燒傷評定課件

燒傷評定上肢切開減壓下肢切開減壓頸胸部切開減壓

康復(fù)不力后果燒傷的定義

熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘膜、肌肉、骨骼的損傷。皮膚熱力燒傷最常見。燒傷評定的內(nèi)容燒傷深度和面積評定肥厚性瘢痕評定肢體運(yùn)動功能和日常生活能力評定燒傷深度的評估

三度四分法Ⅰ度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。淺Ⅱ度：累及表皮全層和部分生發(fā)層。表現(xiàn)局部劇痛、感覺過敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。深Ⅱ度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤，間有紅色斑點(diǎn)。約3－4周痊愈，遺留疤痕。Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)皮下、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面干燥、無彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕。大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。燒傷面積估算

新九分法（口訣：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（患者自己的手掌）面積：中國九分法頭、頸、面各占3%，共占9%;雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%;軀干（前13%、后13%、會陰1%）共占27%;雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。

兒童面積計算法頭頸部＝9＋(12－年齡）雙下肢＝46－(12－年齡）其意思是年齡趆小頭頸部相對面積趆大，下肢則相反手掌估算法：并指的手掌約占體表面積的1%。燒傷程度分級輕度：二度面積9％以下中度：二度面積10－29％或三度面積不足10％重度：燒傷總面積30－49％或三度面積10－19％，或有并發(fā)癥、復(fù)合傷特重：燒傷總面積50％以上或三度面積20％以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷診斷內(nèi)容原因部位面積深度合并癥并發(fā)癥嚴(yán)重程度完整的燒傷診斷臨床舉例說明汽油火焰燒傷燒傷全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，淺2度8%）并休克，特重度燒傷瘢痕評估Vancouver燒傷瘢痕評估表

包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性疤痕厚度總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。色素沉著(M)得分情況：

0分——正常。

1分——色澤較淡。與正常皮膚相比只有輕微的色素沉著。

2分——混合色澤。

3分——色素沉著。血液循環(huán)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。血液循環(huán)(V)得分情況：

0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色澤與正常皮膚接近。

1分——粉紅。

2分——紅色。

3分——紫色。柔順性(P)方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。柔順性(P)得分情況：

0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。

1分—柔軟。在很小的外力下即變形。

2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是呈塊狀移動。

3分—堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動。

4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動。

5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動受限。高度(H)方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。高度(H)得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。超聲波高分辨率脈沖超聲波：分辨率0.05mm，頻率10-15MHz。根據(jù)兩個主峰之間距離計算出瘢痕厚度TCPO2

工具：血氧測量計肥厚性瘢痕TCPO2明顯增高治療效果不好常見的功能障礙運(yùn)動方面感覺方面心理方面ADL方面工作、娛樂方面運(yùn)動方面關(guān)節(jié)活動受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓？軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢異常感覺方面疼痛