醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件《老年人泌尿及生殖系統(tǒng)》

老年泌尿生殖系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容第一節(jié)老年人泌尿生殖系統(tǒng)的生理變化第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病泌尿及生殖系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泌尿腎、輸尿管、膀胱、尿道生殖男性：前列腺、精囊輸精管、睪丸、附睪女性：子宮、卵巢、

輸卵管、陰道終尿末過濾的血液過濾一、腎臟1.結(jié)構(gòu)改變：體積逐漸縮小重量逐漸減輕，腎間質(zhì)纖維化與齡俱增。分泌腎小球硬化、減少，腎小球基底膜增厚腎小管逐漸萎縮，腎間質(zhì)纖維化，易導(dǎo)致腎小管梗阻重吸收腎血管硬化，血流量減少腎錐體萎縮終尿末過濾的血液過濾一、腎臟2.功能改變：分泌重吸收（1）老年人腎小球過濾功能下降，腎毒藥物和主要由腎臟排出的藥物易引起腎臟損害和蓄積中毒；（2）腎小管功能減退，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的功能下降腎小球（3）腎臟內(nèi)分泌功能減退，易致血管收縮；水鈉失衡，影響腎血流量；紅細(xì)胞生成與成熟障礙，可引起腎性貧血。二、輸尿管肌層變薄，張力減退，將尿送入膀胱的流速減慢，易產(chǎn)生尿液反流而引起腎盂腎炎。肌肉萎縮、變薄，纖維組織增生，膀胱的皮下組織易于接觸尿中的致癌物質(zhì)，這是老年人膀胱癌發(fā)病率高的原因之一；膀胱容量逐漸減少，故老年人容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻，也易發(fā)生尿路感染；老年婦女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人飲水量減少，尿液在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石，容易誘發(fā)膀胱癌。三、膀胱老年男性因激素減少

造成前列腺增生，體積變大，易引起尿路梗阻。60歲后，前列腺結(jié)石增多，

是尿路梗阻的原因之一。六、卵巢體積逐漸減小，重量下降。卵巢激素水平低下，絕經(jīng)后期卵巢分泌功能幾乎喪失。血中雌激素水平降低，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥，可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。七、子宮體積縮小，內(nèi)膜萎縮，腺體分泌減少；子宮韌帶松弛，易發(fā)生子宮脫垂。子宮內(nèi)膜

子宮圓韌帶

八、陰道陰道萎縮、變??；滲出液減少，陰道干燥；上皮細(xì)胞糖原減少，PH值由酸性變?yōu)橹行曰驂A性。易患老年陰道炎

陰道子宮內(nèi)膜子宮充尿的膀胱尿道口

肛門骨盆肌群直腸尿道內(nèi)括約肌

后穹隆

前穹隆

封閉尿道肌恥骨尾肌

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）引起老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學(xué)：前列腺體和間質(zhì)細(xì)胞良性增生，是細(xì)胞增多，不是肥大解剖學(xué)：前列腺增大(BPE)尿動力學(xué)：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病一般男性從35歲以后均有不同程度的前列腺增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲以上發(fā)病率超過50%，80歲時發(fā)病率可達(dá)90%，臨床以尿頻、排尿困難為主要特征。前列腺增生不僅使老年人排尿痛苦，還使其精神壓力較大，嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）前列腺增生癥病因目前尚不十分清楚，目前公認(rèn)與老齡及性激素平衡失調(diào)有關(guān)1.性激素平衡失調(diào)2.不良飲食習(xí)慣3.性生活過度4.慢性炎癥5.其他因素第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）1.尿頻2.進(jìn)行性排尿困難3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎癥狀臨床特點第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）梗阻類型與因素平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病BPH的病理進(jìn)展第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病BPH的臨床癥狀第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱結(jié)石腎臟損害第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病1.肛門指檢：2.B超檢查：3.其他：實驗室及其他檢查第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）1.藥物治療：α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑2.理療3.手術(shù)治療4.其他療法：激光治療；經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)；尿道內(nèi)支架；熱療(TRMT)……第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）（1）適宜吃的食物:

1)適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2)若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。3)豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發(fā)病率的良藥，食之益。4)多食蔬菜、大豆制品及粗糧，多飲綠茶。（2）不適宜吃的：飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁飲酒第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——流行病學(xué)前列腺癌是一種成年男性疾病，是世界上第六大常見腫瘤。發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異，亞洲地區(qū)有上升趨勢。在發(fā)達(dá)國家占男性腫瘤15.3%；發(fā)展中國家中占4.3%。前列腺癌是一種成年男性疾病，是世界上第六大常見腫瘤。第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——流行病學(xué)1993年1.71/10萬19972.0/10萬20004.55/10萬中國流行病學(xué)第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——病因?qū)W危險因素遺傳高動物脂肪飲食維生素E、硒、木脂素、異黃酮低攝入保護(hù)因素維生素D綠茶多數(shù)仍不明確，需要進(jìn)一步研究證實第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——臨床表現(xiàn)一、夜尿——是一種泌尿系統(tǒng)癥狀，常為多種疾病的外在表現(xiàn)。二、尿頻、尿急——是典型老年泌尿系統(tǒng)常見的典型癥狀。三、排尿困難——常見于前列腺增生、尿道狹窄的老年病人。四、尿潴留——膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——診斷直腸指檢前列腺特異性抗原（PSA）檢查經(jīng)直腸超聲檢查前列腺穿刺活檢病理分級（Gleason評分系統(tǒng)）前列腺癌分期(T)第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——治療定期檢查（PSA、DRE等）前列腺癌根治性手術(shù)治療前列腺癌外放射治療（EBRT）前列腺癌近距離治療實驗性前列腺癌局部治療前列腺癌內(nèi)分泌治療第二節(jié)老年男性生殖系統(tǒng)疾病老年前列腺癌——預(yù)防保健生活方式改變減少動物脂肪攝入增加水果、谷類、蔬菜攝入其他…老年性陰道炎（senilevaginitis）又稱萎縮性陰道炎，常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病主要癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，目前這種情況少見。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，失去自凈和防御能力，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制

個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。

手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)、長期哺乳等均可引起本病發(fā)生。

老年陰道炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染所致。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病臨床特點外陰及陰道感覺改變外陰及陰道感覺有干澀、瘙癢、燒灼感、隱痛等癥狀，排尿時狀態(tài)加重，可伴有性交痛；外陰及陰道形態(tài)改變外陰萎縮，陰道上皮有不同程度的萎縮、菲薄、皺裂消失、平滑，陰道壁彈性降低，抵抗力下降，易感染；陰道PH值改變陰道內(nèi)PH值上升，自潔功能減弱，陰道分泌物增多，分泌物呈稀薄，淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣或濃性分泌物。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病實驗室及其他檢查白帶涂片鏡檢可見大量白細(xì)胞或底層細(xì)胞。老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病治療原則增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。1.增加陰道抵抗力給予雌激素制劑，雌激素可局部給藥，也可以全身給藥。常用藥物：己烯雌酚0.125-0.25mmg,每晚1次，7天為一療程；全身用藥：可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg,維持2-3個月。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病治療原則增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。2.抑制細(xì)菌生長1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，沖洗后將甲硝唑或氯霉素等1片放入陰道深部，每日1次，10天一療程。增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖老年性陰道炎第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤漿液性腫瘤

粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤

勃勒納瘤

混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤

1、顆粒細(xì)胞瘤2、卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細(xì)胞瘤（2）纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢癌--組織學(xué)分類第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病參照細(xì)胞分化程度而分為3級：分化1級：為高度分化分化2級：為中度分化分化3級：為低度分化卵巢癌--組織學(xué)分級第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢癌—臨床表現(xiàn)第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病卵巢腫瘤卵巢癌—臨床表現(xiàn)第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無并發(fā)癥。）卵巢腫瘤卵巢癌—并發(fā)癥第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤臨床分期第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

I期:腫瘤限于卵巢

Ia:

腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。Ib:

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤臨床分期第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管

IIb:蔓延到其他盆腔組織

IIc:IIa或IIb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤臨床分期第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位III期。

IIIa:顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移

IIIb:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cmIIIc:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。卵巢腫瘤卵巢癌—惡性腫瘤臨床分期第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。（胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）卵巢腫瘤卵巢癌—診斷第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病基本診斷--病史、癥狀、婦科檢查、體檢。特殊檢查--B型超聲檢查--腫瘤標(biāo)志物--腹腔鏡檢查--放射學(xué)診斷--細(xì)胞學(xué)檢查卵巢腫瘤卵巢癌—卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病年齡病程包塊性質(zhì)和部位腹水征B-型超聲腫瘤標(biāo)志物卵巢腫瘤卵巢癌—卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

良性交界性惡性乳頭狀突起少多多細(xì)小或疣狀呈片毛狀粗，菜花狀實性區(qū)無可有2/3為半質(zhì)性包膜破裂無可有較多51%腹膜種植無有多出血壞死無，清液有多卵巢腫瘤卵巢癌—卵巢良性腫瘤的鑒別診斷第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病

卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水卵巢腫瘤卵巢癌—卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷第三節(jié)老年女性生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤纖維瘤扭轉(zhuǎn)排卵性出血卵巢癌—