眼科疾病與皮膚和性傳播疾病相關(guān)的眼病診療規(guī)范

與皮膚和性傳播疾病相關(guān)的眼病診療規(guī)范【概述】一、麻風(fēng)病麻風(fēng)病除侵犯皮膚及外周神經(jīng)外，還可侵及體內(nèi)臟器及組織。眼也是最常受累的器官，大約50%以上的麻風(fēng)病患者有眼部損害?！九R床表現(xiàn)】1.禿眉一般由眉外側(cè)開(kāi)始，眉毛脫落稀少，最后整個(gè)眉毛均可脫落。2.禿睫中部及外側(cè)睫毛首先受累。3.倒睫倒睫及其所致的角膜渾濁和角膜新生血管，患者可有刺激癥狀。如眼部感覺(jué)喪失，則患者無(wú)不適感。4.眼瞼肌肉麻痹眼輪匝肌麻痹引起瞼閉合不全，上瞼下垂，下瞼內(nèi)翻。5.淚囊炎、卡他性結(jié)膜炎。6.角膜點(diǎn)狀角膜炎、麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎及角膜基質(zhì)炎等。7.虹膜睫狀體炎虹膜表面可見(jiàn)孤立性麻風(fēng)結(jié)節(jié)。8.鞏膜炎見(jiàn)于晚期活動(dòng)性瘤型患者?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)麻風(fēng)病史和眼部表現(xiàn)可以確診?！局委煼桨讣霸瓌t】眼局部對(duì)癥治療及全身抗麻風(fēng)病治療。二、性傳播疾?。ㄒ唬┝懿　靖攀觥苛懿樽畛Ｒ?jiàn)的性病，可引起眼部改變。主要表現(xiàn)為淋菌性結(jié)膜炎。這是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性非常大的超急性化膿性結(jié)膜炎?！九R床表現(xiàn)】1.全身感染后2--10天出現(xiàn)急性尿道炎、前列腺炎、附睪炎。女性患者尿道炎不明顯，常表現(xiàn)為陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎等。少數(shù)患者有高燒、寒戰(zhàn)。并發(fā)關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎，部分患者（男性5%--20%，女性60%）感染后不出現(xiàn)臨床癥狀，或呈慢性感染。2.眼部（1）成人淋菌性結(jié)膜炎：潛伏期10小時(shí)至2--3天，病情急劇發(fā)展，有畏光、眼痛、流淚，眼瞼高度水腫，瞼球結(jié)膜水腫，重者突出于瞼裂外，有或無(wú)瞼結(jié)膜的炎性膜。發(fā)病初期分泌物為漿液性或血性，不久變?yōu)槟撔裕圆€裂源源不斷地流出，“膿漏眼”由此而得名。約10天至數(shù)周后膿性分泌物逐漸減少，嚴(yán)重病例可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。此外有耳前淋巴結(jié)腫大。（2）兒童淋菌性結(jié)膜炎：2--10歲兒童，主要為急性化膿性結(jié)膜炎的癥狀，角膜上皮有點(diǎn)狀染色陽(yáng)性。癥狀較成人輕，女童常伴陰道炎。（3）新生兒淋菌性結(jié)膜角膜炎或新生兒淋菌性眼炎：一般在生后2--3天發(fā)病，生后5天以后發(fā)病者為生后感染。雙眼同時(shí)受累，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。癥狀與成人相似，角膜晦暗無(wú)光澤，周邊部浸潤(rùn)、潰瘍或中央部潰瘍。病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速.常因角膜潰瘍穿孔、虹膜脫出、眼內(nèi)炎而致殘，甚至視力喪失?！驹\斷要點(diǎn)】1.性病史2.有上述臨床表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物涂片或結(jié)膜刮片做革蘭染色。顯微鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞內(nèi)（外）革蘭陰性雙球菌。此外，可以做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部（1）沖洗：用溫生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，以去除分泌物，沖洗次數(shù)根據(jù)分泌物的多少而定，可以5--30分鐘一次，直到分泌物減少。沖洗時(shí)要小心操作，避免損傷角膜上皮。單眼患病者，沖洗時(shí)須將頭偏向患側(cè)以免感染健眼。（2）頻滴抗菌眼藥：2萬(wàn)--10萬(wàn)U/ml青霉素滴眼液、15%磺胺醋酰鈉、01%利福平以及5000-1萬(wàn)U/ml桿菌肽滴眼液頻頻滴眼，2小時(shí)1次，持續(xù)2周。同時(shí)應(yīng)用紅霉素眼膏等。2.全身（1）成人：大劑量肌注青霉素或頭抱曲松鈉（ceftriaxone），連續(xù)5天。有青霉素過(guò)敏者可用大觀霉素（spectIIIomycIII）（每日2g肌注）或喋諾酮類藥物。（2）新生兒：用水劑青霉索G10萬(wàn)U/（kgd），分4次靜脈滴注，共7天；或用頭抱曲松50mg/kg肌注；或慶大霉素2--2.5mg/kg，靜脈滴注，每日3次，連續(xù)3日。（二）梅毒【概述】梅毒為慢性全身性傳染病，可侵犯人體很多器官組織，如皮膚、黏膜、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，危害極大。眼部常受累。【臨床表現(xiàn)】1.全身（1）獲得性梅毒：1）I期：局部丘疹、硬結(jié)、無(wú)痛性下疳，繼而有發(fā)熱、頭痛等癥狀。2）II期：全身皮膚、黏膜出現(xiàn)薔薇疹、脫發(fā)、指趾甲損害、腦膜炎、腦脊髓膜炎、肝炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、眼部病變等。3）III期：皮膚、黏膜、心血管改變。如鞍鼻、主動(dòng)脈炎等。4）IV期：神經(jīng)梅毒表現(xiàn)。（2）先天性梅毒：孕婦妊娠4個(gè)月后感染梅毒，宮內(nèi)感染常有胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或出生時(shí)正常而以后出現(xiàn)癥狀，如基質(zhì)性角膜炎、HutchIIIson齒、神經(jīng)性耳聾三大體征。2.眼部表現(xiàn)不論獲得性或先天性梅毒皆可累及眼部。（1）基質(zhì)性角膜炎：1）先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎：發(fā)病年齡5--20歲，雙側(cè)性，角膜上部基質(zhì)扇形浸潤(rùn)渾濁，深層新生血管呈毛刷狀、帚狀進(jìn)入角膜基質(zhì)中。2）獲得性梅毒性角膜基質(zhì)炎較少見(jiàn)，癥狀不如先天性嚴(yán)重。（2）虹膜睫狀體炎、肉芽腫性葡萄膜炎：1）I期梅毒時(shí)虹睫炎可出現(xiàn)虹膜薔薇疹、巢狀血管拌、灰黃或淡紅色丘疹或小結(jié)節(jié)。2）II期梅毒時(shí)可出現(xiàn)肉芽腫性葡萄膜炎，偶見(jiàn)虹膜睫狀體黃色梅毒瘤。（3）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：1）先天性梅毒患兒出生前或出生后不久雙眼患彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，呈椒鹽狀眼底、片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮與骨細(xì)胞樣色素沉著，有時(shí)伴視神經(jīng)萎縮。2）獲得性梅毒常表現(xiàn)為播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎常伴發(fā)視神經(jīng)炎，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。（4）視神經(jīng)炎、視神經(jīng)周圍炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮。梅毒性顱底腦膜炎常致視神經(jīng)炎并可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，大腦梅毒瘤可致視乳頭水腫。（5）斜視、上瞼下垂、睡孔異常：腦膜血管梅毒時(shí)第III、II、v對(duì)腦神經(jīng)受侵犯出現(xiàn)斜視、上瞼下垂、神經(jīng)麻痹性角膜炎，面癱可導(dǎo)致眼瞼閉合不全。脊髓痔時(shí)表現(xiàn)為阿-羅（Argyll-Robertson）瞳孔，雙側(cè)瞳孔縮小、不等大、不正圓。反射性瞳孔強(qiáng)直無(wú)對(duì)光反射，但有調(diào)節(jié)反應(yīng)與集合反應(yīng)，對(duì)擴(kuò)瞳劑反應(yīng)差。（6）單純性結(jié)膜炎、上鞏膜炎、鞏膜炎偶見(jiàn)于II期梅毒。（7）其他：偶見(jiàn)瞼緣、角膜緣硬性下疳，伴耳前淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)腫大、近角膜緣球結(jié)膜樹(shù)膠腫、眶骨骨膜炎等?！驹\斷要點(diǎn)】1.性亂史，患者或患兒父母有梅毒病史。2.眼部臨床表現(xiàn)。3.全身體征。4.實(shí)驗(yàn)室檢查鏡檢、血清學(xué)試驗(yàn)，螺旋體或非螺旋體抗原試驗(yàn)等?！局委煼桨讣霸瓌t】1.全身