下肢動脈硬化閉塞癥介入手術(shù)后護理干預(yù)

下肢動脈硬化閉塞癥介入手術(shù)后護理干預(yù)1.概念下肢動脈硬化閉塞癥是一種由于動脈粥樣硬化累及下肢動脈，從而導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞所引發(fā)的肢體缺血癥狀，臨床表現(xiàn)為下肢冰涼、麻木等癥狀，并無明顯特異性，前期易與其他病癥混淆，發(fā)展至后期則有可能導(dǎo)致下肢疼痛、潰瘍、壞疸等，對患者的運動功能造成嚴(yán)重影響。2.好發(fā)部位根據(jù)統(tǒng)計，動脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動脈，其次是骼動脈和腹主動脈分叉，上肢動脈有3/4發(fā)生于肱動脈，另外，腹腔內(nèi)臟動脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)是腸系膜動脈栓塞引起的小腸壞死。下肢動脈硬化閉塞癥與血管內(nèi)形成的血栓、斑塊等會使血管腔發(fā)生狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致組織出現(xiàn)供血不足、壞死，但該疾病早期并無明顯癥狀，易被臨床所忽略，耽誤患者的最佳治療時間。3.臨床表現(xiàn)（1）疼痛：突然發(fā)生劇烈的患者疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠(yuǎn)端疼痛是最為劇烈，活動時產(chǎn)痛加重，因而使活動受限。靜息痛，在休息時間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯（2）感覺異常和運動障礙：栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺及運動的障礙。出現(xiàn)感覺的喪失或感覺異常，自覺患肢麻木，有針刺樣感；栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)，感覺異樣為襪套式；下肢易麻痹，活動無力，可出現(xiàn)足下垂。在活動或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化機能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋，腿抽筋。介入治療主要通過擴張、重建動脈而改善患者患肢血供，從而恢復(fù)血液循環(huán)，達到保肢目的，但無法去除病因，且植入支架屬于金屬異物，易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后存在有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此，確定下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療后復(fù)發(fā)的危險因素，從而給予及時有效的預(yù)防措施，有利于維持介入治療效果。4.技術(shù)要求送入導(dǎo)管后，作診斷性血管造影，明確阻塞程度、部位，將導(dǎo)管插至血栓上方或是導(dǎo)管頭盡可能包埋在血栓內(nèi)注藥。（導(dǎo)管接近血栓，可提高局部藥物濃度，提高溶栓效果，尿激酶直接激活血栓表面的纖維蛋白溶解酶原）注入尿激酶溶栓，剛開始溶栓時，最少5-10min造影監(jiān)測一次，再次造影觀察血栓溶解情況。5.溶栓時機選擇對于新鮮血栓，病程在3d以內(nèi)者，溶栓有效率高達100%。急性血栓形成的溶栓療效優(yōu)于慢性。從理論上講，病程越長，血栓機化的可能性越大，而機化的血栓不能為尿激酶所溶解。但近來臨床實踐表明，病程較長的髂股動脈阻塞并不意味著阻塞段一定機化，溶栓后仍有較高的再通率。6.護理(1)心理護理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。(2)指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩(3)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及術(shù)野備皮等。(4)患肢護理：抬高患肢15~30°,密切觀察皮膚溫度、膚色、感覺、患肢疼痛、肌力及動脈搏動情況，并與術(shù)前比較，拔出動脈導(dǎo)管時需防止穿刺點血栓形成，致動脈栓塞?；贾珖?yán)禁冷、熱敷，以免血管收縮，減少血供，加重局部缺血和缺氧，或組織代謝增高。加重缺血、缺氧，發(fā)生皮膚燙傷。如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動脈，表示動脈血流恢復(fù)通暢。7.結(jié)論下肢動脈硬化閉塞癥患者多屬高齡患者，因下肢缺血性疼痛及對疾病的認(rèn)識缺乏，多數(shù)存在焦慮、急躁的心理，所以應(yīng)盡量做好患者的安撫及解釋工作，對于術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況密切作好臨床護理觀察工作，及時與經(jīng)管醫(yī)生作好溝通工作，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時向醫(yī)生匯報，及早進行預(yù)防及治療可有效降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，有吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥，以及高LDL、NLR水平均為影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的危險因素，臨床可