老年手術(shù)麻醉病人的病情評估

老年手術(shù)麻醉前病情評估河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科史計月教授主任醫(yī)師2023/12/111.交流內(nèi)容1.老年手術(shù)麻醉的主要風(fēng)險2、老年心腦血管功能評估3.老年呼吸功能的評估4、老年術(shù)前體能評估5.老年術(shù)前綜合病情評估12/11/20232.Logo老年手術(shù)麻醉的主要風(fēng)險1、生理功能的衰退2、復(fù)合合并癥（二個及以上合并癥）3、體能下降4、藥物敏感性改變5、心理與社會健康的復(fù)雜變化.

[12/11/20233.Logo老年心腦血管功能評估心血管：

高心病

冠心病

心律失常

心腦血管腦卒中

腦血栓

腦出血

腦梗塞高血壓病12/11/20234.Logo

簡化危險分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級

RF=0分層項目要點⑴

高血壓2級或

⑵

高血壓1級

伴RF1-2個

⑴

高血壓3級或

⑵

高血壓1級或2級伴RF≥3個或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：

180/·

肥胖110

·缺乏體力活動⑻

·左室肥厚

·

腦血管病

·

頸動脈增厚

·

心臟病

·腎功能受損

·

腎臟病

·

周圍血管病

·

視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病5.Logo影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%6.Logo

高血壓病演變腦出血腦栓塞高心病冠心病動脈硬化飲食失衡單純高血壓病12/11/20237.Logo心腦血管病的麻醉風(fēng)險

生理生理調(diào)節(jié)失常

重要臟器調(diào)節(jié)閾值改變，缺血缺氧耐受性減低病理血管脆性增加，彈性降低，阻力增加心臟：心肌肥厚、收縮力下降，腦卒中病灶：機體功能障礙藥理

復(fù)合用藥對心腦血管的影響降壓藥與麻醉藥物的協(xié)同.12/11/20238.Logo老年呼吸功能的評估COPD呼吸生理改變呼吸解剖改變哮喘正常的退化氣道壓力反應(yīng)性通氣障礙，易感染胸廓與體型12/11/20239.Logo肺功能評估方法肺容積：潮氣量、肺活量通氣量：用力肺活量FEV1/FRC呼吸流量環(huán)換氣功能評估：動脈血氣肺功能檢測12/11/202310.Logo呼吸影像分析胸透超聲CT、MRI胸片12/11/202311.Logo手術(shù)麻醉心肺耐受度評估心肺功能體能評估血氣肺功影像三維CT彩超ECG12/11/202312.Logo老年體能評估－代謝當(dāng)量8MET6MET4MET2MET重體力活動室外運動室內(nèi)運動生活自理12/11/202313.Logo老年體能評估－心肺耐受度床旁：摒氣、吹氣、吹氣球登樓試驗：心慌、胸悶、呼吸困難步行試驗：100、200、600米個體差異、心率對照、面色觀察12/11/202314.Logo手術(shù)麻醉耐受程度——風(fēng)險日常勞動社會生活臥床6MET4MET2MET12/11/202315.Logo老年手術(shù)麻醉綜合病情評估ASA手術(shù)、麻醉禁忌？ⅤⅣⅢI，II12/11/202316.Logo老年病情評估影響因素生理功能醫(yī)療團(tuán)隊病理改變心理健康設(shè)備、藥物社會健康風(fēng)險12/11/202317.Logo綜合病情評估－患方健康1心理健康：

緊張、焦慮、恐懼

理解、接受、拒絕

支柱負(fù)擔(dān)3健康習(xí)慣

關(guān)注

健康技能

隨風(fēng)

保守2經(jīng)濟(jì)－文化：

醫(yī)保

商險

自費

12/11/202318.Logo醫(yī)院等級與麻醉風(fēng)險分級一般ASAI－II體表手術(shù)低度ASAIIII類手術(shù)中度ASAIVII級手術(shù)高度V級手術(shù)III級手術(shù)社區(qū)縣市地市省市12/11/202319.Logo麻醉前綜合評估－會診時限

應(yīng)急處理

風(fēng)險分擔(dān)

操作準(zhǔn)備健康安撫

科室常規(guī)會診

協(xié)商評估

院內(nèi)專家會診

風(fēng)險轉(zhuǎn)移

院內(nèi)病歷討論

綜合溝通

醫(yī)患溝通麻醉科門診：

專業(yè)會診

專家會診

綜合會診

診斷干預(yù)院前會診入院后會診麻醉前會診12/11/202320.Logo老年麻醉綜合評估——放棄？切除病灶？維護(hù)健康改善生活降低生活質(zhì)量延長壽命改善病情12/11/202321.Logo河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院ThankYou!2023/12/1122.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用23.Logo主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！24.Logo致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求25.Logo感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield26.Logo后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用27.Logo主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！28.Logo致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫