醫(yī)院培訓課件：《中醫(yī)護理發(fā)展史》

2023/12/131中醫(yī)護理發(fā)展史

2023/12/132一、中醫(yī)護理的地位

二、中醫(yī)護理學的形成三、中醫(yī)護理的展望

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中醫(yī)護理的地位*中醫(yī)護理是中醫(yī)藥重要組成部分，也是中國護理學的主要組成部分。*歸屬于醫(yī)學學科門類I級學科---臨床醫(yī)學學科專業(yè)---護理學方向分化---中醫(yī)護理2023/12/1332023/12/134

現(xiàn)代護理中西醫(yī)結合護理護理學專業(yè)中醫(yī)護理社區(qū)護理療養(yǎng)康復護理

中醫(yī)護理學的形成萌芽時期夏-春秋時期戰(zhàn)國-東漢時期

宋金元時期隋唐五代時期魏晉南北朝時期

明代時期

清代時期當代2023/12/135各時期對中醫(yī)護理的貢獻一、萌芽時期（原始社會）2023/12/1362023/12/137人類為了生存，在與大自然的拼掙中，必然會遭到外界傷害。為了保護自己，他們學會了用草莖、泥土、樹葉對傷口進行涂裹包扎，這是最早的外科包扎止血法；對四肢的跌仆損傷進行撫摸揉按，起到消腫散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩術。為了避免狂風暴雨及野獸的襲擊，過著“六巢而居”的生活；為了防寒避邪用獸皮或樹皮作衣。他們定居下來后，通過對動、植物的長期觀察和嘗試，認識了更多的動、植物，懂得了哪些動、植物食后可充饑或治病，哪些會致病或中毒等。例如《史記·補三皇本記》說：“神農(nóng)氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥。”《淮南子·修務訓》：“神農(nóng)??嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒?！边@樣便出現(xiàn)了藥物的內(nèi)服，外敷及動物的內(nèi)臟、骨骼、甲殼的運用。中醫(yī)護理技術方面在《史記·扁鵲倉公列傳》和《五十二病方》分別記載了熱熨和針刺，這些都是最早的中醫(yī)護理技術之一。2023/12/138神農(nóng)2023/12/139古代針具的演變二、夏-春秋時期

衛(wèi)生保健護理飲食護理傳染病護理2023/12/1310二、夏-春秋時期

夏——春秋時期是我國奴隸社會時期，隨著經(jīng)濟思想及科學文化的發(fā)展，這一時期的醫(yī)藥衛(wèi)生也有了很大的變化。醫(yī)學逐漸擺脫了宗教的羈絆，開始走獨立發(fā)展的道路。例如醫(yī)學分科，專職醫(yī)生的出現(xiàn)，最早的醫(yī)學制度建立等。又如早期病因?qū)W說及疾病診療的產(chǎn)生，為醫(yī)學理論的形成作了準備。這一時期有關醫(yī)學知識的記載已包含有護理的內(nèi)容。這時期的主要文獻有：《詩經(jīng)》、《禮記》《周禮》《左傳》等。2023/12/1311三、戰(zhàn)國-東漢時期（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》（二）《傷寒雜病論》（三）華佗。2023/12/13122023/12/1313黃帝內(nèi)經(jīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下稱《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早、最完整的一部醫(yī)學古籍，包括《素問》和《靈柩》兩部分。該書的基本觀點有整體觀、陰陽平衡觀、邪正斗爭觀、重視預防觀。該書同時也論述中醫(yī)護理學各個方面，包括飲食起居調(diào)理、心理養(yǎng)生護理、部分疾病護理、用藥護理及部分護理技術等。尤其是《內(nèi)經(jīng)》的正邪學說，比十九世紀英國的南丁格爾提出的學說要早2千多年，南丁格爾指出：“只有病人的自身能力才能治愈傷病”。“在任何情況下，護理都是幫助病人，是他處于最佳狀態(tài)，以便他的自身能力去更好地治療他的疾病”。這兩種學說是一致的。2023/12/1314《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中醫(yī)護理學基礎《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)護理學基礎，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：天人合一學說與生活護理飲食護理情志護理病情觀察護理診療技術2023/12/13151、天人合一學說與生活護理

天人合一學說指導生活護理?！鹅`樞·五癃津液別篇》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；??天寒則腠理閉，氣澀不行，水下留于膀胱，則為溺為氣”。指出夏天腠理開泄，汗出而保持正常的體溫，適應于外界的天暑地熱；冬天腠理閉密，保津蓄溫，來適應外界的天寒地凍?！端貑枴ひ魄樽儦庹摗氛f：“動作以避寒，陰居以避暑”。在寒冷的季節(jié)，參加適當?shù)幕顒樱瑱C體就能產(chǎn)生熱量；在暑熱的季節(jié)，在陰涼處休息，具有避暑的作用。這簡單的方法一直指導著科學發(fā)達的今天，病室空調(diào)機的應用也沒有逃出這一原理。2023/12/13162、《內(nèi)經(jīng)》與飲食護理

《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃陽弱而百病生，脾陰足而萬邪息”。在飲食方面指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。在疾病飲食宜忌中亦作了較詳細的論述，如“脾病者，宜食秔米飯、牛肉、棗、葵；心病者，宜食麥、羊肉、杏、薤；腎病者宜食大豆黃卷，豬肉、粟、藿；肝病者，宜食麻，犬肉、李、韭；肺病者，宜食黃黍、雞肉、桃、蔥”?！案尾〗粒牟〗?、脾病禁酸、腎病禁甘、肺病禁苦”。“病在脾??，禁溫食飽食，濕地濡衣”；“病在肺??禁寒飲食寒衣”等。對于消渴病的飲食護理提出“熱中消中不可服高梁芳草石藥”。2023/12/13173、《內(nèi)經(jīng)》與情志護理

《內(nèi)經(jīng)》在情志護理上已予高度重視，認為這關系到疾病的發(fā)展、預后，如《素問》提出：“精神不進，志意不治，故病不可愈”?！鹅`樞·師傳》指出：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆服也，百姓人民皆欲順其志也”。強調(diào)了應了解患者的心理狀態(tài)，盡量順從患者意愿。順從患者之所愿以取得患者的合作，是施行各種治療護理的前提。但對驕姿縱欲不遵守疾病的禁忌的患者，《內(nèi)經(jīng)》提出“禁之則逆其志，順之則加其病”，此時應“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”。這種開導教育的方法，對現(xiàn)代護理學的心理護理仍有深遠的影響。2023/12/13184、《內(nèi)經(jīng)》與病情觀察《內(nèi)經(jīng)》的臟腑學說指導著中醫(yī)護理的病情觀察《素問·玉機真藏論》關于臟腑與臟腑之間的關系有較詳細的敘述。例如臨床護理中在病情觀察時如患者見頭暈目眩，手足發(fā)麻是心血不足，不能制約肝陽所致，正所謂“肝受氣于心”；又如患者出現(xiàn)水腫與脾臟關系密切；患者出現(xiàn)鞏膜黃染與肝膽關系密切。這些都說明了臟腑與全身組織器官之間的關系，對指導病情觀察有重要意義?！秲?nèi)經(jīng)》還論述許多疾病的病情觀察，必須通過臟腑學說才能獲得正確的結果。如《熱論》、《痹論》、《氣厥論》等，《素問·氣厥論》篇說：“胞移熱于膀胱，則癃溺血。膀胱移熱于小腸,鬲腸不便，上為口糜。小腸移熱于大腸，為慮瘕，為沉。大腸移熱于胃，善食而瘦，又謂之食”。這些對疾病的轉(zhuǎn)歸方面的觀察均有實踐意義。2023/12/13195、《內(nèi)經(jīng)》與護理診療技術

《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡學說指導中醫(yī)護理技術?！秲?nèi)經(jīng)》指出，必須精通經(jīng)絡學說，才能進行治療及護理?！秲?nèi)經(jīng)》中記載的中醫(yī)護理技術很多，如針灸、推拿、刮痧、敷貼、熱熨等?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分性?jīng)講到各種護理診療技術，如九針、灸焫、導引、按摩等。九針又發(fā)展成為目前的毫針、三棱針、梅花針及外科手術用具。從廣義的角度來說，《內(nèi)經(jīng)》的九針是目前應用的各種注射針的雛形。經(jīng)絡學說與現(xiàn)代護理技術的注射法相結合即為現(xiàn)在的水針療法?！秲?nèi)經(jīng)》的“熨法”，以后逐漸發(fā)展為藥熨、湯熨、針熨、酒熨、鐵熨、土熨等。熱敷分為干熱敷和濕熱敷。干熱敷與現(xiàn)代科學技術相結合，發(fā)展為日光浴、光療、電療、磁療及激光點穴等。這些都是根據(jù)經(jīng)絡系統(tǒng)的原理發(fā)展而來的。又如《靈樞·癰疽第八十一》較詳細地記載有關藥物熏蒸的護理方法，與現(xiàn)代較先進的蒸汽治療機、薰洗治療機的原理是一致的。2023/12/13202023/12/1321張仲景2023/12/1322傷寒雜病論張仲景的《傷寒雜病論》是我國最有影響的一部臨床醫(yī)學巨著。包括《傷寒論》和《金貴要略》兩部分。它在《內(nèi)經(jīng)》理論指導下，總結了東漢以前眾多醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，提出了系統(tǒng)的理、法、方、藥的辯證論治原則，它不僅奠定了中醫(yī)辯證論治的理論體系，也為臨床辯證施護開創(chuàng)了先河，為中醫(yī)護理技術增添了許多新的內(nèi)容。2023/12/1323《傷寒雜病論》與中醫(yī)護理學基礎首創(chuàng)中藥灌腸開展心肺復蘇術發(fā)展中藥用藥法完善飲食護理2023/12/13241、首創(chuàng)中藥灌腸

《傷寒論·陰明篇》中記載了對津枯腸燥，大便秘結者，用蜜煎導而通之，或用豬膽汁灌腸以排出宿糞。以后逐漸發(fā)展成目前各種灌腸法。2023/12/13252、開展心肺復蘇術

在《金匱要略·雜療方》中，詳細記載了人工呼吸，體外心臟按摩、搶救自溢、溺死患者的具體操作過程，從而成為世界上最早開展急診復蘇護理的典范。如對自縊者，應“徐徐搶救，不得截繩，中下安被臥之；一人以腳踏其肩，年少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之；若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹；如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之”。這與現(xiàn)代急救技術的人工呼吸法相似。2023/12/13263、發(fā)展中藥用藥法

發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證施護原則，為后世中醫(yī)護理學的發(fā)展奠定了基礎。如《金匱要略》中指出治療腸癰的患者要求服用大黃牡丹湯時宜頓服（即將中藥一次性較快服完）；《傷寒論》中桂枝湯的用法從煎煮、服藥方法、服藥后注意事項、觀察服藥后的反應、服藥后的處理方法及飲食宜忌均有詳細的記載。2023/12/13274、完善飲食護理

強調(diào)飲食護理中的禁忌原則?！督饏T要略》在飲食護理上已有專篇論述。如對禽獸魚蟲及果實菜谷的禁忌，指出了臟病食忌，四時食忌、冷熱食忌、妊娠食忌及合食禁忌等。明確指出了飲食也應辨證。張仲景提出的汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法的護理，也是辨證施護的重要內(nèi)容。2023/12/1328華佗對護理的貢獻首創(chuàng)剖腹術的護理2.倡導“五禽戲”用于養(yǎng)生保健2023/12/13292023/12/1330華佗

后漢杰出的醫(yī)師華佗，以發(fā)明麻醉術而聞名于世。他首創(chuàng)剖腹術，有完整的手術及護理方法，但可惜未能流傳于世。在施行其他手術過程中指導弟子或家屬做了大量的護理工作；在養(yǎng)生健身方面，他認為體育鍛煉可以幫助消化，疏通氣血，增強體質(zhì)，減少疾病。他倡導的“五禽戲”，在古代導引方法的基礎上模仿虎、鹿、猿、鳥、熊五種動物的姿態(tài)動作，把醫(yī)療、護理、體育三位一體，從而創(chuàng)立了世界最早的外科護理及康復護理。2023/12/13312023/12/1332五禽之戲2023/12/1333模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種禽獸的動作，組編而成的一套鍛煉身體的功法。四、魏晉南北朝時期與中醫(yī)護理

《脈經(jīng)》《肘后救急卒方》2023/12/1334《肘后救急卒方》腹水病人的飲食指導癭病的治療狂犬病的治療2023/12/1335五、隋唐五代時期

《諸病源候論》

《千金方》《外臺秘要》《食療本草》《劉涓子鬼遺方》2023/12/1336《諸病源候論》病情觀察外科護理強身健體2023/12/1337

術后病人飲食、乳癰早期護理

呼吸法、健身法、摟肚法等《千金方》婦產(chǎn)科護理嬰幼兒護理飲食護理（提出先用食療后用藥療）預防養(yǎng)生保健情志護理投藥護理中醫(yī)護理技術操作的發(fā)展高尚的醫(yī)德2023/12/1338六、宋金元時期《太平圣惠方》----服藥的方法《飲膳正要》----食、養(yǎng)、醫(yī)結合《脾胃論》----辨證施護《保生要錄》-----社區(qū)保健《婦人大全良方》----婦產(chǎn)科護理《衛(wèi)濟寶書》-----外科護理《外科精義》-----外科護理

2023/12/1339《外科精義》首部護理專論，從六方面專論護理內(nèi)容：1.首先提出病室環(huán)境宜安靜；2.規(guī)定了探視制度3.注意情志護理4.強調(diào)飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)5.做好康復護理6.提出了護理人員應具備的條件

2023/12/1340七、明代時期《本草綱目》--世界醫(yī)藥杰出貢獻《溫疫論》--世紀性傳染病因卓越創(chuàng)見

2023/12/1341消毒隔離預防接種飲食衛(wèi)生八、清代時期《溫熱論》《治疫全書》《侍疾要語》2023/12/1342《侍疾要語》1、

情志護理2、

生活護理3、

病情觀察4、

投藥護理

現(xiàn)存最早古籍中醫(yī)護理專書2023/12/1343九、當代1958年江蘇省中醫(yī)院編寫了首部中醫(yī)護理專著《中醫(yī)護理學》，創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護校。1985年北京中醫(yī)藥大學率先成立了中醫(yī)護理系，招收大專生。1999年我國首屆中醫(yī)護理本科在廣州中醫(yī)藥大學護理系招生。2003年9月南京中醫(yī)藥大學護理學院在中醫(yī)學招生（護理方向碩士）。2023/12/1344中醫(yī)護理的現(xiàn)狀1、中醫(yī)護理適合現(xiàn)代護理的發(fā)展方向2、中醫(yī)護理的效果漸漸得到肯定3、中醫(yī)護理在社區(qū)中有很大的發(fā)展空間4、中醫(yī)護理擁有巨大的國際市場。2023/12/1345中醫(yī)