心理咨詢案例分析技巧講義

心理咨詢案例分析技巧講義心理咨詢案例分析技巧

一、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理1、精神狀態(tài)：

A．感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感）

B．情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思）

C．意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

D．人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性

2、身體狀態(tài)：

A．有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）

B．求助者近期體檢報(bào)告

C、既往病史3、社會(huì)功能狀態(tài)：

A．工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)

B．社會(huì)交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張）

二、該求助者的主要癥狀是什么?認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?

1、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

4、婚姻家庭狀況及重大事件

5、個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)

6、個(gè)性特征，以往解決問題的行為模式

7、求助者社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)交往情況

8、對(duì)未來的希望四、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：1、病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。2、精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3、社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4－5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。

五、你對(duì)本案例的初步印象是什么?1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。

六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?診斷：

1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）

2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：

1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：

1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。

2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。

3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2）主導(dǎo)癥狀……

4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）。

七、還需要做哪些鑒別診斷?

可能需要做的鑒別診斷有：

1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力

2、與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的

3、與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化。八、引發(fā)求助者問題的原因是什么?生理原因：

a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個(gè)性（求完美、好勝、無法正視挫折）

a）認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生

b）對(duì)現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)

c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見

d）有無持久的負(fù)性情緒記憶

e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向

f）經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）

g）價(jià)值觀有無問題

h）是否有心理發(fā)育停滯社會(huì)原因：

a）生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件

b）社會(huì)支持系統(tǒng)

c）人際關(guān)系

d）社會(huì)文化九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會(huì)功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時(shí)間（6）問題是否泛化（7）心理測(cè)量量表的評(píng)定

十、如何對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷?存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問題進(jìn)行分類。

1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短（持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月）、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。

2、嚴(yán)重心理問題：由相對(duì)強(qiáng)烈的