2023年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：結(jié)核病

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一、A1

1、預(yù)防哪種傳染病對預(yù)防結(jié)核病有較大意義

A、猩紅熱

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流腦

2、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

A、2~3周

B、3?6周

C、6?8周

D、8?12周

E、3?6個(gè)月

3、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“0T”試驗(yàn)1：2000,以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介

苗后的反應(yīng)

A、硬結(jié)直徑多為5?9mm

B、硬結(jié)質(zhì)地較軟

C、硬結(jié)邊緣不整

D、試驗(yàn)陽性持續(xù)時(shí)間較短

E、陽性反應(yīng)變更少，無減弱傾向，持續(xù)終身

4、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+),克氏征陰性，腦脊液白細(xì)

胞480X106/L.淋巴：80%?中性20%,糖1.2nmol/L。氯化物95mmol/L,診斷為結(jié)核性腦

膜炎，治療應(yīng)選

A、異煙朧+利福平+鏈霉素

B、異煙朧+利福平+強(qiáng)地松

C、異煙股+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

D、異煙明+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E、異煙脫+利福平+鏈霉素+口比嗪酰胺+強(qiáng)的松

5、患兒，15個(gè)月?？摁[，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃,心肺正

常，前囪隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250X106/L,中性35機(jī)淋

巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,0T試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰

影，最可能的診斷

A、病毒性肺炎十病毒性腦膜炎

B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

6、女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘。體檢：前囪膨隆，心肺正

常，肝肋下1.5cm,頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(++),

細(xì)胞數(shù)200X106/L,糖2.4mmol/L,氯化物107mmol/L,診斷為

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、中毒性腦病

D、新型隱球菌腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

壓力常規(guī)分析生化分析其他

(kPa)外觀Pandy白細(xì)胞蛋白糖氯化物

試驗(yàn)(X(g/L)(mmol/L)(mmol/L)

IO7L)

正0.69-1.96清亮—0-100.2-0.42.8-4.5117-127

常新生兒透亮嬰兒新生兒嬰兒嬰兒

0.29-0.780-200.2-1.23.9-5.0110-122

化不同程度增米湯+?-^+++數(shù)百-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

膿高樣混千，多核為明顯增Gram

性濁主高染色

腦和培

膜育可

炎發(fā)覺

致病

菌

結(jié)不同程度增微+?+++數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低薄膜

核高渾，百，淋巴為明顯增涂片

性毛玻主高抗酸

腦璃樣染色

膜及培

炎育可

發(fā)覺

抗酸

桿菌

病不同程度增清一+正常-數(shù)正常或正常正常特異

毒高亮，百，淋巴為輕度增性抗

性個(gè)別主高體陽

腦微濁性，病

膜毒培

炎育可

陽性

隱高或很高微+?+++數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

球渾，百，淋巴為明顯增墨汁

菌毛玻主高染色

性璃樣和培

腦育可

膜發(fā)覺

炎致病

菌

7、5歲患兒，發(fā)熱5天。頭痛，嘔吐3天，體檢，心肺無異樣，腦膜刺激征陽性，腦脊

液：外觀透亮，細(xì)胞數(shù)100X106/L.蛋白0.8g/L,糖3.0mmol/L,氯化物122mmol/L,腦脊液

留置24小時(shí)無薄膜形成，診斷為

A、中毒性腦病

B、病毒性腦膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

I）、化膿性腦膜炎

E、新型隱球菌腦膜炎

壓力常規(guī)分析生化分析其他

(kPa)

外觀Pandy白細(xì)胞蛋白糖氯化物

試驗(yàn)(X(g/L)(mmol/L)(mmol/L)

IO6/L)

正0.69-1.96清亮—0-100.2-0.42.8-4.5117-127

常新生兒透亮嬰兒新生兒嬰兒嬰兒

0.29-0.780-200.2-1.23.9-5.0110-122

化不同程度增米湯+/*'''z+++數(shù)百-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

膿高樣混千，多核為明顯增Gram

性濁主高染色

腦和培

膜育可

炎發(fā)覺

致病

菌

結(jié)不同程度增微4./^^4-4.4-數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低薄膜

核高渾，百，淋巴為明顯增涂片

性毛玻主高抗酸

腦璃樣染色

膜及培

炎育可

發(fā)覺

抗酸

桿菌

病不同程度增清—+正常-數(shù)正常或正常正常特異

毒高亮，百，淋巴為輕度增性抗

性個(gè)別主高體陽

腦微濁性，病

膜毒培

炎育可

陽性

隱高或很高微+/-''z+++數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

球渾，百，淋巴為明顯增墨汁

菌毛玻主高染色

性璃樣和培

腦育可

膜發(fā)覺

炎致病

菌

8、患兒,2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右。易倦納差，消瘦，近1

周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽診無異樣。肝肋下1.0cm,頸強(qiáng)(±);腦脊液：外

觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80X106/L,糖:2.4mmol/L,氟化物105mmol/L,診斷為

A、百日咳合并腦炎

B、中毒性腦病

C、結(jié)核性腦膜炎

D、病毒性腦膜炎

E、化膿性腦膜炎

疾病外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增多細(xì)菌

化膿性腦顯著，多核

渾濁凝塊tfIIII化膿菌

膜炎細(xì)胞

結(jié)核性腦

毛玻璃樣薄膜t!II中性，淋巴結(jié)核菌

膜炎

病毒性腦透亮或微

無t正常正常淋巴細(xì)胞無

膜炎渾

隱球菌性透亮或微可有淋巴細(xì)胞隱球菌

腦膜炎渾

流行性乙透亮或微

無t正?；騮正常中性,淋巴無

腦渾

9、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A、淋巴結(jié)壓迫肺動脈

B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分堵塞

C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全堵塞

D、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

E、干酪樣物質(zhì)破入支氣管

10、支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于

A、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分堵塞

C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全堵塞

D、于酪樣物質(zhì)破入支氣管

E、淋巴結(jié)壓迫肺動脈

11、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型為

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、結(jié)核性胸膜炎

C、粟粒性肺結(jié)核

D、結(jié)核性腦膜炎

E、結(jié)核性腹膜炎

12、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

A、3?6個(gè)月

B、6?12個(gè)月

C、12?18個(gè)月

D、18?24個(gè)月

E、24?30個(gè)月

13、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是

A、異煙朋

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、毗嗪酰胺

E、鏈霉素

14、一般狀況下結(jié)核菌素試驗(yàn)何濃度仍為陰性可解除結(jié)核病

A、1：20000

B、1：10000

C、1：2000

［）、1：1000

E、1：100

15、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液變更是

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主

I）、糖及氯化物含量同時(shí)減低

E、蛋白量增高

16、確診結(jié)核性腦膜炎最牢靠的依據(jù)為

A、OT試驗(yàn)陽性

B、腦膜刺激征陽性

C、胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶

D、腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低

E、腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成取其涂片檢菌陽性

17、結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是

A、漿液型

B、腦底腦膜炎型

C、腦膜腦炎型

D、脊髓型

E、高顱壓型

18、下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)

A-.頭痛猛烈

B、嘔吐加重

C、腦膜刺激征

D、顱神經(jīng)障礙

E、嗜睡、頻繁驚厥

19、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是

A、急起高熱

B、嗜睡

C、驚厥

D、前鹵膨隆

E、噴射性嘔吐

20、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前因膨隆

E、骨縫閉合延遲

二、A2

1、患兒，4歲。其母息浸潤性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做

0T試驗(yàn)：1:2000,其硬結(jié)直徑為21mm,結(jié)果為

A、

B、“+”

C、“++”

D、“+++”

E、“++++”

2、男孩，7歲。因其父母正患活動性肺結(jié)核，故來體檢，心肺聽診未見異樣，做0T試

驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何起先

A、1：100

B、1：200

C、1：1000

1)、1：2000

E、1：10000

3、2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm.無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列

哪項(xiàng)處理正確

A、定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)

B、定期拍胸部X線片

C、廊用異煙冊治療3?5個(gè)月

D、應(yīng)用異煙肺治療6?12個(gè)月

E、應(yīng)用異煙脫+利福平治療9~12個(gè)月

4、4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，

肝肋下1.5cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)(++),胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為

A、支氣管肺炎

B、支氣管淋巴結(jié)核

C、原發(fā)綜合征

D、浸潤性肺結(jié)核

E、頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核

5、4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，0T試驗(yàn)1：2000(++),胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)

增大。治療首選

A、異煙朋

B、異煙朋+利福平

C、利福平+鏈霉素

I)、鏈霉素+乙胺丁醇

E、利福甲

6、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，誕生時(shí)接種卡介苗，1:20000T試驗(yàn)硬結(jié)直

徑20mm,胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為

A、百日咳

B、百日咳合并肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)核

I)、原發(fā)綜合征

E、支原體肺炎

7、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38C,消瘦，面色蒼白，兩肺呼

吸音清，0T試驗(yàn)(++),中性粒細(xì)胞稍高，血培育(一)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮

的診斷是

A、敗血癥

B、肺不張

C、急性風(fēng)濕熱

D、大葉性肺炎

E、原發(fā)型肺結(jié)核

8、男孩，10歲，患結(jié)核性腦膜炎，限制炎癥首選的治療方案是

A、鏈霉素+異煙腓

B、異煙腓+對氨水楊酸鈉

C、鏈霉素+對氨水楊酸鈉

D、鏈霉素+異煙腓+對氨水楊酸鈉

E、鏈霉素+異煙腓+利福平+毗嗪酰胺

9、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，

診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標(biāo)

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性變更

I)、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑與15mm

E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他緣由說明

三、A3/A4

1、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，

頸強(qiáng)?？耸险麝栃浴Ｐ仄?OT試驗(yàn)(+++),腦脊液細(xì)胞數(shù)320X106/L,中性0.4.淋巴

0.6,蛋白(+),診斷為結(jié)核性腦膜炎

<1>、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

A、異煙明+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

B、異煙明+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

C、異煙陰+利福平+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松

D、異煙腫+鏈霉素+眥嗪酰胺+強(qiáng)的松

E、異煙肺+利福平+鏈霉素+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松

<2>、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

A、4~6周

B、4?8周

C、6~8周

D、8?12周

E、12?16周

<3>、應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

A、抑制炎癥滲出

B、減輕腦水腫

C、降低顱內(nèi)壓

D、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E、減輕癥狀，縮短病程

2、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃,神志清。慢性病容,

右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛,

心、肺無異樣。肝肋下1.0cm,胸透肺門可見3cmX3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6X109/L,

淋巴細(xì)胞0.7。

<1>、該患兒最大可能的診斷是

A、百日咳合并肺炎感染

B、支原體肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

D、真菌性肺炎

E、肺門淋巴肉瘤

<2>、該患兒最佳治療方案

A、紅霉素口服

B、紅霉素+氨葦西林

C、異煙腫+利福平

D、異煙明+對氨水楊酸

E、長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

<3>、對該患兒的同胞兄弟應(yīng)實(shí)行哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施

A、呼吸道隔離

B、紅霉素口服7?10天

C、異煙脫口服6個(gè)月

D、定期體檢，早期發(fā)覺

E、盡早接種卡介苗

四、B

1、A.異煙朋

B.利福平

C.乙胺丁醇

I).鏈霉素

E.一嗪酰胺

<1>、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎

ABCDE

<2>、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛

ABCDE

<3>、副作用為球后視神經(jīng)炎

ABCDE

<4>、聽神經(jīng)損害，嬰兒慎用

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】

麻疹、百日咳等，經(jīng)常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。

2、

【正確答案】D

【答案解析】

結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般運(yùn)用潑尼松，沒事l-2mg/kg,一個(gè)月后漸漸減量,

療程8-12周。

3、

【正確答案】E

【答案解析】

本題選Eo

卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5-9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，過緣不整;陽性反

應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2-3天即消逝;陽性反應(yīng)的變更有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年

內(nèi)漸漸消逝。

自然感染后，硬結(jié)直徑多為10-20mni;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，過緣清晰;陽性反

應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)7T0天以上;陽性反應(yīng)的變更是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若

干年，甚至終身。

4、

【正確答案】E

【答案解析】

結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而

快速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的堵塞。為抗結(jié)核藥

物的有效協(xié)助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1?2mg/kg口服，療程6?

12周，病情好轉(zhuǎn)后4?6周起先漸漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25?lmg/kg分次靜注。

急性期可用氫化考地松每日5?10mg/kg靜點(diǎn)3?5天后改為強(qiáng)的松口服。

A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)當(dāng)選E。

5、

【正確答案】D

【答案解析】

粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn):

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則

或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰

兒主要表現(xiàn)為前囪飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消逝、腱反射亢進(jìn)。若病情接著

發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動

眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消逝、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及

瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合

結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為栗粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

6、

【正確答案】A

【答案解析】

壓力常規(guī)分析生化分析其他

(kPa)

外觀Pandy白細(xì)胞蛋白糖氯化物

試驗(yàn)(X(g/L)(mmol/L)(mmol/L)

106/L)

正0.69-1.96清亮—0-100.2-0.42.8-4.5117-127

常新生兒透亮嬰兒新生兒嬰兒嬰兒

0.29-0.780-200.2-1.23.9-5.0110-122

化不同程度增米湯+/*'^+++數(shù)百-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

膿高樣混千，多核為明顯增Gram

性濁主高染色

腦和培

膜育可

炎發(fā)覺

致病

菌

結(jié)不同程度增微+?+++數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低薄膜

核高渾，百，淋巴為明顯增涂片

性毛玻主高抗酸

腦璃樣染色

膜及培

炎育可

發(fā)覺

抗酸

桿菌

病不同程度增正常-數(shù)正?；蛘ＵＬ禺?/p>

毒高亮，百，淋巴為輕度增性抗

性個(gè)別主高體陽

腦微濁性，病

膜毒培

炎育可

陽性

隱高或很高微干—~(TTT數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

球渾，百，淋巴為明顯增墨汁

菌毛玻主高染色

性璃樣和培

腦育可

膜發(fā)覺

炎致病

菌

7、

【正確答案】B

【答案解析】

壓力常規(guī)分析生化分析其他

(kPa)

外觀Pandy白細(xì)胞蛋白糖氯化物

試驗(yàn)(X(g/L)(mmol/L)(mmol/L)

io7D

正0.69-1.96清亮—0-100.2-0.42.8-4.5117-127

常新生兒透亮嬰兒新生兒嬰兒嬰兒

0.29-0.780-200.2-1.23.9-5.0110-122

化不同程度增米湯+?+++數(shù)百-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

膿高樣混千，多核為明顯增Gram

性濁主高染色

腦和培

膜育可

炎發(fā)覺

致病

菌

結(jié)不同程度增微+?+++數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低薄膜

核高渾，百，淋巴為明顯增涂片

性毛玻主高抗酸

腦璃樣染色

膜及培

炎育可

發(fā)覺

抗酸

桿菌

病不同程度增清-+正常-數(shù)正?；蛘ＵＬ禺?/p>

毒高亮，百，淋巴為輕度增性抗

性個(gè)別主高體陽

腦微濁性，病

膜毒培

炎育可

陽性

隱高或很高微IrrI數(shù)十-數(shù)增高或明顯降低多數(shù)降低涂片

球渾，百，淋巴為明顯增墨汁

菌毛玻主高染色

性璃樣和培

腦育可

膜發(fā)覺

炎致病

菌

8、

【正確答案】C

【答案解析】

疾病外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增多細(xì)菌

化膿性腦顯著，多核

渾濁凝塊ttIII1化膿菌

膜炎細(xì)胞

結(jié)核性腦

毛玻璃樣薄膜tI11中性，淋巴結(jié)核菌

膜炎

病毒性腦透亮或微

無t正常正常淋巴細(xì)胞無

膜炎渾

隱球菌性透亮或微可有淋巴細(xì)胞隱球菌

腦膜炎渾

流行性乙透亮或微

無正常或t正常中性,淋巴無

腦渾

9、

【正確答案】D

【答案解析】

壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性

咳嗽:壓迫支氣管使其部分培塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一

側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

10、

【正確答案】B

【答案解析】

固定學(xué)問點(diǎn)：

淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。

淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分堵塞出現(xiàn)喘鳴。

11、

【正確答案】A

【答案解析】

小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常

見，年長兒可見到繼發(fā)性肺結(jié)核。

12、

【正確答案】B

【答案解析】

結(jié)核菌首次感染人體，造成原發(fā)感染，產(chǎn)生原發(fā)綜合征，結(jié)核菌通過淋巴系統(tǒng)和血液循

環(huán)可發(fā)生血行播散，此時(shí)少數(shù)嚴(yán)峻感染和反抗力低下者可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病及其嚴(yán)峻并發(fā)

癥，如結(jié)核性腦膜炎、全身粟粒結(jié)核病。但多數(shù)人由于特異性免疫力的漸漸產(chǎn)生，體內(nèi)的大

部分結(jié)核菌被人體免疫系統(tǒng)殺死，僅留下少數(shù)潛藏的結(jié)核菌可在人體內(nèi)長期存在，一旦人體

反抗力下降時(shí)，結(jié)核菌就有可能生長繁殖而發(fā)生結(jié)核病。預(yù)防性治療就是通過化學(xué)藥物盡可

能殺死體內(nèi)感染的結(jié)核菌，削減菌量，以防止和削減新近感染者發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病及嚴(yán)峻

并發(fā)癥的危急性，也可削減潛藏結(jié)核菌以后“復(fù)燃”而導(dǎo)致的繼發(fā)性結(jié)核病。

據(jù)國際防爆聯(lián)合會對完成療程者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，12個(gè)月療程愛護(hù)率為93%,6個(gè)月為68%,

3個(gè)月為32%。但分析全部的探討對象（包括未完成療程者），6個(gè)月和12個(gè)月無明顯差別④,

因?yàn)榀煶淘介L堅(jiān)持服藥率越低，因此，提出異煙冊預(yù)防性治療的療程為6T2個(gè)月，但假如

考慮服藥依從性、不良反應(yīng)及費(fèi)用-效益等因素，以6個(gè)月療程為宜。

所以，最佳答案是B。

13、

【正確答案】A

【答案解析】

異煙聯(lián)具有以下優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)；

口服后，汲取快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌；

通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。

14、

【正確答案】E

【答案解析】

用PPD做結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果恒定:一般用1:20000T稀釋液0.Lml或PPD制品0.Lml（每

0.Lml內(nèi)含結(jié)核菌素5單位）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑6?10mm

的皮丘。48?72/小時(shí)觀測反應(yīng)結(jié)果。如為陰性，可漸漸增加濃度復(fù)試，一般1：1000T仍

陰性，可除外結(jié)核感染。若患兒有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)

節(jié)炎，宜從1：10000OT稀釋液起先，防局部過度反應(yīng)及可能引起的內(nèi)部病灶反應(yīng)。

15、

【正確答案】D

16、

【正確答案】E

【答案解析】

結(jié)核性腦膜炎的腦脊液在靜置后可以形成一層蜘蛛網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。這是結(jié)核性腦膜炎腦脊

液檢查的一個(gè)重要特點(diǎn)，所以，我們僅須要記住其特點(diǎn)便可?！巴科瑱z菌陽性”是指結(jié)核菌

涂片檢查陽性。

17、

【正確答案】B

【答案解析】

依據(jù)病理變更，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：

1.漿液型其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液

變更稍微。此型屬早期病例。

2.腦底腦膜炎型炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較充滿。其臨床

特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實(shí)質(zhì)

局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎變更。此型臨床上最為常見。

3.腦膜腦炎型炎癥病變從腦膜擴(kuò)散到腦實(shí)質(zhì)?？梢娔X實(shí)質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點(diǎn)狀出

血、少數(shù)呈充滿性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時(shí)，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單

發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤?？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平

行。本型以3歲以下小兒多見，遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)峻，病程長、遷延反復(fù)，預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)

峻后遺癥。

4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變擴(kuò)散到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀

外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、復(fù)原慢，如未合并腦積水,

死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

18、

【正確答案】E

【答案解析】

本題選Eo

結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期:

1.前驅(qū)期（早期）約1?2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情變更，如

煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼注視，食欲不振、消瘦，并

有低熱，便秘或不明緣由的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。

嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜刺激期（中期）約1?2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可

呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺

激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前鹵飽滿或膨隆，腹壁反射消逝、腱反射亢進(jìn)。若病情

接著發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、

動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消逝、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視

及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.晚期（昏迷期）約1?2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳

孔散大，對光反射消逝、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、

腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最終體溫可升至40c以上，終因

呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

19、

【正確答案】C

【答案解析】

本題選Co

不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。

合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)峻時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不

易識別。在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫感。

20、

【正確答案】D

【答案解析】

典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

1.前驅(qū)期（早期）約1?2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情變更，如

煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼注視，食欲不振、消瘦，并

有低熱，便秘或不明緣由的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。

嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜剌激期(中期)約1?2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可

呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌

激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囪飽滿或膨隆，腹壁反射消逝、腱反射亢進(jìn)。若病情

接著發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、

動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消逝、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視

及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.晚期(昏迷期)約1?2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳

孔散大，對光反射消逝、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、

腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最終體溫可升至40℃以上，終因

呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

二、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】

0T試驗(yàn)結(jié)果的判定

⑴“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5?9mm。

(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10?19mm。

(3)“+++”：紅暈及硬結(jié),直徑大于20nun。

(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。

2、

【正確答案】D

【答案解析】

常用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD),一般用1:2000稀釋液0.ImlPPD(每0.1ml含5個(gè)結(jié)

核菌素單位)注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑6?10mm皮丘，48?72

小時(shí)觀測結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑推斷反映其強(qiáng)度。

3、

【正確答案】E

【答案解析】

此題的患兒已經(jīng)患有了原發(fā)的肺結(jié)核故不能依據(jù)預(yù)防性抗結(jié)核治療的方案去治療，標(biāo)準(zhǔn)

的抗結(jié)核治療就是每日服用INH,RFP或EMB,療程9-12個(gè)月

4、

【正確答案】C

【答案解析】

考慮為C。近1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合

征。

原發(fā)綜合征（primarycomplex）：肺的原發(fā)病灶