醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件《肺部腫瘤的外科治療》

肺部腫瘤的外科治療一、腫瘤外科治療的意義1、外科干預(yù)，治療癌癥。2、獲取標(biāo)本，以利診斷。3、準(zhǔn)確分期，以利診斷。4、整塊切除，治愈腫瘤。5、姑息手術(shù)，緩解癥狀。二、肺部手術(shù)種類1、肺葉切除術(shù)2、肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)3、全肺切除術(shù)4、支氣管或氣管袖狀切除5、隆凸切除重建術(shù)6.、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)二、肺部手術(shù)種類1、肺葉切除術(shù)二、肺部手術(shù)種類2、肺楔形切除術(shù)二、肺部手術(shù)種類3、肺段切除術(shù)右肺左肺

上葉尖段S1上葉尖后段后段S2前段前段S3上舌段中葉外側(cè)段S4下舌段內(nèi)測段S6下葉上段（背段）S6下葉上段（背段）內(nèi)基底段S7內(nèi)基底段前基底段S8前基底段外基底段S9外基底段后基底段S10后基底段二、肺部手術(shù)種類4、氣管支氣管袖狀切除術(shù)二、肺部手術(shù)種類5、隆凸切除術(shù)后二、肺部手術(shù)種類6.肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)三、肺部腫瘤分類良性錯(cuò)構(gòu)瘤軟骨瘤纖維瘤平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤硬化性血管瘤惡性肺癌支氣管腺瘤肺肉瘤肺母細(xì)胞瘤血管內(nèi)皮支氣管肺泡瘤原發(fā)性肺部淋巴瘤肺孤立性漿細(xì)胞瘤肺原發(fā)性惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移癌四、肺癌外科治療四、肺癌外科治療四、肺癌外科治療完全切除

完整切除原發(fā)病灶，及系統(tǒng)性肺門N1縱隔淋巴結(jié)N2清掃或取樣術(shù)，最少對3個(gè)縱隔淋巴N2引流區(qū)清掃或取樣。不完全切除不確定切除四、肺癌外科治療肺段切除1、高齡或低肺功能。2、周圍型肺癌位于肺實(shí)質(zhì)外1/3，直徑≤2cm。3、切緣距離病變≥2cm。四、肺癌外科治療手術(shù)適應(yīng)癥1、Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1-2N2M；T3N1-2M0；T4N0-1M0）。2、部分Ⅰ期SCLC（T1-2N0M0）。3、部分Ⅳ期NSCLC，單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移。4、高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)。四、肺癌外科治療手術(shù)禁忌證1、全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。2、大部分明確Ⅳ期，大部分ⅢB期和部分ⅢA。五、支氣管腺瘤起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細(xì)胞的腫瘤。低度惡性常發(fā)生于30～50歲，平均45歲。男女發(fā)病率相仿。2-6%肺部腫瘤，10——15%轉(zhuǎn)移分類。1、支氣管類癌2、腺樣囊性癌3、粘液表皮樣癌五、支氣管腺瘤1、支氣管類癌支氣管腺瘤的80%～90%。好發(fā)于大的支氣管。起源粘膜分泌腺嗜銀細(xì)胞，電鏡神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒-多肽類激素。不典型類癌患者70%有局部淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移。典型類癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于5%。組織學(xué)分類典型類癌非典型類癌五、支氣管腺瘤2、腺樣囊性癌占支氣管腺瘤10～15%。發(fā)生于氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤生長。其惡性程度是腺瘤中最高的。五、支氣管腺瘤3、粘液上皮樣瘤（mucoepidermoidtumor）最為少見，約占支氣管腺瘤的2%～3%。源于大支氣管的粘液分泌腺。惡性程度不一，大多數(shù)為低度惡性。常呈息肉樣。五、支氣管腺瘤診斷1、支氣管腺瘤發(fā)病年齡較輕，常有較長時(shí)間的嗆咳、咯血及反復(fù)肺部感染?？人?、咯血、反復(fù)感染-------三聯(lián)征。類癌綜合征：陣發(fā)性面部潮紅、水腫、腸蠕動(dòng)增加、腹瀉、心悸、皮膚瘙癢等-----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2、支氣管鏡：慎重活檢。3、CT五、支氣管腺瘤治療1、手術(shù)切除是目前治愈各型支氣管腺瘤唯一的方法。切除范圍取決于腫瘤生長部位和受累及遠(yuǎn)端肺組織情況。2、手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)、支氣管或氣管袖狀切除，支氣管成形術(shù)等。五、支氣管腺瘤預(yù)后手術(shù)切除后5年生存率達(dá)95%，若局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率為57%至70%。

典型類癌>非典型類癌，腺樣囊性癌最差。典型88.9%5年生存率）非典型25%（5年生存率）六、肺良性腫瘤世界衛(wèi)生組織1977年修訂的肺腫瘤組織學(xué)類型分類中良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤、腺瘤；良性軟組織腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、軟骨瘤、肌胚細(xì)胞瘤。其他尚有良性同皮細(xì)胞瘤、透明細(xì)胞瘤、化學(xué)感受器瘤和畸胎瘤。瘤樣病變包括錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴細(xì)胞增生性病變、炎性假瘤、硬化性血管瘤和嗜酸性肉芽腫，以及其他肉芽腫性疾病如結(jié)核病、真菌病、寄生蟲感染和血管畸形。支氣管、肺部良性病變很少發(fā)生惡變。其中極少惡變和從未見惡變者包括：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、粘液瘤、脂肪瘤、肺血管瘤及動(dòng)靜脈瘤、硬化性血管瘤、肺良性透明細(xì)胞瘤。六、肺良性腫瘤世界衛(wèi)生組織1977年修訂的肺腫瘤組織學(xué)類型分類中良性上皮性腫瘤：乳頭狀瘤、腺瘤；良性軟組織腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、軟骨瘤、肌胚細(xì)胞瘤。瘤樣病變：錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴細(xì)胞增生性病變、炎性假瘤、、肺血管瘤及動(dòng)靜脈瘤、硬化性血管瘤。六、肺良性腫瘤肺血管瘤由增生性薄壁血管及間質(zhì)組成，形成許多乳頭樣突起，伸入氣管。血管壁常增厚，部分發(fā)生透明性變。發(fā)生肺血管瘤的年齡較廣，從3～62歲，多發(fā)生在女性，40～50歲左右。臨床癥狀和體征較少，部分病人可有輕微的呼吸系統(tǒng)癥狀。手術(shù)切除者預(yù)后良好。

六、肺良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤一詞由Albrecht在1904年首先提出。多數(shù)學(xué)者一直認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤不是真性腫瘤，而是器官內(nèi)正常組織的錯(cuò)誤組合與排列，這種器官組織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯(cuò)亂改變將隨著人體的發(fā)育而緩慢生長，極少惡變。錯(cuò)構(gòu)瘤成分復(fù)雜，多數(shù)是正常組織不正常發(fā)育形成的類瘤樣畸形，少數(shù)屬于間葉性腫瘤。脂肪和鈣化是多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤的特征表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

1、男、女之比為2:1，以成年人為主。2、一般無癥狀，多在健康檢查胸部Ｘ線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者腫瘤在支氣管腔內(nèi)刺激局部粘膜感受器，或阻塞支氣管引起感染時(shí)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀。3、Ｘ線表現(xiàn)4、治療大多數(shù)肺錯(cuò)構(gòu)瘤病例可采用腫瘤摘除術(shù)。六、肺良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤

六、肺良性腫瘤肺孤立性纖維瘤間質(zhì)原性腫瘤，起源于樹突狀間質(zhì)細(xì)胞。在臨床表現(xiàn)上，常是無癥狀的，多見于中年人。表現(xiàn)為緩慢生長的腫塊。隨著腫瘤的增大會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓迫癥狀，如咳嗽、疼痛、呼吸困難、肺性骨關(guān)節(jié)。少數(shù)情況下可引起副瘤綜合征，如產(chǎn)生胰島素樣生長因子而出現(xiàn)低血糖等。七、炎性假瘤錯(cuò)構(gòu)瘤

病因尚不清楚細(xì)菌或病毒感染后引起的局限性非特異性炎癥病變。炎性假瘤占肺內(nèi)良性腫瘤及瘤樣病變的第一或第二位。炎性假瘤可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)在40歲以下。女性較多。臨床表現(xiàn)

1、約半數(shù)患者有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳痰及痰中帶血等。2、一般病程較長，數(shù)月至數(shù)年，3、Ｘ線表現(xiàn)肺炎性假瘤常表現(xiàn)為單個(gè)孤立性病灶，呈球形或橢圓形。4、治療當(dāng)全身情況許可時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)行快速冰凍病理檢查以決定手術(shù)切除范圍，多數(shù)肺炎性假瘤可行肺楔形切除或肺段切除。八、轉(zhuǎn)移瘤1、概述50%惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺，20-30%死于惡性腫瘤有肺轉(zhuǎn)移。80-90%多發(fā)性或廣泛性，-------內(nèi)科治療。10-20%局限性或孤立性---------可手術(shù)。2、