烙鐵頭咬傷處理急診科培訓(xùn)課件-

烙鐵頭咬傷的診治一、烙鐵頭的一般知識(shí)二、烙鐵頭咬傷的診斷三、烙鐵頭咬傷的早期治療四、烙鐵頭咬傷的中后期治療有關(guān)烙鐵頭蛇的一些知識(shí)烙鐵頭，現(xiàn)稱(chēng)原矛頭蝮中文俗名：老鼠蛇（福建德化）、龜殼花（閩南及臺(tái)灣）、惡烏子（四川西南）、筍殼斑（四川西南、福建建陽(yáng)）、野貓種（浙江）、蘄蛇蓋（浙江）。生活于丘陵及山區(qū),棲于竹林、灌叢、溪邊、茶山、耕地,常到住宅周?chē)绮輩病⒗?、柴草石縫間活動(dòng)。劇毒蛇。左右不對(duì)稱(chēng)左右對(duì)稱(chēng)烙鐵頭毒液含有豐富的酶，

1）蛋白水解酶：可溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部肌肉壞死、出血、水腫，甚至深部組織潰爛。

2）磷脂酶A：其毒作用是間接溶血作用，它使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血。釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動(dòng)素等，間接干擾心血管系統(tǒng)功能，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)功能也受影響。3）透明質(zhì)酸酶：可以破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷局部向其周?chē)杆贁U(kuò)散、吸收。

4）三磷酸腺苷酶：可以破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)的生理功能障礙。

5）抗凝血物質(zhì)臨床表現(xiàn)一、局部體征牙痕，傷口有刺痛及麻木感，周?chē)[脹明顯。局部壓痛，活動(dòng)則加劇，腫痛于2-4天為甚。傷口出血，局部可見(jiàn)瘀斑及水、血泡。亦可有局部組織壞死灶。二、全身癥狀：多于傷后1-6小時(shí)出現(xiàn)，眼瞼下垂、視力模糊、復(fù)視是蝮蛇傷早期中毒的特征之一。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，張口困難，胸悶，全身肌肉酸痛，患肢活動(dòng)移動(dòng)，皮下出現(xiàn)紫癜，尤以婦女兒童較為多見(jiàn)。呼吸急促，心跳加快，心律紊亂及血壓下降，尿少或無(wú)尿，常出現(xiàn)醬油樣顏色的尿。若治療不及時(shí)，多死于呼吸衰竭和急性腎功能衰竭。被咬傷的統(tǒng)計(jì)死亡率是8%。臨床表現(xiàn)因其蛇毒具有抗凝作用，可能會(huì)導(dǎo)致血液失凝。遲發(fā)性出血（發(fā)病率約16.42%）通常發(fā)生在烙鐵頭蛇咬傷后的第5～6天,出現(xiàn)傷口流血不止、皮下淤斑、牙齦出血及鼻衄,可伴有便血及血尿,同時(shí)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。診斷1、有毒蛇咬傷病史2、帶來(lái)毒蛇或者拍下照片、或者能根據(jù)

圖譜卡片等準(zhǔn)確指認(rèn)毒蛇3、查體、生化檢查4、血清毒素測(cè)試試驗(yàn)早期治療

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒劑首先抗蝮蛇毒血清，如果沒(méi)有時(shí)，可選抗五步蛇毒血清作替代品

抗蛇毒血清使用1、局部處理總的來(lái)說(shuō)是1、阻毒（局部縛扎）。2、減毒（沖洗），3、破毒（燒灼或注射胰蛋白酶等）（1）早期結(jié)扎法：減緩蛇毒吸收和擴(kuò)散。在毒蛇咬傷早期有效，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。被咬傷后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，一般在傷口排毒或服藥后1h可解除縛扎。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。（2）嚴(yán)禁擴(kuò)創(chuàng)排毒：因其蛇毒可導(dǎo)致血液不凝，擴(kuò)創(chuàng)后會(huì)加重創(chuàng)口出血，并且會(huì)促使凝血物質(zhì)消耗加快。（3）燒灼、吮吸法：毒蛇咬傷結(jié)扎位置綁扎能帶來(lái)明顯的效果破壞毒素、中和毒素1）局部封閉

（蛋白酶、高錳酸鉀、抗蛇毒血清、利多卡因）2）中草藥

季德勝蛇藥、七葉一枝花3）局部軟組織蛋白變性

高溫?zé)苽谥車(chē)h(huán)形封閉2、激素：腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松)的應(yīng)用3、莨菪類(lèi)藥：對(duì)改善血管微循環(huán)有好處。4、創(chuàng)口的局部止血。5、抗生素和清熱解毒中藥：常規(guī)使用。6、破傷風(fēng)抗毒素：常規(guī)使用。7、支持療法：營(yíng)養(yǎng)支持治療。8、烏司他?。ㄌ炱章灏?，UlinastatinForInjection）:是一種蛋白酶抑制劑9、冷沉淀：纖維蛋白原低于1g時(shí)使用，首次用量4-8u，后根據(jù)凝血功能測(cè)定可以重復(fù)給予。中后期的治療—傷口局部的處理1）傷口充分清創(chuàng)、引流2）潮濕療法

（濕潤(rùn)燒傷膏）3）植皮或者疤痕自然愈合早期治療1、局部：綁扎、吸吮、局封、冷療、藥敷、電凝止血2、口服3、全身用藥：抗蝮蛇毒血清

激素預(yù)防感染