直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的意義

直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的意義紅細(xì)胞抗原的自身抗體近期輸血的受血者血漿中的同種抗體與輸入的供血者紅細(xì)胞抗原反響輸入的供血者血液或血液成分中的抗體與受血者紅細(xì)胞抗原反響孕婦體內(nèi)的同種抗體通過胎盤致敏胎兒紅細(xì)胞上抗菌藥物〔如青霉素〕的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合1精選ppt紅細(xì)胞膜受某些藥物〔以頭孢菌素類最多見〕療法而改變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)〔包括免疫球蛋白〕非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收對(duì)給予藥物〔如奎尼丁及非那西丁〕的反響形成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、IgG抗體〔占少數(shù)〕與紅細(xì)胞相結(jié)合為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)非抗體介導(dǎo)的丙球蛋白過高患者2精選ppt直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的評(píng)價(jià)血液標(biāo)本的收集初步的血清學(xué)研究進(jìn)一步的研究3精選ppt

自身免疫性溶血性貧血

4精選ppt一、概念免疫性溶血免疫性溶血是指由于免疫反響而使紅細(xì) 胞破壞加速，壽命縮短的過程。溶血性貧血溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞增多、增 速，超過造血補(bǔ)償能力范圍，所發(fā)生 的一種貧血。自身免疫性溶血性貧血 是由于機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生了抗自 身紅細(xì)胞的抗體，使紅細(xì)胞破壞加速造 成的溶血性貧血，在后天性溶血性貧血 中多見。5精選ppt

二、分類

免疫性溶血性貧血可分為三類同種免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血

藥物引起的免疫性溶血性貧血6精選ppt7精選ppt8精選ppt9精選ppt自身免疫性溶血性貧血可分為四種主要類型：

1、溫抗體型自身免疫溶血性貧血〔WAIHA〕原發(fā)性的〔自發(fā)性〕繼發(fā)性的〔與淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 癌癥或藥物處理有關(guān)〕

2、

冷凝集素綜合征〔CAS〕原發(fā)性的〔自發(fā)的〕繼發(fā)性的〔與淋巴瘤支原體肺炎、傳染性 單核細(xì)胞增多癥有關(guān)〕10精選ppt11精選ppt混合型自身免疫性溶血性貧血〔MTA〕原發(fā)性的〔自發(fā)的〕繼發(fā)性的〔與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤有關(guān)〕

陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿〔PCH〕原發(fā)性的〔自發(fā)性的〕繼發(fā)性的〔與梅毒、病毒感染有關(guān)〕。12精選ppt

三、血清學(xué)特征

13精選ppt

溫抗體型自身免疫溶血性貧血〔WAIHA〕

常見的自身免疫性溶血性貧血，約占所有免疫性溶血性病例的48~70%，與溫反響性自身抗體有關(guān)14精選pptWAIHA典型的血清學(xué)特征

1、直接抗球蛋白試驗(yàn) 使用單特異性IgG及抗C3試劑時(shí)，可有三種形式的反響：?jiǎn)为?dú)IgG反響、單獨(dú)C3致敏、IgG+C3致敏，

15精選ppt2、在血清中的自身抗體 是IgG型的，與所有的紅細(xì)胞在間接抗人球蛋白試驗(yàn)中都呈陽(yáng)性反響。血清中的游離抗體量非常少。3、放散液中 可檢到IgG抗體。4、自身抗體特異性 主要是針對(duì)Rh抗原復(fù)合物，但只有在得到稀有表現(xiàn)型紅細(xì)胞，如D陰性，或Rhnull時(shí)才能明確16精選ppt

冷凝集素綜合征〔CAS〕

CAS〔也稱冷凝集素疾病CHD)，是與冷反響自身抗體有關(guān)的溶血性貧血中最常見的一種類型，約占所有免疫性溶血性病例的16-32%。可有急性和慢性兩種情況。17精選pptCAS典型的血清學(xué)特征1.

直接抗球蛋白試驗(yàn)補(bǔ)體是紅細(xì)胞上唯一能被檢出的蛋白。多特異性抗球蛋白試劑中抗C3d〔C4d〕成分是造成DAT陽(yáng)性的原因。18精選ppt19精選ppt2．血清在4℃溫度測(cè)定與免疫性溶血有關(guān)的IgM冷反響性自身凝集素效價(jià)常大于1，000以上；在體外用超過32℃溫度鹽水懸浮紅細(xì)胞時(shí)那么很少有反響。假設(shè)在反響介質(zhì)中參加30%牛白蛋白時(shí)，70%有臨床意義的樣本將在37℃反響20精選ppt3、放散液假設(shè)紅細(xì)胞在37℃收集和洗滌，細(xì)胞上沒有免疫球蛋白，放散液中不會(huì)有反響發(fā)生。 21精選ppt4、自身抗體的特異性最常見與CAS有關(guān)的特異性為抗I。 較不常見的抗i特異性那么與感染性單核 球癥有關(guān)。 在及稀有的情況下，血清中冷反響性 自身凝集素具有Pr特異性或其他特異性。

22精選ppt陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿〔PCH〕

是DAT陽(yáng)性的自身免疫性溶血性貧血癥最少見的類型，成人中很少見，兒童中占32%。 較為常見PCH是急性暫時(shí)的情況，繼發(fā)于病毒感染癥，尤其在幼童當(dāng)中。它也能出現(xiàn)在老年人中，為一特發(fā)性的慢性病。23精選pptPCH典型的血清學(xué)特征1、直接抗球蛋白試驗(yàn)PCH中的自身抗體是IgG，它和IgM冷自身凝集素一樣，在身體較冷的部位，PCH的IgG自身抗體與紅細(xì)胞起反響，使補(bǔ)體成分〔C3及C4〕與紅細(xì)胞發(fā)生不可逆的結(jié)合，然后在較溫暖的部位IgG別離。所以直抗陽(yáng)性是補(bǔ)體造成的。24精選ppt2、血清免疫球蛋白類型在PCH中IgG自身抗體，習(xí)慣上稱為雙相性溶血素，因?yàn)樗诘蜏嘏c紅細(xì)胞相結(jié)合，在37℃時(shí)使致敏紅細(xì)胞溶血。Donath—Landsteiner(DL)試驗(yàn)是診斷這種疾病的根底。

25精選ppt3、釋放液免疫球蛋白類型由于補(bǔ)體成分是循環(huán)紅細(xì)胞上唯一存在的球蛋白，因此從PCH病人紅細(xì)胞上得到的洗脫液一般是沒有活性的。26精選ppt4、自身抗體的特異性PCH的自身抗體大局部呈現(xiàn)抗-P特異性，與所有的紅細(xì)胞〔包括病人自己的紅細(xì)胞〕起反響，與罕見p或Pk表現(xiàn)型不反響。亦有例子報(bào)告具有抗-I、抗-i和抗-Pr等特異性。27精選ppt28精選ppt29精選ppt病人的紅細(xì)胞是抗體還是補(bǔ)體致敏？血清中有抗體嗎？如果有，這些抗體是凝集還是非凝集性抗體？體外溶血嗎？最適反響溫度是暖〔37℃〕還是冷〔4℃〕？是自身抗體還是同種抗體？洗脫液中有抗體活性嗎？30精選ppt四、具有自身抗體的患者的血清學(xué)檢查〔一〕、輸血前試驗(yàn)中可能存在的問題1、冷型反響性自身抗體能引起自身凝集反響，致使ABO及Rh分型試驗(yàn)結(jié)果發(fā)生矛盾。自身抗體亦凝集血清分型試驗(yàn)所用的A型和B型試劑紅細(xì)胞。31精選ppt2、被球蛋白致敏的紅細(xì)胞在接觸到高蛋白含量的商品化的抗-Rh血清試劑時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性的凝集反響，致使Rh定型試驗(yàn)的結(jié)果發(fā)生矛盾。32精選ppt3、血清里存在游離的自身抗體時(shí)，不可能獲得在血清學(xué)上完全相配合的血液。這種情況下要考慮自身抗體可能掩蓋有臨床意義的同種抗體的存在。倘假設(shè)時(shí)間允許，在輸血前應(yīng)測(cè)定是否存在同種抗體

33精選ppt解決ABO定型中的問題1、采集標(biāo)本后，立即將標(biāo)本放入37℃并在試 驗(yàn)前用溫鹽水〔37~45℃〕洗滌紅細(xì)胞。2、用硫醇類試劑〔2-Me、DTT等〕處理紅細(xì) 胞 。3、反定型中，可將血清和A、B紅細(xì)胞在37℃ 預(yù)熱進(jìn)行試驗(yàn)。4、用吸收后血清進(jìn)行試驗(yàn)〔自身吸收的或用 純合子O型紅細(xì)胞吸收的34精選ppt解決Rh定型中的問題1、由冷自身抗體造成可用解決ABO定型問題 的方法來(lái)防止。2、由IgG致敏的紅細(xì)胞，試驗(yàn)必須要進(jìn)行適當(dāng) 的對(duì)照試驗(yàn)?；蚴褂檬褂糜宣}水反響活性 的試劑。35精選ppt〔二〕在有自身抗體存在時(shí)檢測(cè)同種抗體1、有溫型反響性抗體存在時(shí)檢測(cè)同種抗體自身吸收異體吸收法稀釋技術(shù)36