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心監(jiān)測(cè)出現(xiàn)多個(gè)晚期減速。宮體壓痛,

宮口開大血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9中性粒細(xì)胞.淋巴細(xì)胞

3cmo18X10/L,0.95

0.05。

本例最可能的診斷是

A.高齡初產(chǎn)

B.產(chǎn)時(shí)感染、先兆子宮破裂

C.先兆子宮破裂、胎兒窘迫

D.胎兒窘迫、先兆子宮破裂

E.胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)感染

正確答案:E

52［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時(shí)多時(shí)少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個(gè)多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

檢查提示：本里決定選用5Fu及更生霉素聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的依據(jù)是什么？

A.5-氟版嚓咤和更生霉素療效好副作用輕

B.5-氟腆密陡對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好

C.更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好

D.5-氟眠口密咤是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期

F.5-氟服口密陡對(duì)造血功能無抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于對(duì)血小板的作用，應(yīng)注意

H.更生霉素易致腹瀉但一般較輕

正確答案:ABCDE

53［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：孕38周，剖宮產(chǎn)終止妊娠，分娩一重3900g嬰兒。新生兒處理措施不

包括

A.預(yù)防新生兒低血糖

B.新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.早期發(fā)現(xiàn)RDS

D.急查新生兒血糖

E.新生兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查

F.新生兒應(yīng)用胰島素

正確答案:BF

54［案例分析題］妊娠3個(gè)月孕婦，突起下腹部陣痛伴陰道流血持續(xù)約12小時(shí)，

出血不止，并暈倒,被家人送至醫(yī)院。查體：血壓68/45mmHg,脈搏118次

/分。患者面色蒼白，口唇色淡。婦科檢查：外陰大量血跡，陰道內(nèi)仍流血并有

血塊，宮頸口已開，其內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，子宮體約3個(gè)月妊娠大小。

此時(shí)在處理休克的同時(shí)宜

A.清宮

B.靜脈注射保胎藥

C.靜脈注射縮宮素

D.予以維生素K

E.無須特殊處理

正確答案:A

55［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時(shí)多時(shí)少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個(gè)多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

本例應(yīng)考慮與哪些疾病仔細(xì)鑒別？

A.滯留流產(chǎn)

B.侵蝕性葡萄胎

C.子宮肌瘤

D.卵巢性細(xì)胞腫瘤

E.子宮內(nèi)膜結(jié)核及肺結(jié)核

F.合體細(xì)胞內(nèi)膜炎

G.宮內(nèi)膜腺癌

H.功能性子宮出血

正確答案:ABF

56［案例分析題］女，27歲，G1Po,孕38周，不規(guī)則腹痛2天，血壓正常，頭

先露，胎心音在臍下154次/分，胎背在母體左側(cè)捫及，宮縮20秒，間隔10

分鐘，陰道檢查宮頸未消失，宮口開大1cm，胎心監(jiān)護(hù)示NST不滿意。

入院后，予以肥皂水灌腸。宮縮加強(qiáng)，哪項(xiàng)處理不需常規(guī)進(jìn)行

A.消除孕婦的緊張情緒

B.鼓勵(lì)進(jìn)食

C.左側(cè)臥位

D.定時(shí)檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展

E.持續(xù)低流量吸氧

正確答案:E

57［案例分析題］某患者夜間突發(fā)急腹癥被送到某醫(yī)院看急診，初診為急性膽囊炎。

負(fù)責(zé)醫(yī)生因自己年輕，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，未做任何處理，即讓家屬把患者送到10千米

外的中心醫(yī)院就診，延誤了治療時(shí)間，致使患者膽囊穿孔，中毒性休克。后雖經(jīng)

搶救挽救了生命，但醫(yī)藥費(fèi)用去1萬多元。

對(duì)該醫(yī)生的正確倫理評(píng)價(jià)是

A.沒有什么問題,不想接診患者就可以讓他轉(zhuǎn)診

B.沒有什么問題，風(fēng)險(xiǎn)太大時(shí)首先要保護(hù)好自己

C.沒有什么問題，當(dāng)時(shí)情況可以轉(zhuǎn)診

D.錯(cuò)誤，違反首診負(fù)責(zé)制要求，給患者造成嚴(yán)重傷害

E.錯(cuò)誤，沒有把這件事報(bào)告給院長，擅自決定轉(zhuǎn)診

正確答案:D

58［案例分析題］35歲，結(jié)婚10年，孕4產(chǎn)0,人流3次，孕32周，陰道少量

出血3天，不伴腹痛。體檢：兒頭高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及

胎盤雜音

最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.即刻人工破膜

B.人工破膜及催產(chǎn)素靜脈滴注

C.催產(chǎn)素引產(chǎn)

D.即刻剖宮產(chǎn)術(shù)

E.期待療法

正確答案:E

59［案例分析題］女，64歲，絕經(jīng)12年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4

天，婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件

區(qū)有10cmx5cmx3cm腫物，質(zhì)地中等，光滑，實(shí)性，活動(dòng)良好，無腹水，全

身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

最可能的診斷是

A.子宮內(nèi)膜癌

B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

C.卵巢無性細(xì)胞瘤

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

正確答案:B

60［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：1周后孕婦復(fù)診,餐后2小時(shí)血糖8.6mmol/L,尿酮體（++1進(jìn)一步

采取的措施不包括

A.尿酮體監(jiān)測(cè)

B.加大口服降糖藥物劑量

C.應(yīng)用胰島素

D.繼續(xù)控制飲食

E.胎盤功能監(jiān)測(cè)

F.血糖輪廓實(shí)驗(yàn)

G.加大運(yùn)動(dòng)量

正確答案:BG

61［案例分析題］產(chǎn)后4小時(shí)傷口疼痛，里急后重，排黃稀便1次，鏡檢無紅細(xì)胞，

血壓90/50mmHg，陰道出血不多，貧血貌。

進(jìn)一步處理措施有

A.縮宮素加強(qiáng)子宮收縮

B抗炎

C.吸氧

D.輸高滲鹽水

E.輸液、輸血

F.肛查或陰道檢查

G.開腹探查

正確答案:BCEF

62［案例分析題］女，25歲，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)

陰道流血。

確診后首選的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素

B.抗生素+宮縮劑

C.抗生素+止血?jiǎng)?/p>

D.抗生素+清宮術(shù)

E.宮縮劑+清宮術(shù)

正確答案:D

63［案例分析題］女，27歲。停經(jīng)55天，伴惡心、嘔吐。婦科檢查：子宮增大約

妊娠50天，雙側(cè)附件（-1

該病例首選輔助檢查是

A.B超

B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C.宮頸黏液檢查

D.血HCG檢測(cè)

E.黃體酮試驗(yàn)

正確答案:A

64［案例分析題］患者女性，28歲。已婚，因人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕3年，伴經(jīng)期

下腹痛就診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但經(jīng)期有腹痛，發(fā)熱，體溫

37.5~38℃,婦科檢查：子宮中后位，正常大小，其后壁有結(jié)節(jié),右側(cè)附件捫及

4厘米直徑的包塊，與周圍粘連，子宮左后方捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。

提示:該患者在腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除和盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼

術(shù)。術(shù)后較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.孕激素治療

B.雌激素治療

C.短效避孕藥治療

D.GnRH類似物治療

E.米非司酮治療

F.含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器治療

G.含銅的宮內(nèi)節(jié)育器治療

正確答案:D

65［案例分析題］病歷摘要患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而

被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹

部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3kg。體

格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cmx6cm

大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無觸痛，叩診移動(dòng)性濁音陽性。提示：婦

科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)均

可觸及7cmx6cmx6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。

該患者最可能的診斷是

A.Meig'ssyndrom

B.ovariancancer

C.原發(fā)性胃癌

D.Krukenberg'stumor

E.卵巢癌合并胃潰瘍

F.轉(zhuǎn)移性胃癌

正確答案:CD

66［案例分析題］患者女性，36?；楹?年未孕，丈夫精液分析正常，HSG月經(jīng)

均正常，超聲監(jiān)測(cè)的排卵，2年前行腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

還可以進(jìn)行的檢查是

A.女性基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查

B.甲狀腺功能檢查

C揄青子抗體

D.腎上腺功能檢查

E.TORCH檢查

F.染色體檢查

正確答案:AC

67［案例分析題］65歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血半年，檢查：宮頸呈菜花樣，病

變累及陰道，但未達(dá)下1/3,宮旁(-),患者肥胖

宮頸活檢提示：宮頸鱗癌，為明確臨床分期，應(yīng)做的輔助檢查包括

A胸片

B.淋巴造影

G膀胱鏡

D.直腸鏡

E.盆腔CT

F.消化道造影

G.B超

正確答案:BCDEG

68［案例分析題］女，29歲，孕1產(chǎn)0,孕31周，惡心、嘔吐，伴不規(guī)律下腹墜

痛8小時(shí)入院。生命體征平穩(wěn)，體溫37.3℃,血壓120/80mmHg,脈搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺無異常，妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側(cè)輕壓痛，

無反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間期子宮無張力。

宮高29cm，腹圍90cm胎心率134次/分，入院后經(jīng)初步查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，

請(qǐng)外科會(huì)診，診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

術(shù)中是否放置引流

A.最好短時(shí)置盆腔引流

B.最好短時(shí)置腹腔引流

C.最好盡可能不置引流

D.最好置盆腔引流

E.最好置腹腔引流

正確答案:C

69［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：孕38周，剖宮產(chǎn)終止妊娠，分娩一重3900g嬰兒。新生兒處理措施不

包括

A.預(yù)防新生兒低血糖

B.新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.早期發(fā)現(xiàn)RDS

D.急查新生兒血糖

E.新生兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查

F.新生兒應(yīng)用胰島素

正確答案:BF

70［案例分析題］女，32歲，放置宮內(nèi)避孕器3年，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期7~10

天，近10余天陰道淋漓出血，伴輕微下腹痛，無停經(jīng)史。

如血HCG為1200U/L,未做其他檢查，則進(jìn)一步檢查措施不必要的是

A.腹腔鏡檢查

B.診刮

C.B超檢查

D.血孕酮測(cè)定

E.盆腔內(nèi)診

正確答案:D

71［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2P。，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：1周后孕婦復(fù)診，餐后2小時(shí)血糖8.6mmol/L,尿酮體（++工進(jìn)一步

采取的措施不包括

A.尿酮體監(jiān)測(cè)

B.加大口服降糖藥物劑量

C.應(yīng)用胰島素

D.繼續(xù)控制飲食

E.胎盤功能監(jiān)測(cè)

F.血糖輪廓實(shí)驗(yàn)

G.加大運(yùn)動(dòng)量

正確答案:BG

【專家解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c(diǎn)：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時(shí)OGTT以確診。其余選項(xiàng)不是

妊娠期糖尿病的確診檢查。考點(diǎn)：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)使用胰島素控制血糖，

并監(jiān)測(cè)血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)胎兒監(jiān)

護(hù)如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測(cè)等。考點(diǎn)：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想，餐后2小時(shí)血糖＞6.7mmol/L,尿酮體（++）,

應(yīng)考慮用胰島素，同時(shí)血糖輪廓實(shí)驗(yàn)并密切監(jiān)測(cè)尿酮體，胎盤功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)繼

續(xù)控制飲食，因?yàn)樵袐D，不宜加大運(yùn)動(dòng)量?？键c(diǎn)：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識(shí)模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時(shí)，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c(diǎn)：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點(diǎn)：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

72［案例分析題］女，49歲，G1Po,絕經(jīng)1年，自覺左側(cè)下腹部鈍痛半年，近2

個(gè)月來偶有陣發(fā)性陰道排液，呈血水樣，無特殊氣味，偶自捫及下腹部有包塊

最大可能性診斷是

A.子宮肌瘤

B.子宮肉瘤

C.卵巢惡性腫瘤

D.卵巢良性腫瘤

E輸卵管癌

正確答案正

73［案例分析題］女，29歲，孕1產(chǎn)0,孕33.周，惡心、嘔吐，伴不規(guī)律下腹墜

痛8小時(shí)入院。生命體征平穩(wěn)，體溫37.3℃,血壓120/80mmHg,脈搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺無異常，妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側(cè)輕壓痛，

無反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間期子宮無張力。

宮高29cm腹圍90cm胎心率134次/分，入院后經(jīng)初步查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，

請(qǐng)外科會(huì)診，診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

如擬實(shí)施闌尾切除術(shù)，最佳麻醉方式是

A.全麻

B扃麻

C.腰麻

D.局麻+靜脈復(fù)合麻醉

E.連續(xù)硬膜外麻

正確答案正

74［案例分析題］35歲，結(jié)婚10年，孕4產(chǎn)0,人流3次，孕32周，陰道少量

出血3天，不伴腹痛。體檢：兒頭高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及

胎盤雜音

診斷此病需做的檢查

A.B超

B.腹部CT

C.消毒內(nèi)診

D.血尿常規(guī)

E.心電圖

正確答案:A

75［案例分析題］初產(chǎn)婦，孕37周，近1周體重增加2.0kg,水腫明顯(+++),

尿量減少。BP180,120mmHg,尿蛋白＞5.0g/24h，心率110次/分，呼吸

20次/分，有腹水征，先露頭，胎心胎位正常?；?yàn)檢查：BUN、Cr、尿酸、

血鉀、尿比重均明顯升高，尿中有紅、白細(xì)胞、管型，二氧化碳結(jié)合力下降。

治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性腎衰竭，下列哪項(xiàng)是最有效的措施

A.吠塞米40mg,每天6小時(shí)靜脈注射

B.甘露醇脫水

C.20%白蛋白100ml靜脈點(diǎn)滴

D.腎透析療法

E.抗生素治療預(yù)防感染

正確答案:D

76［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時(shí)多時(shí)少,

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個(gè)多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

檢查提示：本里決定選用5Fu及更生霉素聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的依據(jù)是什么？

A.5-氟眼口密咤和更生霉素療效好副作用輕

B.5-氟腺喀咤對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好

C.更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好

D.5-氟眠嚓咤是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期

F.5-氟眼口密咤對(duì)造血功能無抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于對(duì)血小板的作用，應(yīng)注意

H.更生霉素易致腹瀉但一般較輕

正確答案:ABCDE

77［案例分析題］女，25歲，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)

陰道流血。

為明確診斷，首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是

A.腹腔鏡檢查

B.子宮鏡檢查

C.B型超聲檢查

D.HCG測(cè)定

E.血常規(guī)檢查

正確答案:C

78［案例分析題］已婚婦女，停經(jīng)50天診為早孕，要求行負(fù)壓吸宮術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)

惡心、嘔吐、出汗，檢查：面色蒼白，血壓70/50mmHg,心率48次/分。

本例的正確處理方法應(yīng)是

A.間斷正壓吸氧

B.靜脈注射止吐劑

C.靜脈注射阿托品

D.靜脈滴注抗生素

E.靜脈滴注升壓藥

正確答案:C

79［案例分析題］29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血二次而入院。

確診后的處理方法有

A.監(jiān)測(cè)胎心和陰道流血

B.絕對(duì)臥床休息

C酒己血備用

D.口服鎮(zhèn)靜藥片

E.定期杠指檢查

F.使用硫酸鎂

G.預(yù)防性使用抗菌素

H.使用地塞米松

正確答案:ABCFH

80［案例分析題］女，26歲，因肺炎長期應(yīng)用抗生素，近5天出現(xiàn)外陰瘙癢，婦

檢見陰道黏膜覆蓋白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

根據(jù)癥狀和體征，診斷考慮為

A.滴蟲性陰道炎

B.念珠菌性陰道炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.老年性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

正確答案:B

81［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：詢問孕婦，告知近期有多食易饑餓癥狀。應(yīng)進(jìn)行的針對(duì)性檢查是

A.血壓監(jiān)測(cè)

B.NST

C.尿蛋白檢查

D.B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況

E.尿酮體檢查

F.羊水檢查

G.空腹血糖測(cè)定

正確答案:G

【專家解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c(diǎn)：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時(shí)OGTT以確診。其余選項(xiàng)不是

妊娠期糖尿病的確診檢查?？键c(diǎn)：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)使用胰島素控制血糖，

并監(jiān)測(cè)血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)胎兒監(jiān)

護(hù)如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測(cè)等?？键c(diǎn)：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想，餐后2小時(shí)血糖＞6.7mmol/L,尿酮體（++）,

應(yīng)考慮用胰島素，同時(shí)血糖輪廓實(shí)驗(yàn)并密切監(jiān)測(cè)尿酮體，胎盤功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)繼

續(xù)控制飲食，因?yàn)樵袐D，不宜加大運(yùn)動(dòng)量。考點(diǎn)：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識(shí)模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時(shí)，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c(diǎn)：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點(diǎn)：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

82［案例分析題］35歲，結(jié)婚10年，孕4產(chǎn)0,人流3次，孕32周，陰道少量

出血3天，不伴腹痛。體檢：兒頭高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及

胎盤雜音

處理原則中，正確的是

A.臥床休息、吸氧、觀察病情變化

B.給予鎮(zhèn)靜保胎治療

C.配血備用

D.即刻終止妊娠

E.腹部B超檢查

正確答案:ABCE

83［案例分析題］女，27歲，G1Po,孕38周，不規(guī)則腹痛2天,血壓正常，頭

先露，胎心音在臍下154次/分，胎背在母體左側(cè)捫及，宮縮20秒，間隔10

分鐘，陰道檢查宮頸未消失，宮口開大1cm，胎心監(jiān)護(hù)示NST不滿意。

臨產(chǎn)17小時(shí)查宮縮持續(xù)25秒，間歇6~8分鐘，胎心152次/分，宮口開大

2cm,先露在棘上1cm,下列哪項(xiàng)診斷恰當(dāng)

A.潛伏期延長

B.活躍期延長

C.活躍期停滯

D.胎兒窘迫

E.頭盆不稱

正確答案:A

84［案例分析題］患者女性，28歲。原發(fā)性不孕5年，平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，初期13

歲，3-15天/60-90天，痛經(jīng)（-工查體：身高160cm,體重70kg，多毛，座

瘡（+X泌乳（-1B超示：子宮小于正常，雙側(cè)卵巢增大，每側(cè)卵巢直徑2-9mm

的小卵泡有12個(gè)以上。丈夫精液常規(guī)為精子密度60xl（）6/ml,a級(jí)為8%,b

級(jí)為19%,c級(jí)為23.9%,d級(jí)為56%,精子畸形率為45%。

可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是

A.卵巢早衰

B.腎功能衰竭

C.子宮內(nèi)膜癌

D.糖尿病

E.心血管疾病

F.卵巢癌

正確答案:ACDE

【專家解析】

患者有不孕、月經(jīng)稀發(fā)病史，體檢有肥胖、多毛，座瘡（+）,超聲提示雙側(cè)卵

巢增大、內(nèi)多囊樣改變，高度懷疑多囊卵巢綜合癥，確診還需查內(nèi)分泌檢查及監(jiān)

測(cè)排卵，肥胖型多囊卵巢綜合癥多合并胰島素抵抗，故需查空腹胰島素及空腹血

糖，HSG了解有無輸卵管性不孕?？键c(diǎn)：不孕需檢查的項(xiàng)目。2.多囊卵巢綜合

征的主要內(nèi)分泌改變?yōu)椋焊咝奂に?，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSHN2或在

正常范圍，雌酮水平升高，雌二醇水平正?；蜉p度升高，E/E>1,肥胖型多合

并胰島素抵抗。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為。1稀發(fā)排卵或無排卵，。2高雄

激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥，。3卵巢多囊改變，。43項(xiàng)中符合2項(xiàng)

并排除其他高雄激素病變。該患者的內(nèi)分泌檢查與多囊卵巢綜合癥相符，符合多

囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？键c(diǎn)：多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變及診斷。3.

多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗的治療為：可控制飲食及運(yùn)動(dòng)減肥，降低雄激素治

療，口服二甲雙弧改善胰島素抵抗，促排卵治療等。精液檢查正常值為：精液量

為2~6ml,平均為3ml,PH值為7.0~7.8,在室溫中放置?30分鐘內(nèi)液化，精

子密度為20~200xl0/ml,精子活率（a級(jí)+b級(jí)）>50%,正常形態(tài)精子占

66%?88%，由此可見患者丈夫精子活動(dòng)力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精）,

還可行IVF-ET（體外受精-胚胎移植）協(xié)助受孕?？键c(diǎn)：多囊卵巢綜合征并胰島

素抵抗及不孕癥的治療。4.IVF-ET治療，在促排卵過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主

要是卵巢過度刺激癥，可出現(xiàn)血液濃縮至血栓形成、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂，

還可發(fā)生因卵巢進(jìn)一步增大形成卵巢扭轉(zhuǎn)。異位妊娠是胚胎移植后可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥。卵巢反應(yīng)低下指患者由于卵巢功能低下，在體外受精胚胎移植（IVF-ET）

治療過程中，獲卵數(shù)少、取消周期率高，胚胎質(zhì)量差，臨床妊娠率低，PCOS患

者屬于卵巢高反應(yīng)人群。考點(diǎn)：IVF-ET治療，在促排卵過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)

癥。5.多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：卵巢早衰、長期不排卵，子宮內(nèi)膜持續(xù)雌

激素作用無孕激素對(duì)抗導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，胰島素抵抗的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：糖尿病、心

血管疾病?？键c(diǎn)：多囊卵巢綜合征并胰島素抵抗的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

85［案例分析題］女，27歲，帶環(huán)3年，來院常規(guī)檢查環(huán)，平時(shí)月經(jīng)正常，末次

月經(jīng)10天前，陰道檢查未見尾絲。

下列檢查哪項(xiàng)最簡便又可靠

A.X線照片

B.陰道鏡

C.B超

D.宮腔鏡

E.探宮腔

正確答案:C

86［案例分析題］29歲初產(chǎn)婦，妊娠32周，因乏力、胸悶、氣急1周入院。過

去無心臟病痛史。檢查：面色蒼白，血壓110/65mmHg，心率120次/分，

心尖區(qū)聞及II級(jí)收縮期雜音，雙側(cè)肺底可聞及少許濕啰音，胎心率138次/分，

血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正常，尿蛋白陰性。

最可能的診斷是

A.先天性心臟病，心力衰竭

B.風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭

C.圍生期心臟病，心力衰竭

D.貧血性心臟病，心力衰竭

E.肺部感染

正確答案:D

87［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。此次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：孕婦出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識(shí)模糊，由家人送入院，血糖10.6mmol/Lo

急診應(yīng)采取的處理措施是

A.普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注

B.監(jiān)測(cè)血糖

C.糾正電解質(zhì)紊亂

D.監(jiān)測(cè)血酮體

E.B超檢查

F補(bǔ)液

G.普通胰島素加入生理鹽水中滴注

正確答案:ABCDF

【專家解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c(diǎn)：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時(shí)OGTT以確診。其余選項(xiàng)不是

妊娠期糖尿病的確診檢查?？键c(diǎn)：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)使用胰島素控制血糖,

并監(jiān)測(cè)血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)胎兒監(jiān)

護(hù)如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測(cè)等?？键c(diǎn)：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想，餐后2小時(shí)血糖＞6.7mmol/L,尿酮體（++）,

應(yīng)考慮用胰島素，同時(shí)血糖輪廓實(shí)驗(yàn)并密切監(jiān)測(cè)尿酮體，胎盤功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)繼

續(xù)控制飲食，因?yàn)樵袐D，不宜加大運(yùn)動(dòng)量?？键c(diǎn)：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識(shí)模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時(shí)，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c(diǎn)：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點(diǎn)：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

88［案例分析題］患者女，42歲，已婚。主訴陰道不規(guī)則出現(xiàn)半個(gè)月就診。出血

量時(shí)多時(shí)少，自覺下腹不適隱痛，平時(shí)月經(jīng)欠規(guī)律，6-10天/40-60天，末次月

經(jīng)記不清。G3PI,人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)各一次，末次流產(chǎn)3個(gè)月前。

提示：輔助檢查結(jié)果血出hCG為6890IU/L,B超提示宮內(nèi)未見孕囊,右附件區(qū)

見5cmx4cmx3cm包塊，內(nèi)反射雜亂，后陷凹可見積液。正確的處理是

A.腹腔鏡下右附件切除

B.繼續(xù)觀察

C.開腹右輸卵管切除

D.腹腔鏡下右輸卵管切除

E.MTX50mg/kg肌內(nèi)注射

F.后穹窿穿刺

正確答案:DF

【專家解析】

1.針對(duì)該患者，需詳細(xì)詢問病史（尤其是月經(jīng)史），常規(guī)婦科檢查，需查血hCG

排除妊娠相關(guān)疾病，B超檢查了解子宮附件情況?？键c(diǎn)：不規(guī)則陰道流血伴腹痛

的臨床檢查。2.患者不規(guī)則陰道流血伴腹痛，婦檢子宮稍大、偏軟，右附件壓痛，

妊娠相關(guān)疾病如異位妊娠、先兆流產(chǎn)伴附件炎均可能，子宮內(nèi)膜炎也可有陰道流

血伴腹痛，但該患者子宮無壓痛可排除。功血伴附件炎也可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

伴腹痛，但不能解釋患者子宮稍大、偏軟，闌尾炎無陰道流血，黃體破裂腹痛癥

狀較劇且會(huì)有宮頸太劇痛，無子宮增大?？键c(diǎn)：不規(guī)則陰道流血伴腹痛的診斷及

鑒別診斷。3.患者血hCG陽性，結(jié)合病史、超聲檢查高度懷疑異位妊娠，可行

后穹窿穿刺確定盆腔積液性質(zhì)，如穿刺抽出不凝血，說明有內(nèi)出血，還可直接行

腹腔鏡確診，因患者已經(jīng)42歲，確診后可行患側(cè)輸卵管切除術(shù)?？键c(diǎn)：異位妊

娠的確診處理。

89［案例分析題］女，27歲，G1Po,孕38周，不規(guī)則腹痛2天，血壓正常,頭

先露，胎心音在臍下154次/分，胎背在母體左側(cè)捫及，宮縮20秒，間隔10

分鐘，陰道檢查宮頸未消失，宮口開大1cm,胎心監(jiān)護(hù)示NST不滿意。

下列哪項(xiàng)診斷不恰當(dāng)

A.宮內(nèi)足月妊娠

B.枕左前位

C.足月活胎

D.臨產(chǎn)

E.先兆臨產(chǎn)

正確答案:D

90［多選題］初孕婦，妊娠34周，突然陰道大量流血，無腹痛。檢查：胎位LOA,

胎心率正常，宮壁松軟，胎頭高浮，應(yīng)考慮下列哪些可能

A.陰道靜脈曲張破裂

B.胎盤早期剝離

C.前豫臺(tái)盤

D.子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

正確答案:AC

91［案例分析題］29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血二次而入院。

要考慮的疾病有

A.先兆早產(chǎn)

B.前置胎盤

C.胎盤早期剝落

D.宮頸息肉

E.妊娠合并宮頸癌

F.妊娠高血壓疾病

G.妊娠合并血液系統(tǒng)疾病

正確答案:ABCDE

92［案例分析題］女性，產(chǎn)后哺乳6個(gè)月月經(jīng)未轉(zhuǎn)。因乳汁明顯減少到醫(yī)院就診，

檢查結(jié)果為早孕。行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中突然感到劇烈腹痛，伴惡心，抉出物中有

黃色脂肪樣組織。

最可能的診斷是

A.人流綜合征

B異位妊娠

C.子宮穿孔

D.吸宮不全

E.葡萄胎

正確答案:C

93［案例分析題］病歷摘要患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而

被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹

部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3kg。體

格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌