無創(chuàng)呼吸機學(xué)習(xí)

無創(chuàng)機械通氣1整理ppt機械通氣概念在病人自然通氣和〔或〕氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用〔主要是呼吸機〕使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。2整理ppt機械通氣的目的1改善肺泡低通氣2改善氣體交換3糾正低氧血癥4糾正呼吸性酸中毒5緩解呼吸窘迫6降低呼吸肌做功及氧耗7緩解呼吸肌疲勞8改變壓力-容積的關(guān)系9預(yù)防和治療肺不張10改善肺順應(yīng)性11預(yù)防和減少肺進一步損傷12便于肺和氣道的修復(fù)和愈合13防止并發(fā)癥3整理ppt無創(chuàng)性正壓機械通氣〔NIPPV〕是指通過鼻罩、面罩或接口器等方式連接患者，無需氣管插管或切開的正壓機械通氣。

4整理ppt無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期〞〔已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未到達呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn),PaO2≥60mmHg〕慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化5整理ppt無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭高碳酸血癥PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35)PaO2/FiO2〔氧合指數(shù)〕<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡6整理ppt無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥

相對禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸可能性高（顱內(nèi)壓高）極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）

嚴重的低氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴重酸中毒（pH≤7.20）

面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）

胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）

嚴重肥胖不合作

上氣道阻塞7整理ppt無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段適宜的監(jiān)護條件↓選擇適應(yīng)癥.禁忌癥↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話↓擺好體位:半臥位↓佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩8整理ppt9整理ppt10整理ppt無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---連接階段

患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機器11整理ppt無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機調(diào)整機器:選擇模式，設(shè)定參數(shù)

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應(yīng)用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

12整理ppt無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值

參數(shù)常用值潮氣量5—10ml/Kg呼吸頻率16—30次/分較自主呼吸慢2-4次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40—60L/分吸氣時間0.8—1.2秒吸氣壓力10—25cmH2O呼氣壓力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）13整理ppt無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)病癥和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸肌動用、肺呼吸音等呼吸機通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等血氧飽和度和血氣分析：體表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反響：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽枯燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護、胸部X線等14整理ppt療效判定---有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞

50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰15整理ppt終止無創(chuàng)通氣的指征1因疼痛不能耐受鼻面罩2氣體交換無改善甚至困難加重3出現(xiàn)嘔吐、消化道出血4氣道分泌物增多引流困難5出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常6原有神志障礙應(yīng)用NIPPV30min已改善或缺氧出現(xiàn)煩躁不安16整理pptNIPPV常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調(diào)機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設(shè)置不合理低壓力開始，重置17整理ppt常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不適宜：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。18整理ppt常見問題及解決方法(三):口咽枯燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器19整理ppt常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。20整理ppt常見問題及解決方法(五):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞

50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓！21整理ppt常見問題及解決方法(六):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位防止飽餐后立即無創(chuàng)通氣22整理ppt常見問題及解決方法(七):排痰障礙鼓勵患者主動排痰對痰多、不易排出患者可進行霧化吸入。假設(shè)患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。23整理ppt常見問題及解決方法(八):睡眠性上氣道阻塞

睡眠時上氣道肌肉松弛所致1.側(cè)臥位睡眠2.應(yīng)用下頜托3.應(yīng)用較高的EPAP24整理ppt25XXXXXXX?

ResMedYRMONTH各項報警記錄的含義HighLeak:面罩或管路存在大量漏氣超過20秒.

LowPressure:面罩內(nèi)氣體壓力低于報警設(shè)定值HighPressure:面罩內(nèi)壓力超過報警設(shè)定值.LowMinuteVentilation:分鐘通氣量低于報警設(shè)定值.NoMaskVent:連接使用無排氣口面罩,面罩呼出氣流端口可能堵塞或使用有排氣口面罩并加氧.CheckTube:

呼吸管路脫落,blockageintheaircircuitor硬件錯誤.SystemError:系統(tǒng)錯誤.IPAPLower:實際輸出的治療壓力低于機器設(shè)定壓力.PowerFailure:呼吸機在通氣過程中電源脫落或突然停止.25整理ppt提問：1.機械通氣概念？在病人自然通氣和〔或〕氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用〔主要是呼吸機〕使病人恢復(fù)有效通氣并改