危急值管理與報(bào)告制度

危急值管理與報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、操作流程（一）門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診護(hù)士（分診臺(tái)，電話8187），門(mén)、急診護(hù)士（分診員）按《危急值處理登記本》要求詳細(xì)填寫(xiě)并立即通知開(kāi)具化驗(yàn)、檢查的醫(yī)生；若不能及時(shí)聯(lián)系到門(mén)、急診護(hù)士（分診員），可直接通知開(kāi)具化驗(yàn)、檢查的醫(yī)生；由門(mén)、急診護(hù)士（分診員）及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告及時(shí)就診，一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄；若開(kāi)具檢查醫(yī)師不在崗，接聽(tīng)危急值人員通知同專業(yè)的值班醫(yī)師；接診醫(yī)師必須將相應(yīng)情況及處理措施記錄在門(mén)診病歷及危急值登記本中；（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接報(bào)人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。醫(yī)技科室與門(mén)急診、病區(qū)均建立《危急值及處理措施登記本》，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名，病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（分）、報(bào)告人、危急值處理的臨床醫(yī)師簽名等項(xiàng)目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢查科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”。

3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即查看患者，研判危急值，對(duì)危重或異議患者，上報(bào)科主任，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施，按要求在《危急值處理登記本》記錄。四、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診、手術(shù)室等部門(mén)的急危重癥患者。五、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、特檢科、心電圖室等醫(yī)技科室。六、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。“危急值”項(xiàng)目及范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目名稱單位正常值范圍下限報(bào)告值上限報(bào)告值備注臨床生化鉀（K）mmol/L3.5—5.52.56.5血清鈉(Na)mmol/L135--145110160血清氯(CL)mmol/L96--10880120血清血清鈣(Ca)mmol/L2.03—2.541.53.5血清血糖(GlU)mmol/L3.89—6.112.230.0血清尿素氮(BUN)mmol/L2.8--8.2>40血清肌酐(Cre)μmol/L35--70>707血清臨床檢驗(yàn)血小板（PLT）×109/L100--30050800靜脈血/末梢血白細(xì)胞（WBC）×109/L4--101.530靜脈血/末梢血血紅蛋白（Hb)g/L男：131—172女：113--15140250靜脈血/末梢血凝血酶原時(shí)間（PT）S10--14835血漿部分凝血活酶時(shí)間（APTT)S25--35≥80血漿纖維蛋白原（FIB)g/L2--4＜1.0血漿臨床微生物玻璃體培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌陰性培養(yǎng)出真菌檢出多重耐藥菌（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍1．急性心肌梗死2．致命性心律失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過(guò)速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；（5）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；（6）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（7）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；（8）大于2秒的心室停搏（三）特檢科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）腦疝、急性腦積水；2．頜面五官急癥：（1