婦科各種規(guī)章制度

死亡病例討論制度一、為了標準死亡病例的討論，及時總結經(jīng)驗、吸取教訓，不斷提高醫(yī)療技術水平，特制定我院死亡病例討論制度。

二、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論，尸檢病例，待病理報揭發(fā)出后一周內進行討論。

三、死亡病例計論會由科主任主持，參加人員由科主任決定，原那么上科室全體醫(yī)護人員參加，必要時由醫(yī)務科參與，請院內其他科室專業(yè)醫(yī)師參加，對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。

四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教育訓，最后由主持者歸納小結。

五、死亡討論內容包括：診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質、應吸取教的經(jīng)驗教育訓和改良措施。

六、為提高醫(yī)療技術和水平，促進醫(yī)學的開展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價值及涉及法律時，均應盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。

七、死亡討論制度

1、討論會要有完整記錄，各科必須建設立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。

2、死亡討論記錄本應指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應按時用病歷專頁記錄，內容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術職稱、討論總結意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內容進行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。術前討論記錄〔一〕凡屬大手術、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術、本院首次開展的新手術、疑難雜癥或術前未定術式的手術及師職以上干部的中等以上手術，應進行術前討論。緊急的較大手術應隨時召開，必要時請麻醉科及其他有關科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術前討論記錄?！捕承g前討論記錄〞另開專頁，居中書寫。〔三〕術前討論記錄內容1術前討論時間、地點、參加人員〔姓名及職務〕及主持人。2．經(jīng)治醫(yī)師報告病例，介紹病情〔記錄時可省略〕。3．參加討論人員提出的意見，包括術前診斷及處理意見，手術的指征，術前的準備，手術和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對策以及上級領導指示等。4．綜合歸納討論意見。5．討論后應根據(jù)需要填寫手術申請報告，送有關領導批準。(四〕術前討論記錄示范術前討論記錄討論時間:2002.2.1，上午10時討論地點：外科醫(yī)師辦公室參加人員：李某某主任、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進修醫(yī)師主持人：李某某主任王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個月好轉。一年后病癥加重，并屢次嘔血，經(jīng)內科治療后緩解，腹水消退。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。檢驗及其他檢查結果〔略〕。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。高某某醫(yī)師：本例有如下特點：①中年男性；②有慢性肝病史；③屢次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點，認為診斷成立。病人反復消化道出血，有手術指征，應行手術治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水〔現(xiàn)已消退〕及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，病癥也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關于手術，我認為門腔靜脈分流術易降低肝血流量，使肝功能轉壞。本例病史長，肝儲藏能力差，施行門腔分流術不如斷流術好，因分流術并發(fā)癥多，手術操作復雜，對病人的條件要求高。李某某主任：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術適應癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進，應將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對控制出血是有效的，施行斷流術較好。脾腔分流也是一種較好的手術，但由于本例肝硬化較嚴重，故不適合脾腔分流。術后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術安排在2月3日上午進行，手術者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術前再輸一次清蛋白。給家屬談話時要充分講清術中、術后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥。綜合歸納：通過討論，大家意見根本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術禁忌證。決定如下：1．施行脾切除門體靜脈斷流術。2．術前備血1200m1,3．手術安排在2月3日上午。4．手術者趙某某主治醫(yī)師，高某某醫(yī)師、王某某醫(yī)師參加。高某某／王某某新業(yè)務、新技術管理制度任何新業(yè)務、新技術的開展都有一定的風險，因此對每一項新業(yè)務、新技術的開展都必須持審慎態(tài)度；為了保證醫(yī)療平安，維護患者的合法權益，特制定本制度。1、本制度中新業(yè)務、新技術是指我院未曾開展的，但經(jīng)過其它醫(yī)院鑒定、評估的先進、成熟、適用的工程或治療方法。2、擬開展新業(yè)務、新技術要符合國家有關法律、法規(guī)的要求。3、醫(yī)院醫(yī)療護理質量管理委員會要對新業(yè)務、新技術的平安性、有效性與適宜性進行論證及風并對技術人員的能力和與之相適應的設備及設施進行評估。4、擬開展新業(yè)務、新技術的科室，要對相關技術人員進行培訓，要有相應確實?；颊咂桨驳拇胧┖途o急應急預案。5、醫(yī)學倫理委員會對擬開展的新業(yè)務、新技術所涉及的職業(yè)道德進行評估。6、針對新業(yè)務、新技術應與患者本人或患者家屬簽屬書面知情同意。7、新業(yè)務、新技術的開展須填寫審批表，一式三份，分別在科室、科研教學辦公室及醫(yī)務科備案。8、審批表須醫(yī)務科、業(yè)務院長或院長、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會等組織或部門審批。開展新業(yè)務、新技術的科室要對新業(yè)務、新技術的療效或成果進行評估記錄。新業(yè)務、新技術審批制度任何新業(yè)務新技術的開展都有一定風險，對每一項新業(yè)務、新技術的開展都持審慎態(tài)度。①幫助科室做好新業(yè)務開展前的準備工作。②要求科室在實施新業(yè)務前乾地充分論證。③由專家及職能機關進行審核、批準醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理。由于我們堅持這個制度，我院所開展的新業(yè)務、新技術中沒有發(fā)生任何醫(yī)療過失、事故。做好環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控工作：為使醫(yī)療過程每個環(huán)節(jié)的工作質量都不失控，除不定期地在小范圍內進行環(huán)節(jié)質量監(jiān)測外，還經(jīng)常在全院范圍內組織了對醫(yī)療平安及對醫(yī)療過程〔環(huán)節(jié)〕質量的檢查，檢查內容涉及醫(yī)技科室檢查過程和臨床診治病人的全過程。還將檢查結果與科室目標考評及年終獎勵掛鉤。要求護士長按護理工作制度和全院統(tǒng)一標準要求，實施科學的護理管理，按崗位質量控制要求進行有針對性的檢查，查當日治療、護理是否到位，尤其重點查看危病人的根底護理是否符合要求。工作中注意考查、考核是否按規(guī)章制度和操作規(guī)程認真執(zhí)行。如果護理人員有疑難問題要主動指導，協(xié)助解決。查當日工作完成情況及為夜班的準備工作是否落實。護理部每月隨機抽查，獎懲清楚。嚴格藥品、物品的管理制度，護士工每周抽查、護理部每月抽查，定期反響。重視節(jié)假日和夜班的排班及平安檢查，護理部節(jié)假有專人值班，便于應激高度，確保醫(yī)療平安。開展新技術平安預警及應急方案為有效應對新技術工作開展中可能發(fā)生的不良事件，提高快速反響和應急處理能力，切實做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制〞，防止不良事件的發(fā)生，保障我科后腹腔鏡技術的順利開展，特制定本預案。一、指導原那么加強日常監(jiān)督、監(jiān)測、評價，開展臨床治療方案研究。關注新技術在臨床應用過程中相關危險因素，促進臨床標準操作、合理用藥，保障患者治療平安有效。建立預警和醫(yī)療救治快速反響機制，按“四早〞要求，保證報告、評價、控制等環(huán)節(jié)緊密銜接，一旦出現(xiàn)不良事件，快速反響，及時處置。組織體系組長：組員：三、預警機制在新技術引進和開展過程中發(fā)生不良事件時，都應及時向組長匯報，不得瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報。組長負責不良事件報告資料的收集、核實、評價、反響，及時上報醫(yī)務科處理。屬醫(yī)療事故的按醫(yī)療事故的有關規(guī)定進行處理。總結評估每一起不良事件，并提出改良意見。為了加強對新技術醫(yī)療質量和平安醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關的法規(guī)、制度，并結合新技術的特點，主要抓好以下幾個方面的工作：常見的醫(yī)療事故爭議1、手術的適應癥、禁忌癥把握不合理；2、術前交代不充分；3、術中手術困難，中轉開放性手術，操作失誤，患者病情加重，甚至死亡；4、術后不良反響及并發(fā)癥多，處理欠妥；5、預后不佳；6、醫(yī)護人員效勞態(tài)度差。二、防范措施1、科主任以身作那么，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制訂診療方案，對疑難病例及時組織會診。2、對新開展的每例手術均實行術前討論制度。3、堅持每日早會后重點巡視后腹腔鏡手術患者，密切觀察患者生命體征情況變化，及時調整診療方案。4、加強教學、科研工作，每周周會組織醫(yī)護人員學習后腹腔鏡技術相關業(yè)務學習。5、密切科室見的協(xié)作關系，及時做好溝通及處理。6、對新技術質量、醫(yī)療平安管理做到有組織、有制度、有方案、經(jīng)常性的檢查督導，隨時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和平安隱患并及時整改。三、處理程序1、立即向科主任匯報，并采取措施保護現(xiàn)場A封存病歷，保管好各類原始資料；B保存各類與治療相關的談話記錄、操作記錄；C尸體移送太平間備驗?？浦魅尾榭辞闆r后，立即口頭向醫(yī)務科匯報，并組織科內討論，48小時內上交書面材料，內容包括：A患者發(fā)病情況、檢查、手術方案及實施情況、診療經(jīng)過；B疾病檢查和診斷依據(jù)，有無技術過失、誤診、漏診、延誤檢查和診斷，診療過程中有無缺陷；C手術適應癥、手術經(jīng)過、手術方法、有無手術操作失誤；D病情變化后的搶救是否積極、是否請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師有無提出意見或表示態(tài)度，夏季醫(yī)師是否正確執(zhí)行上級醫(yī)師意見；E科室對此事件的初步結論和處理意見。病人知情同意制度為貫徹“以人為本〞的效勞思想，保障病人對病情有知情權、治療措施的同意和健康的維護權，進一步提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)和有關規(guī)定，制定本制度。

一、知情同意權是指病人對其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費用、將接受的檢查治療及其效果等，有權知道全部真實情況，并有權決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案〔包括手術及術式〕、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。

二、醫(yī)務人員接診病人后，要主動與病人或家屬溝通，以患者可以理解的方式，把病情及診斷情況、可供選擇的治療方式及利弊、檢查工程的檢查目的、費用開支、醫(yī)療風險等如實告之病人，并及時、耐心解答病人的咨詢。

三、對需要采取保護性醫(yī)療方式的患者，例如惡性腫瘤患者，要選擇適當?shù)母嬷绞健?/p>

四、做CT、DSA、核磁共振、動態(tài)心電圖、彩色多普勒超聲檢查等高收費的檢查工程，必須把檢查目的、所需費用等詳細告知病人，征求患者及其家屬的意見，得到患者的同意并簽名。

五、在確保醫(yī)療質量的前提下，提出“三線梯次用藥〞供病人選擇。使用進口藥、新特藥和醫(yī)?！澳夸洦曂獾乃幤窌r，必須向病人說明不用同類的國產(chǎn)藥、常規(guī)藥和醫(yī)?！澳夸洦晝人幤返睦碛?，征求患者及其家屬的意見，得到患者的同意并簽名。

六、手術前、創(chuàng)傷性診斷前、做特殊檢查、特殊治療前，應將有關情況告知患者或其家屬，在患者簽署同意書后，方可實施診治。

七、在病情突變及搶救危急重癥病人時，要根據(jù)病情變化隨時向病人家屬通報病情及診療方案，使其對可能發(fā)生的意外情況有一定的思想準備。八、醫(yī)院應當受理患者或其代理人、死亡患者近親或代理人及保險機構復印病歷資料的申請。對門〔急〕診病歷、手術同意書、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查〔治療〕同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄等記錄患者客觀情況的客觀病歷資料，申請人提供有關證明身份的材料后，應按有關規(guī)定準予復印或復制。病區(qū)備用藥品管理標準一、目的通過健全急救備用藥品管理制度，使檢查制度落實到位，防止出現(xiàn)過期、變質藥品；防止貯備藥品數(shù)量過多影響本錢控制；防止藥物貯存瓶/盒選擇不當而導致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。二、依據(jù)《藥品管理法》三、適用范圍臨床科室配“備用藥品〞審核、檢查的管理工作四、內容〔一〕備藥品種、基數(shù)審核。建立適宜藥品貯存基數(shù)，由科室負責人提交備藥方案，報醫(yī)務科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。各科根據(jù)疾病特點確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要防止積壓，〔二〕使用登記管理急救藥品的領取、使用要進行登記，記錄上應清楚地記載藥品的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等根本情況及使用后補充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號等內容。〔三〕備用藥品的檢查1、科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責任感強的護士專門管理科內藥品，明確職責，定期全面檢查科內藥品。檢查頻率：護士每天對科室所有藥品數(shù)量進行交接檢查，護士長不定期抽查并每月全面檢查1次，總護士長每月督查并記錄，2、建立《藥品質量檢查記錄表》，檢查者對檢查情況如實記錄。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反響給相應部門，做到層層把關。〔2〕檢查內容：包括藥品數(shù)量、藥物有無變質、變色等質量問題及有效期，任何藥品貯存盒上都標有有效期限，便于檢查者核對。對于效期＜6月且科內使用量少的藥品，及時提醒更換?！菜摹硞溆盟幍氖褂盟幤肥褂冒础邦I新用舊〞原那么，為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成平安隱患或不良后果，科室應堅持批號舊的先用?！参濉硞溆盟幍臄[放1、實行“一目了然〞管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。2、所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期〕。3、基數(shù)藥品使用標志：基數(shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然?！擦硞溆盟幤返慕唤咏ⅰ八幤坊鶖?shù)交接記錄單〞，。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進行循環(huán)交接?！财摺扯韭?、一類精神藥品的管理1、制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本〞，完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實行“日清日畢制〞。4、領用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品〔如度冷丁等〕，須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經(jīng)過報告，并報科室護士長→總護士長→藥學部門負責人?？咕幬锸褂梅旨壒芾矸诸惙窍拗剖褂孟拗剖褂锰厥馐褂们嗝顾仡惽嗝顾谿青霉素V芐星青霉素普魯卡因青霉素苯唑西林氯唑西林阿莫西林氨芐西林哌拉西林*氟氯西林阿洛西林磺芐西林美洛西林阿莫西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦*阿莫西林/氟氯西林*氨芐西林/氯唑西林哌拉西林/他唑巴坦美洛西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸*阿洛西林*奈夫西林*呋布西林頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢拉定頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢呋辛*頭孢噻吩頭孢硫脒頭孢替安頭孢克洛頭孢丙烯頭孢地尼頭孢哌酮頭孢他啶頭孢曲松*頭孢孟多*頭孢地秦*頭孢匹胺*頭孢尼西*頭孢特侖酯頭孢米諾頭孢克肟頭孢吡肟頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢匹羅頭孢哌酮/舒巴坦*頭孢匹林*頭孢甲肟*頭孢泊肟*頭孢他美酯*頭孢噻利*頭孢哌酮/他唑巴坦其他頭孢類+酶抑制劑其他β-內酰胺類頭孢西丁頭孢美唑氟氧頭孢拉氧頭孢氨曲南碳青霉烯類比阿培南美羅培南帕尼培南-倍他米隆亞胺培南/西司他丁法羅培南*厄他培南標準醫(yī)療過失〔事故〕的重點措施一、防范措施1．醫(yī)療護理質量管理委員會定期執(zhí)行醫(yī)療護理行為，質量監(jiān)控。2．責任到人，嚴格履行崗位職責。3．標準醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。4．嚴格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。5．嚴格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結果，必要時履行簽字手續(xù)。6．病重、病?；颊邞煽浦魅沃鞒衷\療工作，并向醫(yī)務科報告，必要時有醫(yī)務科負責協(xié)調工作，包括外請會診或轉院。7．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失或事故傾向，應及時有效地制止事態(tài)的擴展，做好善后補救工作，并向醫(yī)務科書面報告，必要時由醫(yī)務科會同科主任參與調查、處理工作。8．對醫(yī)療糾紛，先由主治醫(yī)師負責接待，及時化解矛盾，并向科主任書面報告。如協(xié)調有難度，應逐級調查處理，程序為主治醫(yī)師→科主任→醫(yī)務科→院務委員會。9．院辦室或醫(yī)務科接待投訴、來信、來訪、工作，負責調查、協(xié)調、處理、解釋、咨詢工作。醫(yī)療過失事故處理程序1．執(zhí)行部門：醫(yī)務科或院務委員會。2．要求相關科室負責人提交書面報告及相關材料。3．事件發(fā)生〔接報告后〕應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。4．進行調查、核實，召集相關人員分析、討論，明確性質，提出整改措施。5．指導家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進行〔鑒定、調解、法院〕，參與調查工作。6．制定或修改相關規(guī)章制度，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。7．在醫(yī)務人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓，強化環(huán)節(jié)教育，杜絕類似事件發(fā)生。8．根據(jù)醫(yī)療事故〔事件〕的性質、輕重，對相關科室負責人，責任人提出處分意見，提交院務委員會討論。9．對隱瞞不報，造成后果或補救不力造成嚴重后果的科室負責人，責任人提出加重處分意見，提交院務委員會討論。婦科手術分級一級手術1、擴宮和刮宮術；2、輸卵管通氣、通液術；3、后穹窿穿刺；4、外陰、宮頸活體組織采取術；5、外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術；6、經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術；7、宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術；8、宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術；9、會陰側切及會陰側切縫合術；10、會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補術；11、古典式剖宮產(chǎn)術；12、引產(chǎn)術；13、胎頭吸引術；14、常規(guī)助產(chǎn)；15、宮內節(jié)育器放置術；16、宮內節(jié)育器取出術；17、輸卵管通氣、通液術；18、人工流產(chǎn)吸刮術；19、腹部輸卵管結扎術；20、羊水穿刺術；21、絨毛采取術；22、宮頸活檢；23、上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術；24、胎頭吸引術；25、人工取胎盤；26、臀牽引術；27、巴氏腺囊腫切開術；28、處女膜切開術；29、Ⅱ度以下會陰裂傷縫合術；30、會陰側切術；31、各種電凝術；二級手術1、子宮切除術、子宮及附件切除術；2、腹腔鏡下附件手術；3、經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術；4、子宮內膜異位癥手術；5、簡單尿瘺修補術；6、后穹隆切開術；7、附件切除術；8、異位妊娠手術；9、子宮裂傷修補術；10、臀位牽引術；11、人工胎盤剝離術；12、臀位助產(chǎn)術；13、低頸剖宮產(chǎn)術；14、古典剖宮產(chǎn)術；15、輸卵管吻合術；16、輸卵管造口術；17、輸卵管成形術；18、人工授精；19、除四級以外的附件手術；20、除四級以外的外陰手術；21、古典式剖宮產(chǎn)手術,子宮下段剖宮產(chǎn)術；22、宮外孕手術；23、Ⅱ度會陰裂傷縫合術；三級手術1、尿瘺、糞瘺修補術；2、一般宮腔鏡手術；3、闊韌帶肌瘤、囊腫切除術；4、單純外陰切除術；5、子宮脫垂懸吊術或經(jīng)陰道修補術；6、盆腔膿腫去除引流術；7、子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術；8、外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術；9、復雜子宮內膜異位癥；10、宮頸肌瘤切除術；11、腹膜外剖宮產(chǎn)；12、剖宮產(chǎn)子宮切除術；13、晚期妊娠子宮破裂手術；14、毀胎術；15、產(chǎn)鉗術；16、剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術；17、妊娠合并卵巢蒂扭轉；18、附件切除術、腫瘤切除術；19、陰道輸卵管結扎術；20、輸卵管子宮內移植術；21、腹腔鏡下取卵術；22、剖腹取卵+輸卵管配子移植術；23、腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術；24、除四級以外的子宮,宮頸手術；25、除四級以外附件的移位,整型,切除術；26、外陰廣泛切除術；27、簡單陰道,尿道修補術,單純性外陰切除術；28、碎胎術,穿顱術；29、腹膜外剖宮產(chǎn)術；30、闊韌帶手術；31、T度會陰裂傷縫合術；32、III度會陰裂傷縫合術；四級手術1、盆腔清掃術；2、聯(lián)合盆腔臟器切除術；3、新技術新工程手術；4、復雜卵巢癌、絨癌根治術；5、外陰陰道成形術；6、外陰重建術；7、腹腔鏡下子宮切除術；8、重危手術；9、會陰Ⅲ度裂傷修補術；10、子宮翻出復位術；11、妊娠合并癥〔心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等〕；12、剖宮產(chǎn)術；13、吻合血管的自體輸卵管移植術；14、同種異體輸卵管移植術；15、卵巢移植術；16、子宮癌根治術；17、卵巢癌根治術；18、復雜尿漏修補術；19、外陰癌根治術；20、各種疑難陰式手術；21、各種人工陰道成形術；22、各種難產(chǎn)的復雜手術；23、新開展的各種手術；24、診斷不明的探查術.重大手術報告審批制度

為降低手術風險保證醫(yī)療質量，病情復雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度適用于大手術以上類型、疑難手術、截肢手術。一、依據(jù)本院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由行政科主任組織全科術前討論。討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等。二、手術前討論記載在“全科術前討論〞病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。不允許進修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫“重大疑難手術報告〞專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務科批準。

四、醫(yī)務科主任有資格審批“重大疑難手術報告〞。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前總結。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“報告〞相應欄簽字。

五、屬于新手術的病例，執(zhí)行《新技術開展報告審批制度》

六、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。外請醫(yī)務人員審批1、醫(yī)療機構因學科開展需要，擬請外單位在職醫(yī)務人員開展醫(yī)療活動時，聘用單位應與擬請人員所在單位簽定聘用協(xié)議書。2、醫(yī)療機構聘用外聘人員必須報請衛(wèi)生行政部門審核、批準。3、各級醫(yī)療機構外聘的醫(yī)務人員必須持有醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職稱資格證書，三級醫(yī)院外聘的醫(yī)務人員須具有副高以上職稱。4、聘用單位除審核擬聘人員身份證明、醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、學歷證明、擬聘人員任職履歷及原單位證明等相關材料外，還應組織專家對擬聘人員進行相應的技術考試或考核，并按規(guī)定填寫《嘉興市醫(yī)療機構外聘醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)申報表》，辦理聘用手續(xù)。5、根據(jù)《關于進一步標準和加強性傳播疾病醫(yī)療效勞管理工作的通知》〔浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕23號〕的規(guī)定，開展性傳播疾病醫(yī)療效勞的各級各類醫(yī)療機構必須由本單位醫(yī)務人員進行醫(yī)療效勞，不得外聘醫(yī)務人員。手術分級管理制度第一章總那么一、為加強手術技術臨床應用管理，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，制定本標準制度。二、本標準根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結合我院實際而制定。三、醫(yī)院開展的各種手術工程〔包括開放性手術、腔鏡手術、介入治療以及臨床和醫(yī)技科室開展的重要臟器有創(chuàng)診療操作等〕和所有手術醫(yī)師，均納入手術分級管理。第二章手術分類四、臨床手術依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，分為四級：〔一〕一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術?！捕扯壥中g：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術?！踩橙壥中g：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。〔四〕四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。第三章手術醫(yī)師分級五、所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。〔一〕住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內者；2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者?！捕持髦吾t(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者；2.高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者?！踩掣敝魅吾t(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者；2.高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。〔四〕主任醫(yī)師第四章各級醫(yī)師手術范圍六、所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院?！惨弧车湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術；〔二〕高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的根底上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術；〔三〕低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術；〔四〕高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術；〔五〕低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術；〔六〕高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新工程手術及科研工程手術；〔七〕主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新工程手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研工程手術。各位手術醫(yī)師主持哪一級手術，需由個人提出申請，科主任簽署意見后報手術分級管理委員會審批。手術醫(yī)師原那么上按以上條款主持手術，但也要根據(jù)其實際工作能力和手術水平而定。對工作能力強、手術水平高的可提高手術權限；對經(jīng)常出現(xiàn)手術并發(fā)癥或〔和〕兩年內連續(xù)出現(xiàn)兩起〔含〕以上醫(yī)療事故的手術醫(yī)師予以降一級手術權限處理，直至取消手術資格，重新恢復手術權限需由醫(yī)院進行考核后裁定。第五章手術審批權限七、手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵?！惨弧吵Ｒ?guī)手術1.一級手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單；2.二級手術：由副主任醫(yī)師及以上人員審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單；3.三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單；4.四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務處備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務處審批；5.以上手術在相應審批醫(yī)師簽發(fā)手術通知單的同時均需科主任在通知單上簽字；6.開展重大的新手術以及探索性〔科研性〕手術工程，必須報醫(yī)務處，經(jīng)手術分級管理委員會和醫(yī)學倫理委員會評審前方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命平安和社會環(huán)境的工程還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。7.進修、實習醫(yī)師無手術審批權；8.未經(jīng)批準而越級或未按上述規(guī)定履行手術審批程序而自行手術者，由手術者個人承當一切責任。〔二〕急診手術1.原那么上急診手術由當班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師批準并簽發(fā)手術通知單，急重癥需報科主任〔正、副主任醫(yī)師〕批準；2、預期手術的類別在值班醫(yī)師、接診科室的手術權限內時，可實施手術。術中如發(fā)現(xiàn)超過了手術醫(yī)師的手術權限時，應立即向上級醫(yī)師報告，按上級醫(yī)師的指示處理；3、假設屬高風險手術或手術超過了值班醫(yī)師的手術權限，應按照醫(yī)院規(guī)定的程序進行緊急報告，原那么上應由具備手術資格的醫(yī)師主持手術。但在緊急情況下，如果不立即手術患者有生命危險的，值班醫(yī)師應在不違背上級醫(yī)師指示的前提下，視具體情況主持合理的搶救手術，不得延誤搶救時機?！踩程厥馐中g凡屬以下之一的可視特殊手術：1.被手術者系外賓、華橋、港、澳、臺同胞的；2．被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；3.各種原因導致毀容或致殘的；4.可能引起司法糾紛的；5.同一患者24小時內需再次手術的；6.高風險手術；7.外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行；8.大器官移植。以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務處審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。第六章手術過程管理標準八、凡需住院手術的患者，應做好手術前各種檢查，明確診斷，選擇好手術適應證后，方可決定手術，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術范圍合理安排手術人員。九、手術前，手術醫(yī)師填寫好手術知情同意書，與患者溝通并履行簽字手續(xù)，患者填寫委托書者，可由被委托人簽署?；颊卟∏槲Ｖ丶毙枋中g，但無行為能力且家屬不在時，由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)療值班，批準前方可手術，但病歷中必須詳細記錄以便備查。十、凡住院施行的手術，手術前負責醫(yī)師都要寫好術前小結，并由上級醫(yī)師閱批后簽字。十一、重大、疑難、復雜手術、致殘手術以及新開展的手術、外賓和省、市級領導手術，均應采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術申請報告單報醫(yī)務處，經(jīng)審批前方可實行。十二、手術前1天上午10：00前，手術醫(yī)師填寫手術通知單，審批醫(yī)師及科主任簽字后送手術室，由手術室安排手術。十三、術前麻醉師必須檢查手術患者，如術前準備不符合麻醉要求，麻醉師有權決定延期手術。十四、各級醫(yī)師要嚴格按照制定的“各級醫(yī)師手術范圍〞進行手術。十五、進修醫(yī)師及學生參加的手術，必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導，手術中出現(xiàn)的任何問題，均由本院醫(yī)師負責。十六、參加手術人員要嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)定，術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位后，方可手術。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫(yī)務人員，護士長有權停止手術，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任。十七、手術中，術者和助手應密切配合。參加手術人員在術中對患者應高度負責，不得談論與手術無關的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時，有關人員應隨請隨到，如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負責組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關領導協(xié)助處理。手術當中主刀和助手發(fā)生意外〔如暈倒等情況〕，由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替程序。十八、嚴格執(zhí)行查對制度，防止過失事故。縫合前，術者和助手應仔細檢查術野內是否有活動出血和異物存留。手術結束，要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。十九、患者手術后如病情允許，由手術室護工、麻醉醫(yī)師一同送回病房；全麻或重危癥患者，麻醉師及手術醫(yī)師應陪同送回病房。手術醫(yī)師應開好術后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待考前須知。輸血/血液制品治療知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，根據(jù)病情，需要輸注血液〔全血或成分血〕/血液制品治療。輸血治療是保證臨床有效治療得以順利進行的重要措施之一，亦是搶救急、危、重癥患者生命的必要手段。⒈患者根本情況：診斷：___________________________________________________________________血型：___________________________________________________________________輸血史：________________________妊娠史：輸血前檢查：□ALT____U/L□抗-HCV□HIV□HBsAg□HBsAb□HBeAg□HBeAb□HBcAb□梅毒⒉擬實施的輸血方案：□輸異體血□輸自體血□輸異體+自體血□其他：治療潛在風險和對策：在患者接受輸血/血液制品治療前，醫(yī)護人員將有義務和責任向患者明確說明有關輸血/血液制品治療中可能存在的風險。我院為患者提供的血液/血液制品雖經(jīng)過采供血機構按國家標準進行嚴格檢測，但受到當前科技水平的限制，現(xiàn)有的檢驗手段不能夠完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題?！泊翱谄谑侵笝C體被病毒感染后，到足以被檢測出抗體的這段時期。潛伏期是指病原體侵入身體到最初出現(xiàn)病癥和體征的這段時期?！骋虼溯斎虢?jīng)過檢測正常的血液/血液制品，仍有可能發(fā)生經(jīng)血/血液制品傳播傳染性疾?。煌瑫r，可能發(fā)生不良反響。醫(yī)生告知我，如下輸血治/血液制品療可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我治療的具體內容和特殊問題。1.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括發(fā)熱、皮疹等病癥到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。2.我理解此治療可能發(fā)生的風險：過敏反響；嚴重時可引起休克；發(fā)熱反響；感染肝炎〔乙肝、丙肝等〕；感染艾滋病、梅毒；感染瘧疾；巨細胞病毒或EB病毒感染；其他輸血不良反響及潛在血源感染；除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項，如_________________________________________________________________________3.我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施?；颊?、患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見:□有關輸血/血液制品治療的原因、必要性以及輸血/血液制品治療可能存在的風險性和不良反響，醫(yī)護人員已經(jīng)向我們詳細告知，我們理解，受醫(yī)學科學技術條件局限，在輸血/血液制品過程中上述風險是難以完全防止的。□我〔“同意〞或“不同意〞〕實施必要的輸血/血液制品治療并自主自愿承當可能出現(xiàn)的風險。假設在輸血/血液制品治療期間發(fā)生意外緊急情況，〔“同意〞或“不同意〞〕接受貴院的必要處置?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫(yī)護人員陳述：我已經(jīng)告知患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人有關輸血/血液制品治療的原因、必要性以及輸血/血液制品治療可能存在的風險性和不良反響，并解答了關于輸血/血液制品治療相關的問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日手術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進行手術。手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等病癥到嚴重的過敏性休克。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險：4麻醉意外、心腦血管意外；5術中損傷大血管，導致失血性休克。6術中損傷重要神經(jīng)；7傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合。8切口感染嚴重或裂開者需清創(chuàng)或清創(chuàng)后二次手術。9術后手術部位出血，可能需要行二次手術；10術中損傷血管或神經(jīng)導致出血或局部感覺麻木。11其它目前無法預計的風險和并發(fā)癥。12我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外。13我理解術后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意在手術中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的手術方式做出調整。我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者簽名簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日康復治療知情同意書姓名性別年齡歲單位門診/住院號診斷一、康復治療是以現(xiàn)代康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學為根底的一種治療方法，采用功能訓練、物理因子等治療并輔以必要的藥物和手術，促使患者受限或喪失的功能和能力得到最大限度的恢復，從而提高生活質量并回歸社會。由于各種醫(yī)學治療方法均具有一定的風險，同時疾病本身的轉歸及預后、病人體質的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全防止。醫(yī)師將根據(jù)患者的病情及體質制定出科學合理的康復治療方案，在治療或住院期間盡量防止這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生：1、疾病的自然進展使病情及病癥進一步加重。2、疾病的復發(fā)或發(fā)生其他新的疾病。3、為患者施行特殊檢查或治療時可能出現(xiàn)的不良后果或損傷。4、因多種因素〔如疾病性質、病程、患者積極性、體質、單位或家庭支持情況、合并癥等〕導致療效達不到患者及家屬的滿意。5、在康復治療過程中，可能誘發(fā)嚴重心血管反響、腦血管意外、呼吸心跳驟停等。6、康復治療可能誘發(fā)各種栓塞〔如血栓、脂肪栓、癌栓等〕，嚴重時可導致肢體壞死、截肢、甚至堵塞重要臟器危及生命。7、康復訓練致使疼痛加劇、骨折、關節(jié)損傷、關節(jié)紊亂及關節(jié)腫痛、肌肉肌腱勞損或拉傷。8、腫瘤、長期臥床、老年等各種原因引起的骨質疏松，可能會在正常的康復治療過程中造成骨折，或者摔傷致骨折。長期臥床易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。9、各種康復器械引起的損傷。10、電療時可能出現(xiàn)電擊傷、皮膚灼傷、燙傷、紅斑、水皰、表皮脫落及色素沉著等。11、針刺時可能出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫、感染、血氣胸等病癥。12、患者吞咽障礙可能導致氣管異物窒息。13、其他不可預見的意外情況二、其他情況1、患者在治療期間必須有家屬的陪同。2、患者在治療期間非本中心工作人員或家屬不得隨意或擅自使用和移動該中心的任何一件儀器。3、未經(jīng)中心工作人員同意擅自移動和使用中心儀器，假設有損壞照價賠償。鑒于以上情況經(jīng)醫(yī)師向我詳細說明病情及康復治療方法后，我同意選擇康復治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承當相應風險。患者〔監(jiān)護人、委托人〕簽字醫(yī)師簽字年月日年月日醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案處理程序〔一〕應急預案1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，上報院感科處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血比照。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血比照，按1個月、3個月、6個月復查，及時服藥，院感科進行登記、上報、追訪等?！捕吵绦蛄⒓磾D出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→上報院感科→抽血化驗檢查→必要時用藥→院感科進行登記、上報、追訪。術后支持效勞制度與程序一、手術室與臨床科室應保持良好的溝通機制，滿足手術患者的需要。二、手術室護士對術后病人應護送到病房，與病房護士床頭交接班，包括病人的各項生命體征，術中情況以及引流管的情況和應注意的事項等。三、對術后病人手術室護士在三天內應經(jīng)常回訪，詢問病人的術后情況，以及在期間的考前須知。如病情允許應鼓勵病人早日下床活動。應和病人講明白，使病人順利度過手術后關鍵時間。

四、巡回護士要按護理部下發(fā)的《手術護理記錄單》的內容和要求，認真填寫好手術護理記錄單，隨病歷存檔。術后的回訪情況按要求記錄于手術后回訪記錄單上。五、科室考核應將術后支持效勞制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此項工作真正落實到位。對患者的心理護理工作手術對患者而言，是一種外來刺激，會造成患者的負擔，產(chǎn)生一些應激性反響，不僅會引起患者呼吸、心率加快等不良生理反響，也會導致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。手術室作為患者進行手術治療的重要場所，不單需要醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保證，其護理的有效性也直接關系到患者手術的成功率，有些還會影響患者的生命平安。隨著現(xiàn)代化護理事業(yè)的開展與提倡，醫(yī)院也結合了人性化管理，心理護理就越來越受到重視。心理護理在對手術中患者的應用，就會要求手術室護士在掌握熟練的專業(yè)技術之外，更要重視患者的身心健康，對患者術前、術中以及術后實施有效的心理護理。心理護理的作用是能調動患者本身的主觀能動性，這樣才能使患者因手術的未知性和不確定性產(chǎn)生的強烈不良反響得到消除，保證患者手術的正常進行。本文探討的是應該怎樣開展手術中患者的心理護理工作，現(xiàn)介紹如下。術前護理1.1術前訪視每一位要接受手術的患者病情、社會背景、文化水平、經(jīng)濟條件等影響患者心理活動的因素都不相同，這就需要護士對患者的病情和心理活動在視訪中進行了解與掌握，以便擬定有針對性的心理護理方案。1.2心理分析患者因為無法適應正常人到病人的角色轉換，加上陌生的環(huán)境，對自己病情的不了解，就會產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒。加上對疾病的預后的擔憂，聽到進行手術就疑心自己是否得了絕癥，特別是對于麻醉知識的不了解，害怕疼痛和麻醉意外，產(chǎn)生的恐懼心理甚至不能進行手術。1.2術前交流醫(yī)護人員要主動與患者談心，了解掌握患者的顧慮，在患者面前對手術的平安性要給予肯定的保證，不能用過于強硬的語言交代術中的危險性來增加患者的焦慮情緒，根據(jù)不同的病情用撫慰的語氣告知手術中必須承受的痛苦。醫(yī)護人員要耐心聽取患者的意見與要求，一般患者在術前都會對醫(yī)生的技術、疾病性質、手術時間長短、術后效果等產(chǎn)生疑惑，對于這些問題，要給予耐心、仔細的講解，要讓患者了解到醫(yī)生是反復研究才確定最正確的手術方案，認識到醫(yī)生對手術負責任的態(tài)度，讓患者對醫(yī)生的技術水平產(chǎn)生信心。1.3心理護理給患者創(chuàng)造清潔、舒適、安靜的環(huán)境，使其有一個健康愉快的心情，護理人員應向患者說明手術的重要性和必要性，要讓患者正確對待疾病，介紹手術的準備情況?；颊邔τ谑中g的環(huán)境和氣氛極為敏感，術前1日手術護士要用輕柔的聲音，親切的態(tài)度向患者介紹手術室的一般情況，采取的醫(yī)療設備，麻醉方式，要讓患者認可本次手術周密的準備情況，也可以介紹手術的成功事例，或讓手術成功的患者現(xiàn)身說法，來增強患者本身戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒來配合手術。除了患者的焦慮與不安，還有患者家屬的期望。醫(yī)護人員也要做好家屬的心理輔導，介紹手術的必要性和危險性時，得到家屬的理解，能使其在患者進行手術時更為安心的等待。術中護理病人進入手術室后，看到護士忙碌的身影，會產(chǎn)生孤獨和緊張無助的本能反響，這就需要醫(yī)護人員的關心和幫助。護士應該用和諧的語言從核對病人的姓名開始與患者進行簡單的交談，讓患者知道我們會一直陪伴，告訴患者我們會時刻監(jiān)視他的生命體征和病情變化，向患者詳細介紹各種儀器的作用，做必要的解釋，進行操作前要告知患者，取得患者的信任和配合。調節(jié)好室溫，讓患者感到溫暖，適時的給予鼓勵和撫慰，使患者放心，減少或消除對手術的恐懼心理，增加其平安感。術中為防止患者發(fā)生不可意料的移動，一般要用約束帶約束患者的手足，故在使用約束帶前主動地與病人交談，得到病人的理解后