醫(yī)院多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練

醫(yī)院多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練

近日，XXX進行了一次多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。以下是演練成員和演練腳本的具體內(nèi)容。一、演練成員一）領(lǐng)導(dǎo)小組：主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮。二）參加演練部門：醫(yī)院感染管理辦公室、微生物實驗室、ICU等。三）參加人員：包括ICU工作人員、醫(yī)院重點科室主任及護士長、部分重點科室監(jiān)控網(wǎng)成員等。四）錄像負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)對病區(qū)演練過程及微生物實驗室演練過程拍攝。二、演練腳本總指揮宣布演練開始，模擬急診ICU病房發(fā)生3例下呼吸道鮑曼不動桿菌感染，疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)病例。具體場景如下：第一場景痰培養(yǎng)采樣（ICU病房）1.科室護士根據(jù)醫(yī)囑對某床病人進行痰培養(yǎng)采樣，包括接醫(yī)囑、準(zhǔn)備物品并注意采樣規(guī)范，最后將樣本送至微生物實驗室。第二場景微生物室檢出多重耐藥菌（微生物實驗室）2.微生物實驗室進行培養(yǎng)藥敏過程，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后立即與科室及醫(yī)院感染管理辦公室通話，并記錄接電話人員姓名、職務(wù)。同時，對廢棄標(biāo)本進行妥善處置，并注意手衛(wèi)生。第三場景護士站接到微生物實驗室多重耐藥菌電話（ICU病房）3.護士站接聽電話后，填寫多重耐藥菌登記本，并接收院感辦多重耐藥菌防控處置單。根據(jù)處置單內(nèi)容，護理組進行第一時間的防控措施，包括實施區(qū)域隔離、調(diào)換床位位置、專人護理、告知保潔人員注意房間擦拭消毒順序等。同時，向陪人進行宣教，主管醫(yī)生根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗菌藥物使用方案，進行空氣消毒及對患者周圍環(huán)境進行消毒、終末消毒，并對病人痰液等廢物進行感染性醫(yī)療廢物處理。三、結(jié)論通過本次演練，各參與部門和人員加深了應(yīng)急處置的意識和技能，提高了應(yīng)對多重耐藥菌感染暴發(fā)事件的能力和水平。第四場景中，主管醫(yī)生向科主任匯報了連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例下呼吸道鮑曼不動桿菌感染的情況，并提供了相似的抗菌藥物耐藥譜。科主任隨即向醫(yī)院感染管理辦公室上報了這一情況。第五場景中，院感辦接到了報告后立即前往現(xiàn)場進行調(diào)查，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報了情況。他們還召集了專家組，并啟動了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。第六場景中，院感辦前往XXX，詳細(xì)了解了情況。急診ICU主任向他們匯報了近一周發(fā)生的3例肺部感染病例，并提供了更多的細(xì)節(jié)信息。院感辦主任根據(jù)病原學(xué)判斷，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，并馬上上報了分管領(lǐng)導(dǎo)。第七場景中，領(lǐng)導(dǎo)指示立即通知醫(yī)務(wù)處、護理部、檢驗科對本起事件進行流行病學(xué)調(diào)查，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則嚴(yán)格落實接觸隔離措施，加強職業(yè)防護，組織專家會診，加強環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物管理，必要時暫停收治新病人。院感辦專職人員進行了流行病學(xué)調(diào)查，并對環(huán)境進行了監(jiān)測采樣和消毒處理。醫(yī)務(wù)科也組織了專家會診，對懷疑病例進行了討論，研究治療方案，積極救治。呼吸內(nèi)科主任也進行了個人防護，對病人進行了肺部聽診檢查，并注意了手衛(wèi)生。7.3.2急診ICU主任：我們接收了第一例感染病人，其因腦挫裂傷入科治療，痰培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動桿菌。隨后，又有兩例病人接受了相同的操作和呼吸機輔助呼吸，其中一例氣管插管，另一例氣管切開，痰培養(yǎng)結(jié)果均為鮑曼不動桿菌陽性。血清學(xué)鑒定結(jié)果表明它們是同源性的（藥敏結(jié)果也基本一致）。我們認(rèn)為感染源應(yīng)該是17床病人，該病人發(fā)熱，肺部體征明顯，痰培養(yǎng)結(jié)果也支持我們的判斷。7.3.3院感辦主任：我們通過對感染源和感染途徑的初步假設(shè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的特點呈外源性感染引起。因此，我們首先考慮醫(yī)護人員手衛(wèi)生、患者使用的呼吸機管路，環(huán)境物體表面清潔消毒不規(guī)范可能是造成感染暴發(fā)的原因。針對以上分析，我們對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。7.3.4護理部主任：新入院的護士剛剛進入臨床，手衛(wèi)生和消毒隔離意識不足，也可能是導(dǎo)致外源性感染的重要原因之一。7.3.5院感辦主任：我們已經(jīng)對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進行采樣，等結(jié)果出來后，基本確定感染源和感染途徑。我們先采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，我們可以針對可能的感染源和感染措施，展開調(diào)查，并采取比較廣泛的控制措施。根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。具體的處置措施包括：（1）對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作；加強物體表面的消毒；嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除、殺滅病原體，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、醫(yī)療垃圾和污水處理等工作，防止交叉感染和污染擴大。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施。明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。在調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并制定防范措施。整理調(diào)查處置過程的書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過、調(diào)查步驟、所采取的控制措施及其效果，并分析經(jīng)驗與不足。經(jīng)過討論，專家們認(rèn)為這是一起醫(yī)院感染暴發(fā)，并進行了院級上報。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)條例》，醫(yī)院應(yīng)在24小時內(nèi)報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并在2小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生部門。院感辦主任立即向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，主管領(lǐng)導(dǎo)指示上報上級衛(wèi)生部門。監(jiān)測采樣結(jié)果顯示，呼吸機管道監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除了由呼吸機管道污染或消毒不嚴(yán)格引起的感染。空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，無鮑曼不動桿菌生長，排除了由空氣傳播引