吞咽困難窒息患者的護(hù)理干預(yù)

吞咽障礙窒息患者的護(hù)理急救及康復(fù)訓(xùn)練

1整理ppt2整理ppt一、吞咽障礙是導(dǎo)致窒息的重要因素吞咽障礙是臨床常見的一組病癥，近年來隨著人類壽命的延長，因吞咽障礙導(dǎo)致的窒息發(fā)生率明顯增加，美國每年由于吞咽障礙導(dǎo)致的窒息死亡者約1萬人，引起了西方國家的高度重視。各國家都相繼有了自己的吞咽障礙研究中心。我國也同樣發(fā)生噎食窒息導(dǎo)致死亡的人數(shù)越來越多，尤其是存在神經(jīng)性吞咽障礙的老年人。3整理ppt

二、吞咽障礙是腦血管病人常見的病癥。

腦血管患者神經(jīng)反射減弱或消失，導(dǎo)致吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽困難，飲水嗆咳，誤吸甚至窒息死亡，為保證患者的營養(yǎng)供給，防止水電解質(zhì)失衡，減少肺部并發(fā)癥，延長生命，及早給予護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)。讓患者及家屬知道通過護(hù)理干預(yù)，治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會(huì)得到最大改善。護(hù)士宣教要從進(jìn)食時(shí)的體位、進(jìn)食方法及食物種類，窒息時(shí)的病癥及手法急救給予指導(dǎo)，講解與疾病有關(guān)一些知識，讓患者主動(dòng)配合和信任醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)信心。4整理ppt三、吞咽障礙易引起噎食——窒息。

噎食是指進(jìn)食時(shí)，食物誤入氣管或卡在食管狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，老年癡呆、腦血管疾病的患者在進(jìn)食中常有噎食窒息情況發(fā)生，給病人家屬及護(hù)理工作造成了很多麻煩。為保障患者進(jìn)食平安，窒息急救手法對于每一位醫(yī)務(wù)工作者來說都應(yīng)該掌握，一旦患者出現(xiàn)噎食窒息即給予現(xiàn)場急救

---防止病人窒息死亡的發(fā)生。5整理ppt

例1患者，男，76歲，患腦出血，伴肢體活動(dòng)不靈、吞咽功能障礙3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困難2天入院，經(jīng)抗感染、吸氧、鼻飼流質(zhì)飲食、加強(qiáng)皮膚護(hù)理等措施后病情好轉(zhuǎn)，能經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，20天后患者病情逐漸穩(wěn)定能取半坐臥位，進(jìn)食半流質(zhì)飲食。中午患者在進(jìn)食半流質(zhì)面湯時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、不能言語、面色發(fā)紺；立即給患者取側(cè)臥位，術(shù)者雙手交疊、手臂伸直、按壓患者腋下肋部，按壓數(shù)次后患者口中面湯吐出，出現(xiàn)咳嗽后呼吸困難改善，清潔口鼻腔，撫慰患者，給予氧氣吸入提高血氧飽和度，經(jīng)觀察患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生吸入性肺炎。6整理ppt例2患者，女，71歲，因患血管性癡呆1年入院，患者能正常吞咽，但常會(huì)無誘因笑、大叫。晨8∶00時(shí)，護(hù)工在給患者喂食牛奶米粉時(shí)，患者突然大叫，發(fā)生噎食、嗆咳，繼而發(fā)生呼吸困難、面色發(fā)紺。立即使患者取側(cè)臥位，排出口腔未咽食物，按壓腋下肋部數(shù)次后患者吐出食物，呼吸困難改善，清潔口鼻腔，撫慰患者，給予氧氣吸入提高血氧飽和度，經(jīng)觀察患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生吸入性肺炎。7整理ppt

四、噎食的搶救與護(hù)理1.正確識別因噎食發(fā)生窒息在為老年人進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，如有嗆咳必須停止喂食，待呼吸平穩(wěn)無嗆咳后再進(jìn)行喂食。如有嗆咳，繼而有呼吸困難，要及時(shí)判斷噎食的發(fā)生，及時(shí)給予搶救。

2.正確實(shí)施窒息的急救方法

根據(jù)患者發(fā)生窒息情況分別采用腹部擠壓法和胸部擠壓法，對神志不清者用胸部猛推法來進(jìn)行急救。8整理ppt

例1患者，清醒狀態(tài)下突然發(fā)生噎食窒息者，幫助患者站立，術(shù)者站立在患者身后，雙手臂環(huán)抱患者腰部，一只手握拳〔將拇指握在手掌〕置于腹部肚臍上方與劍突下方中間位置。另一手抓住所握拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部數(shù)次，異物即可吐出。

如窒息者是一肥胖或孕婦者可讓患者取坐位或站立位，術(shù)者站立在患者身后，術(shù)者雙手臂由腋下環(huán)繞，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者胸部數(shù)次，異物即可吐出。9整理ppt例2患者，患者神志不清發(fā)生噎食呼救時(shí)，立即讓患者放平側(cè)臥，先取出其口中食物，將雙手交疊放在患者腋下進(jìn)行沖擊擠壓，異物即可排出。

10整理ppt3.窒息急救緩解后的護(hù)理

立即給予氧氣吸入3L/min，必要時(shí)給予負(fù)壓吸引器吸出殘留在口腔中的食物。撫慰患者，緩解其恐懼心理，密切觀察呼吸、神志的變化。四、噎食的搶救與護(hù)理11整理ppt

五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)1.輕度吞咽困難者，能夠咀嚼，但不能由舌向口腔深處送食物，可用湯勺每次將少量食物送至舌根，讓患者吞咽，偏癱患者可由健側(cè)送入1|3湯勺，5秒完全咽下后，再送入食物，逐漸增至1|2湯勺，進(jìn)食時(shí)保持安靜，注意力集中，進(jìn)食種類宜細(xì)軟宜消化的稠菜粥，豆腐腦，肉泥等注意補(bǔ)充維生素。12整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)2.中度吞咽困難者，進(jìn)餐前讓患者保持端坐或側(cè)臥位，先喂1勺溫開水濕潤口腔，同時(shí)測試吞咽功能，如吞咽順利先喂1/4稠粥由健側(cè)舌前方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上顎，先有吞咽意識，再有吞咽動(dòng)作，等咽下食物后，停10秒，檢查食物完全咽下，再喂1|3，依次增至1勺。如患者發(fā)生嗆咳，應(yīng)暫停進(jìn)食，等呼吸完全平穩(wěn)后，再喂下一口。如1分鐘后仍呼吸急促，嗆咳，那么停止進(jìn)食。中度吞咽困難患者存在吞咽障礙，吞咽時(shí)食物逆流入鼻腔或經(jīng)會(huì)厭流入氣管而引起嗆咳、喘鳴或誤吸時(shí)應(yīng)輕叩其后背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。13整理ppt

五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)3.重度吞咽困難的患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而嗆咳、誤咽會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，加重病情，應(yīng)及早鼻飼。14整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)4.鼻飼指導(dǎo)對其重度吞咽障礙患者為維持根本營養(yǎng)，早期主張插胃管給予鼻飼流質(zhì)。用注射器分次灌注，每2～3小時(shí)1次，每次50～150ml，每天總量1500～2000ml或遵醫(yī)囑。流食溫度接近體溫38℃～40℃，鼻飼前后均給予15～20ml溫開水沖洗胃管以防食物在管中發(fā)酵或堵塞。于兩次流質(zhì)之間給予補(bǔ)充水分或果汁。為讓患者有個(gè)適應(yīng)過程，開始用量宜小，從50～100ml逐漸加量，濃度逐漸加大。15整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)5.家庭自制勻漿膳方法

谷類食品可制成爛飯,稠粥、軟面條、面片、饅頭{去皮}、雞蛋、肉類、蔬菜、豆腐等煮熟后切碎，牛奶、豆?jié){煮沸消毒。與糖、油、鹽等混合。用局部豆?jié){或牛奶與全部實(shí)物混合，裝入電動(dòng)攪拌機(jī)攪成勻漿。所剩余牛奶或豆?jié){等加水與打碎的食物勻漿混合。裝入消過毒的玻璃器皿中。勻漿可每日早上做出一天的用量。每次喂食時(shí)用多少熱多少。剩下的放回冰箱中保存,沒用完的不超過24小時(shí)。每日保證200毫升菜汁或果汁(也可將蘑菇、木耳打碎混入)。

16整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)5.家庭自制勻漿膳方法配制菜汁需加幾滴植物油并煮開才能將其中的營養(yǎng)成分吸收。每1000克〔2斤〕配制勻漿需：牛奶400克，豆?jié){300克，豆腐50克。豬肝或瘦肉50克，胡羅卜或其他蔬菜100克。爛飯。米50克。雞蛋1個(gè)。另外加植物油，糖。食鹽。加水100-200ml。17整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)6.攝食訓(xùn)練

腦卒中吞咽障礙者，經(jīng)過調(diào)整攝食體位、改變食物形態(tài)、食物在口中位置、食具選擇，據(jù)患者吞咽功能情況來選擇：〔1〕體位：視病情而定，能坐起的患者取軀干垂直頭稍向前20°、身體也可傾向健側(cè)30°，這種體位可到達(dá)最大氣道保護(hù)，防止誤咽。不能坐起者一般采用軀干30°仰臥頭前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，家屬于患者健側(cè)，可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸。進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭30°～40°保持30分鐘防止食物返流。18整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)

6.攝食訓(xùn)練

〔2〕食物形態(tài)：根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇。原那么是先易后難，先選擇密度均勻又適當(dāng)黏性而不易松散變形、不易在黏膜上殘留的食物，如果凍、雞蛋羹等，然后過度到糊狀。吞咽功能有明顯改善時(shí)改為碎狀食物，如粥，最后普食和液狀食物。兼顧色香味、熱量和溫度，禁食辛辣刺激性食物19整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)

6.攝食訓(xùn)練

〔3〕食物在口中位置：進(jìn)食時(shí)把食物放在口腔最能感覺食物的位置。一般放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，使患者容易控制和吞咽。

〔4〕食具的選擇：選擇薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量放在舌根處。入口量先以3～4ml開始，然后酌情至1湯匙大小，量約10～20ml。20整理ppt五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)7.加強(qiáng)口腔肌群的訓(xùn)練指導(dǎo)患者做開閉頜關(guān)節(jié)5～8次，然后做空咀嚼和空吞咽動(dòng)作。休息3分鐘后再進(jìn)行笑和吸氣動(dòng)作訓(xùn)練。指導(dǎo)患者唇運(yùn)動(dòng)，盡量張口，包括閉唇、撅唇和嘴角上抬。舌運(yùn)動(dòng)：舌向前、后、左、右、上、下各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用紗布包住患者舌頭各方向牽拉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。發(fā)音運(yùn)動(dòng)：利用單音、單字進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者從“人、口、手〞開始每次兩遍，通過張閉口動(dòng)作聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。有人提出加強(qiáng)鼓腮、磕牙訓(xùn)練對加強(qiáng)吞咽肌群的力量、預(yù)防誤吸有積極作用。21整理ppt

五、吞咽困難患者的護(hù)理指導(dǎo)咽部刺激與吞咽訓(xùn)練清醒患者用冰水棉簽輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁6～8次，然后囑其做吞咽動(dòng)作。冷刺激能提高口、咽吞咽發(fā)生的敏感性和速度，因?yàn)榭谘什看嬖跈C(jī)械和溫度感覺受體，具有促進(jìn)吞咽作用。22整理ppt六、吞咽困難病人飲食的本卷須知1.喂食有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動(dòng)作，把食物完全咽下再進(jìn)