多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）建立MDRO管理多部門協(xié)作機(jī)制，醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床各科必須共同參與MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。（二）開展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、及早診斷，及時(shí)報(bào)告。（1）各臨床科室醫(yī)生應(yīng)有主動(dòng)搜索多重耐藥菌的意識(shí)，及時(shí)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，根據(jù)病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早診斷MDRO感染和定植患者。（2）微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，應(yīng)及時(shí)電話通知所在科室，隨后發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上，“多重耐藥菌”的紅章，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（3）臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，當(dāng)危急值處理立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（4）臨床各科或檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（5）微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)對(duì)MDRO的監(jiān)測(cè)，應(yīng)每季度向醫(yī)院感染管理科提供一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況（前五位耐藥菌株檢出情況和感染趨勢(shì)）。（6）醫(yī)院感染管理科每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，及耐藥對(duì)策分析報(bào)告（三）采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌感染1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生措施（1）對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。張貼或懸掛藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。設(shè)置隔離病房時(shí)，門上張貼“接觸隔離“標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床旁隔離時(shí)，床頭懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，并分別在病人腕帶上標(biāo)示“紫色小圓點(diǎn)”（2）首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床旁隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。（3）隔離期間限制病人活動(dòng)范圍。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)當(dāng)提前電話通知接診科室并做好記錄，并由工作人員陪同前往。（4）診療用品專用，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。原則上先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后（特殊或搶救病人除外）。（5）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（6）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時(shí)，除戴帽子、口罩外，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡或一次性的防護(hù)面罩。（7）標(biāo)本運(yùn)送：用防滲漏密閉容器運(yùn)送。（8）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。2.加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理（1）物品專用，用后進(jìn)行清潔和消毒，不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清潔及消毒處理。（2）患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），由清潔工每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒。（3）抹布、拖布專用，使用后進(jìn)行消毒處理。（4）出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。（5）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，醫(yī)療廢物置雙層黃色垃圾袋，標(biāo)識(shí)清楚，封口密閉規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，由中明醫(yī)療廢物處置公司進(jìn)行處置。MDRO患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理（6）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）方可解除隔離，解除隔離或病人出院均應(yīng)做好終未消毒處理。（7）凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。（8）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評(píng)估。3.加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理（1）各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)臨床藥師、感染科醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)合理用藥。（2）嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。（3）定期提供抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生（四）醫(yī)院感染管理科定期對(duì)臨床科室MDRO感染預(yù)防與控制的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。（五）定期召開MDRO管理聯(lián)席會(huì)議，互相反饋信息，通報(bào)并協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題。（六）臨床醫(yī)護(hù)人員與微生物實(shí)驗(yàn)人員每年至少參加MDRO感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)1