呼吸系統(tǒng)知識簡介x課件

呼吸系統(tǒng)知識簡介總論張顏婷連花課堂什么是感冒？？什么是上呼吸道感染？3上呼吸道感染的定義自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱。90％左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。4上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)5上呼吸道感染的藥物治療呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，常以對癥治療或中醫(yī)治療為常用措施。對因治療對癥治療中醫(yī)治療

病毒：主要致病因素，化學(xué)藥物治療病毒感染尚不成熟細(xì)菌：有細(xì)菌感染那么選用抗生素，否那么不用，以防引起菌群失調(diào)解熱鎮(zhèn)痛藥止咳藥……采用中成藥或辨證施治的原那么對上呼吸道感染有其獨(dú)到之處感冒、流感與肺部感染密切相關(guān)

肺主氣司呼吸溫邪上受，先犯肺絡(luò)感冒、流感90％左右由病毒引起治療不當(dāng)或失治導(dǎo)致肺炎慢阻肺感染常因感冒、流感誘發(fā)病毒感染后伴發(fā)細(xì)菌感染本次的授課內(nèi)容重點(diǎn)肺的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)用藥肺呈圓錐形：一尖、一底、兩面、三緣肺呈圓錐形：一尖、一底、兩面、三緣

肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm。

一底

肺底：又稱膈面，稍向上凹。

兩面：

肋面〔外側(cè)面〕

圓凸，貼近肋和肋間肌。

縱隔面〔內(nèi)側(cè)面〕

中部有長圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、氣管動脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入。出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：

從前向后：肺靜脈、肺動脈、支氣管。

從上向下：

左肺根：肺動脈、支氣管、肺靜脈。

右肺根：支氣管、肺動脈、肺靜脈

三緣

前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌。

后緣：鈍圓，靠脊柱。

下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內(nèi)。肺與支氣管關(guān)系密切呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀-咳、痰、喘咳——呼吸道機(jī)械性痙攣〔外周〕。肺泡膨脹，刺激牽張感受器〔中樞〕，引起支氣管痙攣而誘發(fā)引起咳嗽。痰——呼吸道病理性分泌物。引起咳嗽、加重感染、阻塞呼吸道喘——呼吸阻力增加加之肺分泌物增多，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。

呼吸系統(tǒng)常見疾病急性上呼吸道感染(OTC〕肺炎：肺炎球菌、支原體〔OTC/Rx〕支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)用藥對因治療抗生素抗病毒藥

對癥治療解熱鎮(zhèn)痛止咳藥祛痰藥平喘藥中醫(yī)治療抗病毒(一〕病毒唑〔三氮畦唑核苷〕——為合成廣譜抗病毒藥。對流感病毒〔A型、B型〕對病毒性肺炎有防治作用，但臨床評價(jià)不一。對流行性出血熱早期療效明顯。利巴韋林治療病毒性呼吸道感染。病毒靈〔嗎啉胍〕——用于治療普通感冒、流感、病毒性支氣管炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。鹽酸金剛乙胺——為一全身抗病毒藥。臨床用于預(yù)防A型流感病毒引起的感染?！矁和雏}酸金剛烷胺——臨床用于與甲型流感密切接觸的人的預(yù)防感染?；加芯癫?、腦動脈硬化、癲癇病的老人禁用和中樞發(fā)育不健全的兒童禁用.對因治療抗病毒〔二〕阿糖胞苷——腺病毒干擾素——抑制病毒復(fù)制奧司他韋——重癥流感〔口服常釋劑型〕對因治療由于病毒感染具有自限性，病癥多在短期內(nèi)消失，一般以對癥處理為主，目前抗病毒藥的使用并不普遍?？共《舅幬锏牟涣挤错懖《具颉踩柽蚝塑铡忱晚f林——白細(xì)胞減少，貧血病毒靈〔嗎啉胍〕——出汗、食欲不振鹽酸金剛乙胺——毒副反響小。出現(xiàn)嘔吐、夢魘、幻覺、焦慮、肢端感覺異常。鹽酸金剛烷胺——眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)，惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘。偶見抑郁、焦慮、幻覺、精神錯亂、共濟(jì)失調(diào)、頭痛，罕見驚厥。少見白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少。兒童中樞發(fā)育不健全，禁用。對因治療病毒性呼吸道感染——繼發(fā)細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)：咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎患者扁桃體有滲出液、頸淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)升高，耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆肺炎等對因治療抗生素分類1.β-內(nèi)酰胺類：青霉素、阿莫西林、頭孢類、美洛培南2.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素類、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等；3.喹諾酮類：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等4.氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星等；5.其他類：甲氧芐啶、磺胺類、林可霉素、克林霉素；呋喃妥因、呋喃唑酮、四環(huán)素類對因治療抗生素臨床常用品種〔一〕青霉素類——G+菌有效。青霉素V〔苯氧甲基青霉素〕鉀鹽片、青霉素G注射劑。過敏試驗(yàn)阿莫西林〔氨芐西林〕——半合成青霉素，G+菌和G-菌，阿莫西林克拉維酸鉀〔4:1〕、阿莫西林雙氯西林鈉。對因治療青霉素類抗生素臨床常用品種〔二〕一代：頭孢拉定〔先鋒Ⅵ〕——廣譜，口服、注射。頭孢硫脒——廣譜，注射。二代：頭孢拉定呋辛鈉——注射。頭孢孟多——注射。頭孢克洛——口服。三代：頭孢曲松鈉——注射。頭孢地尼——口服。頭孢克肟——口服。四代——注射。對因治療頭孢類抗生素臨床常用品種〔三〕琥乙紅霉素——支原體、白喉、百日咳，流感桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌引起的呼吸道感染。羅紅霉素——上下呼吸道、肺炎雙球菌和支原體。阿奇霉素——肺炎支原體。頓服對因治療大環(huán)內(nèi)脂類抗生素使用狀況對因治療抗菌譜處方藥降價(jià)取消差比價(jià)處方限制感冒藥常見配方抗組胺藥〔抗過敏劑〕：阻斷H1受體，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕鼻癢、噴嚏、流涕等病癥。馬來酸氯苯那敏〔撲爾敏〕、苯海拉明、氯雷他定右美沙芬易致頭痛、頭暈、低血壓等，還易引起中樞神經(jīng)興奮。解熱鎮(zhèn)痛藥鼻粘膜血管收縮劑：偽麻黃堿，嚴(yán)重的高血壓、冠心病、腦血管病者是禁用的.止咳劑：右美沙芬抗病毒：人工牛黃、大青葉對癥治療解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林布洛芬對乙酰氨基酚〔撲熱息痛〕對乙酰氨基酚,長期大量與阿司匹林等非甾體抗炎藥合用時(shí)，有明顯增加腎毒性的危險(xiǎn).對癥治療緩解頭痛、發(fā)熱等病癥常見復(fù)方感冒藥成分對癥治療酚麻美敏片復(fù)方氨酚烷胺片美撲偽麻片復(fù)方鋅布顆粒對乙酰氨基酚√√√鹽酸偽麻黃堿√√氫溴酸右美沙芬√√馬來酸氯苯那敏√√√√金剛烷胺√人工牛黃√咖啡因√葡萄糖酸鋅√布洛芬√抗過敏和縮血管成分的，感冒初期病癥——新康泰克單純的發(fā)熱頭痛無其它病癥，單方制劑——必理通、百服寧或泰諾林全身不適病癥根底上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕病癥，含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過敏成分、縮血管成分——銀得菲、麗珠感樂、速效傷風(fēng)膠囊、感冒通等。伴有刺激性干咳，需要選用含有鎮(zhèn)咳成分——泰諾、白加黑、日夜百服寧等?？忍嫡哌x用祛痰成分的感冒藥——瑞可爾含抗病毒成分的感冒藥——感康片、快克、泰克膠囊、新速效感冒片等。常見復(fù)方感冒藥品種對癥治療在銷售感冒復(fù)方制劑時(shí)應(yīng)注意什么問題？？如何正確使用復(fù)方感冒藥1.要嚴(yán)格按說明書或醫(yī)囑服用抗感冒藥，切忌超量、長時(shí)間服用.2.16歲以下的未成年人，慎用阿司匹林.3.小兒、老年人、有出血疾病的人，應(yīng)慎用感冒通。尤其是有消化道潰瘍的人不宜選用含有阿司匹林、雙氯芬酸等成分的藥物，以免引起或加重潰瘍出血.4.從事駕駛、高空作業(yè)和精細(xì)操作的人員禁用含有撲爾敏、苯海拉明成分的泰諾、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、頭昏而肇事.5.高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有偽麻黃堿成分的泰諾、白加黑等感冒藥.6.哺乳期慎用速效傷風(fēng)膠囊，以免引起閉乳；孕期頭3個月禁用抗感冒藥.祛痰藥分類：痰液稀釋藥：氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚等粘痰溶解藥：改變痰中粘性成分〔黏多糖、黏蛋白〕。降低粘滯度，溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等對癥治療鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥主要用于干咳無痰或少痰。由于支氣管內(nèi)黏稠分泌物刺激引起且痰量較多，應(yīng)使用祛痰藥。上呼吸道感染引起的咳嗽，一般短期內(nèi)自愈，無須使用鎮(zhèn)咳藥對癥治療中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因、嗎啡屬麻醉藥品非成癮性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬——起效快無依賴性，治療量不抑制呼吸中樞，臨床應(yīng)用最廣噴托維林(咳必清〕——兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用適用于上呼吸道炎癥引起的干咳,百日咳對癥治療外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯〔benzonatate，退嗽〕苯丙哌林〔benproperine)中西合劑復(fù)方甘草片復(fù)方甘草合計(jì)對癥治療【組成】

解表藥為主；

【作用】發(fā)汗,解肌,透疹。中藥治療

外受六淫邪氣，邪留肌表之證

——

發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。中醫(yī)對感冒的認(rèn)識辛涼解表辛溫解表扶正解表

分類·解表劑·中醫(yī)對感冒的認(rèn)識辛溫解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證【證候】共證+無汗，項(xiàng)強(qiáng)身痛，口不渴,

苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯·解表劑·辛涼解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)熱表證；【證候】共證+口渴,咽痛，舌偏紅舌苔薄黃,脈浮數(shù)；【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯?！そ獗韯し稣獗怼具m應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽之虛證+表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯。·解表劑··原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假設(shè)一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；假設(shè)不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。假設(shè)病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；假設(shè)不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。桂枝湯原方服用法中醫(yī)對感冒的護(hù)理認(rèn)識銀翹散、桑菊飲

〈溫病條辨〉銀翹散〔?溫病條辨?〕

連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉六錢生甘草五錢荊芥穗四錢淡豆豉五錢牛蒡子六錢

【組成】【主治】溫病初起?！诧L(fēng)熱表證〕發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)；咽痛；口渴；咳嗽；桑菊飲?溫病條辨?

【組成】

桑葉二錢五分菊花一錢杏仁二錢

連翹一錢五分薄荷八分桔梗二錢甘草八分葦根二錢

【主治】風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。〔風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證〕風(fēng)熱犯肺咳嗽肺氣不宣身熱不甚，口微渴?！ど＞诊嫛?.本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑?！裁t(yī)論方〕2.辨證要點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)?！椤靶翛銎絼┄暎慌R證多用治風(fēng)熱襲表，熱毒較甚而見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者；類方比較銀翹散

桑菊飲

·為“辛涼輕劑〞；臨證多用治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)，邪淺病輕而以咳嗽為主，伴有微熱者。

·發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，微渴、舌尖紅脈浮數(shù)等證候?yàn)樘卣髡??！ど＞诊嫛がF(xiàn)代運(yùn)用：

·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病癥屬于風(fēng)熱犯肺者。麻黃杏仁甘草石膏湯?傷寒論?

麻黃去節(jié)，四兩杏仁去皮，五十個甘草炙，二兩石膏碎，綿裹半斤

【組成】【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。·麻杏甘石湯·本方為“辛涼重劑〞〔吳鞠通〕，清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘。發(fā)熱惡寒咳嗽鼻塞周身疼痛發(fā)熱口渴咽痛衛(wèi)氣同治表里雙解辛涼解表紅景天大黃扶正＋祛邪清肺化瘀調(diào)節(jié)免疫肺與大腸相表里宣肺泄熱〔清代?溫病條辨?〕銀翹散±麻杏石甘湯〔漢代?傷寒論?〕明?瘟疫論?“逐邪為第一要義〞，“下不厭早、下不厭頻、祛邪務(wù)盡〞。

通腑泄肺先證用藥截?cái)嗖葸B花清瘟膠囊組方特色會聚三朝古方化裁創(chuàng)制新方

“清瘟解毒，宣肺泄熱〞競品比較正柴胡飲顆粒小青龍顆粒小兒柴桂退熱口服液小兒神苗清肺化痰顆粒中藥治療平喘藥氣道炎癥、支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫、腺體分泌↑→氣道狹窄藥物分類Β2—受體興奮藥〔平滑肌松弛，纖毛運(yùn)動增強(qiáng)，血管通透性降低藥〕：沙丁胺醇、克倫特羅茶堿類〔平滑肌松弛藥〕：氨茶堿、茶堿M受體阻斷藥〔平滑肌松弛藥〕：異丙托溴銨

色甘酸鈉〔過敏介質(zhì)阻釋劑〕抗組胺藥〔阻斷支氣管平滑肌的H1受體〕：酮替芬、去氯羥嗪

糖皮質(zhì)激素〔抗炎〕：倍氯米松、布他縮松對癥治療抗炎平喘藥—糖皮質(zhì)激素能產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用，能產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用，現(xiàn)作為治療支氣管哮喘的根本藥物

〔一〕全身性糖皮質(zhì)激素氫化可的松地塞米松潑尼松

抗炎作用強(qiáng)大，平喘作用顯著，但不良反響多而嚴(yán)重，臨床僅用于嚴(yán)重支氣管哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

〔二〕吸入性糖皮質(zhì)激素

脂溶性大，局部抗炎作用強(qiáng)，全身性反響少，用藥劑量少。用藥劑量少。故急性發(fā)作后的抗炎治療倡導(dǎo)用氣霧劑治療〔一線藥物〕二丙酸倍氯米松布地奈得丙酸氟替卡松曲安奈德氟尼縮松支氣管擴(kuò)張藥：腎上腺素受體沖動藥腎上腺素—α、β受體興奮，作用強(qiáng)大僅作皮下注射，僅作皮下注射，緩解支哮急性發(fā)作，作用溫和、緩慢麻黃堿—作用溫和、緩慢、持久僅用于輕癥哮喘和預(yù)防哮喘發(fā)作作用強(qiáng)大，吸入給藥，異丙腎上腺素—作用強(qiáng)大，吸入給藥，用于支哮急性發(fā)作1、β2受體選擇低，心血管副作用大，現(xiàn)少用受體選擇低，心血管副作用大，

對β2受體親和力大、支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)、心血管不良反響輕支氣管平滑肌β

2、支氣管平滑肌β哮喘發(fā)作期的首選藥，用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎心悸、頭暈、心悸、頭暈、手指震顫

不良反響輕，大劑量引起心血管反響茶堿類—氨茶堿

作用：1.擴(kuò)張支氣管磷酸二酯酶〔-〕→cAMP↑擴(kuò)張支氣管磷酸二酯酶2、抗炎作用抑制肥大細(xì)胞組胺釋放3、免疫調(diào)節(jié)作用抑制血中活化的T細(xì)胞向氣道轉(zhuǎn)移、抑制抑制血中活化的T細(xì)胞向氣道轉(zhuǎn)移、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子及血小板因子的活性4、其它作用強(qiáng)心、利尿、強(qiáng)心、利尿、利膽作用臨床用途1、支氣管哮喘及喘息型支氣管炎輕中度患者一般口服其控緩釋制劑，輕中度患者一般口服其控緩釋制劑，重癥哮喘