肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽(TCD編碼：BEZ020)西醫(yī)診斷：第一診斷為支原體肺炎(ICD-10編碼：J15.702)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)兒科學》（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）、《中西醫(yī)結(jié)合兒科學》（王雪峰主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）。(2)西醫(yī)診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》第8版（江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年出版）及中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組2015年發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《肺炎喘嗽（支原體肺炎）診療方案》（2017年版）。肺炎喘嗽（支原體肺炎）臨床常見證候：（1）急性期常證風熱閉肺證痰熱閉肺證毒熱閉肺證濕熱閉肺證兼證瘀血阻絡(luò)證（2）恢復(fù)期陰虛肺熱證肺脾氣虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《肺炎喘嗽（支原體肺炎）診療方案》（2017年版）。1.診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（支原體肺炎）。2.患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天。（五）進入路徑標準1.第一診斷符合肺炎喘嗽（支原體肺炎）的住院患兒，同時符合輕度社區(qū)獲得性肺炎診斷標準。2.患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.年齡：1～14歲。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘等主癥，不同證候的次癥及舌脈特點。注意風熱閉肺、痰熱閉肺、濕熱閉肺及毒熱閉肺等急性期常證的證候動態(tài)變化及陰虛肺熱、肺脾氣虛等恢復(fù)期證候特點。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、心肌酶、肺炎支原體檢測、胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺部CT、血氣分析、電解質(zhì)、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥常證（1）急性期①風熱閉肺證：疏風清熱、宣肺開閉②痰熱閉肺證：清熱滌痰、開肺定喘③毒熱閉肺證：清熱解毒、瀉肺開閉④濕熱閉肺證：清熱利濕、開肺化痰兼證瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀通絡(luò)（2）恢復(fù)期①陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳②肺脾氣虛證：補肺健脾、益氣化痰2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中醫(yī)特色療法（1）敷胸療法（2）穴位貼敷（3）拔罐（4）中藥離子導(dǎo)入（5）臍療3.西藥治療4.護理調(diào)攝（九）出院標準1.咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。3.肺部啰音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為肺炎喘嗽（支原體肺炎）(TCD編碼：BEZ020，ICD-10編碼：J15.702)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病日期：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日：≤14天

實際住院日：

天時間

年

月

日（住院第1天）

年

月

日（住院第2～3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象、指紋□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查申請□完成病情評估簽署相關(guān)告知書□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與監(jiān)護人溝通，向其交待病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□中成藥治療□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法

□穴位貼敷技術(shù)

□中藥離子導(dǎo)入

□拔罐技術(shù)

□臍療技術(shù)

□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥

□退熱藥大環(huán)內(nèi)酯類

□其他）臨時醫(yī)囑：必需檢查項目□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□C反應(yīng)蛋白（CRP）□肝功能、腎功能、心肌酶□肺炎支原體檢測□胸部X線片選擇檢查項目□痰培養(yǎng)□血培養(yǎng)□呼吸道病毒檢測□肺部CT□血氣分析□電解質(zhì)□支氣管鏡檢查□肺功能□心電圖檢查□人型PPD□血液T淋巴細胞亞群□血清免疫球蛋白□其他□對癥處理長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法

□穴位貼敷技術(shù)

□中藥離子導(dǎo)入

□拔罐技術(shù)

□臍療技術(shù)

□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥

□退熱藥

□大環(huán)內(nèi)酯類□其他）臨時醫(yī)囑：□完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□護理常規(guī)□入院護理評估□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化□進行入院健康教育及檢查前注意事項□飲食、日常護理指導(dǎo)□配合監(jiān)護和急救治療□制定規(guī)范的護理措施□飲食指導(dǎo)□密切觀察病情，注意心率、呼吸、體溫、有無紫紺等情況病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（住院第4～13天）

年

月

日（住院第14天，出院日）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間□完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄□防治并發(fā)癥□復(fù)查相關(guān)檢查項目□完成出院記錄□向患者交代出院注意事項及隨診方案□通知出院□開具出院帶藥□書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法

□穴位貼敷技術(shù)

□中藥離子導(dǎo)入

□拔罐技術(shù)

□臍療技術(shù)

□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥

□退熱藥

□大環(huán)內(nèi)酯類

□其他）臨時醫(yī)囑