醫(yī)療機(jī)構(gòu)增項(xiàng)申請(qǐng)書(shū)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)增項(xiàng)申請(qǐng)書(shū)一、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)怎么填

《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》填表說(shuō)明

1、被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：指受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門。

2、設(shè)置單位（人）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置人。

3、地址：指設(shè)置單位（人）所在的地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址。

4、類別：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類別。

5、名稱：根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠名管理規(guī)定》，擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。

6、選址：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所在地詳細(xì)地址。

7、所有制形式：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）。

a、全民b、集體c、私人d、中外合資合作e、其他

8、床位（牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數(shù)，口腔專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)擬設(shè)牙椅數(shù)。

9、服務(wù)對(duì)象：從下列項(xiàng)目中選擇相應(yīng)服務(wù)對(duì)象填報(bào)：（只能填一個(gè)）。

a、社會(huì)b、內(nèi)部c、境外人員d、社會(huì)+境外人員

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱都有哪些

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱由識(shí)別名稱和通用名稱依次組成。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用名稱為：醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、婦幼保健院、門診部、診所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生站、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、防治院、防治所、防治站、護(hù)理院、護(hù)理站、中心以及衛(wèi)生部規(guī)定或者認(rèn)可的其他名稱。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以下列名稱作為識(shí)別名稱：地名、單位名稱、個(gè)人姓名、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)和?？泼Q、診療科目名稱和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱。

法律依據(jù)：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

第八條

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第九條

單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)。

第十條

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：（一）設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；（二）設(shè)置可行性研究報(bào)告；（三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)增項(xiàng)申請(qǐng)書(shū)

xx衛(wèi)生局：

茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在擔(dān)任職務(wù)，是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使職權(quán)。該同志不屬（屬）黨和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體干部或離退休干部兼職。

兼任其他職務(wù)情況：

特此證明

人事主管部門（章）____

上級(jí)主管部門（章）____

____年____月____日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)增項(xiàng)申請(qǐng)書(shū)

衛(wèi)生局：

本人擬于x_(市縣鎮(zhèn)村)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體醫(yī)療診所，為進(jìn)一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置x科個(gè)體診所，自籌資金總額x萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金x萬(wàn)元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積x平方，米，并購(gòu)置了xxxxx等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員x名，具備x_專業(yè)技術(shù)資格、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行