痛風(fēng)石病人的護(hù)理

痛風(fēng)石病人的護(hù)理主講人：XXX主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)痛風(fēng)石是痛風(fēng)發(fā)病過程中沒有得到及時(shí)有效的治療所導(dǎo)致的，痛風(fēng)石可發(fā)生于人體各個(gè)部位。是尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織，引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。1概述痛風(fēng)石出現(xiàn)的部位按頻率依次為耳輪、手、足、肘、膝、眼瞼、鼻唇溝。比較少見的部位尚有脊椎關(guān)節(jié)、心肌、二尖瓣、心臟傳導(dǎo)束及咽部等。初期形成的結(jié)石較軟，表皮紅色，內(nèi)含乳白色液體。其中有尿酸鈉結(jié)晶。數(shù)周內(nèi)，急性癥狀消失，形成腎硬痛風(fēng)石，并逐漸增大，使關(guān)節(jié)受到破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。痛風(fēng)石可以潰爛、形成瘺管，化膿較罕見。1概述一般認(rèn)為，血尿酸在540μmol/L(微摩爾/升)以上時(shí)，50%患有痛風(fēng)石。多見于起病后的某個(gè)時(shí)期，平均為10年左右?？傊?，血尿酸濃度越高，病程越長，發(fā)生痛風(fēng)石的機(jī)會越大。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。由于尿酸有抑制細(xì)菌的作用，繼發(fā)感染少見。發(fā)生在手足肌腱附近的結(jié)石，常影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，有時(shí)需手術(shù)治療。2病因1、初期病人血清中的尿酸濃度會增高，但并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀、痛風(fēng)石或尿酸結(jié)石等臨床癥狀；有些男人會在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史有關(guān)女性病人則較常在停經(jīng)期才出現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會存在，但也可能會轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石臨床大多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥病人會先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，才轉(zhuǎn)變其它情形。3痛風(fēng)結(jié)石的癥狀2、第二期的病人會在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)，占90%其中約有半數(shù)發(fā)生于腳掌骨關(guān)節(jié)，發(fā)展到后來也很可能會侵犯多處關(guān)節(jié)。3痛風(fēng)結(jié)石的癥狀3、痛風(fēng)石后期一般而言，痛風(fēng)石病人會在晚上開始，發(fā)生劇疼及關(guān)節(jié)發(fā)炎的情形，有時(shí)候也會同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀常常見于飲食過量，尤其是宴客后發(fā)作、飲酒、藥物、外傷或后有時(shí)在腳踝扭傷后也會引發(fā)，尤其是脫水時(shí)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)所引起的劇痛可能會使病人從睡夢中痛醒且在受犯關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，令人疼痛難耐癥狀會由輕度而重，發(fā)冷與顫抖現(xiàn)象也會因而加重最痛時(shí)有如撕裂般，令人無法忍受，而后癥狀再慢慢減輕。3痛風(fēng)結(jié)石的癥狀一、臨床治療手術(shù)治療。預(yù)防和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等并發(fā)癥。在臨床上，要根據(jù)不同病期的病情進(jìn)行針對性處理，選擇最佳治療方案。防止腎臟的尿酸結(jié)晶石形成；糾正高尿酸血癥，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥；防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；4治療二、中醫(yī)治療“三位一體中醫(yī)平衡療法”本療法適用于：急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)變形。獨(dú)創(chuàng)的生物酶植入激活術(shù)+微創(chuàng)松解術(shù)有效治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)石、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、痛風(fēng)性腎結(jié)石等的治療?！叭灰惑w中醫(yī)平衡療法”是將現(xiàn)代科技和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合最新療法，包括，藥離子+光動(dòng)力+生物電共振療法+高濃縮純中藥顆粒“三位一體”療法。4治療22護(hù)理原則(NursingPrecautions)痛風(fēng)石一旦破潰常常引發(fā)細(xì)菌感染，對于破潰處的護(hù)理極為重要。基本的護(hù)理包括：每日為患者進(jìn)行生理鹽水聯(lián)合洗必泰或過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，盡量清除結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽和石灰石樣物質(zhì)。對于感染較輕的患者可采用1:5000的高錳酸鉀局部浸泡，2-3次/d，每次浸泡時(shí)間保持在20-35min。對于感染嚴(yán)重的患者應(yīng)告知管床醫(yī)生進(jìn)行局部清創(chuàng)后再進(jìn)行浸泡，每次時(shí)間不宜過長，次數(shù)可根據(jù)情況增加。1破潰處護(hù)理胃腸功能較差患者慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可在疼痛時(shí)一般建議患者制動(dòng)抬高患肢。在患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)候可找一些與患者關(guān)心的話題進(jìn)行探討，或者為患者聽一些音樂，觀看一些電視節(jié)目分散患者的注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的。對于急性發(fā)作期的患者切忌進(jìn)行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導(dǎo)致尿酸鹽的進(jìn)一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇2疼痛護(hù)理痛風(fēng)石患者多為長期的痛風(fēng)患者，長期患病對患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，痛風(fēng)石的長期不愈及疼痛使一些患者會出現(xiàn)焦慮，惶恐，失眠等癥狀。我們要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對一些焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，使他們能有戰(zhàn)勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個(gè)積極的心態(tài)配合治療3心理護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。原則上要保持進(jìn)餐的規(guī)律同時(shí)要嚴(yán)格禁止攝入高嘌呤的食物，對于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食?？紤]到營養(yǎng)的均衡，一些中嘌呤的食物也應(yīng)該適量的攝入。對于處于痛風(fēng)急性期的患者應(yīng)更嚴(yán)格的控制嘌呤的攝入要鼓勵(lì)患者每日多飲水，尤其以堿性水為優(yōu)，每日飲水應(yīng)在3000ml左右，從而促進(jìn)尿酸的排泄。主動(dòng)的關(guān)心患者，在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復(fù)。4飲食護(hù)理將手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)告訴患者,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,積極治療內(nèi)科相關(guān)疾病。檢查家屬送來的食物,防止攝入高嘌呤飲食;鼓勵(lì)患者選食蔬菜和水果等，做好相應(yīng)的飲食及疼痛護(hù)理。5手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理體位安置上肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后去枕平臥4h；腰麻術(shù)后去枕平臥6h；全身麻醉術(shù)后去枕平臥6h，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。引流管護(hù)理一般四肢大關(guān)節(jié)痛風(fēng)石切除術(shù)后常規(guī)置引流管，應(yīng)妥善固定引流管，維持負(fù)壓引流狀態(tài)，防管道扭曲、滑脫，保持通暢，每2h擠捏引流管１次；觀察引流液性狀、量、顏色，并及時(shí)記錄；切口敷料滲血明顯或引流管堵塞及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；引流液中無明顯泥沙樣碎石即可拔管。6手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理術(shù)后1～7d（早期）手術(shù)部位腫脹疼痛明顯，指導(dǎo)患者行輕微主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)日肢體可做肌肉靜力收縮，指、趾屈伸，在功能位度數(shù)范圍內(nèi)進(jìn)行，每次20-40下，早中晚各鍛煉1-3次。術(shù)后7～14d（中期）患肢腫脹疼痛減輕，上肢行握拳、吊臂、提肩、“抓空增力”或者輔以抓捏彈性小球以增加臂力；下肢行踝泵鍛煉、抬小腿鍛煉，以不引起肢體疼痛、疲勞為度，循序漸進(jìn)。術(shù)后14d（后期）視切口愈合情況予拆線，鼓勵(lì)患者做力所能及的輕微工作，同時(shí)做肩關(guān)節(jié)外展及肘腕關(guān)節(jié)、膝髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；患者3-4周后拆除，再行各關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。一般６個(gè)月后逐步增加負(fù)重力度。7術(shù)后功能鍛煉44健康宣教(Healtheducation)1、多吃蔬菜、多喝水多吃蔬菜可以使尿液鹼性化，同時(shí)每天飲用的水量應(yīng)在2000cc以上，隨帝降酸茶可以幫助尿酸的排泄。過去曾有人認(rèn)為茶、咖啡和可可會尿酸上升，但根據(jù)新的資料顯示：這類飲料并不會使尿酸增加，可以放心適量飲用。2、不喝酒酒類應(yīng)絕對禁止，因?yàn)榫凭隗w內(nèi)代謝所產(chǎn)生的乳酸會影響尿酸的排泄，并促使痛風(fēng)石發(fā)作。1預(yù)防3、減少含高量核蛋白質(zhì)的食物此類食物主要有：內(nèi)臟類(新陳代謝率高的部位，如心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(會發(fā)芽或已發(fā)芽的食物，但綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(嘌呤易溶于水，久燉的肉湯中含有大量自肉中溶出的嘌呤)等，患者在不影響正常的營養(yǎng)攝取的原則下，最好減少食用此類食物。4、攝取適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體所必需的營養(yǎng)素，不足時(shí)會使身體機(jī)能衰退。但是，由于過量的蛋白質(zhì)會使體內(nèi)自行合成的嘌呤增加，所以蛋白質(zhì)的攝取應(yīng)當(dāng)適量，以每日每公斤理想體重一克蛋白質(zhì)最佳，可以提供身體足夠的蛋白質(zhì)，亦不致過量。1預(yù)防節(jié)制飲食,控制高嘌呤食物,不食或少食。多飲水,避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。積極減肥,減輕體重。避免饑餓療法,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。生活有規(guī)律,按時(shí)起居。注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累、緊張與激動(dòng),保持心情舒暢,情緒平和。注意保曖和避寒,鞋襪寬松。2出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥,以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作,維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物:雙氫克尿塞、速尿。定期檢測血尿酸值,1～3個(gè)月檢測1次,以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石。繼發(fā)性痛風(fēng)結(jié)石的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。2出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)THANKYOU食管癌的護(hù)理主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3護(hù)理原則一疾病介紹食管是人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介紹食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。一疾病介紹病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。一疾病介紹病因（1）飲食因素：亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，暴飲暴食，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：

長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。一疾病介紹病因（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。（6）其他：性別或年齡等。一疾病介紹癥狀—早期癥狀1、吞咽食物時(shí)有梗噎感2、食管內(nèi)有異物感3、食物通過緩慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有悶脹不適感6、胸骨后7、劍突(心口)下疼痛一疾病介紹癥狀—中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。一疾病介紹診斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。一疾病介紹治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時(shí)間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項(xiàng)軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血細(xì)胞分析：單核細(xì)胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹三護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理診斷1P1知識缺乏與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識。P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。三護(hù)理原則P1知識缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。三護(hù)理原則P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷2P3有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6有引流不暢的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)；P8體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；P10有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)三護(hù)理原則P3有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。三護(hù)理原則P4有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑予Ⅰ護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持平臥位；密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時(shí)測量生命體征并及時(shí)記錄；1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；三護(hù)理原則P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。三護(hù)理原則P6有引流不暢的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)護(hù)理措施：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；引流量大于600ml及時(shí)更換引流瓶；外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時(shí)必須妥善固定引流管。三護(hù)理原則P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后予水墊墊于臀部下面；術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時(shí)更換床單位。三護(hù)理原則P8體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于22℃左右；松開棉被，冷毛巾敷于額頭；體溫高于38.5℃以上，可協(xié)助患者溫水擦浴三護(hù)理原則P9營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入流質(zhì)，每兩小時(shí)一次，夜間十點(diǎn)后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)的全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳三護(hù)理原則P10有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防血栓的形成。四健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。3、活動(dòng)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）。四健康教育4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術(shù)后1~3月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請醫(yī)生治療。四健康教育6、術(shù)后癥狀及不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預(yù)防和治療。休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡眠時(shí)宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進(jìn)食后胸悶，氣促多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致?？蓽p少每次進(jìn)食量，隨時(shí)間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致?？捎靡韵路椒ㄖ委?。消除恐懼心理。改善飲食性狀?？诜?%鹽水。盡可能堅(jiān)持進(jìn)食，以食物擴(kuò)張食管。術(shù)后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴(kuò)張術(shù)解決。四健康教育7、進(jìn)一步治療術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預(yù)防性或進(jìn)一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當(dāng)?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復(fù)查無癥狀者建議術(shù)后2年內(nèi)，每3—4個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后3—5年每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年后每年復(fù)查一次。有癥狀者應(yīng)及時(shí)就診予以相應(yīng)的檢查及治療。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。焦慮與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加，營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng)，活動(dòng)耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食（1）飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)護(hù)理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測血生化與腎功能的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本。盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)采用側(cè)臥位病人大量出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。護(hù)理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護(hù)理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護(hù)理評價(jià)

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應(yīng)癥腫瘤病人化療靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營養(yǎng)支持PICC適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥有全身感染或預(yù)定置管部位有感染。預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者。置管目的減少藥