2023年執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式(10篇)

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執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇一

申請人：姓名______年齡______性別____住址__________________________。（法人或者其他組織名稱__________________________________住址__________________________________________________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________）。

托付代理人：姓名______住址____________________________。

被申請人：名稱____________________________住址________________________________________________________________。

行政復(fù)議懇求：________________________________________________________________________________________________。

事實(shí)和理由：__________________________________________________________________________________________________。

此致

___________（行政復(fù)議機(jī)關(guān)）。

申請人：__________。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇二

地址：_________________。

懇求事項(xiàng)：

懇求仲裁機(jī)構(gòu)對________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

________系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年________月________日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人樂觀為________進(jìn)行治療。________于________年________月________日自行托付廣東__________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上________在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人擔(dān)當(dāng)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對________的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

________市________區(qū)勞動爭議仲裁委員會。

申請人：________________。

________年________月________日。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇三

申請人:汪某某，男，xxx年5月9日生，漢族，無業(yè)，住xx市xxxxx.

被申請人：xx市勞動和社會保障局。

法定代表人：刁**，職務(wù)：局長。

懇求事項(xiàng)：

懇求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號工傷認(rèn)定的詳細(xì)行政行為，并確認(rèn)申請人于xxxx年9月27日發(fā)生的事故損害屬于工傷。

事實(shí)與理由：

xxxx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號《工傷認(rèn)定打算書》，對汪學(xué)明于xxxx年09月27日發(fā)生的事故損害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為：

一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足。

申請人在事故發(fā)生時(shí)就職于xx**餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人，此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個(gè)人緣由滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際狀況是：申請人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生供應(yīng)飲食，因此，別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天，也許在8點(diǎn)多，同學(xué)早餐時(shí)間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就預(yù)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時(shí)，因食堂地面有積水，不當(dāng)心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做預(yù)備。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種狀況應(yīng)認(rèn)定為工傷。

另外，被申請人僅依據(jù)xx**餐飲管理有限公司供應(yīng)的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間，因個(gè)人緣由滑倒受傷。對此，申請人想作以下說明：

在一、二審訴訟階段，xx**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系，且不承認(rèn)申請人在xx**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主見，xx**餐飲管理有限公司向xx市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒高校南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請人xxxx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，xx**餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請人xxxx年9月份在xx**餐飲管理有限公司工作，且其稱并不熟悉申請人。但，事后事實(shí)證明，申請人xxxx年9月份在xx**公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此，申請人認(rèn)為，xx**公司在一、二審訴訟階段向法院供應(yīng)了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，xx**公司又向被申請人供應(yīng)了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認(rèn)為**公司供應(yīng)的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了**公司供應(yīng)的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故損害不屬于工傷。

現(xiàn)申請人對該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，懇求依法支持申請人的復(fù)議懇求。

此致

江蘇省勞動和社會保障廳。

申請人：

xxxx年月日。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇四

法定代表人：劉××職務(wù)：經(jīng)理。

懇求事項(xiàng)：

申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務(wù)糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的打算”，現(xiàn)提出申請復(fù)議，懇求法院對申請人的回避申請依法復(fù)議，變更原打算。

事實(shí)和理由：

(應(yīng)祥述，此略。)。

此致

××市××區(qū)人民法院。

法定代表人：劉××。

(公章)。

××年××月××日。

寫作格式。

一、現(xiàn)將本文書的制作要點(diǎn)介紹如下：

1.首部。

(2)申請人基本狀況。

2.正文。

(1)懇求事項(xiàng)。

3.尾部。

(1)致送人法人或其他組織的還應(yīng)加蓋單位公章，并有其法定代表人簽名。

(3)申請日期。

(4)附項(xiàng)。

二、格式：

申請人(申請人為公民的)：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作、住宅地。

懇求事項(xiàng)：

事實(shí)與理由：

此致

人民法院。

申請人：(簽名)。

附：證據(jù)及材料。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇五

原告康某在某公司從事刷片工，該公司上午工作時(shí)間為7:45-11:30分。1月21日7時(shí)30分左右，原告駕駛電動車上班途中，與另一輛電動車發(fā)生碰撞，致原告受傷，對方車輛駕駛?cè)笋{車逃逸。

原告自行到醫(yī)院檢查后向110報(bào)案，因肇事人無法查找，公安交警部門未作出道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書。應(yīng)原告要求，公安交警部門204月2日出具證明一份，內(nèi)容主要為因?qū)Ψ杰囕v逃逸無法查找，事故責(zé)任無法認(rèn)定。依照申請，被告人力資源和社會保障局作出工傷認(rèn)定申請不予受理打算書，原告不服，申請復(fù)議，后向法院起訴要求撤銷工傷認(rèn)定申請不予受理打算書。

審判。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)條例第十四條第(六)項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。本案原告在7時(shí)30分左右前往公司途中發(fā)生交通事故，明顯屬于該條文規(guī)定的上班途中的情形。且該條文從責(zé)任劃分角度僅排解了在交通事故中負(fù)主要責(zé)任和全部責(zé)任的受害人可以享受工傷待遇的情形，并未排解事故責(zé)任無法認(rèn)定情形下的受害職工可以主見享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。故被告人力資源和社會保障局作出的被訴詳細(xì)行政行為主要事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。法院判決撤銷不予認(rèn)定工傷打算書，并責(zé)令被告人力資源和社會保障局在判決生效之日起六十日內(nèi)重新作出工傷認(rèn)定。

評析。

司法實(shí)踐中，工傷認(rèn)定通常是工傷勞動爭議案件中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，工傷認(rèn)定案件關(guān)乎一般勞動者的生存保障，從來都不是小事，且隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，工傷認(rèn)定中的新問題也層出不窮，本案即為工傷認(rèn)定的一起典型案例。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇六

單位：職業(yè)：

住址：_____市___區(qū)___小區(qū)120幢35號。

被申請人：_____市勞動和社會保障局。

地址：_____市___路_號。

法定代表人：___職務(wù)：

申請人因不服被申請人___年_月__日作出的《工傷。

認(rèn)定結(jié)論通知書》（20___勞工傷認(rèn)326號）詳細(xì)行政行為，向_____市__提出復(fù)議申請，要求撤銷該詳細(xì)行政行為。

事實(shí)及理由：

__公司于20__年3月30日向_____市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實(shí)，認(rèn)為王__在工作中突發(fā)疾病，經(jīng)搶救155小時(shí)后死亡的情形，不屬于視同認(rèn)定工傷范圍。

我認(rèn)為_____市勞動和社會保障局作出的結(jié)論不正確。理由：一是王__系在____單位工作崗位發(fā)病，屬于工作時(shí)間工作崗位上突發(fā)疾病，有4名同事證人證言為證；二、王__突發(fā)疾病沒有當(dāng)場死亡，但病情嚴(yán)峻，呼吸心跳驟停，送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院評定，達(dá)深度昏迷7分，診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的樂觀救治，延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間，有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為：王__符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十五條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，在工作時(shí)間，工作崗位，突發(fā)疾病死亡的情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定因工死亡。

王__的死亡給家庭造成了極大的損失，使原來生活拮據(jù)的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入；做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。假如王__在48小時(shí)內(nèi)不經(jīng)樂觀救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補(bǔ)償。但是王__沒有在48小時(shí)搶救之內(nèi)死亡的緣由是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷的樂觀救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)懷才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間，勞動保障局認(rèn)為的王__發(fā)病155小時(shí)之后死亡，不屬于由于死亡的情形，我們就得不到應(yīng)有的待遇，對此我們不能理解。

所、因工作緣由受到損害就應(yīng)當(dāng)獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償，享受工傷待遇。做為王__的妻子，我申請_____市__撤銷_____市_年_月_日作出的（20__）_勞工傷認(rèn)字量（236）號《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》，以保障我的合法權(quán)益。

_____市__。

申請人：

附：證據(jù)10份。

需預(yù)備的材料：

二、附件材料：10份（全部復(fù)印2份）。

1、工傷認(rèn)定申請書（1份）。

2、工傷認(rèn)定結(jié)論通知書（1份）。

3、死亡醫(yī)學(xué)證明書（1份）。

4、診斷書（1份）。

5、醫(yī)院搶救經(jīng)過（1份）（需預(yù)備）。

6、證人證言（4份）。

7、工作所在的單位出具的事故報(bào)告（1份）。

另需預(yù)備：

申請人___的身份證復(fù)印件及與王__夫妻關(guān)系證明（結(jié)婚證復(fù)印件）。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇七

申請人：__，男，20__年_月_日誕生，漢族。

被申請人：__省環(huán)境愛護(hù)廳，地址：__省__市__號。

法定代表人：__，職務(wù)：廳長。

懇求撤銷被申請人作出的《河南省環(huán)境愛護(hù)局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)10萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書的批復(fù)》的詳細(xì)行政行為。

事實(shí)與理由：

申請人于20__年_月_日得知，被申請人于20__年_月_日作出了《河南省環(huán)境愛護(hù)局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)10萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書的批復(fù)》的詳細(xì)行政行為。

申請人持有的《承包合同》以及《中華人民共和國林權(quán)證》(編號：c4100059502)，均能證明涉案建設(shè)項(xiàng)目需占用的土地包含了申請人擁有合法使用權(quán)的土地。因此，該詳細(xì)行政行為與申請人具有直接的利害關(guān)系。申請人認(rèn)為被申請人作出的該詳細(xì)行政行為侵害了申請人的合法權(quán)利，程序違法、事實(shí)不清且嚴(yán)峻錯(cuò)誤，應(yīng)予撤銷。詳細(xì)理由如下：

一、被申請人在沒有履行聽證程序的狀況下，做出批復(fù)，程序違法，應(yīng)當(dāng)撤銷。

依據(jù)《環(huán)境愛護(hù)行政許可聽證暫行方法》第六條、第七條及《中華人民共和國環(huán)境影響評價(jià)法》其次十一條：對環(huán)境可能造成重大影響、應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報(bào)告書的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在報(bào)批建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書前，進(jìn)行論證會、聽證會，或者實(shí)行其他形式，征求有關(guān)單位、專家和公眾的看法?！吨腥A人民共和國行政許可法》第三十六條：行政機(jī)關(guān)對行政許可申請進(jìn)行審查時(shí)，發(fā)覺行政許可事項(xiàng)直接關(guān)系他人重大利益的，應(yīng)當(dāng)告知該利害關(guān)系人。申請人、利害關(guān)系人有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)聽取申請人、利害關(guān)系人的看法。第四十七條第一款的規(guī)定：行政許可直接涉及原告與他人之間重大利益關(guān)系的，行政機(jī)關(guān)在作出行政許可打算前，應(yīng)當(dāng)告知原告、利害關(guān)系人享有要求聽證的權(quán)利。被申請人剝奪了申請人的聽證權(quán)利，違法做出同意的批復(fù)，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。

二、批復(fù)內(nèi)容與備案的建設(shè)項(xiàng)目不符，依據(jù)事實(shí)不清，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。

20__年_月_日，律師到濟(jì)源市國土資源局查詢得知，河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司占用我享有使用權(quán)的土地所建項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書的批復(fù)為《河南省環(huán)境愛護(hù)局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)10萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書的批復(fù)》，而律師到河南省環(huán)境愛護(hù)廳申請政務(wù)公開時(shí)，河南省環(huán)境愛護(hù)廳出示批復(fù)卻是《河南省環(huán)境愛護(hù)局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)8萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書的批復(fù)》，同一個(gè)項(xiàng)目，同一個(gè)文號，同一時(shí)間，卻是名稱不同的兩個(gè)批復(fù)。事實(shí)不清，依據(jù)不明，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。

三、缺乏環(huán)境影響報(bào)告書，審批材料不全，應(yīng)予撤銷。

依據(jù)國家環(huán)境愛護(hù)總局令第14號《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境愛護(hù)分類管理名錄》規(guī)定一、國家依據(jù)建設(shè)項(xiàng)目對環(huán)境的影響程度，根據(jù)下列規(guī)定對建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行環(huán)境愛護(hù)分類管理：建設(shè)項(xiàng)目對環(huán)境可能造成重大影響的，應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報(bào)告書，對建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)生的污染和對環(huán)境的影響進(jìn)行全面、具體的評價(jià)。

《中華人民共和國環(huán)境影響評價(jià)法》第十二條專項(xiàng)規(guī)劃的編制機(jī)關(guān)在報(bào)批規(guī)劃草案時(shí)，應(yīng)當(dāng)將環(huán)境影響報(bào)告書一并附送審批機(jī)關(guān)審查；未附送環(huán)境影響報(bào)告書的，審批機(jī)關(guān)不予審批。

第十四條設(shè)區(qū)的市級以上人民政府或者省級以上人民政府有關(guān)部門在審批專項(xiàng)規(guī)劃草案時(shí)，應(yīng)當(dāng)將環(huán)境影響報(bào)告書結(jié)論以及審查看法作為決策的重要依據(jù)。

《中華人民共和國環(huán)境愛護(hù)法》(第十三條)“建設(shè)污染環(huán)境的項(xiàng)目，必需遵守國家有關(guān)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境愛護(hù)管理的規(guī)定?！薄敖ㄔO(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響報(bào)告書，必需對建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)生的污染和對環(huán)境的影響作出評價(jià)，規(guī)定防治措施，經(jīng)項(xiàng)目主管部門預(yù)審并依照規(guī)定的程序報(bào)環(huán)境愛護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)。環(huán)境影響報(bào)告書經(jīng)批準(zhǔn)后方案部門方可批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)任務(wù)書。”

本案中的離子膜燒堿及pvc樹脂屬于應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告的情形，而被申請人忽視審批應(yīng)有的要件，依法應(yīng)予撤銷。

綜上所述，申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定且事實(shí)不清，侵害申請人的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。申請人依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的相關(guān)規(guī)定，特申請行政復(fù)議。

此致

敬禮！

__年__月__日。

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇八

申請人，男，漢族，年月日誕生，住址：，身份證號碼：。

被請人，男，漢族，年月日誕生，住址：，身份證號碼：。

懇求事項(xiàng)：

懇求查封被申請人價(jià)值人民幣300000的財(cái)產(chǎn)。

事實(shí)與理由：

申請人訴被申請人因民間借貸糾紛一案貴院已經(jīng)受理，為使本案在審結(jié)后能得到順當(dāng)執(zhí)行，以切實(shí)地維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十二條、第九十六條的規(guī)定，申請人特提出申請，懇求查封被申請人價(jià)值人民幣300000的`財(cái)產(chǎn)。

申請人供應(yīng)的被申請人可供查封的財(cái)產(chǎn)線索為：位于東莞市鳳崗鎮(zhèn)的某某路某某號房屋。

此致

東莞市第三人民法院。

申請人：

執(zhí)行異議復(fù)議申請書格式篇九

申請事項(xiàng)：

1、懇求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、懇求裁決被訴人支付申訴人將來必定會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))。

3、懇求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、懇求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開頭參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、懇求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、懇求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、懇求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元。

事實(shí)與理由：

20__年2月x凱應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月凱被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，