【一例右側(cè)基底節(jié)腦梗死患者的康復(fù)治療方案3000字（論文）】

一例右側(cè)基底節(jié)腦梗死患者的康復(fù)治療方案目錄TOC\o"1-2"\h\u15386一、前言 129469二、設(shè)計依據(jù) 117777（一）病史資料 131370（二）康復(fù)評定 224691（三）康復(fù)功能診斷 317098三、設(shè)計方案 313443（一）康復(fù)目標(biāo) 322092（二）康復(fù)措施 32180四、出院前的康復(fù)評定 430164五、設(shè)計小結(jié) 5一、前言本設(shè)計方案是針對一例右側(cè)基底節(jié)腦梗死患者的康復(fù)，入院后經(jīng)過康復(fù)功能評定，明確其有運動功能障礙。遂為其制定個性化的綜合的康復(fù)方案并實施。予以運動加強訓(xùn)練、物理因子治療、作業(yè)治療等康復(fù)治療，以提高患者的運動功能，讓患者盡早回歸家庭和回歸社會。二、設(shè)計依據(jù)（一）病史資料1.主訴：突發(fā)左側(cè)肢體運動功能障礙。2.現(xiàn)病史：患者訴于2019年7月11日時突發(fā)站立不穩(wěn)、左側(cè)傾倒，摔倒在地，左側(cè)肢體乏力，可在攙扶下緩慢行走，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無抽搐，無言語障礙及意識障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰:

遂當(dāng)即送至醫(yī)院就診，急診行頭部CT示，右側(cè)基底節(jié)腦梗死:患者家屬為求進(jìn)步診治，遂急來我院急診就診，來院途中，上述癥狀較前進(jìn)一步加重，行走困難，急診行頭部CT+頭頸部CTA示:（1）右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死(早期)、（2）右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段近端閉塞，急診予以“阿司匹林腸溶片300mg、

依達(dá)拉奉清除氧自由基、奧美拉唑護胃”等對癥處理，以“腦梗死”收入我科。發(fā)病以來食欲較差，精神休息較差，體力差，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯下降。3.既往史:自訴既往有“高血脂”病史5年，未曾服藥及監(jiān)測指標(biāo)變化。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、瘧疾”病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、心臟瓣膜病、心律失常、精神疾病”病史。否認(rèn)外傷手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。4.職業(yè)史:患者受傷前為自由職業(yè)者工作。5.婚育史:離異，育有一女，女兒體健。6.家族史:父母已故，（具體死因不詳），家中有一姐一哥均體健，無類似病史，否認(rèn)家族性遺傳病史。7.體格檢查:體溫:36.5℃,

脈搏:75次/分，呼吸:20次/分，血壓:135/80mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)好，神志清楚，精神欠佳，平車入病房，自動體位，查體合作，無貧血貌，全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊，顏面無水腫，眼球未見異常，口唇無紫紺，口角無歪斜，伸舌偏左。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙側(cè)呼吸移動度未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。無震顫，心濁音界未見異常，心率75次/分，律齊，心音未見異常，無雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹壁軟，全腹無壓痛，無反跳痛，腹部無包塊，腸鳴音未見異常，肛門及外生殖器未見異常，脊柱、四肢無畸形，活動受限，雙下肢無水腫。8.輔助檢查:頭部CT+頭頸部CTA示:

（1）右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死(早期)、（2）右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段近端閉塞。9.臨床診斷：腦梗死后遺癥康復(fù)評定患者左側(cè)肢體活動障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)治療來診，擬“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”于2019年7月21日收入我科，初次評定結(jié)果如下：1.功能評定（1）運動功能評定，采用Brunnstrom分期：上肢-手-下肢2-1-4。（見附錄1）（2）肌力評定，采用MRC分級法：左側(cè)上肢肌力1級，左下肢4-級（見附錄2）（3）肌張力評定，采用改良Ashworth分級法，左上肢伸肌肌張力1+級，左下肢屈肌肌張力0級。（見附錄3）（4）平衡功能評定：采用Berg平衡量表：44分。（見附錄4）（5）日常生活活動能力評定：采用改良Barthel指數(shù)法，55分（見附錄5）（三）康復(fù)功能診斷1.運動功能障礙2.日常生活活動受限三、設(shè)計方案（一）康復(fù)目標(biāo)1.短期目標(biāo)：誘發(fā)左上肢運動功能，糾正異常模式的產(chǎn)生，提高日常生活能力。2.長期目標(biāo)：生活能完全自理，盡快回歸社會回歸家庭。（二）康復(fù)措施1.運動療法：包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，提高患者的運動功能。（1）肌力訓(xùn)練作用：通過肌力訓(xùn)練，加強左側(cè)肢體的肌肉質(zhì)量，增加肌力，為步行打好基礎(chǔ)。操作方法;患者左上肢進(jìn)行肌力訓(xùn)練時治療師給予一個支撐面，使患者處于一個去除重力的體位下進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后訓(xùn)練，左下肢的肌力訓(xùn)練治療師叮囑患者自主用力運動，治療師給予肢體部分阻力，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)運動強度。處方：每個動作做3組，1組10個，1天兩次。注意事項：訓(xùn)練時治療師應(yīng)間隔的詢問患者身體有無不舒服，運動強度不宜過大，應(yīng)以患者能接受的疲勞度為宜。牽伸訓(xùn)練作用：降低肌張力，預(yù)防軟組織攣縮，改善關(guān)節(jié)活動度。操作方法;患者仰臥位，給予固定患者的肩胛骨以及前臂近端，治療師內(nèi)側(cè)手放置于肱骨遠(yuǎn)端，用于固定。外側(cè)手握住前臂掌側(cè)給予前臂一個緩慢持續(xù)的力進(jìn)行牽伸，牽伸時需讓患者處于放松的狀態(tài)。處方：一個動作牽伸2-3分鐘，每天牽伸5次及以上。注意事項：牽伸力道需持續(xù)而緩慢均勻，不能斷續(xù)和迅速，牽伸力度不宜過大，以免造成肌肉損傷。（3）站立平衡訓(xùn)練作用：增強腹部及腰背部核心肌群的穩(wěn)定性，促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)，提高日常生活能力。操作方法：治療師控制好患者的膝關(guān)節(jié)和骨盆，防止患者因為重心不穩(wěn)而摔倒。待患者能基本站穩(wěn)之后，治療師可讓患者往前后左右各個方向轉(zhuǎn)移重心，訓(xùn)練時叮囑患者目視前方，腰背部挺直，以保持身體的直立。處方：每次站立5到10分鐘，1天兩次。注意事項：注意保護患者的安全，防止摔倒。懸吊訓(xùn)練作用：提高核心肌群的穩(wěn)定性，提高運動控制能力，增強肌肉的質(zhì)量。操作方法：腰部肌群訓(xùn)練：患者采取仰臥位，用寬懸?guī)Ш蛷椓K連接骨盆，懸吊點為骨盆正上方，用窄懸?guī)Ш蛷椓K連接腘窩處，叮囑患者用腳壓懸吊帶做抬臀運動，每次抬起后維持5s，然后休息2s，每組15次，每天2組，組間休息1min，在后續(xù)的訓(xùn)練中可逐漸減少腰部的彈力以增加難度，直至去除彈力繩。2）腹部肌群訓(xùn)練：患者采取仰臥位，患者使用雙手抓住另一組懸點，懸點為肩胛骨正上方，治療師叮囑患者將雙手往下拉，做前屈運動訓(xùn)練，且治療師輔助患者將雙下肢處于屈曲位，每次抬起保持5s，每組5次，重復(fù)4組，組間休息10s，在后續(xù)的訓(xùn)練中可逐漸減少肩部的彈力以增加難度，直至去除彈力繩。處方：每天一次，每次30分鐘。注意事項：時刻詢問患者的感受，以患者能適應(yīng)的范圍來調(diào)節(jié)強度以及時間。3.健康宣教鼓勵患者用患手從事一些日常生活的活動。注意飲食均衡，每天擁有健康的營養(yǎng)攝入。適當(dāng)?shù)慕o予患者鼓勵開導(dǎo)，避免患者抑郁。注意安全，避免二次受傷。定期復(fù)查，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。出院前的康復(fù)評定患者予2020年2月15日能獨立完成行走，較前運動功能有較大改善，左側(cè)上肢肌力4級，左側(cè)下肢肌力5級，Brunnstrom分期上肢-手-下肢6-5-6，Berg評分56分，ADL評分85分，日常生活能力基本自理。五、設(shè)計小結(jié)通過一系列的治療，患者左側(cè)肢體運動功能較前有較大好轉(zhuǎn)?；颊哂?020年2月15日進(jìn)行出院前康復(fù)功能評估，即對軀干的控制力變好，能獨立行走，肌力分級：上肢3→4級，下肢4→5級，Berg評分50→56分，Brunnstrom分期：上肢4→6動作基本接近正常，但速度比健側(cè)慢，手3→5手能抓握圓柱狀球狀物體，完成第三指對指，手指可一起伸展，但不能單個伸展，手指伸展位可外展，下肢5→6基本接近正常，ADL日常