急性亞硝酸鹽中毒

急性亞硝酸鹽中毒

2011年9月急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)牛治英1.主要內(nèi)容概述作用機(jī)理臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理群體性中毒急救處理2.概述亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒,攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺3.概述亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑4.概述

中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等外用解毒時(shí)用量過大5.作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。6.作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對(duì)胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。7.作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。8.臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。典型表現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難不成比例，胃腸道刺激癥狀可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無(wú)腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。9.臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒于誤服后10--15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5--3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。10.治療與護(hù)理迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量5--8L/分應(yīng)用特效拮抗劑11.治療與護(hù)理特效解毒劑—亞甲藍(lán)，是一種還原氧化劑,亞甲藍(lán)在急性亞硝酸鹽中毒救治中是應(yīng)用小劑量作為還原劑,小劑量(1~2mg/kg)應(yīng)用時(shí),在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí),被還原成還原型亞甲藍(lán)(白色亞甲藍(lán)),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時(shí),還原型亞甲藍(lán)又變成亞甲藍(lán),這樣反復(fù)進(jìn)行,循環(huán)利用。而大劑量每千克體重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。12.治療與護(hù)理維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb,而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原,以后又作用于高鐵血紅蛋白,如此循環(huán),使血中高鐵血紅蛋白濃度降低,但其作用不如亞甲藍(lán)迅速和徹底。13.治療與護(hù)理葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。糖皮質(zhì)激素能對(duì)抗無(wú)菌性炎癥,穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低毛細(xì)血管通透性,發(fā)揮抗炎抗休克作用。14.治療與護(hù)理維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對(duì)癥處理，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物15.治療與護(hù)理心理護(hù)理用藥時(shí)護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理出院指導(dǎo)16.用藥時(shí)護(hù)理注意應(yīng)用亞甲藍(lán)后的反應(yīng),密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化,一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色,立即停藥，防止用藥過量。亞甲蘭完全排泄需要3~5d,反復(fù)大量應(yīng)用,易出現(xiàn)體內(nèi)積蓄中毒,出現(xiàn)尿路刺激征、皮膚及尿呈藍(lán)色、興奮、譫妄、抽搐、溶血、黃疸、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外，亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸注時(shí)防止藥液外滲，以免組織壞死17.飲食護(hù)理無(wú)嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)食水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。18.出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激性飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物。維生素c片0.1g一日三次，連續(xù)三天，如有不適，及時(shí)就診。19.群體性中毒急救處理

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