臨床感染常見病原體

臨床感染常見病原體檢驗何謂感染infection？醫(yī)學(xué)上的感染，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。

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Logo目錄1.血液感染2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3.呼吸道感染4.消化道感染5.泌尿道感染6.性傳播疾病Company

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1.血液感染Company

Logo血液感染正常人血液是無菌的，目前敗血癥一詞不用，常用菌血癥和膿毒癥，膿毒癥是指全身性炎癥反應(yīng)。菌血癥是指細菌侵入血循環(huán)，在血液中可檢測到細菌，包括一過性和持續(xù)性，有明顯感染癥狀。血液感染是一種危重的全身感染，提供病原學(xué)的診斷極為重要。Company

Logo血液感染種類病原菌G+球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌G+桿菌結(jié)核分枝桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌、陰道加特納菌G-球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布蘭漢菌G-桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞苗、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門菌、不動桿菌、嗜肺軍團菌、嗜血桿菌真菌念珠菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌Company

Logo血液感染血液標(biāo)本的病原菌的檢驗Company

Logo血液感染病原菌的檢驗程序1.標(biāo)本采集2.標(biāo)本直接檢查

(1)直接顯微鏡檢查;(2)抗原檢測;(3)核酸檢測;3.分離培養(yǎng)與鑒定

(1)培養(yǎng)基選擇;(2)分離培養(yǎng)與鑒定;4.抗體檢測常用ELISA、間接免疫熒光技術(shù)等方法;5.藥物敏感性試驗Company

Logo血液感染臨床意義葡萄球菌菌血癥由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及凝固酶陰性葡萄球菌引起的逐年增多，占10％～15％。2.腸球菌菌血癥約占10％,常見泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人。3.G-桿菌菌血癥主要侵犯免疫功能低下的病人。Company

Logo血液感染4.L型菌感染菌血癥使用抑制細胞壁的抗生素，由缺損細胞壁的細菌感染所致。5．厭氧菌菌血癥常合并需氧菌感染，癥狀重而復(fù)雜。6．真菌血癥常由條件致病性真菌引起，有念珠菌、曲霉和毛霉等。7．醫(yī)院感染菌血癥近年來明顯增多，占

30％—60％。Company

Logo2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染Company

Logo中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見病原體G+菌葡萄球菌，肺炎鏈球菌，B群、A群鏈球菌，消化鏈球菌，結(jié)核分枝桿菌，產(chǎn)單核細胞李斯特菌、炭疽芽胞桿菌;G-菌腦膜炎奈瑟菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，卡他布蘭漢菌，類桿菌，不動桿菌，肺炎克雷白桿菌;病毒乙型腦炎病毒,柯薩奇病毒A、B,脊髓灰質(zhì)炎病毒,新腸道病毒68～71,狂犬病毒;真菌及其他新生隱球菌,白假絲酵母菌,鉤端螺旋體;Company

Logo中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染微生物檢驗程序以CSF涂片培養(yǎng)為主。對不能腰穿者，用PCR技術(shù)檢測外周血，對腦膜炎條瑟菌感染者的陽性率為100％，且不受抗生素藥物治療的影響；涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率有限，且時間長，用PCR技術(shù)檢測腦脊液中結(jié)核分枝桿菌DNA，檢出率高，快速靈敏和特異，但要嚴格操作規(guī)程，避免假陽性。Company

Logo中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗體檢測為病毒檢測的快速診斷方法，較常用。(1)中和試驗：主要檢測中和抗體lgG，此抗體持續(xù)時間長有診斷意義，陽性率和特異性均高。雙份血清效價4倍增高。(2)特異性IgM抗體測定：此抗體在病后4天即可出現(xiàn)，2周可達高峰，常用于早期診斷。用ELISA、間接免疫熒光法等檢測，敏感性和特異性較高。Company

Logo中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(3)補體結(jié)合試驗：補體結(jié)合抗體為lgG抗體，常在病后第二周出現(xiàn)，5—6周達高峰，單份血清1：4為陽性，雙份血清效價增高4倍為陽性，用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。(4)血凝抑制試驗：可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。血凝抑制抗體在病后5天出現(xiàn)，2周時達高峰，雙份血清抗體效價增高4倍以上有診斷價值，陽性率高于補體結(jié)合試驗，但可出現(xiàn)假陽性。Company

Logo中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床意義1．細菌性腦膜炎是常見類型，其中以流行性腦脊髓膜炎為常見，結(jié)核性腦膜炎呈回升趨勢，為防治重點。肺炎球菌、鏈球菌腦膜炎仍常見，流感嗜血桿菌腦膜炎以及其他G-桿菌性腦膜炎有增多趨勢。2．真菌性腦膜炎最常見是隱球菌腦膜炎，其他真菌性腦膜炎如白假絲酵母菌、球孢子菌漸增多，免疫功能低下患者易并發(fā)。Company

Logo中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3．流行性乙型腦炎是人獸共患的自然疫源性疾病。4．腸道病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害性已逐漸引起人們的關(guān)注和重視。還不斷發(fā)現(xiàn)新腸道病毒68-71型引起的腦膜炎及腦炎。Company

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3.呼吸道感染Company

Logo呼吸道感染常見病原體1.革蘭陽性金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、腸球菌、結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、炭疽芽胞桿菌、白假絲酵母菌、毛霉、曲霉;2.革蘭陰性腦膜炎奈瑟菌、黃色球菌、大腸埃希菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、軍團菌、支原體3.病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、純皰疹病毒、麻疹病毒等Company

Logo呼吸道感染Company

Logo呼吸道感染注意軍團菌水是傳染源而不是人。與中央空調(diào)有關(guān)的感染問題我國某市1997年～1999年對四、五星級21酒店空調(diào)冷卻塔水進行監(jiān)測，軍團菌污染率高達85.7％2000年7月某寫字樓多名員工出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉痛、肌肉痛，在312名員工中共發(fā)病193人，發(fā)病率61.9％。查證是一次由空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致的上呼吸道感染型軍團菌病暴發(fā)Company

Logo呼吸道感染細菌學(xué)檢驗程序一般要求呼吸道感染培養(yǎng)的細菌濃度應(yīng)≥107CFU／ml，可視為病原菌，104CFU／ml視為污染菌。介于兩者之間時，要連續(xù)分離培養(yǎng)兩次以上。需要同時進行需氧和厭氧培養(yǎng)。必要時，加做血培養(yǎng)。Company

Logo呼吸道感染臨床意義1.呼吸道感染指肺實質(zhì)性炎癥的肺炎和支氣管粘膜炎癥的支氣管炎，是病死率高的疾病。近幾年來呈上升趨勢。2.細菌學(xué)檢查對診斷有重要意義，采集痰要來自于下呼吸道合格的標(biāo)本，提高檢出率和陽性的正確率。3.真菌性肺炎是致病性真菌和條件致病性真菌所引起。目前以條件致病性真菌感染致病為主，并呈上升趨勢，以白假絲酵母菌為主，毛霉、曲霉和隱球菌也常見。常合并多種細菌感染。Company

Logo呼吸道感染4.細菌性肺炎為最常見的類型，肺炎鏈球菌所致仍為常見，由流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌、MRSA和G-桿菌所致肺炎比例明顯上升，軍團菌肺炎引起了重視。在醫(yī)院感染中，條件致病菌和耐藥菌的G-桿菌占50％以上，成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的主要致病菌。5.支原體肺炎常以不典型肺炎表現(xiàn)，近年發(fā)生率上升,約80％的慢性氣管炎病人合并有支原體感染。約占肺炎的10％-20％Company

Logo4.消化道感染Company

Logo消化道感染常見的病原體1.腸毒素為主的病原菌霍亂弧菌、志賀菌(福氏、宋內(nèi))、大腸埃希菌(ETEC、EHEC、EAggEC)、金黃色葡萄球菌、難梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。2.侵襲性為主的病原菌沙門菌、大腸埃希菌(EPEC、EIEC)、志賀菌(鮑氏、志賀)、彎曲菌、副溶血弧菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、結(jié)核分枝桿菌、白假絲酵母菌。3.病毒輪狀病毒、?？刹《尽orwolk病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒Company

Logo消化道感染病原學(xué)檢驗程序采集膿血或糊狀新鮮糞便，應(yīng)在急性期，使用抗生素前進行，腸道細菌多為G-桿菌，形態(tài)區(qū)分困難，不做涂片鏡檢。檢驗程序見血液感染。Company

Logo消化道感染臨床意義1．感染性腹瀉最為常見，為胃腸炎的癥狀，由多種病原體感染所致。2．細菌性痢疾是指由志賀菌屬(福氏和宋內(nèi)氏)引起的腸道傳染病。常有里急后重和膿血樣便，中毒性痢疾見于小兒。發(fā)病率呈下降趨勢。糞培養(yǎng)對診斷有價值。3．細菌性食物中毒常見于沙門菌、副溶血弧菌、致病性大腸埃希菌、葡萄球菌、肉毒棱菌、臘樣芽胞桿菌食物中毒。多發(fā)生在夏秋季，以暴發(fā)和集體發(fā)病為特征。Company

Logo消化道感染4．致病性大腸埃希菌的腸道感染分為5類。即ETEC可致霍亂樣腸毒素水瀉，常見于兒童和旅行者腹瀉；EPEC可引起嬰幼兒腹瀉；EIEC可引起志賀菌樣粘液膿血便；EHEC的0157：H7血清型可引起出血性腸炎和溶血性尿毒綜合征；EAggEC是新近報道可引起慢性腹瀉的大腸埃希菌。Company

Logo消化道感染5．消化性潰瘍幽門螺桿菌感染主要部位是胃及十二指腸球部。大量研究及臨床證明胃炎、消化性潰瘍主要是HP所引起，HP可能還參與了胃癌的形成。從此消化性潰瘍經(jīng)抗感染的治療而成為一個新的概念，并取得好的療效。6．近年來胃腸炎的病毒感染呈上升的趨勢

(1)輪狀病毒常引起幼兒腹瀉；

(2)腺病毒是引起兒童腹瀉的主要病原，還可引起成人腹瀉；

(3)Norwolk病毒常感染成人和大齡兒童，引起水樣便或黃稀便的腹瀉；

(4)?？刹《境Ｒ饗胗變焊篂a。Company

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5.泌尿道感染Company

Logo泌尿道感染常見病原體

80％為G-桿菌，大腸埃希菌占70％以上，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌等；20％為G+菌，其中以腸球菌為多見，次為葡萄球菌、糞鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為厭氧菌等；支原體、衣原體、真菌感染呈上升趨勢；急性感染多見于大腸埃希菌，慢性感染多見于變形桿菌和銅綠假單胞菌。Company

Logo泌尿道感染病原學(xué)檢驗程序(1)要嚴格無菌操作,收集晨起第一次清潔中段尿標(biāo)本，其結(jié)果才可靠。(2)標(biāo)本直接顯微鏡檢查可用1滴尿涂片作染色鏡檢是有意義的方法。如平均每個視野≥1個細菌(表示細菌定量培養(yǎng)≥105／ml)率達90％以上。(3)尿細菌定量培養(yǎng)診斷標(biāo)準是以細菌數(shù)≥

105／ml為真性細菌尿,104-105／ml為可疑陽性，需再復(fù)查。Company

Logo泌尿道感染臨床意義1.泌尿道感染主要經(jīng)尿道口上行感染所致，極少數(shù)為血行感染，即從體內(nèi)感染灶侵入血流到達腎引起腎盂腎炎。尿液細菌學(xué)檢驗可反映腎、膀胱、尿道、前列腺等處的炎癥變化。臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和腰痛等。Company

Logo泌尿道感染2．泌尿道感染常見腎盂腎炎(急性和慢性)、膀胱炎(急性為主)、尿道炎(細菌性尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎)、前列腺炎(常見慢性)等。3．泌尿道感染需要明確部位和急性與慢性，主要依病原菌檢測，還要緊密結(jié)合臨床綜合考慮作出診斷，藥物敏感試驗對指導(dǎo)臨床合理使用有效抗生素有重要意義。Company

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6.性傳播疾病Company

Logo性傳播疾病性傳播疾病(STD)是指以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD有二十幾種，1991年8月我國確認8種STD為重要防治的病種，如梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。STD在概念與病種范圍上不同于傳統(tǒng)的性病，性病是指以性交為主要傳播途徑的傳染病。性病只包括梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫5種。Company

Logo性傳播疾病梅毒螺旋體感染的檢查(一)標(biāo)本采集取下疳分泌物或二期皮疹或病灶滲出物或局部淋巴結(jié)等穿刺物為標(biāo)本。(二)微生物檢驗1．直接顯微鏡檢查①用暗視野顯微鏡直接鏡檢。有動力的梅毒螺旋體。②鍍銀染色用光學(xué)顯微鏡直接檢查螺旋體。③用直接熒光檢測法(IFA)檢查見亮綠色熒光的梅毒螺旋體,有診斷價值，主要適用于一、二期梅毒。Company

Logo性傳播疾病2．梅毒血清學(xué)試驗①非螺旋體抗原試驗主要測定反應(yīng)素，如VDRI、USR、RPR試驗為篩查試驗；②密螺旋體抗原試驗：主要測定特異性抗體，如TPHA、FTA—ABS、FTA-ABSDS、MHA-TP試驗等，特異性高為證實試驗。3．PCR快速敏感特異，可檢測梅毒螺旋體DNA片段，對分析疑難病例有幫助。4．暗視野鏡檢和血清學(xué)試驗為目前實驗室檢查的金標(biāo)準Company

Logo性傳播疾病臨床意義1．梅毒分期：①一期梅毒為硬下疳，病灶中有大量螺旋體，適用涂片直接鏡檢；②二期梅毒是梅毒疹期，病期在2年以內(nèi)，梅毒疹及淋巴結(jié)有大量的螺旋體；③三期梅毒為晚期梅毒，病期2-5年或更長，引起心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。2．梅毒血清學(xué)試驗并非梅毒所特有，應(yīng)結(jié)合臨床仔細分析、除外假陽性反應(yīng)。近年來新方法有應(yīng)用前景，如①競爭ELISA法檢測抗螺旋體抗體；②用梅毒重組蛋白作免疫印跡法檢測梅毒血清；③用梅毒螺旋體全細胞溶解物作抗原免疫印跡法；④特異性IgG酶免疫法。Company

Logo性傳播疾病淋病奈瑟菌感染的檢查微生物檢驗1.用無菌棉拭子取尿道膿液或?qū)m頸膿液和分泌物。抵抗力極低易白溶，應(yīng)立即送檢或床旁自接接種2.取分泌物標(biāo)本涂片染色鏡檢，為革蘭陰性雙球菌，特別是見白細胞內(nèi)細菌，有助于診斷Company

Logo性傳播疾病3.抗原檢測可用EIASA及免疫熒光技術(shù)檢測抗原，對診斷較有幫助。4．核酸檢測PCR檢測DNA片段，快速敏感特異，但要注意假陽性，需結(jié)合臨床進行診斷。5．分離培養(yǎng)與鑒定在選擇培養(yǎng)基上見典型菌落鏡檢，氧化酶、糖發(fā)酵等生化試驗，熒光抗體試驗鑒定確證。6．淋病奈瑟菌培養(yǎng)是目前實驗室的金標(biāo)準。Company

Logo性傳播疾病臨床意義1．淋病奈瑟菌所致淋病，常見于男性淋菌性尿道炎(急性和慢性)、附睪炎，前列腺炎等；女性淋菌性尿道炎、宮頸炎、陰道炎等；女孩陰道炎和尿道炎，主要由直接或間接傳染。亦可發(fā)生全身性淋病(淋菌性菌血癥、淋菌性眼炎和咽炎等)。2．淋病是目前世界上發(fā)病率最高的性病，女性易受感染，易發(fā)生在性活躍的中青年。Company

Logo性傳播疾病軟下疳性病的檢查是由杜克嗜血桿菌感染引起生殖器疼痛性潰瘍及所屬淋巴結(jié)化膿性病變的性傳播疾病。(一)采集潰瘍膿液或分泌物為標(biāo)本。(二)微生物檢驗1．標(biāo)本直接涂片染色，呈鏈狀或“龜群狀’’排列G-菌，可初步診斷。Company

Logo性傳播疾病2．PCR檢測病原菌核酸、快速敏感特異、有助于診斷。3．分離培養(yǎng)與鑒定可選用選擇培養(yǎng)基培養(yǎng)，可見典型菌落。再經(jīng)涂片染色鏡檢和生化反應(yīng)鑒定，可明確診斷。4．軟下疳實驗室檢查的金標(biāo)準為培養(yǎng)加PCR檢測。Company

Logo性傳播疾病臨床意義1．本病性交傳染，間接傳染少見。多見于女性，男女比1：2，但男性病人癥狀重。病變多在外生殖器，也可播散到其他部位的皮膚和粘膜。2．軟下疳發(fā)生1～2周后，有10％～30％患者出現(xiàn)一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)周圍炎稱橫痃。Company

Logo性傳播疾病細菌性陰道病的檢查微生物檢驗1.由陰道加特納菌引起的生殖道性傳播疾病。2.采集陰道分泌物及感染部位的標(biāo)本3.直接涂片染色鏡檢，可觀察到線索細胞，有大量多形性G-桿菌,實驗室檢查的金標(biāo)準。Company

Logo性傳播疾病4．陰道分泌物pH和胺試驗pH4．5；標(biāo)本中滴加10％KOH1滴即可發(fā)出魚腥味為陽性。5．分離培養(yǎng)與鑒定將陰道分泌物接種于人血平板作培養(yǎng)，48h后觀察菌落特征，同時作生化試驗等進行鑒定。Company

Logo性傳播疾病臨床意義1．主要是陰道內(nèi)乳酸桿菌受抑制，厭氧菌大量生長繁殖，而發(fā)生混合性感染的細菌性陰道病?？煞纸獍被岙a(chǎn)胺而發(fā)生魚腥味，亦使pH上升。2．主要引起細菌性陰道病，也可引起產(chǎn)后感染，流產(chǎn)等婦科疾病。3．分離培養(yǎng)一般不用，因20-40％正常婦女陰道中也可檢出此菌，應(yīng)結(jié)合臨床。Company

Logo性傳播疾病衣原體感染的檢查目前實驗室檢查衣原體的金標(biāo)準是培養(yǎng)加PCR。1.用無菌棉拭子采集宮頸、男性尿道分泌物或病變部位活檢標(biāo)本。2.直接顯微鏡檢查①涂片Giemsa染色鏡檢，見上皮細胞包涵體有診斷價值，原體呈紫紅色或紅色，始體為藍色或暗藍色。②免疫熒光檢查：用直接法熒光抗體(DFA)染色檢查細胞內(nèi)有典型的衣原體包涵體；3.抗原檢測ELISA檢測衣原體特異性抗原。具有快速敏感特異性高的特點Company

Logo性傳播疾病4．核酸檢測PCR和LCR法：檢查分泌物和尿標(biāo)本中衣原體DNA片斷，快速敏感特異。5．分離培養(yǎng)與鑒定有細胞培養(yǎng)(Hela細胞)、雞胚卵黃囊和小白鼠(腹腔、腦內(nèi)、鼻腔內(nèi))接種三種方法，取培養(yǎng)細胞涂片、

Giemsa和碘染色鏡檢、熒光抗體染色、

ELISA、PCR等進是測特異性抗體，也可對分離出的病原體進行血清學(xué)分型。Company

Logo性傳播疾病臨床意義1．沙眼衣原體沙眼生物變種有18個血清型，D-K型引起NGU；A、D、B引起沙眼。2．由衣原體引起的性傳播疾病，發(fā)病率呈明顯上升趨勢，引起全世界重視，并將此列為獨立的性傳播疾病。?？梢鹋圆辉?、男性不育癥。此病常臨床癥狀輕或隱性感染。Company

Logo性傳播疾病支原體感染的檢查微生物檢驗1.取宮頸分泌物、男性分泌物和無菌中段尿或感染部位標(biāo)本。2.將標(biāo)本涂片、革蘭染色或Giemsa染色鏡檢。因支原體無固定形態(tài),故意義不大。3.PCR檢測支原體DNA,敏感性特異性均高，且快速，但應(yīng)避免假陽性。4.支原體營養(yǎng)要求高，選用選擇培養(yǎng)基培養(yǎng),可見典型呈“油煎蛋狀”菌落，為陽性。目前實驗室檢查的金標(biāo)準為培養(yǎng)。Company

Logo性傳播疾病臨床意義1．解脲脲原體為條件致病菌，故應(yīng)結(jié)合臨床考慮診斷和治療。2．非淋球菌性尿道炎

(NGU)并非都由沙眼衣原體和支原體所引起，還有其他微生物可引起，因此應(yīng)結(jié)合臨床考慮診斷及治療。3.支原體所致的STD呈上升趨勢，應(yīng)引起重視。也引起女性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)不育等危害