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文檔簡介

集中隔離場所自查報告模板概述本報告模板適用于各類集中隔離場所在新冠肺炎疫情期間的自查工作，旨在幫助管理方便捷、系統(tǒng)地對場所疫情防控措施進行評估。報告內容包括場所基本信息、人員健康狀態(tài)、環(huán)境衛(wèi)生狀況、物品消毒情況、配合防控工作程度等幾個方面。報告完成后應交由相關負責人匯總，為后續(xù)改進工作提供參考依據(jù)。場所基本信息項目內容場所名稱（請?zhí)顚懀﹫鏊刂罚ㄕ執(zhí)顚懀┞?lián)系人（請?zhí)顚懀┞?lián)系電話（請?zhí)顚懀﹫鏊娣e（請?zhí)顚懀┛扇菁{人數(shù)（請?zhí)顚懀嶋H入住人數(shù)（請?zhí)顚懀┤藛T健康狀態(tài)項目內容住戶總數(shù)（請?zhí)顚懀┌Y狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嗓子痛、肌肉疼痛等，請?zhí)顚憣嶋H情況疑似病例（請?zhí)顚懀┐_診病例（請?zhí)顚懀┉h(huán)境衛(wèi)生狀況項目內容室內通風情況（請自行選擇：優(yōu)、良、中、差）衛(wèi)生間數(shù)量（請?zhí)顚懀┬l(wèi)生間衛(wèi)生情況（請自行選擇：優(yōu)、良、中、差）室內垃圾桶數(shù)量（請?zhí)顚懀├幚砬闆r（請自行選擇：及時、不及時）物品消毒情況項目內容公共區(qū)域地面（請自行選擇：已消毒、未消毒）公共區(qū)域門把手（請自行選擇：已消毒、未消毒）房間門把手（請自行選擇：已消毒、未消毒）衛(wèi)生間門把手（請自行選擇：已消毒、未消毒）配合防控工作程度項目內容住戶是否配合自查體溫和隔離要求（請自行選擇：是、否）住戶是否配合和支持疫情防控措施（請自行選擇：是、否）其他（如有其他值得注意或提出改進建議的問題，請在此填寫）總結本場所的疫情防控工作存在（請自行填寫：發(fā)現(xiàn)的問題或改進方向），為確保場所住戶的身體健康以及鄰里社區(qū)的安全，請相關負責人及早采取有效措施加以改進。參考資料《新型冠狀病毒感染肺炎預防與控制技術指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南（第四版）》《中華人民共和國傳染病防治法

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