麻醉用藥處方集

麻醉用藥處方集靜脈麻醉及其用藥硫噴妥鈉ThiopentalSodium 【適應(yīng)證】靜脈全麻藥。主要用于全麻誘導(dǎo)，復(fù)合全麻及兒童基礎(chǔ)麻醉。另可用于終止癲癇持續(xù)狀態(tài)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)與巴比妥類(lèi)藥存在著交叉過(guò)敏，對(duì)其他巴比妥類(lèi)藥過(guò)敏者，也可對(duì)本品過(guò)敏。(2)肝功能不全慎用。(3)本品能通過(guò)胎盤(pán)屏障，靜脈注射2～3分鐘后，臍靜脈血中即可檢出濃度，可抑制胎兒的中樞神經(jīng)，分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。(4)本品可少量泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。(5)老年患者應(yīng)減量。(6)嬰幼兒慎用(7)心血管疾病、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能不全慎用。(8)溶解后藥液呈強(qiáng)堿性，一旦外滲可引起組織壞死和劇烈疼痛；避免動(dòng)脈內(nèi)注射或肌內(nèi)注射。(9)用藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能，如呼吸深度和頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心電圖等。(10)本品能減少碘123I或131I的吸收。【禁忌證】⑴懷疑有潛在性卟啉病的患者；⑵心力衰竭、肝腎功能?chē)?yán)重不全、糖尿病、低血壓、高血鉀癥、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重酸中毒、有腦缺氧情況者、休克或有休克先兆、重癥肌無(wú)力以及呼吸困難、氣道堵塞和哮喘患者；⑶咽喉手術(shù)患者；⑷新生兒；⑸對(duì)本品或巴比妥類(lèi)藥過(guò)敏者。【不良反應(yīng)】靜脈注射過(guò)快或反復(fù)多次給藥可導(dǎo)致血壓下降和呼吸抑制，少見(jiàn)心律失常、心肌抑制、喉痙攣、過(guò)敏性反應(yīng)、皮疹、注射部位刺激性等。有少數(shù)病例(0.3%～5%)，會(huì)出現(xiàn)不尋常的反應(yīng)，如神智不清、興奮、幻覺(jué)、顏面和口唇或眼臉腫脹、瘙癢、皮疹、顫抖、呼吸困難，甚至出現(xiàn)心律失常?！居梅ê陀昧俊颗R用前用注射用水溶解成2.5%～5％溶液。(1)全麻誘導(dǎo)：成人，常用量按體重4～8mg/kg靜脈注射，應(yīng)先用小劑量(0.5～1mg/kg)，證明患者無(wú)特殊反應(yīng)，才注入足量，耐受性較大者則用量可酌增。老年人應(yīng)減量至2～2.5mg/kg。(2)基礎(chǔ)麻醉：成人，肌內(nèi)注射2.5%～5%溶液一次按體重15～20mg/kg；兒童，肌內(nèi)注射一次按體重5～10mg/kg。極量：靜脈或肌內(nèi)注射，成人一次1g，一日2g；兒童肌內(nèi)注射一次20mg/kg。(3)中止癲癇持續(xù)狀態(tài)(僅在其他方法無(wú)效時(shí))2.5%(25mg/ml)溶液靜脈注射，單次給藥75～125mg，必要時(shí)重復(fù)?！局苿┡c規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)0.5g；(2)1g。依托咪酯Etomidate【適應(yīng)證】適用于全麻誘導(dǎo)，也可用于短時(shí)手術(shù)麻醉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠期婦女慎用本品。(2)哺乳婦女應(yīng)終止哺乳。(3)10歲以上兒童按照成人劑量應(yīng)用。10歲以下按醫(yī)囑用藥。6個(gè)月以?xún)?nèi)新生兒和嬰幼兒不宜使用。(4)老年人用量酌減。(4)大劑量靜脈滴注依托咪酯可抑制腎上腺皮質(zhì)對(duì)促腎上腺素的應(yīng)激反應(yīng)，中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷或腎上腺皮質(zhì)功能減退者，應(yīng)同時(shí)給予適量的氫化可的松。(5)因無(wú)鎮(zhèn)痛作用，用于麻醉誘導(dǎo)或短期麻醉時(shí)須同時(shí)給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。(6)本品不宜稀釋使用，也不能與其他注射液混合注射?！窘勺C】對(duì)本品或脂肪乳過(guò)敏者、重癥糖尿病、高鉀血癥患者。【不良反應(yīng)】可使腎上腺皮質(zhì)對(duì)刺激的反應(yīng)減慢4～6小時(shí)。常見(jiàn)惡心、嘔吐及注藥后不自主的肌肉活動(dòng)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽，呃逆和寒戰(zhàn)?！居梅ê陀昧俊烤徛o脈注射按體重一次0.15～0.3mg/kg(相當(dāng)于0.075～0.15ml/kg依托咪酯脂肪乳注射液)，于30～60秒內(nèi)注射完畢?！局苿┡c規(guī)格】依托咪酯脂肪乳注射液：10ml∶20mg。氯胺酮Ketamine【適應(yīng)證】用于各種表淺、短小手術(shù)麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復(fù)合麻醉。【注意事項(xiàng)】(1)本品可使妊娠子宮的壓力及收縮強(qiáng)度與頻率增加；同時(shí)本品可迅速通過(guò)胎盤(pán)屏障，使胎兒肌張力增加。孕婦慎用。(3)靜脈注射速度切忌過(guò)快，否則易致一過(guò)性呼吸暫停。(4)蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢(mèng)、幻覺(jué)，預(yù)先應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮卓類(lèi)，可減少此反應(yīng)。(5)完全清醒后心理恢復(fù)正常需一定時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)不得駕車(chē)和操作精密性工作。(6)失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗呖梢鹧獕簞〗?，甚至心搏驟停?！窘勺C】頑固、難治性高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病及甲亢患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語(yǔ)等，一般青壯年多且嚴(yán)重。(2)術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高。不能自控的肌肉收縮偶見(jiàn)。(3)偶有呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生。【用法和用量】(1)全麻誘導(dǎo)：成人，靜脈注射，按體重1～2mg/kg，維持可采用連續(xù)靜脈滴注，每分鐘不超過(guò)1～2mg，即按體重10～30μg/kg，加用苯二氮卓類(lèi)藥，可減少其用量。(2)鎮(zhèn)痛：成人，先按體重靜脈注射0.2～0.75mg/kg，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜脈滴注每分鐘按體重5～20μg/kg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸氯胺酮注射液：(1)2ml∶100mg；(2)10ml∶100mg；(3)20ml∶200mg。丙泊酚Propofol【適應(yīng)證】全身麻醉誘導(dǎo)和維持。重癥監(jiān)護(hù)患者輔助通氣治療時(shí)的鎮(zhèn)靜?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品含大豆油，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。(2)本品可少量地通過(guò)乳汁分泌，故哺乳期婦女應(yīng)在使用本品后24小時(shí)內(nèi)停止哺乳。(3)脂肪代謝紊亂，心臟、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病患者，癲癇及癲癇發(fā)作者慎用。(4)心血管或呼吸功能不全及低血容量患者應(yīng)于使用本品前予以糾正。(5)可考慮在誘導(dǎo)前或麻醉維持期間靜脈注射抗膽堿藥，尤其是迷走神經(jīng)張力有可能占優(yōu)勢(shì)或本品與其他可能引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物合用時(shí)。(6)有脂肪代謝障礙及在ICU治療3日后的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)脂質(zhì)情況。(7)只有在特別注意且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，本品才可用于進(jìn)展性心力衰竭患者和其他嚴(yán)重心肌疾病的患者。(8)病態(tài)肥胖患者應(yīng)特別注意因劑量偏大導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)方面的劇烈變化。(9)伴有高顱壓和低平均動(dòng)脈壓的患者，使用本品時(shí)有降低腦灌注壓的危險(xiǎn)，應(yīng)特別小心。(10)為減輕注射位點(diǎn)的疼痛，可在用本品前注射利多卡因。(11)持續(xù)用藥超過(guò)1日時(shí)，丙泊酚的用量不宜超過(guò)按體重計(jì)每小時(shí)4mg/kg?！窘勺C】對(duì)丙泊酚及其賦形劑過(guò)敏者、妊娠期婦女及產(chǎn)科患者(流產(chǎn)者除外)。不用于1個(gè)月以下小兒的全身麻醉及16歲以下重癥監(jiān)護(hù)兒童的鎮(zhèn)靜?！静涣挤磻?yīng)】多見(jiàn)誘導(dǎo)期局部疼痛；常見(jiàn)低血壓、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)緩、誘導(dǎo)期一過(guò)性呼吸暫停；少見(jiàn)血栓形成及靜脈炎；偶見(jiàn)誘導(dǎo)過(guò)程中肌陣攣，發(fā)生率1%左右；罕見(jiàn)驚厥和角弓反張的癲癇樣運(yùn)動(dòng)；極罕見(jiàn)橫紋肌溶解、胰腺炎、術(shù)后發(fā)熱、延長(zhǎng)給藥后尿液變色、血管水腫及支氣管痙攣等過(guò)敏癥狀、性欲亢進(jìn)、肺水腫、術(shù)后意識(shí)不清?！居梅ê陀昧俊窟B續(xù)應(yīng)用不得超過(guò)7日。用法：(1)靜脈輸注本品可以不用稀釋?zhuān)部捎?%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后裝于玻璃輸液瓶?jī)?nèi)滴注。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，12小時(shí)內(nèi)用完。(3)原液使用時(shí)必須使用輸液泵等設(shè)備，以控制輸液速度。稀釋本品的輸注亦應(yīng)采用適當(dāng)?shù)目刂萍夹g(shù)，避免用量過(guò)大。用量：(1)成人麻醉：麻醉誘導(dǎo)，緩慢滴注每10秒約20～40mg直到起效。大多數(shù)小于55歲的成人誘導(dǎo)劑量按體重計(jì)為1.5～2.5mg/kg。55歲以上者需要量一般下降，按體重計(jì)2mg/kg。ASAⅢ-Ⅳ患者，特別是心功能不全的患者，重癥患者，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量和速度，每10秒不超過(guò)20mg。麻醉維持，靜脈輸注每小時(shí)4～12mg/kg，在應(yīng)激小的手術(shù)過(guò)程中，如創(chuàng)傷的小手術(shù)，可將劑量減至每小時(shí)4mg/kg，或依據(jù)反應(yīng)重復(fù)單次靜脈注射25～50mg。對(duì)于老年人、一般狀態(tài)不穩(wěn)定或低血容量及ASAⅢ-Ⅳ患者，建議維持劑量減至按體重每小時(shí)4mg/kg。(2)兒童麻醉：由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，1個(gè)月以下的小兒不應(yīng)使用本品。麻醉誘導(dǎo)，8歲以上的兒童麻醉誘導(dǎo)時(shí)，通常劑量按體重計(jì)約為2.5mg/kg。8歲以下者需要量可以更大，初始劑量3mg/kg，必要時(shí)可按1mg/kg的劑量追加。由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于高危(ASAⅢ-Ⅳ)年幼患者，建議應(yīng)用更低的劑量。麻醉維持，建議每小時(shí)9～15mg/kg。小于3歲的兒童可采用略高的用藥劑量，但劑量范圍應(yīng)在上述建議范圍內(nèi)。麻醉的最長(zhǎng)時(shí)間一般不超過(guò)60分鐘左右。(3)重癥監(jiān)護(hù)成人患者的鎮(zhèn)靜：連續(xù)靜脈輸注，按體重計(jì)每小時(shí)0.3～4.0mg/kg的劑量給藥，給藥速度不能超過(guò)按體重計(jì)每小時(shí)4mg/kg。根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度需要調(diào)整劑量。【制劑與規(guī)格】丙泊酚乳劑注射液：(1)20ml∶200mg；(2)50ml∶500mg；(3)100ml∶1g。吸入麻醉及其用藥異氟烷Isoflurane【適應(yīng)證】各年齡患者吸入性全身麻醉誘導(dǎo)及維持。【注意事項(xiàng)】(1)顱內(nèi)壓增高者慎用。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件發(fā)生率較高，故不建議對(duì)兒童用本品誘導(dǎo)麻醉，但可用于麻醉維持。(3)老年人維持濃度應(yīng)酌減，并加用其他藥物。(4)使用本品麻醉的深度極易發(fā)生變化，應(yīng)使用專(zhuān)用揮發(fā)器以精確設(shè)定及控制藥物輸出。(5)本品對(duì)呼吸有抑制作用，故術(shù)前用藥應(yīng)視患者具體情況而定。一般多選用抗膽堿藥。(6)有刺激性氣味，單純吸入時(shí)可使患者咳嗽或屏氣。(7)冠心病患者避免使用高濃度。在使用時(shí)須注意“冠狀動(dòng)脈竊血”現(xiàn)象，特別是心內(nèi)膜下心肌缺血的患者，使用本品后降低血壓作用更為敏感?！窘勺C】【不良反應(yīng)】⑴高濃度可使心率增快，引起“心肌竊血”。⑵深麻醉下可出現(xiàn)低血壓和呼吸抑制。⑶術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、分泌物增加等，還可出現(xiàn)房性心律失常和室性心律失常。⑷高濃度時(shí)能使子宮肌松弛，并使宮縮藥減效，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)慎用。⑸偶見(jiàn)惡性高熱。⑹罕見(jiàn)腦電圖改變和伴發(fā)驚厥。極少引起肝功能損害。【用法和用量】應(yīng)使用異氟烷專(zhuān)用帶刻度的專(zhuān)用揮發(fā)器。異氟烷的最小肺泡氣濃度(MAC)隨年齡而改變。不同年齡組的MAC平均值見(jiàn)下表：年齡純氧中的平均MAC值12個(gè)月以前1.6%～1.85%1-5歲1.50%～1.60%25歲左右1.25%～1.30%45歲左右1.10%～1.20%65歲左右1.00%～1.10%【制劑與規(guī)格】異氟烷吸入用液體劑：100ml/瓶。麻醉輔助用藥東莨菪堿Scopolamine【適應(yīng)證】用于麻醉前給藥、減少腺體分泌、震顫麻痹、暈動(dòng)癥、燥狂性精神病、胃腸膽腎平滑肌痙攣、胃酸分泌過(guò)多、感染性休克、有機(jī)磷中毒?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腸梗阻、重癥肌無(wú)力、癲癇、前列腺肥大和老年人慎用。(2)皮下注射或肌內(nèi)注射時(shí)要注意避開(kāi)神經(jīng)與血管，如需反復(fù)注射，不宜在同一部位，應(yīng)左右交替注射，另外，靜脈注射速度不宜過(guò)快。(3)對(duì)老年人用藥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸及意識(shí)情況?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者、青光眼、嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門(mén)狹窄或麻痹性腸阻者?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)口干、眩暈、皮膚潮紅、灼熱、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥、心率加快，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)瞳孔擴(kuò)大?！居梅ê蛣┝俊科は伦⑸浠蚣?nèi)注射：于術(shù)前用藥，一次0.3～0.5mg，極量一日1.5mg，于麻醉誘導(dǎo)前30～60分鐘給藥。兒童15μg/kg或麻醉誘導(dǎo)前即刻靜脈注射?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸東莨菪堿注射液：(1)1ml∶0.3mg；(2)1ml∶0.5mg。肌肉松弛藥阿曲庫(kù)銨Atracurium【適應(yīng)證】適用于各種外科手術(shù)中全身麻醉期間的骨骼肌松弛，也適用于氣管插管時(shí)所需的肌肉松弛?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠婦女應(yīng)慎用或酌情減量。(2)下列情況慎用神經(jīng)肌肉接頭疾病如重癥肌無(wú)力及電解質(zhì)紊亂者。(3)一次劑量不宜過(guò)大，因可致肌張力增高。(4)溶解后立即使用或置冰箱保存，否則療效下降。(5)本品尤適于肝腎功能不全、黃疸患者、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)和門(mén)診手術(shù)?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速、支氣管痙攣、一過(guò)性皮膚潮紅等?！居梅ê陀昧俊孔⑸溆冒⑶鷰?kù)銨，使用前用注射用水5ml溶解，立即使用。(1)成人靜脈注射0.3～0.6mg/kg，可維持肌肉松弛15～25分鐘，需要時(shí)可追加劑量0.1～0.2mg/kg，延長(zhǎng)肌松時(shí)間。(2)1歲以上兒童劑量與成人相同。(3)老人與呼吸、肝腎功能差的患者亦可用標(biāo)準(zhǔn)劑量或酌情減量。【制劑與規(guī)格】苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液：(1)2.5ml∶25mg；(2)5ml∶50mg。注射用阿曲庫(kù)銨：(1)25mg；(2)50mg。順阿曲庫(kù)銨Cisatracurium【適應(yīng)證】本品主要用于手術(shù)和其他操作以及重癥監(jiān)護(hù)治療。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)用于鎮(zhèn)靜，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機(jī)械通氣易于進(jìn)行。【注意事項(xiàng)】(1)順阿曲庫(kù)銨能使呼吸肌和其他骨骼肌癱瘓，而對(duì)意識(shí)和痛域沒(méi)有影響。(2)對(duì)于其他神經(jīng)肌肉阻滯劑過(guò)敏的患者在使用本品時(shí)應(yīng)引起高度重視，因?yàn)橛袌?bào)道存在神經(jīng)肌肉阻滯劑的交叉反應(yīng)。(3)順阿曲庫(kù)銨對(duì)心率無(wú)明顯影響，亦不能拮抗由多種麻醉藥或術(shù)中因刺激迷走神經(jīng)而引起的心動(dòng)過(guò)緩。(4)重癥肌無(wú)力及其他形式的神經(jīng)肌肉疾病患者使用本品的推薦起始劑量為不大于0.02mg/kg。(5)嚴(yán)重的酸堿失調(diào)和/或血漿電解質(zhì)紊亂可增加或降低對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯劑的敏感性。(6)本品為低滲液，不可應(yīng)用于輸血的輸液器輸注。(7)本品不可與丙泊酚注射乳劑或堿性溶液(如硫噴妥鈉)在同一注射器中混合或用同一針頭同時(shí)注射。(8)本品是阿曲庫(kù)銨單一順式結(jié)構(gòu)的化合物，比阿曲庫(kù)銨作用更強(qiáng)，作用時(shí)間略長(zhǎng)于阿曲庫(kù)銨。本品無(wú)組胺釋放作用，無(wú)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)?！窘勺C】對(duì)阿曲庫(kù)銨及順阿曲庫(kù)銨過(guò)敏者、妊娠期婦女。【不良反應(yīng)】可見(jiàn)皮膚潮紅或皮疹、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和支氣管痙攣。極少數(shù)情況下，當(dāng)本品與一種或多種麻醉藥合用時(shí)，有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。偶見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房的嚴(yán)重疾病患者在過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用肌肉松弛劑后出現(xiàn)肌無(wú)力和/或肌病?！居梅ê陀昧俊快o脈單次給藥(1)成人靜脈單次注射給藥行氣管插管0.15mg/kg或遵醫(yī)囑。用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，按此劑量給予本品，120秒后即可達(dá)到良好至極佳的插管條件。(2)成人維持用藥對(duì)以阿片類(lèi)或丙泊酚麻醉的患者，給予0.03mg/kg的本品可繼續(xù)產(chǎn)生大約20分鐘臨床有效的神經(jīng)-肌肉阻滯作用，連續(xù)使用維持劑量不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的持續(xù)延長(zhǎng)。(3)成人自然恢復(fù)神經(jīng)-肌肉阻滯自然恢復(fù)速度與給藥量無(wú)關(guān)，當(dāng)使用阿片類(lèi)或丙泊酚進(jìn)行麻醉時(shí)，從25%～75％及5%～95%恢復(fù)的平均時(shí)間分別約為13和30分鐘。(4)成人拮抗給予標(biāo)準(zhǔn)劑量抗膽堿藥物可以很容易地拮抗本品的神經(jīng)肌肉阻滯作用。(5)2～12歲兒童給藥劑量為0.1mg/kg，并在5～10秒內(nèi)進(jìn)行，給藥后2分鐘內(nèi)即可插管。(6)兒童維持用藥以氟烷麻醉時(shí)，給予0.02mg/kg的藥量，可以繼續(xù)維持約9分鐘臨床有效的神經(jīng)肌肉阻滯。靜脈輸注給藥(1)成人和2～12歲兒童以每分鐘3μg/kg(每小時(shí)0.18mg/kg)的速度輸注，一旦達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，大部分患者只需要以每分鐘1～2mg/kg(每小時(shí)0.06-0.12mg/kg)的速度連續(xù)輸注即可維持阻滯作用，但當(dāng)采用異氟烷或恩氟烷麻醉時(shí)，本品的輸注速率可減少高達(dá)40％。(2)腎功能損害患者的劑量與腎功正常的患者類(lèi)似，僅起效時(shí)間稍慢。(3)肝臟功能損害患者的劑量：晚期肝病患者無(wú)需調(diào)整用藥劑量，此類(lèi)患者的藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與肝功正常的患者類(lèi)似，但起效時(shí)間稍快。(4)成年ICU患者推薦的起始輸注速度為每分鐘3μg/kg(每小時(shí)0.18mg/kg)。2mg/ml的順阿曲庫(kù)銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)1.01.52.03.0200.60.91.21.8702.13.24.26.31003.04.56.09.05mg/ml的順阿曲庫(kù)銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)1.01.52.03.0700.81.21.72.51001.21.82.43.6【制劑與規(guī)格】順阿曲庫(kù)銨注射液：(1)2.5ml∶5mg；(2)5ml∶10mg；(3)10ml∶20mg；(4)20ml∶40mg⑸30ml∶150mg。維庫(kù)溴銨VecuroniumBromide【適應(yīng)證】本品主要用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及手術(shù)中松弛肌肉。【注意事項(xiàng)】(1)本品用于腎衰竭患者時(shí)，藥物的起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)略有延長(zhǎng)，但不會(huì)產(chǎn)生臨床影響。(2)妊娠期婦女經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊后才可使用。(3)乳汁中是否含有本品還不清楚。(4)下列情況慎用：肝硬化、膽汁淤積或嚴(yán)重腎功能不全者可延長(zhǎng)肌松持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。(5)本品在用于患有神經(jīng)肌肉疾病或曾經(jīng)患有兒童麻痹癥的患者時(shí)應(yīng)慎重，需緩慢滴注直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。重癥肌無(wú)力不宜使用。(6)剖宮產(chǎn)手術(shù)的劑量不應(yīng)超過(guò)0.1mg/kg。(7)心血管疾病、高齡、水腫等導(dǎo)致分布容量增大，均可能會(huì)使神經(jīng)肌肉阻滯藥的起效時(shí)間延長(zhǎng)。(8)由于個(gè)體差異，有些患者可能需要使用較高的劑量，只要維持合適的機(jī)械通氣，無(wú)論是用氟烷麻醉還是采用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，首次劑量可為0.15～0.3mg/kg，而無(wú)心血管不良反應(yīng)。(9)肥胖患者，當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際體重計(jì)算給藥劑量。(10)燒傷者對(duì)非去極化藥物具有一定的耐受性，因此建議緩慢滴注藥物直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。(11)因妊娠毒血癥使用硫酸鎂治療患者，能增加維護(hù)庫(kù)溴銨的神經(jīng)-肌肉阻斷效應(yīng)，應(yīng)減少本品用量，并根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。(12)吸入麻醉藥能強(qiáng)化其作用。使用吸入麻醉藥時(shí)應(yīng)減少本品的用量。(13)配制或稀釋后所得液體在室溫(15～25℃)、日光下可保存24小時(shí)，如不能保證絕對(duì)嚴(yán)格的無(wú)菌操作，液體保存不得超過(guò)12小時(shí)(15～25℃)?！窘勺C】對(duì)本品或溴離子有過(guò)敏史者?！静涣挤磻?yīng)】罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘酒穬H供靜脈注射使用。(1)插管劑量：0.08-0.12mg/kg。用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需的首次劑量：0.03～0.05mg/kg。(2)維持劑量：0.02～0.03mg/kg，最好在顫搐高度恢復(fù)到對(duì)照值的25％時(shí)再追加維持劑量。(3)與其他神經(jīng)-肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨患者而異，應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。(4)新生兒和嬰兒首次劑量0.01～0.02mg/kg即可，如顫搐反應(yīng)未抑制到90～95％，可再追加劑量。在臨床手術(shù)中，用藥劑量不應(yīng)超過(guò)0.1mg/kg。5個(gè)月至1歲的嬰幼兒所需劑量與成人相似。兒童維持劑量應(yīng)酌減。(5)持續(xù)靜脈滴注時(shí)的劑量，應(yīng)先給予單劑量(ED90或2倍的ED90)，等神經(jīng)肌肉阻滯開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，再開(kāi)始靜脈滴注，滴速調(diào)節(jié)到維持到顫搐高度在對(duì)照值的10%為宜。一般認(rèn)為滴速為每分鐘0.8～1.4μg/kg。新生兒和嬰兒參照上述內(nèi)容。本品溶劑：(1)本品可用下列注射液溶解成1mg/ml濃度供用，滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、乳酸復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液.(2)稀釋劑：本品用滅菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀釋40mg/L濃度供用，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液液、葡萄糖復(fù)方氯化鈉注射液液?！局苿┡c規(guī)格】注射用維庫(kù)溴銨：⑴4mg；⑵10mg。維庫(kù)溴銨注射液：2ml∶40mg。 哌庫(kù)溴銨PipecuroniumBromide【適應(yīng)證】用于全身麻醉過(guò)程中肌肉松弛，多用于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)(20～30分鐘以上)的麻醉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)僅在利大于弊時(shí)，本品才可用于肝病患者。(2)腎衰竭患者用本品后藥效持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。(3)權(quán)衡利弊后方可決定妊娠患者是否應(yīng)用本品。對(duì)接受硫酸鎂治療的妊高癥患者不宜用本品。(4)神經(jīng)肌肉疾病患者慎用。(5)兒科手術(shù)和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉時(shí)，兒童用量建議為0.08～0.09mg/kg體重；新生兒用量建議為0.05～0.06mg/kg。以上劑量在外科手術(shù)中臨床時(shí)效為25～35min，必要時(shí)追加初始劑量的1/3，可延長(zhǎng)25～35min的肌松效應(yīng)。由于個(gè)體差異大，建議使用外周神經(jīng)刺激器檢測(cè)肌松情況。必要時(shí)可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。(6)電解質(zhì)紊亂、血pH值改變、脫水、體溫過(guò)低可以延長(zhǎng)本品作用時(shí)間。(7)低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥(輸血)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)亦可加強(qiáng)或延長(zhǎng)本品作用。(8)本品可以縮短部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間?！窘勺C】重癥肌無(wú)力及對(duì)哌庫(kù)溴銨或溴離子過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。腎功能不全時(shí)其消除時(shí)間延長(zhǎng)。本品不引起組胺釋放。【用法和用量】首次劑量應(yīng)靜脈注射，隨后分次注射維持劑量以維持肌肉松弛作用，或持續(xù)輸注以達(dá)到所需的肌肉松弛作用時(shí)間。(1)需要中度或較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的成年患者行氣管插管時(shí)靜脈給予0.06～0.08mg/kg。(2)在與琥珀酰膽堿合用時(shí)，用量為0.04～0.06mg/kg。(3)腎功能不全患者，推薦劑量一般不超過(guò)0.04mg/kg。(4)在重復(fù)給藥時(shí)，重復(fù)劑量為最初劑量的1/4～1/3?！局苿┡c規(guī)格】注射用哌庫(kù)溴銨：4mg(附帶專(zhuān)用溶劑2ml0.9%氯化鈉溶液)。琥珀膽堿Suxamethonium【適應(yīng)證】去極化型骨骼肌松弛藥。可用于全身麻醉時(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松。【注意事項(xiàng)】(1)妊娠期婦女慎用。(2)下列情況慎用：嚴(yán)重肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、晚期癌癥、嚴(yán)重貧血、年老體弱、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者、使用抗膽堿酯酶藥者。(3)不具備控制或輔助呼吸條件時(shí)，嚴(yán)禁使用。(4)忌在患者清醒下給藥。(5)接觸有機(jī)農(nóng)藥患者，已證明無(wú)血漿膽堿酯酶減少或抑制者，方能使用至足量。(6)為了解除本品肌松作用引起的短暫纖維顫動(dòng)，可預(yù)先靜脈注射小劑量非去極化肌松藥(維庫(kù)溴銨0.5mg)。(7)預(yù)先給予阿托品可防止本品對(duì)心臟的作用。(8)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間呼吸停止，必須用人工呼吸，亦可輸血，注射干血漿或其他擬膽堿酯酶藥，但不可用新斯的明?！窘勺C】惡性高熱、腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的患者及高鉀血癥患者禁用。【不良反應(yīng)】⑴高血鉀癥：本品引起肌肉纖維去極化時(shí)使細(xì)胞內(nèi)Κ＋迅速流至細(xì)胞外，致正常人血鉀上升0.2～0.5mmol/L；而嚴(yán)重?zé)齻?、軟組織損傷、腹腔內(nèi)感染、破傷風(fēng)、截癱及偏癱等，在本品作用下引起異常的大量Κ＋外流致高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止。⑵心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。⑶眼內(nèi)壓升高：本品對(duì)眼外肌引起痙攣性收縮以致眼壓升高。⑷胃內(nèi)壓升高：最高可達(dá)40cmH2O，并可引起飽胃患者胃內(nèi)容反流誤吸。⑸惡性高熱：多見(jiàn)于本品與氟烷合用的患者，也多發(fā)生于兒童。⑹術(shù)后肌痛：給藥后臥床休息者，肌痛少而輕；而1～2天內(nèi)即起床活動(dòng)者，肌痛多而劇烈。⑺可能導(dǎo)致肌張力增強(qiáng)：以胸大肌最為明顯，其次是腹肌，嚴(yán)重時(shí)波及肱二頭肌和股四頭肌等。這時(shí)不僅機(jī)體總的氧耗量加大，足以引起胃內(nèi)壓甚至顱內(nèi)壓升高?！居梅ê陀昧俊?1)氣管插管：成人1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；兒童，1～2mg/kg，用氯化鈉注射液稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過(guò)150mg。(2)維持肌松：一次150～300mg溶于500ml5%～10%葡萄糖注射液中或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中，靜脈滴注?！局苿┡c規(guī)格】氯化琥珀膽堿注射液：(1)1ml∶50mg；(2)2ml∶100mg。膽堿酯酶抑制藥新斯的明Neostigmine【適應(yīng)證】用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：甲狀腺功能亢進(jìn)和帕金森病等。(2)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥時(shí)須與阿托品同時(shí)使用?！窘勺C】過(guò)敏體質(zhì)者，癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高者?！静涣挤磻?yīng)】本品可致藥疹，大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語(yǔ)言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏?！居梅ê陀昧俊?1)拮抗肌松殘留作用靜脈注射0.04～0.07mg/kg，同時(shí)給予阿托品0.02～0.035mg/kg。(2)重癥肌無(wú)力患者常用量皮下注射或肌內(nèi)注射一次0.25～1mg，一日1～3次。極量，皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。(3)治療手術(shù)后逼尿肌無(wú)力尿潴留：肌內(nèi)或皮下注射，成人一次0.25mg，每4～6小時(shí)1次，持續(xù)2～3日。(4)治療手術(shù)后腹脹：成人一次量可增至0.5mg，并定時(shí)重復(fù)給藥，隨時(shí)準(zhǔn)備阿托品0.5～1mg靜脈或肌內(nèi)注射，防治心動(dòng)過(guò)緩，阿托品可先用或同用?！局苿┡c規(guī)格】甲硫酸新斯的明注射液，(1)1ml∶0.25mg；(2)1ml∶0.5mg；(3)2ml∶1mg。圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜用藥咪達(dá)唑侖Midazolam【適應(yīng)證】麻醉前給藥，全麻醉誘導(dǎo)和維持，椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥，診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)患者鎮(zhèn)靜，ICU患者鎮(zhèn)靜?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)慢性腎衰、肝功能損害者慎用。(2)本品不能用于孕婦。在分娩過(guò)程中應(yīng)用須特別注意，單次大劑量注射可致新生兒呼吸抑制，肌張力減退，體溫下降以及吸吮無(wú)力。(3)本品可隨乳汁分泌，通常不用于哺乳期婦女。(4)以下情況慎用：體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病，或充血性心衰患者，若使用咪達(dá)唑侖應(yīng)減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。(5)用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持患者的氣道通暢。(6)本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。(7)長(zhǎng)期靜脈注射咪達(dá)唑侖，突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。(8)肌內(nèi)注射或靜脈注射咪達(dá)唑侖后至少3個(gè)小時(shí)不能離開(kāi)醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開(kāi)。至少12個(gè)小時(shí)內(nèi)不得開(kāi)車(chē)或操作機(jī)器等。(9)急性酒精中毒時(shí)，與之合用將抑制生命體征。①患者可出現(xiàn)昏迷或休克，低血壓的作用將延長(zhǎng)；②充血性心力衰竭可延長(zhǎng)T1/2時(shí)間，增加容積分布2～3倍；③出現(xiàn)肝功能損害。(10)老年人危險(xiǎn)性的手術(shù)和斜視，白內(nèi)障切除的手術(shù)中，可推薦應(yīng)用咪達(dá)唑侖，但可能會(huì)有意識(shí)朦朧或定向障礙?！窘勺C】對(duì)苯二氮卓類(lèi)藥過(guò)敏者、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)麻醉或外科手術(shù)時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為10.8%～23.3%；靜脈注射后，有15%的患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴(yán)重的呼吸抑制易見(jiàn)于老年人特別是長(zhǎng)期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停，甚至死亡。(2)咪達(dá)唑侖靜脈注射，特別當(dāng)與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑合用時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制，甚至停止，有些患者可因缺氧性腦病而死亡。(3)長(zhǎng)期用作鎮(zhèn)靜后，患者可發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)障礙。亦可出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)，軀體不能控制的運(yùn)動(dòng)或跳動(dòng)，罕見(jiàn)的興奮，不能安靜等。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)處理。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：①低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為1%。②急性譫妄、朦朧、失定向、幻覺(jué)、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或腿不安寧等。此外還有心率加快且不規(guī)則、靜脈炎、皮膚紅腫、皮疹、過(guò)度換氣、呼吸急促等。③肌內(nèi)注射局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。較少見(jiàn)的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；手腳無(wú)力、麻、痛或針刺樣感等?！居梅ê陀昧俊?1)注射肌內(nèi)注射時(shí)用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥時(shí)用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液液稀釋。(2)在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用，劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射，老年患者劑量酌減；全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。(3)局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。(4)ICU患者鎮(zhèn)靜，先靜脈注射2～3mg，繼之以每小時(shí)0.05mg/kg靜脈滴注維持?！局苿┡c規(guī)格】咪達(dá)唑侖注射液(1)1ml∶5mg；(2)3ml∶15mg；(3)5ml∶5mg；芬太尼Fentanyl【適應(yīng)證】本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。①用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術(shù)。與氟哌利多2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前給藥，能使患者安靜，對(duì)外界環(huán)境漠不關(guān)心，但仍能合作。②用于手術(shù)前、后及術(shù)中等各種劇烈疼痛?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝、腎功能不良者慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)下列情況慎用：心律失常、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲(chǔ)備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者及運(yùn)動(dòng)員慎用。(4)老年人首次劑量應(yīng)適當(dāng)減量。(5)按麻醉藥品管理。(6)本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥停用14日以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量(1/4常用量)，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡。(7)硬膜外注入本品鎮(zhèn)痛時(shí)，可有全身瘙癢，而且仍有呼吸頻率減慢和潮氣量減小的可能，處理應(yīng)及時(shí)。(8)本品不是靜脈全麻藥，大量快速靜脈注射時(shí)患者意識(shí)依然存在，常伴有術(shù)中知曉。(9)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。(10)本品有一定刺激性，不得誤入氣管、支氣管及涂敷于皮膚上。【禁忌證】支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的患者以及重癥肌無(wú)力患者?！静涣挤磻?yīng)】嚴(yán)重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。一般不良反應(yīng)為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。本品有成癮性?！居梅ê陀昧俊糠逝只颊邞?yīng)避免過(guò)量用藥，應(yīng)根據(jù)理想體重的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用量(1)成人靜脈注射全麻時(shí)初量，①小手術(shù)按體重1～2μg/kg(以芬太尼計(jì)，下同)；②大手術(shù)按體重2～4μg/kg；③體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)按體重20～30μg//kg計(jì)算全量，維持量可每隔30～60分鐘給予初量的一半或連續(xù)靜滴，一般每小時(shí)按體重1～2μg/kg；④全麻同時(shí)吸入氧化亞氮按體重1～2μg/kg；⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重1.5～2μg/kg。成人麻醉前用藥或手術(shù)后鎮(zhèn)痛0.7～1.5μg/kg。(2)成人麻醉前或手術(shù)后鎮(zhèn)痛按體重肌內(nèi)或靜脈注射0.7～1.5μg/kg。(3)兒童鎮(zhèn)痛2歲以下無(wú)規(guī)定，2～12歲按體重2～3μg/kg。(4)成人手術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外給藥，初量0.1mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋到8ml，每2～4小時(shí)可重復(fù)，維持量一次為初量的一半?！局苿┡c規(guī)格】枸掾酸芬太尼注射液：(1)1ml∶0.05mg；(2)2ml∶0.1mg(均以芬太尼計(jì))。芬太尼透皮貼劑：見(jiàn)17.4.2.2瑞芬太尼Remifentanil【適應(yīng)證】用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功能受損的患者不需調(diào)整劑量。肝腎功能?chē)?yán)重受損的患者對(duì)瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增強(qiáng)，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)。(2)本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障，產(chǎn)婦應(yīng)用時(shí)有引起新生兒呼吸抑制的危險(xiǎn)；孕婦用藥，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊。(3)本品能經(jīng)母乳排泄，因而哺乳期婦女不推薦使用；在必須使用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊。(4)下列情況慎用：運(yùn)動(dòng)員、心律失常、慢性梗阻性肺部疾患、呼吸儲(chǔ)備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者慎用。(5)2～12歲兒童用藥與成人一致。2歲以下兒童不推薦使用。(6)65歲以上老年患者用藥時(shí)，初始劑量為成人劑量的一半，持續(xù)靜滴給藥劑量應(yīng)酌減。(7)按照麻醉藥品管理。(8)在推薦劑量下，本品能引起肌肉強(qiáng)直。肌肉強(qiáng)直的發(fā)生與給藥劑量和給藥速率有關(guān)。(9)本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥停用14天以上，方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量。(10)使用本品出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)妥善處理，包括減小輸注速率或暫時(shí)中斷輸注。(11)本品能引起劑量依賴(lài)性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，可以預(yù)先給予適量的抗膽堿能藥抑制這些反應(yīng)。(12)本品停止給藥后，5～10分鐘鎮(zhèn)痛作用消失，對(duì)于預(yù)知需術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，在停止本品前需給予適宜的替代鎮(zhèn)痛藥。(13)在非麻醉誘導(dǎo)情況下，不得以患者的意識(shí)消失為藥效目標(biāo)而使用本品。(14)本品不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)，即使大劑量使用也不能保證使意識(shí)消失。(15)本品不含任何抗菌劑及防腐劑，因此在稀釋的過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，稀釋后的溶液應(yīng)及時(shí)使用。(16)本品處方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘內(nèi)給藥。(17)禁與單胺氧化酶抑制藥合用。(18)禁與血、血清、血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥?！窘勺C】(1)已知對(duì)本品中各種組分或其它芬太尼類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。(2)重癥肌無(wú)力及易致呼吸抑制患者禁用。(3)支氣管哮喘患者禁用【不良反應(yīng)】⑴常見(jiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，上述不良反應(yīng)在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失。⑵臨床中還發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、暈眩、視覺(jué)障耐、頭痛呼吸暫停、瘙癢、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、激動(dòng)、低氧血癥、癲癇、皮膚潮紅與過(guò)敏。⑶較少見(jiàn)：便秘、腹部不適、口干、胃食管反流、吞咽困難、腸梗阻。心肌缺血、暈厥、肌肉強(qiáng)直、胸痛?？人浴⒑粑щy、支氣管痙攣、喉痙攣、喘鳴、鼻充血、胸水、肺水腫、焦慮、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫。皮疹、蕁麻疹。尿潴留、少尿、貧血、淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、血小板減少等?！居梅ê陀昧俊糠逝只颊邞?yīng)避免過(guò)量用藥，應(yīng)根據(jù)理想體重的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用量本品只能用于靜脈給藥，特別適用于采用定量輸注裝置靜脈持續(xù)滴注給藥。給藥前須用以下注射液之一溶解并定量稀釋成25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml濃度的溶液：①滅菌注射用水；②5%葡萄糖注射液；③0.9%氯化鈉注射液；④5%葡萄糖氯化鈉注射液；⑤0.45%氯化鈉注射液。本品用上述注射液稀釋后可以與乳酸復(fù)方氯化鈉注射液液或5%葡萄糖乳酸復(fù)方氯化鈉注射液共行一個(gè)快速靜脈輸液通路。可能情況下，應(yīng)采用專(zhuān)用靜脈輸液通路。應(yīng)根據(jù)同時(shí)使用的其他麻醉藥物和患者的體征，及時(shí)調(diào)整給藥速度和劑量。臨床推薦劑量如下表所示： 成年人給藥劑量表 用法單劑量注射(μg/kg)持續(xù)輸注速度(分)起始速率/分μg/kg范圍μg/kg麻醉誘導(dǎo)1*0.5～1－麻醉維持氧化亞氮(66%)0.5～10.40.1～2異氟烷(0.4～1.5MAC#)0.5～10.250.05～2丙泊酚每分100～200μg/kg0.5～10.250.05～2注：#MAC為最小肺泡濃度。

*誘導(dǎo)中單劑量注射時(shí)，本品給藥時(shí)間應(yīng)大于60秒。在上述推薦劑量下，本品顯著減少維持麻醉所需的催眠藥劑量，因此，異氟烷和丙泊酚應(yīng)如上推薦劑量給藥以避免麻醉過(guò)深。⑴麻醉誘導(dǎo)：本品應(yīng)與麻醉、催眠藥(如丙泊酚、硫噴妥、咪達(dá)唑侖、氧化亞氮、七氟烷或氟烷)一并給藥，用于誘導(dǎo)麻醉。成人按0.5～1μg/kg的劑量持續(xù)靜滴。也可在靜滴前給予0.5～1μg/kg的初始劑量靜推，靜推時(shí)間應(yīng)大于60秒。⑵氣管插管患者的麻醉維持：在氣管插管后，應(yīng)根據(jù)其他麻醉用藥，依照上表指示減少本品輸注速率。由于本品起效快，作用時(shí)間短，麻醉中的給藥速率可以在2～5分鐘增加25%～100%或減小25%～50%，以獲得滿(mǎn)意的μ阿片受體的藥理反應(yīng)?；颊叻磻?yīng)麻醉過(guò)淺時(shí)，每隔2～5分鐘給予0.5～1μg/kg劑量靜脈推注給藥，以加深麻醉深度?！局苿┡c規(guī)格】注射用瑞芬太尼：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。舒芬太尼Sufentanil【適應(yīng)證】用于氣管內(nèi)插管，使用人工呼吸的全身麻醉；作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥；作為全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝和/或腎功能不全者慎用本品。(2)妊娠期和哺乳的婦女，不能使用本品。(3)下列情況慎用：甲狀腺功能低下、肺部疾患、老年人、肥胖，乙醇中毒和使用過(guò)其他已知對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，在使用本品時(shí)均需特別注意，其用藥量應(yīng)酌情給予。建議對(duì)這些患者做較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后觀察。(4)本品按麻醉藥品管理。(5)大劑量給予本品以后可產(chǎn)生顯著的呼吸抑制并持續(xù)至術(shù)后，可用特異性拮抗藥納洛酮逆轉(zhuǎn)其呼吸抑制作用，必要時(shí)重復(fù)給藥。(6)舒芬太尼可導(dǎo)致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可使用苯二氮?類(lèi)藥物及肌松藥對(duì)抗之。(7)每次給藥之后，都應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行足夠時(shí)間的監(jiān)測(cè)。(8)術(shù)前應(yīng)給予適量抗膽堿藥物，以避免心動(dòng)過(guò)緩甚至心搏停止。(9)在誘導(dǎo)麻醉期間可以加用氟哌利多，以防止惡心和嘔吐的發(fā)生。(10)對(duì)接受過(guò)阿片類(lèi)藥物治療或有過(guò)阿片類(lèi)濫用史的患者，則可能需要使用較大的劑量。【禁忌證】(1)對(duì)本品或其他阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。(2)分娩期間，或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前，靜脈內(nèi)禁用本品。因本品可引起新生兒呼吸抑制。(3)本品禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應(yīng)在用藥后24小時(shí)方能再次哺乳。(4)在使用舒芬太尼前14天內(nèi)用過(guò)單氨氧化酶抑制劑者、急性肝卟啉癥者、重癥肌無(wú)力患者禁用。(5)因用其他藥物而存在呼吸抑制者或患有呼吸抑制疾病者禁用。(6)低血容量、低血壓患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】典型的阿片樣癥狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強(qiáng)直(胸肌強(qiáng)直)、肌陣攣、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛。其他較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：咽部痙攣、過(guò)敏反應(yīng)和心博停止，偶爾可出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)期的呼吸再抑制?！居梅ê陀昧俊快o脈內(nèi)快速推注或靜脈滴注用藥的時(shí)間間隔長(zhǎng)短取決于手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。根據(jù)個(gè)體的需要可重復(fù)給予額外的(維持)劑量。成人：(1)當(dāng)作為復(fù)合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分應(yīng)用時(shí)：按體重0.5～5.0μg/kg作靜脈推注，或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)，可按體重0.15～0.7μg/kg追加維持劑量。(2)在以本品為主用于靜脈給藥的全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，用藥總量可為8～30μg/kg，當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按體重0.35～1.4μg/kg追加維持劑量。兒童：用于2～12歲兒童以本品為主的全身麻醉誘導(dǎo)和維持中總量建議為10～20μg/kg。如果臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)降低時(shí)，可給予額外的劑量1～2μg/kg。其他：體弱患者和老年患者，以及已經(jīng)用過(guò)能抑制呼吸的藥物的患者，應(yīng)減少用量；而對(duì)于那些接受過(guò)阿片類(lèi)藥物的或有過(guò)阿片類(lèi)濫用史的患者，則可能需要較大劑量?！局苿┡c規(guī)格】舒芬太尼注射液：(1)1ml∶75μg(相當(dāng)于舒芬太尼50μg)；(2)2ml∶150μg(相當(dāng)于舒芬太尼100μg)；(3)5ml∶375μg(相當(dāng)于舒芬太尼250μg)。非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥納洛酮Naloxone【適應(yīng)證】(1)用于阿片類(lèi)藥物復(fù)合麻醉術(shù)后，拮抗該類(lèi)藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。(2)用于阿片類(lèi)藥物過(guò)量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制。(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片類(lèi)藥物過(guò)量的診斷?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)伴有肝臟疾病、腎功能不全患者應(yīng)慎用本品。(2)妊娠婦女只有在必要時(shí)才考慮使用本品，輕至中度高血壓患者在臨產(chǎn)時(shí)使用納洛酮應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生嚴(yán)重高血壓。(3)哺乳期應(yīng)慎用本品。(4)已知或可疑的阿片類(lèi)藥物軀體依賴(lài)患者，包括其母親為阿片類(lèi)藥物依賴(lài)者的新生兒，突然或完全逆轉(zhuǎn)阿片作用可能會(huì)引起急性戒斷綜合征。(5)老年人應(yīng)從小劑量開(kāi)始。(6)由于某些阿片類(lèi)藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)于納洛酮，因此應(yīng)該對(duì)使用本品效果很好的患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給藥。(7)本品對(duì)非阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制和左丙氧芬引起的急性毒性的控制無(wú)效。只能部分逆轉(zhuǎn)部分性激動(dòng)劑或混合激動(dòng)劑/拮抗劑(如丁丙諾啡和噴他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大納洛酮的用量。如果不能完全響應(yīng)，在臨床上需要用機(jī)械輔助治療呼吸抑制。(8)在術(shù)后突然逆轉(zhuǎn)阿片類(lèi)抑制可能引起惡心、嘔吐、出汗、發(fā)抖、心悸、血壓升高、癲癇發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速和纖顫、肺水腫以及心臟停搏，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。術(shù)后患者使用本品過(guò)量可能逆轉(zhuǎn)痛覺(jué)缺失并引起患者激動(dòng)。(9)有心血管疾病史，或接受其他有嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)(低血壓、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫、肺水腫)的藥物治療的患者應(yīng)慎用本品。(10)應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺(jué)恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)。(11)由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。故需注意維持藥效。(12)阿片類(lèi)中毒患兒對(duì)本品的反應(yīng)很強(qiáng)，因此需要對(duì)其進(jìn)行至少24小時(shí)的密切監(jiān)護(hù)，直到本品完全代謝。(13)本品不應(yīng)給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含有阿片的患者。(14)有些患者特別是阿片耐受患者對(duì)低劑量的本品即可發(fā)生反應(yīng)，靜脈注射0.1mg的本品就可以起診斷作用?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】(1)術(shù)后患者使用本品時(shí)偶見(jiàn)：低血壓、高血壓、室性心動(dòng)過(guò)速和纖顫、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。(2)類(lèi)阿片依賴(lài)：對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生軀體依賴(lài)的患者突然逆轉(zhuǎn)其阿片作用可能會(huì)引起急性戒斷綜合征，包括但不局限于軀體疼痛、發(fā)熱、出汗、流鼻涕、噴嚏、豎毛、打哈欠、無(wú)力、寒顫或發(fā)抖、神經(jīng)過(guò)敏、不安或易激惹、痢疾、惡心或嘔吐、腹部痛性痙攣、血壓升高、心悸等癥狀和體征。(3)對(duì)新生兒，阿片戒斷癥狀可能有：驚厥、過(guò)度哭泣、反射性活動(dòng)過(guò)多。(4)術(shù)后使用本品和減藥時(shí)引起的不良反應(yīng)按器官系統(tǒng)分類(lèi)如下：①心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、皮膚熱潮紅或發(fā)紅、心臟停搏或衰竭、心悸亢進(jìn)、室性纖顫和室性心動(dòng)過(guò)速。據(jù)報(bào)道由此引起的后遺癥有死亡、昏迷和腦病。②胃腸道：惡心、嘔吐；③神經(jīng)精神系統(tǒng)：驚厥、感覺(jué)異常、癲癇大發(fā)作驚厥、激動(dòng)、幻覺(jué)、發(fā)抖；④呼吸道、胸和膈：肺水腫、呼吸困難、呼吸抑制、低氧癥；⑤皮膚：非特異性注射點(diǎn)反應(yīng)、出汗?！居梅ê陀昧俊勘酒房伸o脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥。靜脈注射起效最快，適合在急診時(shí)使用。靜脈滴注本品2mg用500ml氯化鈉注射液或葡萄糖溶液稀釋?zhuān)節(jié)舛冗_(dá)到0.004mg/ml?；旌弦涸?4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)24小時(shí)剩余的混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。(1)成人，①阿片類(lèi)藥物過(guò)量，首次可靜脈注射本品0.4～2mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對(duì)抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥，如果給10mg還未見(jiàn)反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問(wèn)題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥；②部分糾正在手術(shù)使用阿片類(lèi)藥物后阿片的抑制效應(yīng)，通常較小劑量本品即有效。首次糾正呼吸抑制時(shí)，應(yīng)每隔2～3分鐘，靜脈注射0.1mg～0.2mg，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無(wú)明顯疼痛和不適。大于必需劑量的本品可明顯逆轉(zhuǎn)痛覺(jué)缺失和升高血壓。同樣，逆轉(zhuǎn)太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加。③1～2小時(shí)時(shí)間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類(lèi)藥物的劑量、給藥類(lèi)型(短作用型還是長(zhǎng)作用型)與間隔時(shí)間。④重度乙醇中毒0.8～1.2mg，一小時(shí)后重復(fù)給藥0.4～0.8mg。(2)兒童，①阿片類(lèi)藥物過(guò)量，兒童靜脈注射的首次劑量為0.01mg/kg。如果此劑量沒(méi)有在臨床上取得滿(mǎn)意的效果，接下去則應(yīng)給予0.1mg/kg(如果不能靜脈注射，可以分次肌內(nèi)注射)。必要時(shí)可用滅菌注射用水將本品稀釋。②術(shù)后阿片類(lèi)藥物抑制效應(yīng)，參考成人術(shù)后阿片抑制項(xiàng)下的建議和注意事項(xiàng)。在首次糾正呼吸抑制效應(yīng)時(shí)，每隔2～3分鐘靜脈注射本品0.005mg～0.01mg，直至達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)程度。(3)新生兒，阿片類(lèi)藥物引起的抑制，靜脈注射、肌內(nèi)注射或皮下注射的常用初始劑量為0.01mg/kg，可按照成人術(shù)后阿片類(lèi)抑制的用藥說(shuō)明重復(fù)該劑量。納洛酮激發(fā)試驗(yàn)用來(lái)診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過(guò)量。靜脈注射本品0.2mg，觀察30秒鐘看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征。如果未出現(xiàn)，或未達(dá)到逆轉(zhuǎn)的作用，呼吸功能未得到改善，可間隔2-3分鐘重復(fù)用藥，每注射0.6mg觀察20分鐘。如果納洛酮的給藥總量達(dá)到10mg后仍未觀察到反應(yīng)，則阿片類(lèi)藥物誘發(fā)的或部分由阿片類(lèi)藥物引起毒性的診斷可能有誤。在不能進(jìn)行靜脈注射給藥時(shí)，可選用肌內(nèi)注射或皮下注射。【制劑與規(guī)格】鹽酸納洛酮注射液：(1)1ml∶0.4mg；(2)1ml∶1mg；(3)2ml∶2mg；(4)10ml∶4mg。圍手術(shù)期治療用液體維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施。手術(shù)中患者需要補(bǔ)充正常的生理需要量以及麻醉和手術(shù)所導(dǎo)致的循環(huán)血容量改變和體液丟失，維持良好的組織灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損。麻醉手術(shù)期間的液體需要量包括：一日正常生理需要量；術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；麻醉手術(shù)期間的液體再分布；麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張；術(shù)中失血失液量。術(shù)中失血導(dǎo)致血容量減少，需要輸注血液制品、晶體液和膠體液。部分失血患者可不需要給予血制品，依靠晶體液和人工膠體液維持血容量。等滲膠體溶液是良好的血管內(nèi)擴(kuò)容劑，可以迅速恢復(fù)血管內(nèi)容量，同時(shí)能夠維持膠體滲透壓、減輕組織水腫，成為理想的血漿代用品。人工膠體溶液運(yùn)輸儲(chǔ)存方便，供應(yīng)充足，隨時(shí)可用，無(wú)不同血型和傳播感染性疾病之慮，減少了用血量。作為一種大顆?；鞈乙弘娊赓|(zhì)含量不同，生理特性存在差異；不同膠體溶液的半衰期和血管內(nèi)滯留時(shí)間不同；膠體溶液的不良反應(yīng)包括，影響凝血功能和腎功能；存在過(guò)敏等。隨著近年來(lái)膠體溶液的換代和不斷改進(jìn)，這些不良反應(yīng)已明顯減少。琥珀酰明膠SuccinylatedGelatin【適應(yīng)證】本品為膠體性血漿代用品，適用于下述情況：低血容量性休克，手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷及感染的血容量補(bǔ)充，手術(shù)前后及手術(shù)間的穩(wěn)定血液循環(huán)，體外循環(huán)(血液透析，人工心肺機(jī))血液稀釋?zhuān)顾杓坝材ね饴樽砗蟮牡脱獕旱念A(yù)防?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠期或哺乳期婦女資料不多，應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。(2)以下情況慎用：水分過(guò)多、腎衰、有出血傾向、肺水腫、鈉或鉀缺乏以及對(duì)輸液成分過(guò)敏等患者。(3)心衰可能伴有循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷，此時(shí)輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行(4)老年人應(yīng)控制紅細(xì)胞壓積不超過(guò)30%，并防止循環(huán)超負(fù)荷。(5)失血量超過(guò)總量25%時(shí)，應(yīng)輸全血或紅細(xì)胞。(6)使用本品不會(huì)干擾交叉配血。(7)本品含鈣量、含鉀量低，可用于洋地黃化的患者或腎功能較差的患者。(8)輸注本品期間下列化驗(yàn)指標(biāo)可能不穩(wěn)定：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、雙縮脲、脂肪酸、膽固醇、果糖、山梨醇脫氫酶?！窘勺C】對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)、有循環(huán)超負(fù)荷、水潴留、嚴(yán)重腎衰竭、出血傾向、肺水腫的患者?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。可出現(xiàn)輕微蕁麻疹?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注快速輸注時(shí)應(yīng)加溫液體，但不超過(guò)37℃。(1)血液或血漿丟失不嚴(yán)重，或術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性治療，一般1～3小時(shí)內(nèi)輸注500～1000ml。(2)低血容量休克，容量補(bǔ)充和維持時(shí)，可在24小時(shí)內(nèi)輸注10～15L(但紅細(xì)胞壓積不應(yīng)低于25%，年齡大者不應(yīng)低于30%，同時(shí)避免血液稀釋引起的凝血異常)。(3)嚴(yán)重急性失血致生命垂危時(shí)，可在5～10分鐘內(nèi)加壓輸注500ml，進(jìn)一步輸注量視缺乏程度而定?！局苿┡c規(guī)格】琥珀酰明膠注射液：500ml∶20g(本品1000ml內(nèi)含琥珀酰明膠40g、氯化鈉7.01g、氫氧化鈉1.36g、注射用水969g)。羥乙基淀粉HydroxyethylStarch(1)羥乙基淀粉(130/0.4)，其活性成分為聚合淀粉，平均相對(duì)分子量為130000道爾頓，克分子取代級(jí)0.4。(2)羥乙基淀粉(200/0.5)，其活性成分為聚合淀粉，平均相對(duì)分子量為200000道爾頓，克分子取代級(jí)0.5?！具m應(yīng)證】本品為血漿容量擴(kuò)充劑，用于治療和預(yù)防與手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、燒傷有關(guān)的血容量不足或休克；減少手術(shù)中對(duì)供血的需要，節(jié)約用血，如急性等容性血液稀釋(ANH)。【注意事項(xiàng)】(1)慢性及嚴(yán)重肝病患者慎用。(2)避免過(guò)量使用引起液體負(fù)荷過(guò)重，特別是心功能不全和嚴(yán)重腎功能不全的患者，液體負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)調(diào)整劑量。(3)妊娠及哺乳期婦女慎用。個(gè)別情況利大于弊時(shí)，方可用于妊娠期患者。(4)為防止重度脫水，使用本品前應(yīng)先給予晶體溶液。(5)嚴(yán)重凝血功能紊亂的患者應(yīng)慎用，如嚴(yán)重Willebrand病的患者。運(yùn)動(dòng)員慎用。(6)應(yīng)補(bǔ)充充足的液體，定期監(jiān)測(cè)腎功能和液體平衡。(7)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平。(8)應(yīng)避免與其他藥物混合。如果在特別情況下需要與其他藥物混合，要注意相容性、無(wú)菌及均勻混合。(9)若患者有耳神經(jīng)障礙時(shí)，其給藥劑量與瘙癢發(fā)生率之間有相關(guān)關(guān)系，在這種病例中最好把大劑量適當(dāng)減少，同時(shí)保證患者有足夠的體液攝入量?！窘勺C】(1)液體負(fù)荷過(guò)重如肺水腫者、液體嚴(yán)重缺失者(脫水)、少尿或無(wú)尿的腎功能衰竭(血肌酐>2mg/dl)、接受透析治療者；(2)嚴(yán)重凝血障礙、嚴(yán)重充血性心力衰竭、顱內(nèi)出血者；(3)嚴(yán)重高鈉或高氯血癥者；(4)已知對(duì)羥乙基淀粉和/或本品中其他成分過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】⑴極個(gè)別患者可能發(fā)生類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。⑵長(zhǎng)期大劑量使用羥乙基淀粉，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。⑶使用羥乙基淀粉時(shí)，可能發(fā)生與劑量相關(guān)的凝血功能異常。⑷使用本品后，血清淀粉酶的濃度會(huì)升高，可能干擾胰腺炎的診斷。【用法和用量】(1)羥乙基淀粉(130/0.4)：靜脈輸注：初始10～20ml，應(yīng)緩慢輸入，并密切觀察患者(防止可能發(fā)生的過(guò)敏性樣反應(yīng))。一日劑量及輸注速度應(yīng)根據(jù)患者失血量、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的維持或恢復(fù)及稀釋效果確定。沒(méi)有心血管或肺功能危險(xiǎn)的患者使用膠體擴(kuò)容劑時(shí)，紅細(xì)胞壓積應(yīng)不低于30%。一日最大劑量按體重50ml/kg。根據(jù)患者的需要，本品在數(shù)日內(nèi)可持續(xù)使用，治療持續(xù)時(shí)間取決于低血容量的時(shí)間和程度，以及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和稀釋效果。(2)羥乙基淀粉(200/0.5)：①治療和預(yù)防血容量不足及休克(容量代替治療)，推薦劑量：靜脈注射，6%注射液一日劑量不超過(guò)33ml/kg或10%注射液不超過(guò)20ml/kg，最大輸注速度為每小時(shí)20ml/kg。②減少手術(shù)中供血量(急性等容血液稀釋?zhuān)瑼NH)的推薦劑量：手術(shù)之前即刻開(kāi)展ANH，按1∶1的比例，以本品替自體血液。ANH后，血球壓積應(yīng)不低于30%。6%的注射液用量如下：一日劑量：1000～1500ml，放血量1000～1500ml(自體血)。輸注速度：1000ml/15～30分鐘，放血速度1000ml/15～30分鐘。③治療性血液稀釋的推薦劑量：目的是降低血球壓積，可分為等容血液稀釋(放血)和高容血液稀釋(不放血)，按給藥劑量可分為低(250ml)、中(500ml)、高(1000ml)三種。一日劑量：低(250ml)，中(500ml)，高(1000ml)。滴注速度分別為：0.5～2小時(shí)內(nèi)250ml；4～6小時(shí)內(nèi)500ml；8～24小時(shí)內(nèi)1000ml。④急性等容血液稀釋(ANH)通常在手術(shù)之前進(jìn)行一次。如果血球壓積正常，可重復(fù)使用。治療性血液稀釋?zhuān)ㄗh治療10天【制劑與規(guī)格】6%羥乙基淀粉(130/0.4)注射液：(1)250ml∶15g羥乙基淀粉(130/0.4)與2.25g氯化鈉；(2)500ml∶30g羥乙基淀粉(130/0.4)與4.5g氯化鈉。6%羥乙基淀粉(200/0.5)注射液：500ml∶30g羥乙基淀粉(200/0.5)與4.5g氯化鈉；10%羥乙基淀粉(200/0.5)注射液：500ml∶50g羥乙基淀粉(200/0.5)與4.5g氯化鈉。局部麻醉及其用藥利多卡因Lidocaine【適應(yīng)證】1.鹽酸利多卡因：主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，以及洋地黃類(lèi)中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常，對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。2.碳酸利多卡因：低位硬膜外麻醉及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)其他局麻藥過(guò)敏者，可能對(duì)本品也過(guò)敏。(2)肝腎功能障礙者慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)以下情況慎用：肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者。(4)新生兒用藥可引起中毒，早產(chǎn)兒應(yīng)慎用。(5)老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要和耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲的患者劑量應(yīng)減半。(6)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。(7)本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。(8)其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。(9)某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結(jié)合也增加而降低了游離血藥濃度。(10)心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。(11)用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備?！窘勺C】(1)鹽酸利多卡因：對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)患者靜脈禁用。(2)碳酸利多卡因：對(duì)于有利多卡因有過(guò)敏史、Ⅱ-III度房室傳導(dǎo)阻滯、有癲癇大發(fā)作、肝功能?chē)?yán)重不全，及休克患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)?？梢鸬脱獕杭靶膭?dòng)過(guò)緩。血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。【用法與用量】鹽酸利多卡因麻醉用：(1)成人常用量①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過(guò)100mg。注射給藥時(shí)一次量不超過(guò)4.5mg/kg(不用腎上腺素)或7mg/kg(用1：200000濃度的腎上腺素)。②骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛：用1.0%溶液，以200mg為限。③硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5～2.0%溶液，250～300mg。④浸潤(rùn)麻醉或靜脈注射區(qū)域阻滯：用0.25～0.5%溶液，50～300mg。⑤外周神經(jīng)阻滯：臂叢(單側(cè))用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋間神經(jīng)(每支)用1%溶液，30mg，300mg為限；宮頸旁浸潤(rùn)用0.5%～1.0%溶液，左右側(cè)各100mg；椎旁脊神經(jīng)阻滯(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg為限；陰部神經(jīng)用0.5～1.0%溶液，左右側(cè)各100mg。⑥交感神經(jīng)節(jié)阻滯：頸星狀神經(jīng)用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。⑦一次限量，不加腎上腺為200mg(4mg/kg)，加腎上腺素為300～350mg(6mg/kg)；靜脈注射區(qū)域阻滯，極量4mg/kg；治療用靜脈注射，第一次初量1～2mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限；反復(fù)多次給藥，間隔時(shí)間不得短于45～60分鐘。(2)兒童常用量

隨個(gè)體而異，一次給藥總量不得超過(guò)4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情況才用1%溶液。碳酸利多卡因(1)硬膜外阻滯：根據(jù)需要阻滯的節(jié)段數(shù)和患者情況調(diào)節(jié)用量。成人常用量為10～15ml。肝、心功能不全者用量酌減；(2)神經(jīng)干(叢)阻滯：一次15ml，極量20ml?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸利多卡因注射液：⑴5ml:50mg；⑵5ml:100mg；⑶10ml:200mg；⑷20ml：400mg。碳酸利多卡因注射液：(1)5ml∶86.5mg；(2)10ml∶173mg(均按利多卡因計(jì)算)。布比卡因Bupivacaine【適應(yīng)證】用于局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)12歲以下兒童慎用。(2)本品毒性較利多卡因大4倍，心臟毒性尤應(yīng)注意，其引起循環(huán)衰竭和驚厥比值較小(CC/CNS=3.7±0.5)，心臟毒性癥狀出現(xiàn)較早，往往循環(huán)衰竭與驚厥同時(shí)發(fā)生，一旦心臟停搏，復(fù)蘇甚為困難。(3)局部浸潤(rùn)麻醉兒童用0.1%濃度?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者、肝腎功能不全者禁用。【不良反應(yīng)】(1)少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留及心率減慢等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。(2)過(guò)量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，一旦發(fā)生心肌毒性幾無(wú)復(fù)蘇希望?！居梅ㄅc用量】(1)臂叢神經(jīng)阻滯0.25%溶液20～30ml或0.375%20ml(50～70mg)。(2)骶管阻滯0.25%溶液15～30ml(37.5～75mg)，或0.5%溶液15～20ml(75～100mg)。(3)硬脊膜外間隙阻滯0.25%～0.375%溶液可以鎮(zhèn)痛，0.5%可用于一般的腹部手術(shù)等。(4)局部浸潤(rùn)總用量一般以175～200mg(0.25%，70～80ml)為限，24小時(shí)內(nèi)分次給藥，一日極量400mg。(5)交感神經(jīng)節(jié)阻滯的總用量50～125mg(0.25%，20～50ml)。(6)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用量5～15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用腦脊液稀釋成近似等密度液?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸布比卡因注射液：(1)5ml∶12.5mg；(2)5ml∶25mg；(3)5ml∶37.5mg；(4)2ml∶15mg。左布比卡因Levobupivacaine【適應(yīng)證】主要用于外科硬膜外阻滯麻醉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝病患者須慎用。(2)妊娠期婦女用本品應(yīng)權(quán)衡利弊。(3)大部分局部麻醉藥能排入母體乳汁中，故哺乳期婦女用本品時(shí)需注意。(4)使用時(shí)不得過(guò)量，過(guò)量可導(dǎo)致低血壓、抽搐、心搏驟停、呼吸抑制及驚厥。(5)如果出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)緩，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。(6)如出現(xiàn)肌肉震顫、痙攣可給予巴比妥類(lèi)藥。(7)給予局部麻醉注射液后須密切觀察心血管、呼吸的變化和患者的意識(shí)狀態(tài)，患者出現(xiàn)下列癥狀可能是中毒跡象：躁動(dòng)不安、焦慮、語(yǔ)無(wú)倫次、口唇麻木與麻刺感，金屬異味、耳鳴、頭暈、視力模糊、肌肉震顫、抑郁或嗜睡。(8)本品不宜靜脈內(nèi)注射用藥，所以在注射給藥中，回抽吸血液以確認(rèn)不是血管內(nèi)注射是必須的。(9)左布比卡因注射液的溶液不用于產(chǎn)科子宮旁組織的阻滯麻醉?！窘勺C】(1)肝、腎功能?chē)?yán)重不全、低蛋白血癥、對(duì)本品過(guò)敏患者或?qū)︴０奉?lèi)局麻藥過(guò)敏者禁用。(2)若本品與鹽酸腎上腺素混合使用時(shí)，禁用于毒性甲狀腺腫，嚴(yán)重心臟病或服用三環(huán)抗抑郁藥等患者。(3)本品不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因迄今無(wú)臨床應(yīng)用資料。(4)本品不用于12歲以下兒童，其安全性有待證實(shí)?！静涣挤磻?yīng)】低血壓、惡心、術(shù)后疼痛、發(fā)熱、嘔吐、貧血、瘙癢、疼痛、頭痛、便秘、眩暈、胎兒窘迫等，偶見(jiàn)哮喘、水腫、少動(dòng)癥，不隨意肌收縮，痙攣、震顫、暈厥、心率失常、期外收縮、房顫、心搏停止、腸梗阻、膽紅素升高、意識(shí)模糊、窒息、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、呼吸功能不全、多汗、皮膚變色等?！居梅ㄅc用量】成人用于神經(jīng)阻滯或浸潤(rùn)麻醉，一次最大劑量150mg。外科硬膜外阻滯：0.5%～0.75%

10～20ml

、50～150mg中度至全部運(yùn)動(dòng)阻滯。【制劑與規(guī)格】鹽酸左布比卡因注射液：(1)5ml∶37.5mg；(2)10ml∶50mg。丁卡因Tetracaine【適應(yīng)證】用于硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、黏膜表面麻醉。【注意事項(xiàng)】(1)本品為酯類(lèi)局麻藥，與普魯卡因可能有交叉過(guò)敏反應(yīng)，故對(duì)普魯卡因或具有對(duì)氨基苯甲酸結(jié)構(gòu)的藥物過(guò)敏者慎用。(2)肝功能不全，血漿膽堿酯酶活動(dòng)減弱時(shí)應(yīng)減量。(3)妊娠期婦女使用局部麻藥作硬膜外阻滯時(shí)用量需減少。(4)對(duì)于哺乳期婦女，尚未見(jiàn)藥物進(jìn)入乳汁的報(bào)道。(5)以下情況慎用：5歲以?xún)?nèi)兒童慎用。皮膚或黏膜表面損傷、感染嚴(yán)重的部位需慎用。(6)大劑量可致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制。(7)藥液不得注入血管內(nèi)，注射時(shí)需反復(fù)抽吸，不可有回血。(8)對(duì)兒童、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓狀態(tài)易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)減量。(9)椎管內(nèi)麻醉時(shí)尤其須調(diào)節(jié)阻滯平面，并隨時(shí)觀察血壓和脈搏的變化。(10)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、硬膜外阻滯以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，由于使用不當(dāng)致死已屢見(jiàn)；故在用藥期間即使表面黏膜麻醉也應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的功能、中樞神經(jīng)活動(dòng)、胎兒心率等生命體征。同時(shí)對(duì)呼吸和循環(huán)等方面的意外，應(yīng)有預(yù)見(jiàn)，觀察細(xì)心，防治得法，搶救及時(shí)。(11)本品的毒性與給藥途徑、給藥速度、藥液濃度、注射部位、是否加入腎上腺素等有關(guān)，必須嚴(yán)格操作和管理，控制單位時(shí)間內(nèi)的用量。(12)給予最大用量后應(yīng)休息3小時(shí)以上方準(zhǔn)行動(dòng)。(13)注射器械不可用堿性物質(zhì)如肥皂，煤酚皂溶液等洗滌消毒。(14)本品禁止靜脈注射和靜脈滴注。【禁忌證】⑴對(duì)本品過(guò)敏者、嚴(yán)重過(guò)敏性體質(zhì)者，心、腎功能不全以及重癥肌無(wú)力等患者禁用。⑵禁止用于浸潤(rùn)局麻?！静涣挤磻?yīng)】(1)毒性反應(yīng)：本品藥效強(qiáng)度為普魯卡因的10倍，毒性也比普魯卡因高10倍，毒性反應(yīng)發(fā)生率也比普魯卡因高，常由于劑量大、吸收快或操作不當(dāng)引起，如誤注入血管使血藥濃度過(guò)高等。過(guò)量中毒癥狀表現(xiàn)為：頭昏、目眩、繼之寒戰(zhàn)、震顫、恐慌、最后可致驚厥和昏迷，并出現(xiàn)呼吸衰竭和血壓下降，需及時(shí)搶救。(2)變態(tài)反應(yīng)：對(duì)過(guò)敏患者可引起猝死，即使表面麻醉時(shí)也需注意。(3)可產(chǎn)生皮疹或蕁麻疹，顏、口或(和)舌咽區(qū)水腫等。【用法與用量】本品為粉針劑，需加氯化鈉注射液或滅菌注射用水溶解使用。藥液濃度及用量按用途分別如下：(1)硬膜外阻滯常用濃度為0.15～0.3%溶液，與鹽酸利多卡因合用，最高濃度為0.3%，一次常用量為40～50mg，極量為80mg。(2)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用其混合液(1%鹽酸丁卡因1ml與10%葡萄糖注射液1ml、3%鹽酸麻黃素1ml混合使用)，一次常用量為10mg，15mg為限量，20mg為極量。(3)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯常用濃度0.1～0.2%，一次常用量為40～50mg，極量為100mg。(4)黏膜表面麻醉常用濃度1%，眼科用1%等滲溶液，耳鼻喉科用1～2%溶液，一次限量為40mg?！局苿┡c規(guī)格】注射用鹽酸丁卡因：(1)10mg；(2)15mg；(3)20mg；(4)50mg。鹽酸丁卡因注射液：(1)3ml∶30mg；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶30mg。普魯卡因Procaine【適應(yīng)證】用于浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉及封閉療法等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)給藥前必須作皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，注射部位周?chē)休^大紅暈時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必須分次給藥，有丘腫者應(yīng)作較長(zhǎng)時(shí)間觀察，一次不超過(guò)30-50mg，證明無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，方可繼續(xù)給藥，有明顯丘腫主訴不適者，立即停藥。(2)對(duì)其他酯類(lèi)局麻過(guò)敏者，也可對(duì)本品過(guò)敏。(3)妊娠期婦女用本品應(yīng)權(quán)衡利弊。(4)下列情況慎用：房室傳導(dǎo)阻滯、休克、已用足量洋地黃者、早產(chǎn)、子癇和虛弱的產(chǎn)婦、老年體弱者。(5)兒童用本品的毒性反應(yīng)比成人嚴(yán)重，故慎用。(6)除有特殊原因外，一般不必加腎上腺素，如確要加入，應(yīng)在臨用時(shí)即加，且高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎。(7)藥液不得注入血管內(nèi)，給藥時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸，不得有回血。(8)本品的毒性與給藥途徑、注速、藥液濃度、注射部位、是否加入腎上腺素等有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格按照本品說(shuō)明書(shū)給藥。營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓狀態(tài)更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)予減量。(9)給予最大劑量后應(yīng)休息1小時(shí)以上方準(zhǔn)行動(dòng)。(10)脊椎麻醉時(shí)尤其需調(diào)節(jié)阻滯平面，隨時(shí)觀察血壓和脈搏的變化。(11)用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)：①呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)；②中樞神經(jīng)活動(dòng)的興奮或抑制狀態(tài)；③出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，以防發(fā)生中樞性高熱。(12)注射器械不可用堿性物質(zhì)如肥皂，煤酚皂溶液等洗滌消毒，注射部位應(yīng)避免接觸碘，否則會(huì)引起普魯卡因沉淀。(13)普魯卡因目前已很少使用，其有效性與利多卡因相似，但作用時(shí)間較短。本品不宜在組織內(nèi)擴(kuò)散，故鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱?！窘勺C】心、腎功能不全，重癥肌無(wú)力、敗血癥、惡性高熱患者及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。【不良反應(yīng)】⑴神經(jīng)毒性：分為興奮型和抑制型：①興奮型表現(xiàn)為精神緊張、好語(yǔ)多動(dòng)、心率增快，較嚴(yán)重時(shí)有呼吸急促、煩躁不安、血壓升高、紫紺甚至肌肉震顫直到驚厥，最終導(dǎo)致呼吸心跳停止；②抑制型表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、意識(shí)消失，較嚴(yán)重時(shí)呼吸淺慢、間歇呼吸、脈搏徐緩、血壓下降、最終導(dǎo)致心跳停止。⑵本品可有高敏反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別患者可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥；劑量過(guò)大，吸收速度過(guò)快或誤入血管可致中毒反應(yīng)?！居梅ㄅc用量】(1)局部浸潤(rùn)麻醉：注射范圍較大的，一般用0.25～0.5％溶液；注射范圍較小的，用1％溶液。本品一次用量為：不加腎上腺素時(shí)不得超過(guò)0.5g，加腎上腺素時(shí)不得超過(guò)1g。每小時(shí)不得超過(guò)1.5g。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉：使用本品1％～2％溶液。本品一次用量為：不加腎上腺素時(shí)不得超過(guò)0.5g，加腎上腺素時(shí)不得超過(guò)1g(指、趾的麻醉不得加腎上腺素)。每小時(shí)不得超過(guò)1g。(3)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：一次不宜超過(guò)150mg，麻醉作用約可持續(xù)1小時(shí)，主要用于腹部以下持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的手術(shù)。(4)硬膜外麻醉：2％溶液，一般一次注射20～25ml。每小時(shí)不得超過(guò)0.75g。(5)封閉療法：將本品液注射于與病變有關(guān)的神經(jīng)周?chē)虿∽儾课?，用量同局部浸?rùn)麻醉。【制劑與規(guī)格】鹽酸普魯卡因注射液：⑴2ml∶40mg；⑵10ml∶100mg；⑶20ml∶50mg；⑷20ml∶100mg。注射用鹽酸普魯卡因：150mg。羅哌卡因Ropivacaine【適應(yīng)證】(1)外科手術(shù)麻醉：①硬膜外麻醉，包括剖宮產(chǎn)術(shù)；②區(qū)域阻滯。(2)急性疼痛控制：①持續(xù)硬膜外輸注或間歇性單次用藥，如術(shù)后或分娩疼痛；②區(qū)域阻滯?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)由于鹽酸羅哌卡因在肝臟代謝，所以嚴(yán)重肝病患者應(yīng)慎用，因藥物排泄延遲，重復(fù)用藥時(shí)需減少劑量。(2)通常情況下腎功能不全患者如用單一劑量或短期治療不需調(diào)整用藥劑量，慢性腎功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血癥，發(fā)生全身性中毒的可能性增大，故慎用。(3)妊娠期婦女慎用。(4)本品不用于12歲以下的兒童。(5)對(duì)于高齡或伴有其他嚴(yán)重疾患