脊髓損傷課件

脊髓損傷此ppt下載后可自行編輯脊髓損傷脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙。四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢及雙下肢均出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。病理：1.脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷。受到強烈震蕩后發(fā)生遲緩性癱瘓。損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。在組織學上無病理性變化。暫時性的功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復。2.脊髓挫傷與出血：為實質(zhì)性破壞，外觀完整，脊髓內(nèi)部有出血、水腫、神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)纖維素的中斷。挫傷程度輕則少量水腫及點狀出血，重則成片挫傷、出血，預后極不相同。3.脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性（常伴有挫傷），預后恢復無望。4.脊髓受壓：骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤、皺褶的黃韌帶、急速形成的血腫導致。及時解除壓迫，可望部分或全部恢復；若壓迫時間過久，脊髓因血液循環(huán)障礙而發(fā)生軟化、萎縮或瘢痕形成，則癱瘓難以恢復。馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位導致。脊髓休克各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實質(zhì)性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷：脊髓休克期間為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2-4周演變?yōu)榀d攣性癱瘓：肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征。胸段脊髓損傷：截癱。頸段脊髓損傷：四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓。脊髓定位脊髓半切征又名Brown-Sequard征，損傷平面以下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺及溫覺消失。脊髓前綜合癥頸脊髓前方受壓嚴重致脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。脊髓中央管周圍綜合癥多發(fā)生于頸椎過伸性損傷，椎管容積急劇變化，受黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使中央管周圍傳導束損傷，變現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱瘓，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預后差。后柱綜合癥3.馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第1骶椎下緣。很少為完全性的，表現(xiàn)：損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙、括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。頸椎脊髓損傷并發(fā)癥1.呼吸衰竭和呼吸道感染胸式呼吸：肋間神經(jīng)支配肋間肌腹式呼吸：膈神經(jīng)（C3、4、5）支配膈肌2.脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)：會陰部皮膚鞍狀感覺喪失，括約肌功能喪失致大小便失禁和性功能障礙，兩下肢感覺和運動仍保留。頸脊髓神經(jīng)損傷后，肋間肌完全麻痹。能否生存取決于腹式呼吸是否幸存。C1、2損傷，往往當場死亡，C3、4損傷由于影響膈神經(jīng)，死于呼吸衰竭。C4、5損傷，脊髓水腫蔓延，波及中樞而發(fā)生呼吸功能障礙。只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸道分泌物不易排出+久臥產(chǎn)生墜積性肺炎，一般7天內(nèi)可發(fā)生呼吸道感染及痰液堵塞氣管因窒息而死。預防措施：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，選用合適的抗生素、定期翻身扣背氣管切開指征：1.上頸椎損傷；2.出現(xiàn)呼吸衰竭者；3.呼吸道感染痰液不易咳出者；4.已有窒息者。2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石括約肌功能喪失，因尿潴留長期留置尿管預防：多飲水，增加尿量；夾閉尿管，定期釋放尿液。3.壓瘡長期臥床+皮膚知覺喪失4.體溫失調(diào)頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失可調(diào)節(jié)和適應能力，易產(chǎn)生高熱，可達40°以上。治療原則1.合適的固定頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引2.急性脊髓損傷甲潑尼龍的合理應用應用方法來自國際脊髓損傷研究會的3項隨機前瞻、雙盲對照的大型多中心研究NASCI1330例脊髓損傷患者隨機分組，傷后48小時內(nèi)開始接受治療1）甲潑尼龍-初始量100mg，隨后每6小時使用25mg，共10天2）甲潑尼龍-初始量1000mg，隨后每6小時使用250mg，共10天結(jié)果：傷后6個月及12個月隨訪時。兩組在神經(jīng)功能恢復方面并未發(fā)現(xiàn)顯著差異。NASCI1487例脊髓損傷患者隨機分組，傷后12小時內(nèi)開始接受治療1）甲潑尼龍-沖擊量30mg/Kg,隨后5.4mg/（kg·h）,共23小時2）納洛酮-沖擊量5.4mg/Kg,隨后5.4mg/（kg·h）,共23小時3）安慰劑結(jié)果傷后6個月及12個月隨訪，無差異損傷后8小時內(nèi)接受甲潑尼龍沖擊治療，傷后6個月感覺運動功能明顯改善。不完全損傷患者，使用納洛酮可明顯促進神經(jīng)功能恢復NASCI3499例脊髓損傷患者隨機分組，傷后8小時內(nèi)開始接受治療1）甲潑尼龍-沖擊量30mg/Kg,隨后5.4mg/（kg·h）,共23小時2）甲潑尼龍-沖擊量30mg/Kg,隨后5.4mg/（kg·h）,共47小時結(jié)果傷后6個月及12個月，無差異如果損傷后3-8小時內(nèi)接受治療，使用48小時的神經(jīng)功能恢復明顯優(yōu)于使用24小時組甲強龍沖擊療法總結(jié)：第1小時：

第一步：甲基強的松龍用量=體重（kg）×30mg

使用藥物濃度：50mg/ml

藥物使用時間：15分鐘輸液完畢

如70kg病人：甲基強的松龍用量=70×30=2100（mg）

配成液體量=2100mg/50mg=42ml

輸液速度：=42ml/15分鐘=2.8ml/分鐘×60分鐘=160ml/h（注射泵控）

第二步：生理鹽水500ml45分鐘滴注完畢（輸液泵控）第2-24小時：

甲基強的松龍用量=體重（kg）×5.4mg×23小時

使用藥物濃度：50mg/ml

藥物使用時間：23小時輸液完畢（輸液泵控）

如70kg病人：甲基強的松龍用量=70×5.4×23=8800（mg）

配成液體量=8800mg/50mg=176ml

輸液速度：=176ml/23小時=7.6ml/小時畸形脊髓損傷激素沖擊時間損傷<3小時沖擊量維持24小時損傷3-8小時沖擊量維持48小時