宮頸癌腹腔鏡手術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題

宮頸癌腹腔鏡手術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題引語(yǔ)自1987年首例腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)被報(bào)道以來(lái)，腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用迅速發(fā)展，尤其在治療宮頸癌方面取得了快速進(jìn)展。DargentD.AnewfutureforSchauta’soperationthroughapresurgicalretroperitoneal

pelviscopy[J]EurJGynecolOncol,1987,8:

292-296．腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌(Ia-IIa期)1992年Nezhat等首次報(bào)道1例Ia2期宮頸癌患者施行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)加盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。NezhatCR,BurrellMO,NezhatFR,etal.Laparoscopicradicalhysterectomywithparaaorticandpelvicnodedissection[J].AmJObstelGynecol,1992,166(3):

864-865．腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的可行性及安全性不斷被肯定，它不僅具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且，手術(shù)效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同，術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義SabinaSalicruetal.LaparoscopicRadicalHysterectomywithPelvicLymphadenectomyinEarlyInvasiveCervicalCancer.JournalofMinimallyInvasiveGynecology,Vol18,No

5,September/October

2011引語(yǔ)腹腔鏡手術(shù)治療晚期宮頸癌對(duì)于局部晚期及晚期宮頸癌，腹腔鏡手術(shù)可進(jìn)行治療前的TNM手術(shù)分期及評(píng)估。LeblancE,NarducciF,FrumovitzM,etal.Therapeuticvalueofpretherapeuticextraperitoneallaparoscopicstagingoflocallyadvcedcervicalcarcinoma[J].GynecolOncol,2007,105(2):304-311通過(guò)腹腔鏡行盆腔淋巴結(jié)清掃及腹膜外腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，一方面可減少腫瘤的負(fù)荷，減輕術(shù)后放化療負(fù)擔(dān)；另一方面，定點(diǎn)取樣活檢后有助于更準(zhǔn)確制定化療、放療方案。sonodaY,LeblancE,QuerhuD,etal.Prospectiveevaluationofsurgicalstagingof

advancedcervicalcancervialaparoscopicextraperitonealapproach[J].GynecolOncol,2003,91(2):326-331腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，有其特殊性和相關(guān)問(wèn)題XuH,ChenY,LiY,etal.Complicationsoflaparescopicradicalhysterectomyand

lymph--adenectomyforinvasivecervicalcancer：experiencebasedon317procedures[J].SurgEndosc,2007,21(6):

960-964手術(shù)范圍的分類與評(píng)估表1 Piver–Rutledge-Smith根治性子宮切除術(shù)分類類

型描 述Ⅰ筋膜外子宮切除.

切除所有宮頸組織Ⅱ改良根治術(shù).

切除50%主韌帶和子宮骶韌帶在輸尿管內(nèi)側(cè)處理子宮血管Ⅲ相當(dāng)于經(jīng)典的Wertheim–Meigs手術(shù)切除子宮和全部靠盆壁切除主韌帶、骶韌帶、宮旁以及陰道旁組織和陰道上1/3，常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃輸尿管游離至進(jìn)膀胱處。Ⅳ從恥骨膀胱韌帶分離輸尿管，結(jié)扎膀胱上動(dòng)脈，切除陰道上1/3。Ⅴ擴(kuò)大根治術(shù)，同時(shí)行直腸、膀胱或輸尿管切除該分類方法存在著較大缺陷。原文并未反映明確的解剖學(xué)標(biāo)志和國(guó)際解剖命名。分類Ⅰ并不是根治性子宮切除，分類Ⅴ目前已經(jīng)不再應(yīng)用。第Ⅲ類和第Ⅳ類分類的理由及解剖并不清楚。PiverMS,RutledgeF,SmithJP.Fiveclassesofextendedhysterectomyforwomenwithcervicalcancer[J].ObstetGynecol，1974，44:

265–272.手術(shù)范圍的分類與評(píng)估分

類切除范

圍輸尿管A型宮頸旁最少切除型宮頸旁組織切除至輸尿管內(nèi)側(cè)，但在宮頸外側(cè)；宮骶韌帶及膀胱子宮韌帶基本不切除；陰道切除最少（一般<1cm），不切除陰道旁組織觸診或直接可視（打開(kāi)輸尿管隧道，但不游離于輸尿管床）B型切除宮頸旁組織達(dá)輸尿管B1B2宮頸旁組織切除達(dá)輸尿管隧道水平，部分切除宮骶及膀胱子宮韌帶；不切除宮頸旁組織中子宮深靜脈下方的骶神經(jīng)叢；陰道切除至少1cm或離腫瘤下緣不少于1cm如上描述如上描述并宮旁淋巴結(jié)清除暴露并推向外側(cè)C型切除宮頸旁組織至與髂內(nèi)血管系統(tǒng)交界處C1C2切除宮骶韌帶在直腸水平；切除膀胱子宮韌帶在膀胱水平；切除距腫瘤或?qū)m頸下緣1.5~2cm的陰道及與之相關(guān)的陰道旁組織保留自主神經(jīng)不保留自主神經(jīng)完全游離表2

Querleu及Morrow根治性子宮切除術(shù)分類Querleu及

Morrow在2007年日本東京的國(guó)際會(huì)議上討論并于2008年發(fā)表了一項(xiàng)新的簡(jiǎn)明的基于解剖的根治性子宮切除術(shù)的分類方法。應(yīng)用的是國(guó)際通用的解剖術(shù)語(yǔ)。QuerleuD,MorrowCP.Classificationofradicalhysterectomy[J].LancetOncol，2008，9（3）:

297–303.分

類切除范

圍D型外側(cè)擴(kuò)大的切除D1D2切除宮頸旁組織達(dá)盆壁，血管達(dá)髂內(nèi)血管系統(tǒng)以上，暴露坐骨神經(jīng)根切除宮頸旁組織達(dá)盆壁D1加下腹下血管及附屬筋膜或肌肉組織（盆腔內(nèi)擴(kuò)大切除）完全游離輸尿管所有根治性子宮切除術(shù)都與淋巴結(jié)清掃相結(jié)合，淋巴結(jié)清掃分級(jí)：1級(jí)：髂內(nèi)及髂外淋巴結(jié)2級(jí)：髂內(nèi)、髂外、髂總及骶前淋巴結(jié)3級(jí)：2級(jí)加主動(dòng)脈腸系膜下淋巴結(jié)4級(jí)：3級(jí)加主動(dòng)脈腎下淋巴結(jié)表2

Querleu及Morrow根治性子宮切除術(shù)分類根治性子宮切除術(shù)新的分類分為4型（A-D），加上了考慮保留神經(jīng)和宮頸旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)切除根據(jù)根治程度及與動(dòng)脈解剖的聯(lián)系分成4級(jí)（1-4）。這項(xiàng)分類方法可以應(yīng)用于保留生育功能手術(shù)，并適用于開(kāi)腹，經(jīng)陰道及腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)。QuerleuD,MorrowCP.Classificationofradicalhysterectomy[J].LancetOncol，2008，9（3）:

297–303.手術(shù)范圍的分類與評(píng)估手術(shù)范圍的分類與評(píng)估分

類名

稱宮旁切除范圍輸尿管A型筋膜外全子宮切除切除全部宮頸旁組織至陰道穹窿部不需暴露B型改良根治性全子宮切除術(shù)不需識(shí)別自主神經(jīng)，下腹下神經(jīng)叢完整保留。腹側(cè)——輸尿管在經(jīng)過(guò)宮旁處暴露，僅能切除腹側(cè)宮旁組織中葉的一小部分；外側(cè)——水平切除1~1.5cm；背側(cè)——B型目標(biāo)是水平切除宮頸背側(cè)1~2cm，縱向切除邊緣在陰道切除水平，但深度不能超過(guò)輸尿管暴露并從宮頸分離C型C1保留自主神經(jīng)C2不保留自主神經(jīng)外側(cè)——橫向邊緣：C1、C2外側(cè)界達(dá)髂內(nèi)靜脈及動(dòng)脈的中部水平；縱向邊緣：C1陰道靜脈（子宮深靜脈）C2盆壁（骶骨）腹側(cè)——橫向范圍：C1橫向切除1~2cm；C2完全切除至膀胱壁；縱向范圍：C1至子宮下方下腹下神經(jīng)叢膀胱分支；C2根據(jù)陰道及陰道旁組織切除水平?jīng)Q定背側(cè)——橫向C1、C2靠近直腸切除至直腸子宮韌帶；縱向C1從直腸子宮及直腸陰道韌帶中分離下腹下神經(jīng)，主要的下腹下神經(jīng)分支被保留；同時(shí)直腸子宮韌帶及直腸陰道韌帶切除的尾側(cè)限制在陰道切除水平的切面；C2在直腸連接處下方的尾側(cè)宮旁組織全部切除。C1暴露并從宮頸及外側(cè)宮旁組織分開(kāi)，僅部分與腹側(cè)宮旁分離（1~2cm）C2從腹側(cè)宮旁組織至膀胱壁完全游離D型與C2不同之處僅在外側(cè)宮旁組織切除范圍。外側(cè)需結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)靜脈并切除髂內(nèi)動(dòng)靜脈以及分支，包括臀部、陰部?jī)?nèi)及閉孔血管等。外側(cè)切除界限由腰骶神經(jīng)叢、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌組成與C2相同，完全游離表3 Cibula根治性子宮切除術(shù)分類CibulaD,Abu-RustumNR,Benedetti-PaniciP,etal.Newclassificationsystemofradicalhysterectomy:.GynecolOncol，

2011，April:19.手術(shù)范圍的分類與評(píng)估表4 Cibula盆腔淋巴結(jié)切除范圍分類

2010SLN類：只清除盆腔中前哨淋巴結(jié)Ⅰ類： 髂外區(qū)：清除髂外血管前內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)，腹側(cè)高至旋髂深靜脈閉孔區(qū)：清除閉孔神經(jīng)上方的閉孔淋巴結(jié)髂總區(qū)：清除表淺髂總區(qū)淋巴結(jié)至髂總靜脈中段Ⅱ類：

Ⅰ類＋以下髂外區(qū)：清除髂外血管與腰肌之間的淋巴結(jié)，在血管可動(dòng)及骨架化之后；清除旋髂深靜脈尾側(cè)的淋巴結(jié)髂內(nèi)區(qū)：暴露髂內(nèi)靜脈，清除髂內(nèi)淋巴結(jié)閉孔區(qū)：清除閉孔神經(jīng)下方的淋巴結(jié)骶前區(qū)：完全清除骶前淋巴結(jié)Ⅲ類：

Ⅱ類＋以下髂總區(qū)：清除淺表髂總淋巴結(jié)至主動(dòng)脈分岔處；完全處理髂總血管，清除在髂總靜脈外側(cè)至腰肌的髂總深淋巴結(jié)，暴露腰骶神經(jīng)干Cibula等提出了新的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)語(yǔ)及技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。他們總結(jié)了盆腔淋巴系統(tǒng)的解剖標(biāo)志，最終提出了方便標(biāo)準(zhǔn)化、交流及比較的新的淋巴結(jié)分類系統(tǒng)。但是，這一新的盆腔淋巴結(jié)切除范圍分類尚未被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛接受。CibulaD,Abu-RustumNR.PelvicGynecol

Oncol，2010，116:33–37.手術(shù)范圍的分類與評(píng)估鑒于目前國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者對(duì)盆腔淋巴結(jié)切除范圍均采用同一標(biāo)準(zhǔn)，作者提出盆腔淋巴結(jié)切除的范圍要求應(yīng)該包括：髂總區(qū)：清除髂總動(dòng)脈分叉上方2cm處以下的淋巴組織；包括髂總靜脈外側(cè)至腰肌的髂總深淋巴結(jié)，暴露腰骶神經(jīng)干；髂外區(qū)：清除髂外血管與腰肌之間的淋巴結(jié)，達(dá)到髂外血管骨架化；腹股溝區(qū)：清除旋髂深靜脈尾側(cè)的腹股溝淋巴組織；髂內(nèi)區(qū)：暴露髂內(nèi)靜脈，清除髂內(nèi)淋巴組織；閉孔區(qū)：清除包括閉孔神經(jīng)下方的淋巴組織，暴露閉孔動(dòng)靜脈。楊露,

王澤華.廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)范圍分類《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》.2011宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥血管損傷 血管損傷是此類手術(shù)常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率1.6%一4.4%。其損傷主要與淋巴結(jié)清掃有關(guān)，多發(fā)生于髂靜脈及發(fā)生變異的血管，其次腰部靜脈、腸系膜下動(dòng)脈。也有損傷奇靜脈的報(bào)道。Panici

PB,

Plotti

F,

Zullo

MA,

et

al.

Pelvic

lymphadeneetomy

for

cervical

carcinoma:laparotomy

extraperitoneal，transperitoneal

or

laparoscopic

approach?A

randomized

study[J]．Gynecol

Oncol,

2006,

103(3),

859-864．膀胱損傷 膀胱損傷也是此類手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率與血管損傷相近，多發(fā)生于打開(kāi)子宮頸膀胱間隙時(shí)，而且有剖宮產(chǎn)史或術(shù)前接受放療者易發(fā)生。輸尿管損傷 輸尿管損傷比膀胱損傷少見(jiàn)，輸尿管易損傷的部位主要有5處：進(jìn)入盆腔處(近骨盆漏斗韌帶處)、側(cè)盆壁、子宮動(dòng)脈下方、進(jìn)入宮骶韌帶處及膀胱入口處。腸道損傷

腸道損傷亦是較嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，多是直腸或小腸損傷。原因主要有：(1)電凝損傷，包括腸壁部分或全層灼傷；(2)氣腹針、套管針穿刺損傷；(3)手術(shù)器械操作損傷；(4)盆腔粘連，分離粘連或切除腸漿膜表面病灶時(shí)損傷。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥泌尿系并發(fā)癥 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生率為1.1%-3.2%，包括輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及輸尿管狹窄，以前兩種為主。尿潴留 尿潴留是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，但由于對(duì)尿潴留的界定不完全相同，報(bào)道的發(fā)生率亦有較大差異，一般為1.9％～32..2％。淋巴囊腫 淋巴囊腫是行淋巴結(jié)清掃術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其中腹膜外淋巴囊腫是晚期宮頸癌患者行腹腔鏡TNM分期手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。神經(jīng)損傷 神經(jīng)損傷主要是閉孔神經(jīng)及盆腔神經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為腿部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、腹股溝區(qū)疼痛及輕度感覺(jué)異常，大多可自行好轉(zhuǎn)，理療有助于恢復(fù)。其他并發(fā)癥

包括術(shù)后肩背酸痛，穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移，腹壓力過(guò)高造成心肌缺氧、體溫下降、酸堿平衡失調(diào)、氣胸等。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-我院病例資料分析Yang

L,

Zehua

Wang

et

al.

J

Minim

Invasive

Gynecol.

2014

Oct

2.

doi:

10.1016/j.jmig.2014.09.009Primarymanagement

strategyFIGOstageNLRH

(%)ARH

(%)NACT+RH/Radiotherapy(%)Radiotherapy/Chemoradiation

(%)IA2929

(100)---IB1309304

(98.4)1

(0.3)-4

(1.3)IB29024

(26.7)-45

(50.0)21

(23.3)IIA17045

(26.5)-62

(36.5)63

(37.1)IIB3641

(0.3)-12

(3.3)351

(96.4)Total

(I-II)962403

(41.9)1

(0.1)119

(12.4)439

(45.6)Table

1

Overview

of

management

of

FIGO

stageIand

II

cervical

cancers

in

ourinstitution

between

May

2007

and

August

2013.LRH,

laparoscopic

radical

hysterectomy;

ARH,

abdominal

radical

hysterectomy;

NACT,neoadjuvant

chemotherapy;

RH,

radical

hysterectomy宮頸癌腹腔鏡手Clinicopathological

characteristics No.ofpatients

(%)N=403Age(years),

median

(range) 44

(25-76)術(shù)并發(fā)癥-臨床病理信息Clinicopathological

characteristics No.ofpatients

(%)N=403Histological

gradingBMI(kg/m2),median

(range)22.8

(14.3-35.6)Well

differentiated118

(29.3)Tumorsize(mm),median(range)25

(12-52)Moderately

differentiated160

(39.7)FIGO

stagePoorly

differentiated91

(22.6)ⅠA29

(7.2)Unknown34

(8.4)ⅠB1304

(75.4)Lymphnode

metastasisⅠB224

(6.0)Positive53

(13.2)ⅡA141

(10.2)Negative350

(86.8)ⅡA24

(1.0)Parametrial

involvementⅡB1

(0.2)Positive7

(1.7)Pathologic

typeNegative398

(98.3)Squamous336

(83.4)Adenocarcinoma49

(12.2)Adenosquamous10

(2.5)Others5

(1.2)Unknown3

(0.7)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-結(jié)果部分Yang

L,

Zehua

Wang

et

al.

J

Minim

Invasive

Gynecol.

2014

Oct

2.

doi:

10.1016/j.jmig.2014.09.009ParametersNo.ofpatients

(%)Operativetime

(min)240

(100-410)Operativebloodloss

(ml)300

(50-800)Numberoflymphnodes

removed23.5

(11-54)Positivesurgical

margins2

(0.50)Conversiontolaparotomy2

(0.50)Intra-operative

complicationsVascular

injury3

(0.75)Obturatornerve

injury1

(0.25)Bladder

injury1

(0.25)Ureter

injury2

(0.50)Total7

(1.75)Post-operative

complicationsBladder

dysfunction149

(37.25)Hydronephrosis12

(3.00)Lymphocyst11

(2.75)Deepvein

thrombosis5

(1.25)Urinarytractfistula

formation3

(0.75)Bowel

obstruction2

(0.50)Vaginalcuff

infection1

(0.25)Adjuvant

therapy69

(17.25)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-并發(fā)癥比較Yang

L,

Zehua

Wang

et

al.

J

Minim

Invasive

Gynecol.

2014

Oct

2.

doi:

10.1016/j.jmig.2014.09.009LiteratureCases(N)FIGO

stageConversionrate

(%)Operative

time(medianormean,

min)Blood

loss(median

ormean,

ml)Numberof

lymphnoderemoved(medianor

mean)Intra-operativecomplications(%)Urinarytractfistula

formation(%)Li,etal.,

200790Ib–IIa2.226337021.288.92.2Pellegrino,etal.,2009107Ib15.6305200261.90.9Rouzier,et

al.50Ia2-Ib1025820013.224.00Malzoni,etal.,

200977Ia1-Ib10186572301.3Chen,etal.,

2008295Ia2-IIb1.7162230224.71.7Yan,etal.,

2010240Ib11.25264255237.080.8Puntambekar,etal.,

2007248Ia2-Ib1092165185.61.6Hong,etal.,

2012118Ia2-IIa0270-2613.5-Thepresent

study398Ia1-IIb0.5024030023.51.750.75Table

4

Surgical

outcome

of

laparoscopic

radical

hysterectomy

for

cervical

cancer:

comparisonwithother

series宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-降低并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)手術(shù)器械的選擇

The

choice

of

surgical

instruments舉宮器（加拿大）：

125°伸展，利于子宮挺舉超聲刀（美國(guó)強(qiáng)生）：

5mm，刀頭帶彎，便于操作雙極電凝（蛇牌）：扁、薄、凝固深度可控輸卵管鉗：抓、提輸尿管，減少輸尿管損傷膀胱截石位，患者臀部最外側(cè)超出手術(shù)床一拳距離避免膀胱損傷

Avoiding

bladder

injury子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)史等膀胱宮頸粘連時(shí)，建議從側(cè)方膀胱宮頸間隙分開(kāi)下推膀胱病灶侵犯膀胱，不強(qiáng)行分離，暫停手術(shù)，改放療。（本研究中有2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱浸潤(rùn)）避免輸尿管損傷

Avoiding

ureteral

injuries斷骨盆漏斗韌帶時(shí)，卵巢動(dòng)靜脈與輸尿管充分分離，輸尿管游離至隧道入口；超聲刀打開(kāi)輸尿管隧道時(shí)，幾個(gè)小動(dòng)作避免熱損傷：冷刀面朝輸尿管，工作面盡量遠(yuǎn)離；減少超聲刀與輸尿管接觸；熱組織泡沫用吸引器及時(shí)吸引；宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-降低并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)避免輸尿管損傷

Avoiding

ureteral

injuries提子宮動(dòng)脈，注意超聲刀方向，雙極電凝薄面適當(dāng)分離后再用超聲刀切斷，稍加旋轉(zhuǎn)注意膀胱上動(dòng)脈分布及走向，避免切斷子宮動(dòng)脈時(shí)不慎切斷膀胱上動(dòng)脈分支，保證輸尿管進(jìn)膀胱處血液供應(yīng)；推開(kāi)膀胱側(cè)間隙、陰道旁間隙，暴露膀胱上緣；子宮動(dòng)脈越過(guò)輸尿管處小血管出血，用薄雙極凝，或者3/0合成線縫合避免直腸損傷

Avoiding

rectal

injuries找準(zhǔn)直腸與陰道間隙；特別是子宮內(nèi)膜異位癥合并宮頸癌時(shí)，沿輸尿管與直腸間隙側(cè)方打開(kāi)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-降低并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)淋巴結(jié)清掃術(shù)中避免大血管損傷

Avoiding

bloodvessel

damage注意靜脈與筋膜間隙，超聲刀與血管間隙，筋膜分離越干凈，止血效果越好；先暴露血管，再清掃淋巴結(jié)避免閉孔神經(jīng)損傷

Avoiding

obturator

nerve

damage要求清除髂總深淋巴結(jié)暴露腰骶干；閉孔神經(jīng)與腰骶干分別走行于髂腰血管前方及后方宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-降低并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥-手術(shù)視頻分享降低并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)手術(shù)視頻鏈接宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)比分析自從有報(bào)道應(yīng)用腹腔鏡行子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病以來(lái)[1]，腹腔鏡開(kāi)始被臨床醫(yī)生嘗試用于治療婦科惡性腫瘤，例如腹腔鏡輔助的根治性子宮切除以及腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道的根治性子宮切除等[2][3]。1992年第一篇文獻(xiàn)描述了腹腔鏡下根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以后[4]，眾多的研究者[5-9]發(fā)布他們應(yīng)用根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的經(jīng)驗(yàn)，宣稱該手術(shù)方式的安全性及可操作性。近十年來(lái)，陸續(xù)有研究人員同時(shí)對(duì)腹腔鏡和經(jīng)腹行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌進(jìn)行對(duì)比研究[5-18]，但迄今仍未見(jiàn)多中心隨機(jī)對(duì)照研究的報(bào)道。我們對(duì)迄今所發(fā)表的腹腔鏡和經(jīng)腹行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的對(duì)比研究的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述整理，對(duì)包括兩種不同手術(shù)方式的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行meta分析；并且對(duì)我院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和分享。宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)比分析-手術(shù)時(shí)間納入文獻(xiàn)中共有5篇文獻(xiàn)可以提取關(guān)于手術(shù)時(shí)間的分析數(shù)據(jù)，我們對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)meta分析見(jiàn)下圖腹腔鏡下行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的手術(shù)時(shí)間比開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，差異有顯著性。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的某些特有步驟增加了總的手術(shù)時(shí)間，例如淋巴結(jié)切除后由腹部取出、舉宮器的放置、腹腔鏡設(shè)備的置入取出等。圖一.

腹腔鏡和經(jīng)腹兩種手術(shù)方式治療早期宮頸癌手術(shù)時(shí)間的森林圖宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)比分析-術(shù)中失血納入文獻(xiàn)中共有5篇文獻(xiàn)對(duì)術(shù)中失血進(jìn)行了比較，分析發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的術(shù)中失血明顯比開(kāi)腹手術(shù)少，差異有顯著性。當(dāng)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比較時(shí)，大多數(shù)研究均顯示腹腔鏡手術(shù)的失血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7][10]。腹腔鏡手術(shù)失血量更低可能是因?yàn)楦骨荤R設(shè)備對(duì)手術(shù)視野更好的暴露與放大，便于小血管的及時(shí)止血[20]。圖二.

腹腔鏡和經(jīng)腹兩種手術(shù)方式治療早期宮頸癌術(shù)中失血的森林圖宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)比分析對(duì)納入文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，在切除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥方面，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比較，差異沒(méi)有顯著性。圖三.

腹腔鏡和經(jīng)腹兩種手術(shù)方式治療早期宮頸癌切除淋巴結(jié)數(shù)目的森林圖圖四.

腹腔鏡和經(jīng)腹兩種手術(shù)方式治療早期宮頸癌術(shù)中并發(fā)癥的森林圖圖五.

腹腔鏡和經(jīng)腹兩種手術(shù)方式治療早期宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的森林圖宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)比分析-預(yù)后和復(fù)發(fā)腹腔鏡和開(kāi)腹兩種不同手術(shù)方式行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療宮頸癌，其總體生存率、無(wú)病存活率和復(fù)發(fā)率在兩種不同的手術(shù)方式間是否存在差異，目前還缺少大樣本多中心的確切數(shù)據(jù)。納入綜述的文獻(xiàn)中有多個(gè)研究者在對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹兩種不同手術(shù)后的小樣本隨訪，大多是描述性結(jié)果，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有兩組研究者對(duì)腹腔鏡和開(kāi)腹兩種不同手術(shù)方式的術(shù)后患者做了較為長(zhǎng)期的隨訪

[13-14]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組和開(kāi)腹組的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為92.8%和94.4%，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)比分析-我院數(shù)據(jù)分享目前關(guān)于腹腔鏡和經(jīng)腹下行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的對(duì)比研究的文獻(xiàn)，存在一定的局限性。第一是樣本量相對(duì)過(guò)少，易受學(xué)習(xí)曲線的影響；