手外傷習(xí)題及答案

手外傷習(xí)題一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1．手的功能位2．無(wú)人區(qū)3．Allen試驗(yàn)4．Froment征5．不完全斷肢

二、選擇題

1．手的功能位是指：A手部各關(guān)節(jié)完全伸直,拇指和示指靠攏B腕關(guān)節(jié)背伸10°~15°,拇指部分外展,其他手指呈握拳姿勢(shì)C腕關(guān)節(jié)背伸10°~15°,拇指外展,對(duì)掌,其他手指呈握拳姿勢(shì)D腕關(guān)節(jié)背伸,拇指最大限度外展,對(duì)掌,其他手指呈握拳姿勢(shì)E腕關(guān)節(jié)背伸20°~25°,拇指外展,對(duì)掌,其他手指略分開(kāi)呈半握拳姿勢(shì)2．手的主動(dòng)活動(dòng)障礙,但被動(dòng)活動(dòng)正常,常見(jiàn)的原因是：A肌腱斷裂

B指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)損傷

C皮膚瘢痕攣縮

D上肢主要神經(jīng)損傷

E前臂缺血性攣縮3．對(duì)于急診嚴(yán)重手外傷的病人的診治,應(yīng)該首先了解的是：A手部功能情況

B神經(jīng)損傷程度

C肌腱損傷程度

D骨關(guān)節(jié)損傷程度

E血運(yùn)情況4．手外傷病人術(shù)后應(yīng)固定的姿勢(shì)一般是：A功能位

B保護(hù)位

C休息位

D解剖位

E手指伸直位5．腕管中最表淺的結(jié)構(gòu)是：A拇長(zhǎng)屈肌腱

B掌長(zhǎng)肌腱

C正中神經(jīng)

D2、5指淺屈肌腱

E3、4指淺屈肌腱6．尺神經(jīng)斷裂后將導(dǎo)致：A腕下垂

B爪形手

C猿手

D拇指外展和對(duì)掌功能障礙

E拇、示、中指不能屈伸7．Allen試驗(yàn)主要用于檢查：A神經(jīng)損傷后恢復(fù)情況B掌深、淺弓C橈、尺動(dòng)脈的通暢和相互吻合情況D手部神經(jīng)損傷的程度E拇指的對(duì)掌及外展功能8．在檢查手外傷深部組織損傷時(shí),下列哪項(xiàng)敘述是不正確的：A可通過(guò)手的畸形做出判斷B可通過(guò)手的功能障礙做出判斷C可通過(guò)感覺(jué)改變做出判斷D可從傷口淺層所見(jiàn)做出判斷E可用器械通過(guò)傷口檢查深部9．有關(guān)手部動(dòng)脈損傷后,下列敘述錯(cuò)誤的是：A膚色蒼白

B皮溫降低

C指腹癟陷

D指腹腫脹

E橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失10．屈肌腱損傷最難處理的部位是：AI區(qū)

BII區(qū)

CIII區(qū)

DIV區(qū)

EV區(qū)11．?dāng)嘀４嬷邢铝心囊豁?xiàng)是正確的：A浸泡于抗菌藥物液中B浸泡于消毒液中C浸泡于冰水中D浸泡于酒精中E消毒敷料包裹塑料密封置于盛放冰塊的容器中12．?dāng)喙?指)再植術(shù)中動(dòng)、靜脈吻合的比例至少應(yīng)是：A1:1.5

B2:1

C2:2

D1:2

E1:313．?dāng)嘀冈僦矔r(shí)常需縮短指骨,下列哪一項(xiàng)是正確的：A<0.lcm

B<0.2cm

C<0.3cm

D<0.4cm

E＞0.5cm14．?dāng)嘀僦残g(shù)后室溫應(yīng)不低于：A15℃

B18℃

C20℃

D25℃

E30℃15．?dāng)嘀僦残g(shù)后再植肢體的皮溫與健側(cè)肢體相比應(yīng)：A高1℃-2℃

B低1℃-2℃

C高3℃-4℃16．再植肢體動(dòng)脈受阻最典型的表現(xiàn)為：A肢體顏色發(fā)紫

B肢體膨脹

C肢體癟陷

D毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短路

E肢(指)端滲血多17．?dāng)喙?指)再植術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予：A全身肝素化

B大劑量阿司匹林

C低右及復(fù)方丹參

D傷口內(nèi)注射抗凝藥

E無(wú)需任何抗凝藥18．?dāng)喙稍僦残g(shù)中常規(guī)的修復(fù)順序是：A靜脈-動(dòng)脈-骨骼

B靜脈一骨骼一動(dòng)脈

C動(dòng)脈一靜脈-骨骼

D動(dòng)脈→骨骼一靜脈

E骨骼一靜脈一動(dòng)脈19．?dāng)嘀僦残g(shù)中可以不縫合的神經(jīng)是：A正中神經(jīng)

B尺神經(jīng)

C橈神經(jīng)

D橈神經(jīng)淺支

E脛后神經(jīng)20．再植肢體出現(xiàn)腫脹,下列哪一項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的：A調(diào)整病人體位

B放松石膏及敷料

C間斷拆除幾根傷口縫線

D肢體遠(yuǎn)端切口放血

E側(cè)燈照射增加局部溫度三、簡(jiǎn)答題1．手外傷的損傷原因？2．手外傷皮膚活力判斷？3．手外傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的和處理原則？4．手外傷的治療原則？5．手部骨折與脫位的治療目的和治療原則？6．?dāng)嘀ㄖ福┑谋４娣椒ǎ?．?dāng)嘀ㄖ福┑募本龋?．?dāng)嘀ㄖ福┰僦驳氖中g(shù)基本原則和程序？9．?dāng)嘀ㄖ福┰僦残g(shù)后的“三抗”原則？10．?dāng)嘀ㄖ福┰僦残g(shù)后再植肢（指）的血運(yùn)觀察？四、論述題1．試述手部肌腱損傷的檢查方法？2．試述手部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？3．試述手外傷應(yīng)如何清創(chuàng)？4．試述斷肢的急救及離斷肢體的保存？5．試述斷肢（指）再植術(shù)后再植部位的血運(yùn)觀察及血管危象的處理？手外傷習(xí)題答案

一、名詞解釋?zhuān)?/p>

1．手的功能位：手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20°～25°，輕度尺偏，拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈曲，其他四指略分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。

2．無(wú)人區(qū)：無(wú)人區(qū)指從中節(jié)指骨中部至掌橫紋，即指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點(diǎn)到掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘止點(diǎn)。此區(qū)內(nèi)有深、淺屈肌腱，深、淺屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后肌腱易粘連。

3．Allen試驗(yàn)：Allen試驗(yàn)可檢查尺、橈動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況，方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈，不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開(kāi)壓迫的橈動(dòng)脈，全手也迅速變紅。若放開(kāi)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。

4．Froment征：Froment征即示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)麻痹致骨間肌和拇收肌麻痹。

5．不完全斷肢：不完全斷肢指肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死。二、選擇題：

1．E

2．A

3．E

4．A

5．E

6．B

7．C

8．D

9．D

10．B11．E

12．D

13．E

14．C

15．A16．B

17．E

18．E

19．D

20．E三、簡(jiǎn)答題：

1．刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷。

2．皮膚的顏色與溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、皮瓣的形狀和大小、皮瓣的長(zhǎng)寬比例、皮瓣的方向、皮膚邊緣出血狀況。

3．目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。急救處理原則包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。

4．早期徹底清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷；一期閉合創(chuàng)口；正確的術(shù)后處理。

5．目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛。

6．離斷肢體用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好，勿須作任何處理。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。置入4℃冰箱，以縮短熱缺血時(shí)間。

7．止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。

8．徹底清創(chuàng)，需要修復(fù)的重要組織給以標(biāo)記；重建骨的連續(xù)性；縫合肌腱，不必將斷離的所有肌腱縫合；重建血循環(huán)，動(dòng)靜脈比例以1:2為宜；縫合神經(jīng)，神經(jīng)外膜縫合或束膜無(wú)張力一期縫合；閉合創(chuàng)口；包扎，指間分開(kāi)，指端外露。

9．抗感染、抗凝、抗痙攣。

10．定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象。一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血管危象。應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，與健側(cè)對(duì)比。正常情況下，再植肢體的指（趾）腹顏色紅潤(rùn)，早期顏色可比健側(cè)稍紅，皮溫亦可比健微量稍高，毛細(xì)血管回流良好，指（趾）腹飽滿(mǎn)，如果切開(kāi)指（趾）腹側(cè)方，將在1-2秒鐘內(nèi)流出鮮經(jīng)色血液。如果顏色變成蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹切開(kāi)不出血，則表示動(dòng)脈血供中斷。如顏色由紅潤(rùn)變成紫灰色，指腹張力降低，毛細(xì)血管回流緩慢，皮溫降低，指腹側(cè)方切開(kāi)緩慢流出暗紅色血液，則是動(dòng)脈血供不足的表現(xiàn)。如指腹由紅潤(rùn)變成暗紫色，且指腹張力高，毛細(xì)血管回流加快，皮溫從略升高而逐漸下降，，指腹切開(kāi)立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，溫流速較快，指腹由紫逐漸變紅，則是靜脈回流障礙。四、論述題：

1．伸指肌腱于止點(diǎn)處至近節(jié)指間關(guān)節(jié)之間斷裂時(shí)，則不能主動(dòng)伸直遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。非開(kāi)放性損傷，斷裂的肌腱止點(diǎn)處尚有少許纖維與關(guān)節(jié)囊及軟組織相連，錘狀指畸形不明顯，僅表現(xiàn)伸遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)力。伸指肌腱斷裂，發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)至近側(cè)指間關(guān)節(jié)之間，表現(xiàn)為主動(dòng)伸直近側(cè)指間關(guān)節(jié)動(dòng)作消失，掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)仍可主動(dòng)伸直。非開(kāi)放性損傷，開(kāi)始時(shí)傷指仍可主動(dòng)伸直近側(cè)指間關(guān)節(jié)，但力量減弱或伸直受限。此時(shí)由于雙側(cè)側(cè)腱束在伸指時(shí)尚可滑動(dòng)到手指背側(cè)，起伸指作用和維持伸指位置。一旦側(cè)腱束向兩側(cè)滑動(dòng)到指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的掌側(cè)并攣縮，則產(chǎn)生近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸現(xiàn)象。發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱帽或肌腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失。在此部位近端斷裂時(shí)，有可能通過(guò)相鄰指伸肌腱的聯(lián)合腱帶動(dòng)伸指動(dòng)作，但伸指無(wú)力或不充分。屈指肌腱的檢查方法為：固定傷指中節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，則為指深屈肌腱損傷。固定除被檢查傷指外的其他三個(gè)手指與完全伸直狀態(tài)，使健指深屈肌腱處于拉伸緊張狀態(tài)，再讓病人主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。當(dāng)指深、淺屈肌腱均斷裂時(shí)，則該指兩指間關(guān)節(jié)不能屈曲。由于示指多有單獨(dú)的深屈肌腹，故淺腱斷裂不宜用此種方法檢查。檢查拇長(zhǎng)屈肌腱功能，則固定拇指近節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。陳舊性屈指肌腱損傷，由于肌腱斷端回縮、粘連，手指可處在伸直或屈曲位，檢查傷指，肌腱所經(jīng)過(guò)部位空虛，觸不到肌腱張力，傷處近端?？捎|及腱回縮斷端，并隨肌肉收縮而活動(dòng)。

2．正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇短展肌麻痹所致拇對(duì)掌功能障礙及拇、示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為骨間肌和3、4蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形，指內(nèi)收、外展不能，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺(jué)障礙。正中、尺神經(jīng)均損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鏟狀手畸形，也叫猿手。橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙。

3．清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴(yán)重破壞、失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達(dá)到一期愈合。創(chuàng)面是否感染，取決于傷后最初處理如何進(jìn)行。也就是說(shuō)開(kāi)放傷口的命運(yùn)取決于最初處理傷口的醫(yī)生。絕大多數(shù)開(kāi)放傷口，處理正確都能達(dá)到一期愈合。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)口污染嚴(yán)重而引起的感染，這不是辯解的理由。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少，療效越好。臨床實(shí)踐證明在一般情況下手部開(kāi)放傷應(yīng)爭(zhēng)取在傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

4．止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。斷肢（指）的保存方法：離斷肢體用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好，勿須作任何處理。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。置入4℃冰箱，以縮短熱缺血時(shí)間。

5．定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象

一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血管危象。因此，應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，與健側(cè)對(duì)比。正常情況下，再植肢體的指（趾）腹顏色紅潤(rùn)，早期顏色可比健側(cè)稍紅，皮溫亦可比健微量稍高，毛細(xì)血管回流良好，指（趾）腹飽滿(mǎn)，如果切開(kāi)指（趾）腹側(cè)方，將在1-2秒鐘內(nèi)流出鮮經(jīng)色血液。如果顏色變成蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹切開(kāi)不出血，則表示動(dòng)脈血供中斷。如顏色由紅潤(rùn)變成紫灰色，指腹張力