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貝克和雷米認(rèn)知療法基本步驟認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特·埃利斯的合理情緒療法,阿倫貝克和雷米的認(rèn)知療法以及唐納德·梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法具有以下特點:1、求助者和咨詢師是合作關(guān)系;2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果;3、強調(diào)改變認(rèn)知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;4、通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上,強調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責(zé)任,讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色,同時注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變目的。貝克和雷米的認(rèn)知療法一、工作程序1、建立咨詢關(guān)系。咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。所謂診斷,就是對問題及其背后的認(rèn)知過程有全面的認(rèn)識;而教育是引導(dǎo)其對問題及背后的認(rèn)知有一定的思考和認(rèn)識,并學(xué)習(xí)幫助改變這種不合理的認(rèn)知。對求助者而言,他并不是被動接受的位置,一方面要對自己的認(rèn)知過程和不正確的理念加以細(xì)致反省,另一方面也要發(fā)揮自己所具有的正確認(rèn)識事物的能力來解決目前的問題。2、確定咨詢目標(biāo)。根本目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念極其賴以形成的認(rèn)知過程,使之改變到正確的認(rèn)知方法上來。目標(biāo)可以進(jìn)一步分解為更具體的目標(biāo),使目標(biāo)更有層次。對于各種目標(biāo),咨訪雙方應(yīng)達(dá)成一致。3、確定問題:提問和自我審查的技術(shù)。所謂提問,是由咨詢師提出某些特定的問題,把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向,并引出以前求助者經(jīng)驗了卻忽略了的問題。對于某些嚴(yán)重的問題,咨詢師可以多換幾種方式提問,這樣可以使問題更加突出,和以前經(jīng)驗加以比較,發(fā)現(xiàn)思維中不合理的地方,并主動加以改變。所謂自我審查,就是鼓勵求助者說出他對自己的看法,并對這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗和反省。以前的經(jīng)驗是當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ),對這些經(jīng)驗重新體驗和評價能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過程是不符合邏輯的,一旦認(rèn)識到這一點,就有可能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來。應(yīng)注意提問的問題基于具體的、可見的事實。4、檢驗表層錯誤觀念:建議、演示和模仿。表層或邊緣性錯誤觀念,是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。(1)建議。建議進(jìn)行某一項活動,活動與他對問題的解釋有關(guān),然后檢驗自己的解釋是否正確。(2)演示。進(jìn)入一種現(xiàn)實的或想象的情境,使其對錯誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察,情境根據(jù)求助者的問題和他對問題的解釋來設(shè)定,例如心理劇中的角色扮演。(3)模仿。先觀察模特完成某種活動,然后再要求通過想象來模仿完成同樣的活動。5、糾正核心錯誤觀念:語義分析技術(shù)。深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題,此時需要用邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正?!盀?zāi)變祛除”的方法,通過嚴(yán)密的邏輯分析說明對不良后果估計過高;“重新歸因”說明其思維的不現(xiàn)實性,從而做出更客觀的歸因;“認(rèn)知重建”學(xué)會如何用正確認(rèn)知代替不合理認(rèn)知。這些技術(shù)的運用都離不開對句子的語義分析。認(rèn)知療法中的語義分析是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。語義分析技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念?!拔摇睉?yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體)或與“我”有關(guān)的各種行為(如我說話、我走路等等)。而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質(zhì)。通過語義分析和轉(zhuǎn)換,咨詢師就可以引導(dǎo)求助者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子,把“我”分解為一些特定的事件和行為,并在一定的社會參照下評價它們。通過這一客觀化的過程,求助者有可能學(xué)會依據(jù)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來看待自己的問題,并用對具體事件的評價代替對自我的整體性評價,對自己的不適應(yīng)行為以及這些行為以外的其他行為有更客觀的認(rèn)識。6、進(jìn)一步改變認(rèn)知:行為矯正技術(shù)。認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生,行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。這種技術(shù)不是僅僅針對行為本身,而是時刻把它同求助者的認(rèn)知過程聯(lián)系起來,并努力在二者之間建立一種良性循環(huán)的過程。咨詢師可以通過設(shè)計特殊的行為模式和情境,幫助求助者產(chǎn)生一些通常被他忽視的情緒體驗,這種體驗對求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。7、鞏固新觀念:認(rèn)知復(fù)習(xí)。以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù),這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進(jìn)一步延伸。二、基本原理1、幾個重要的概念共同感受,指人們用以解決日常生活問題的工具,實際上是知覺和思維的過程。如果不能正確使用這一工具,對外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉尯驮u價,就會使上述過程產(chǎn)生局限,造成認(rèn)知歪曲,從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。使用共同感受時,許多判斷、推理和思維是模糊、跳躍的,很像一些自動化的反應(yīng),這就是自動化思維。思維過程中一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了,并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來,使個體自身對這些錯誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判。個體在認(rèn)識現(xiàn)實世界的過程中遵循一定的規(guī)則,它們是個體在成長過程中所習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。過于按規(guī)則辦事,不能與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。貝克認(rèn)為,如果個體不能正確使用“共同感受”這一工具處理日常生活中的問題,或是對自己的“自動化思維”中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省,或是過分按規(guī)則行事,無論哪種情況,都會造成認(rèn)知歪曲,產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。2、幾種系統(tǒng)推理錯誤主觀推斷:沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就得出結(jié)論。選擇性概括:就對一個細(xì)節(jié)就得出結(jié)論。過度概括:由一個偶然事件而得出一種極端概念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。個性化:個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件和自己聯(lián)系起來的傾向。貼標(biāo)簽和貼錯標(biāo)簽:根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。極端思維:用全或無、非黑即白的方式來思考和解釋。3、五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)(1)識別自動型思維。幫助求助者學(xué)會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程,更為具體的技術(shù)包括提問、指導(dǎo)求助者演示或模仿等。(2)識別認(rèn)知性錯誤。即為求助者在概念和抽象上常犯的錯誤,記錄自動想法,找出一般規(guī)律和共性。(3)真實性驗證。鼓勵求助者在嚴(yán)格設(shè)計的行為模式或情境中對這一假設(shè)進(jìn)行驗證,使其認(rèn)識到原有的觀念是不符合實際的,并能自覺加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。(
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