腸外營養(yǎng)藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施

腸外營養(yǎng)藥物的不良反響及應(yīng)對措施姓名：高德平學號：JZ13030單位：晉中市第二人民醫(yī)院聯(lián)系方式：【摘要】目的:對腸外營養(yǎng)(PN)的不良反響和應(yīng)對措施進行文獻復(fù)習，做到科學合理用藥。方法:從臨床工作中遇到的藥物不良反響病例分析,檢索國內(nèi)PN不良反響及因?qū)Υ胧┑挠嘘P(guān)文獻。結(jié)果:選取臨床工作中的一個特殊病例，詳細分析其不良反響的發(fā)生及應(yīng)對并學習相關(guān)文獻治療。結(jié)論:應(yīng)用PN支持時,應(yīng)全面綜合考慮療效、用途、副作用、價格等面因素,科學合理應(yīng)用腸外營養(yǎng)藥物?！娟P(guān)鍵詞】腸外營養(yǎng)；藥品不良反響；合理用藥；應(yīng)對一、病例：患者老年男性，82歲，平素有高血壓病史，20年前曾因“心肌梗死〞住院治療，平素無心慌、氣短、胸悶等不適，目前口服“阿司匹林〞、“麝香保心丸〞、“硝酸異山梨酯〞、“辛伐他丁〞治療。5年前因“混合痔〞曾于我科行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)好，家中休養(yǎng)。此次患者因混合痔復(fù)發(fā)，再次住院，欲行手術(shù)治療，入院后查心電圖示：異常心電圖、竇性心律、一度房室傳導阻滯、陳舊性前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死。心臟彩超示：左室壁節(jié)段性運動異常、左室舒張功能降低、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流、主動脈瓣少中量返流。EF：53%FS：27%。腹部彩超未見明顯異常。胸片示：心影增大，外形呈“梨形〞，心胸比例約為0.58。化驗回報示：血脂輕度偏高，余無明顯異常。術(shù)前檢查完善，患者術(shù)前禁食水，有營養(yǎng)風險，給予腸外營養(yǎng)治療，靜脈輸注脂溶性維生素Ⅱ十分鐘后，患者出現(xiàn)胸憋不適感，坐立后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、氣喘、氣短、呼吸困難、口唇發(fā)紺、四肢濕冷、出汗等不良反響，立即給予停止補液、更換輸液器并更換為生理鹽水，5mg地塞米松入小壺，吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，急查心電圖示：竇性心動過速、一度房室傳導阻滯、陳舊性前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死。十余分鐘后患者不適病癥緩解，測體溫39.0℃，化驗血常規(guī)回報示：白細胞及中性粒細胞均偏高，請心內(nèi)科及呼吸科會診后考慮可以排除心肺疾病所致上訴不適病癥，系輸液不良反響所致。腸外營養(yǎng)制劑的成分包括氨基酸、脂肪、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素、電解質(zhì)和水等，均系中小分子營養(yǎng)素組成。腸外營養(yǎng)制劑的根本要求包括無菌、無毒、無熱源；適宜的pH值和滲透壓：相容性良好、穩(wěn)定性良好、無菌、無熱源包裝、使用平安等。我們要做到科學合理用藥，必須先了解藥物的作用機理及其不良反響，從而能在臨床工作中做到科學選擇藥物，合理使用劑量，正確給藥途徑、標準化管理配制和使用流程，做好事先預(yù)防不良反響措施，真正到達科學合理用藥。二、常見腸外營養(yǎng)制劑的作用及不良反響1.復(fù)方氨基酸注射液〔1〕氨基酸輸液在能量供應(yīng)充足的情況下，可進入組織細胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，促進組織愈合，恢復(fù)正常生理功能。人體的組織蛋白，一方面分解成為氨基酸；另一方面又從氨基酸合成組織蛋白。是連續(xù)的分解和合成，保持動態(tài)平衡，氨基酸轉(zhuǎn)換十分迅速頻繁。組成蛋白質(zhì)的多種氨基酸，它們都有氨基與羧基，故有相似的代謝過程。它們都要脫氨基．生成氧與酮體。氨與二氧化碳生成尿素，經(jīng)’腎臟排出。酮體能供能量，生成水及二：氧化碳排出。也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑?。?〕不良反響：輸注速度過快時，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反響，應(yīng)加注意。2．長鏈脂肪乳注射液〔1〕藥理作用及作用機制：一種理想能源，在人體內(nèi)代謝途徑與乳糜微粒相同，還能預(yù)防及糾正人體必需脂肪酸缺乏癥。為需要進行靜脈營養(yǎng)的病人提供能量和必需脂肪酸，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸?！?〕不良反響：可能引起體溫升高(<3％)，偶見發(fā)冷、畏寒及惡心、嘔吐(<l％)。其他副作用更為罕見，發(fā)生率在每100萬瓶輸注中少于1次。即刻和早期副作用：高過敏反響(過敏反響、皮疹等)、呼吸影響(如呼吸等)以及循環(huán)影響，(如高／低血壓等)、溶血、網(wǎng)狀紅細胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等也偶有報道。遲發(fā)副作用：長期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。另外，長期靜脈營養(yǎng)，即使不用本品也會有短暫的肝功能指標異常。病人的脂肪廓清功能受損時，可導致脂肪超載綜合征。這是超劑量的后果。偶爾也會發(fā)生于突發(fā)腎功能損壞和感染時。3.微量元素注射液〔1〕用途：本品為一種供成人使用的全靜脈營養(yǎng)的添加劑，以滿足人體對微量元素的需要。本品10毫升能滿足成人每日對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的根本或中等的需要。妊娠婦女對微量元素更需要，故本品也適于妊娠婦女?！?〕不良反響：不耐果糖病人禁用。4．脂溶及水溶性維生素〔1〕用途：本品系靜脈營養(yǎng)必不可少的組成局部之一，用以滿足患者每日對脂溶性維生素A、維生素D、維生素E和維生素Kl及水溶性維生素的生理需要?！?〕不良反響與考前須知：使用前必須稀釋。本品所含的維生素KI能與香豆素類抗凝劑發(fā)生作用。三、藥物不良反響的預(yù)防及應(yīng)對措施首先應(yīng)合理用藥，注意配伍液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液參加粉針時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可參加液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液不良反響的發(fā)生率。PN支持時不應(yīng)突然停止營養(yǎng)液輸注，可用等滲葡萄糖液作為過渡，然后完全停用PN以預(yù)防糖代謝紊亂。

輸注氨基酸時，對于嚴重肝功能損害，危重患者及嬰幼兒患者，應(yīng)監(jiān)測血氨值，防止高血氨發(fā)生。長期PN使腸道處于休息狀態(tài)，腸道激素的分泌受抑制，不可防止的出現(xiàn)膽囊郁積，可形成膽石。因此，長期PN治療患者應(yīng)定時行超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。臨床上長期PN支持患者，出現(xiàn)持續(xù)低熱而又無明確感染病灶存在，應(yīng)考慮腸源性感染，應(yīng)注意病情允許時盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。加強藥物不良反響監(jiān)測工作，完善藥物不良反響監(jiān)測報告制度，建立藥物不良反響監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強藥物不良反響監(jiān)測人員的專業(yè)培訓，加強醫(yī)、藥、護等醫(yī)務(wù)人員對藥物不良反響的認識與防范，抓好重點品種的藥物不良反響的監(jiān)測，定期對收集的藥物不良反響報告進行總結(jié)、分析，及時向臨床通報。加強醫(yī)、藥、護三者之間的合作，共同做好藥物不良反響監(jiān)測工作，從而更科學的對待藥物不良反響。兒童、老年患者的藥品不良反響發(fā)生率較高，7.1兒童患者易發(fā)生藥品不良反響的因素與身體內(nèi)許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，藥物的吸收代謝不規(guī)則，對許多藥物極為敏感等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)在：兒童總體液占體重的80％〔成人為60％〕，相對較成人高，水溶性藥物排泄較慢，易造成蓄積性中毒；兒童的血漿蛋白結(jié)合率低，一些血漿蛋白結(jié)合率高的藥物在體液中游離性濃度升高，作用增強所致；新生兒血-腦屏障功能發(fā)育尚不成熟，藥物易進入腦內(nèi)；加上新生兒的器官功能發(fā)育尚不成熟、腎小球濾過率低而影響排泄，致使血清藥物濃度高，半衰期延長，使藥物作用增強，故易發(fā)生不良反響。7.2高齡患者給藥應(yīng)謹慎，其藥物不良反響與自身根底疾病易混淆，有漏報現(xiàn)象。老年患者易發(fā)生藥品不良反響的因素大致為：肝、腎功能減退，使藥物的代謝和排泄速率減慢；血漿蛋白含量偏低，使體液游離藥物濃度增高；靶器官對某些藥物作用敏感性增加；長期用藥、合并用藥多，原患疾病多等特點，導致不良反響發(fā)生率高。因此，應(yīng)根據(jù)老年人和兒童的特殊的生理、病理特點選用藥物，調(diào)整藥物劑量，做到個體化給藥，并在給藥過程中加強監(jiān)護?？偨Y(jié)：隨著人們對健康需求提高和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反響的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反響監(jiān)測報告制度，盡量防止和減少藥品不良反響給人們造成的各種危害。因此，臨床工作中我們醫(yī)生應(yīng)做到嚴格按照適應(yīng)癥合理用藥，注意觀察及時處理藥品的不良反響，嚴格按照操作標準使用用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，同時要不斷學習及增強理論知識和實踐經(jīng)驗，從而堅持科學合理用藥。【參考文獻】1.蔣朱明蔡威主編,臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),科學技術(shù)文獻出版社,2000年04月第1版,2.孫定人.藥物不良反響，第2版.北京：