老年男性與前列腺課件

老年男性與前列腺疾病此ppt下載后可自行編輯前列腺的解剖和生理前列腺的解剖和生理前列腺的解剖和生理

前列腺增生癥前列腺增生的發(fā)病率60歲約50%80歲約83%前列腺增生的病因性激素間質(zhì)與上皮細胞的相互作用生長因子炎癥細胞遺傳必備條件:年齡增長及有功能的睪丸前列腺增生的輕重前列腺增生的癥狀膀胱出口梗阻癥狀排尿躊躇排尿中斷尿后滴瀝排尿費力

下尿路刺激癥狀尿頻尿急尿痛

前列腺增生的診斷癥狀評分實驗室檢查：尿常規(guī)，血ＰＳＡ體檢：直腸指診圖象檢查尿流率及動力學(xué)檢查前列腺增生的治療等待觀察：使用于IPSS＜７分藥物治療：ａ-阻滯劑如：哈樂、高特靈、桑塔、多沙唑嗪

5ａ-還原酶抑制劑：保列治、愛普列特中成藥 手術(shù)治療：5－10%的合并癥

前列腺癌

前列腺癌的危險因素飲食遺傳前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地域和種族差異亞洲約4.5/10萬人口臺灣7.2/10萬前列腺癌的癥狀體檢發(fā)現(xiàn)：血PSA↑

直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺占位前列腺增生癥狀骨轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌的分級及分期組織學(xué)分級:

Gleason系統(tǒng)Kirby1999臨床分期(1)Whitmore-JewettTNM1997在切除的前列腺組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積大于切除組織的5%

穿刺活檢證實的腫瘤（PSA升高）Tx=無法估測原發(fā)腫瘤T0=無原發(fā)腫瘤的證據(jù)A1A2T1aT1bT1c臨床分期(2)腫瘤侵犯前列腺的一葉腫瘤侵犯前列腺的兩葉B2B3T2aT2bB1臨床分期(3)腫瘤侵犯到前列腺包膜外腫瘤侵犯精囊腫瘤侵犯除精囊外的其他相鄰組織結(jié)構(gòu)，并與之粘連C1C2T3aT3aT3bT4臨床分期(4)Nx= 無法估測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0=無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1-N3=局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1=一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑<2 cm

N2=一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑>2cm但

<5

cm

N3=一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑>5 cmD3對激素治療無效

D1-D1.5D2-D2.5D3S激素敏感

D3I激素不敏感TNM無法分類N+M+Mx=不能估測是否有遠處轉(zhuǎn)移

M0=無遠處轉(zhuǎn)移

M1=有遠處轉(zhuǎn)移

a=遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無局部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移

b=骨骼轉(zhuǎn)移

c=其他部位轉(zhuǎn)移前列腺癌的診斷1．PSA2．直腸指診3．直腸“B”超4．穿刺活檢5．其它影象學(xué)檢查：CT、MRI6．核素檢查（ECT）前列腺特異性抗原（PSA）是目前最有價值的檢驗項目正常值與年齡有關(guān)、與前列腺體積有關(guān)用于前列腺癌的篩選診斷前列腺增生開始藥物治療的指征PSA的產(chǎn)生和作用T,睪酮DHT,雙氫睪酮5a-R,5a-還原酶上皮細胞細胞核PSA分泌到腺腔和血流中PSA

(中性絲氨酸蛋白酶)翻譯mRNADHT5a-R轉(zhuǎn)錄http://www.uronet.org/visual/mar97/image4.gif睪酮tPSA(PSA)正常值：40－49歲0－1.5ng/ml50－59歲0－3.0ng/ml60－69歲0－4.5ng/ml70－79歲0－5.5ng/ml≥80歲0－8.0ng/ml臨床上一般認為＜4ng/ml

＞10ng/ml應(yīng)進一步檢查PSA的有關(guān)判定f-PSA(游離)/t-PSA=＞25%前列腺癌的可能性5%

＜10%前列腺癌的可能性56%PSA的密度(PSAD):

總PSA值/前列腺體積=＜15%

正常

＞25%

應(yīng)進一步檢查PSA的速率(PSAV):

正常值＜0.75ng/ml/年

＞0.75ng/ml/年應(yīng)懷疑Ca前列腺癌的治療（一）等待觀察：低危前列腺癌晚期前列腺癌前列腺癌的治療（二）根治性手術(shù)：適用于T1－2（或T3）預(yù)期壽命＞10年健康狀況：可耐受手術(shù)者無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

有一定的合并癥及并發(fā)癥前列腺癌的治療（三）外照射近距照射前列腺癌治療（四）內(nèi)分泌治療----去勢藥物去勢：黃體生成素釋放激素類似物L(fēng)HRH如:諾雷得+康士得手術(shù)去勢：兩睪丸摘除術(shù)＋抗雄藥物如:康士得藥物去勢效果等同手術(shù)去勢，并且可以配合做激素間歇治療，延長生存時間．前列腺治療（五）間歇性內(nèi)分泌治療（IHT）優(yōu)點：可延長存活時間提高生活質(zhì)量降低治療成本前列腺癌的隨訪定期進行：PSA、睪酮測定